НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ МОСКОВСКИХ ВУЗОВ»
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ
НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Москва 2011 г.
1
Введение. Нарушения сердечного ритма нередко требуют неотложной помощи, так как становятся причиной тяжелых нарушений кровообращения, а иногда сами по себе представляют угрозу для жизни больного. Различают следующие основные нарушения ритма и проводимости: синусовые нарушения ритма, суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий; желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков; нарушения проводимости - синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада I, II и III степени, блокады ножек пучка Гиса.
Антиаритмическая терапия показана только при плохой субъективной переносимости нарушений ритма и при гемодинамически значимых (осложненных развитием обморока, коллапса, сердечной недостаточности) и прогностически значимых аритмиях. Неотложную терапию аритмий проводят при пароксизмальной суправентрикулярной и желудочковой тахикардии, пароксизмальной форме мерцательной аритмии и при нарушениях атриовентрикулярной проводимости с развитием обмороков (синдром Морганьи - Адамса - Стокса). В научно-образовательном материале представлены современные лечебно-диагностические алгоритмы неотложной помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости у детей.
Научно-образовательный материал содержит:
1.лекция-презентация – 100 слайдов
2.тестовые задания – 100 тестов.
3.образовательный материал – 50 страниц.
Научно-образовательный материал содержит 9 таблиц и 12 иллюстраций. При разработке научно-образовательного материала использовано 31
литературный источник.
2
Ключевые слова: аритмия, дефибрилляция, синхронизированная кардиоверсия, неотложная помощь.
Объект разработки: современные алгоритмы диагностики и лечения нарушений сердечного ритма и проводимости у детей.
Целью работы является разработка интерактивных научнообразовательных материалов для курса обучения врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы по проблемам диагностики и неотложной помощи детям при нарушениях ритма сердца и проводимости.
Область применения: интерактивное обучение и повышение квалификации врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы по вопросам диагностики и неотложной помощи детям при нарушениях ритма сердца и проводимости.
Методология проведения работы: сбор и анализ научного материала по проблеме диагностики и неотложной помощи детям при нарушениях ритма сердца и проводимости, обработка полученных данных, разработка блоковмодулей научно-образовательного материала для врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы, обладающего достаточной степенью информативности и наглядности, создание дидактических материалов, разработка материалов оценки уровня усвоения знаний путем проведения интерактивного тестирования.
Степень внедрения: разработанные интерактивные научнообразовательные материалы предполагают использование в системе непрерывного профессионального обучения врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы.
Рекомендации по внедрению: рекомендуется использовать разработанные научно-образовательные материалы в системе самостоятельного непрерывного модульного профессионального образования. Это позволит в дальнейшем использовать современные интерактивные образовательные технологии для расширения объема знаний, постоянного поддержания его на
3
высоком уровне и проведения объективной оценки врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы в области диагностики и неотложной помощи детям при нарушениях ритма сердца со значительной экономией времени и трудозатрат. Прохождение интерактивного курса позволит добиться наивысшей эффективности обучения клинической диагностике и лечения ургентных состояний, возможности адаптировать обучение под конкретные задачи, эффективно закрепить полученные знания, преобразуя их в навыки.
Особое место в разработанных материалах уделялось вопросам клинической и электрокардиографической диагностики сердечных аритмий и нарушений проводимости, закреплению навыков применения лечебнодиагностических алгоритмов при нарушениях сердечного ритма и проводимости.
Врачи первичного звена здравоохранения после обучения должны:
1.знать клинические и электрокардиографические признаки нарушений сердечного ритма и проводимости у детей, лечебно-диагностические алгоритмы нарушений сердечного ритма и проводимости.
2.иметь представление об электроимпульсной терапии, электрокардиостимуляции.
4
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ
НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Руководитель НОК – Блохин Б.М.
МОСКВА - 2011
Нарушение сердечного ритма и проводимости
•Статистика сердечных заболеваний и смертности
показывает, что нарушения ритма сердца как причина смерти составляютоколо10 - 15%
от всех болезней сердца.
Нарушение сердечного ритма и проводимости
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Среди лиц старше 40-50 лет основная причина - ИБС и артериальная гипертензия.
Ишемическая болезнь сердца
•В 2002 г в США насчитывалось 13 млн пациентов с ИБС¹
•ИБС была причиной внезапной сердечной смерти (ВСС) у 50% мужчин и 63% женщин как первый симптом¹
•ИБС считается причиной 80% случаев ВСС в западных странах3
Этиология ВСС2,3
5% Другое* |
|
15% |
80% |
Кардиомиопатиии |
ИБС |
1American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.
2Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2001.
3Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. P. 895.
* ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes
Внезапная сердечная смерть
•проведенные под руководством ВОЗ широкие эпидемические исследования продемонстрировали значительную частоту внезапной смерти среди взрослого населения. 0,1-0,2 %
•Согласно морфологическим данным, при внезапной смерти в сердце часто отсутствуютнесовместимые с жизнью изменения,
•во многих случаях внезапной остановки кровообращения при своевременном применении реанимационных мероприятий возможно возвращение к жизни.