Информационный материал

Предлежание плаценты это аномалия ее расположения, когда она полностью или частично находится в области внутреннего зева, впереди предлежащей части плода.

Классификация.

В зависимости от степени закрытия внутреннего зева плацентарной тканью различают полное предлежание плаценты и неполное (или частичное). Согласно другой классификации, существует центральное (внутренний зев целиком закрыт плацентой) и краевое (нижний край плаценты располагается на уровне края внутреннего зева) предлежание плаценты. Если плацента локализовалась в нижнем сегменте матки и своим краем не доходит до края внутреннего зева, такое состояние называют низким расположением плаценты. Частота предлежания плаценты составляет в среднем 0,5%. Соотношение между полным предлежанием плаценты и частичным примерно 1:3. У повторнобеременных предлежание плаценты встречается чаще, чем у первобеременных.

Основными причинами возникновения предлежания плаценты являются атрофические и дистрофические изменения слизистой оболочки матки (после абортов и воспалительных процессов), аномалии развития, деформации, опухоли матки, инфантилизм, понижение протеолитических свойств плодного яйца. Предлежание плаценты возможно вследствие первичной нидации плодного яйца в области перешейка матки. Нередко плацента первично формируется в теле матки, затем распространяется на перешеек.

Клиника и течение

Основным клиническим симптомом является кровотечение, которое возникает вследствие нарушения целостности межворсинчатых пространств. Этому способствует увеличение объема полости матки смещение ее стенки в нижнем сегменте по отношению к неподвижной плаценте. Кровотечение может начаться во время беременности и вскоре прекратиться, если отслойка плаценты произошла на незначительном участке. Кровотечение бывает тем сильнее, чем обширнее предлежащая часть плаценты и чем сильнее растянут нижний сегмент матки. С наибольшей степенью вероятности отслойка плаценты происходит в родах. При предлежании плаценты часто отмечается гипотония и связанная с кровотечением гипохромная анемия. О предлежании плаценты косвенно могут свидетельствовать неправильное положение плода, высокое расположение головки или тазового конца плода, нечеткие контуры предлежащей части, шум судов на стороне расположения плаценты, выслушиваемый при аускультации.

Диагностика.

Предлежание плаценты определяется на основании данных анамнеза и объективного исследования. При возникновении кровотечения из половых путей во второй половине беременности, прежде всего, следует подумать о предлежании плаценты. Более раннее (по сроку беременности) появление кровотечения часто сопровождает полное предлежание плаценты, при более позднем появлении кровотечения чаще наблюдается неполное её предлежание. Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал позволяет исключить

патологические изменения (полипы, эрозии, рак и др.), являющиеся возможными источниками кровотечения. Важное значение для уточнения диагноза имеет влагалищное исследование, которое во избежание усиления кровотечения нужно производить осторожно, в условиях развернутой операционной, строго выполняя требования асептики и антисептики. В поздние сроки 6eременности, особенно у повторнорожавших женщин, без особых затруднений можно ввести палец в канал шейки матки и пальпировать пузырь или плацентарную ткань, что дает возможность установить правильный диагноз и даже высказать предположение о степени предлежания. При закрытом маточном зеве иногда удаётся через свод влагалища пальпировать плацентарную ткань в виде мягкого образования, прикрывающего предлежащую головку. На стороне локализации плаценты благодаря более мощному развитию сосудистой сети можно ощутить пульсацию крупных сосудов. С целью диагностики предлежания плаценты применяют и дополнительные методы исследования: УЗИ, допплерометрию.