Метода по педиатрии

ЧЕЛЯБИНСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Издательство

“Челябинская государственная медицинская академия” • 2002

ÓÄÊ 613.95 Ó34 ÁÊÊ 57.31

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л. Физическое развитие детей. – Челябинск: Изд-во “Челябинская государственная медицинская академия”, 2002. – 181 с.

В книге предаставлен материал, касающийся современного понятия физического развития детей с обоснованием необходимости и правил интерпретации полученных при его определении сведений. Изложены методические указания ВОЗ по стандартам проведения популяционных исследований авторов, касающиеся физического развития школьников г. Челябинска и некоторые аспекты семиотики основных характеристик физического развития, в частности длины и массы тела детей. Приложены центильные таблицы для непосредственного использования при проведении оценки физического развития, а также комплекс ситуационных задач с эталоном ответов.

Предназначена для широкого круга врачей-педиатров, специалистов по общей и социальной гигиене и др.

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

М. Я. Студеникин – директор НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, академик РАМН, профессор

Л.Г. Розенфельд – зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения Челябинской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, академик МАМЭБ, член-корреспондент Петровской академии наук и искусств

ISBN 5-94507-013-0

©Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л., 2002

©Èçä-âî “Челябинская государственная медицинская академия”, 2002

Авторский коллектив:

Узунова Анна Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детских болезней ¹ 3 Челябинской государственной медицинской академии.

Лопатина Ольга Васильевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней ¹ 3 Челябинской государственной медицинской академии.

Зайцева Марина Львовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней ¹ 3 Челябинской государственной медицинской академии.

ВВЕДЕНИЕ

Основной закон детства – это неуклонный рост и развитие организма. Исходя из этого положения, всякое нарушение роста в биологическом смысле свидетельствует о каком-либо неблагополучии. Именно физическое развитие, являясь отражением морфологических и функциональных признаков, находящихся во взаимодействии с окружающей средой, более всего может характеризовать происходящие в данный момент времени изменения у каждого ребенка и в популяции в целом. На показатели физического развития людей влияют ксенобиотики, присутствующие в атмосферном воздухе, в почве и воде, характер питания, климатические особенности, в которых проживают дети, а также комплекс социальных факторов, включая алкоголизм, курение табака и другие. Поэтому не случайно физическое развитие вошло в понятие “здоровье”, сформулированное представителями ВОЗ.

Имеется большое количество публикаций, отражающих физическое развитие детей в конкретных регионах или изменения его под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов. Существуют таблицы для оценки основных антропометрических показателей детей, основанные на методах параметрического и непараметрического анализов.

Тем не менее нам представляется, что, для того, чтобы разговаривать на одном языке с врачами любой специальности (педиатры, специалисты по социальной и общей гигиене, по лечебной физкультуре и др.) любого региона нашей страны и стран зарубежья, необходим единообразный подход к методике проведения антропометрического скрининга при массовых профилактических осмотрах. Не менее важна трактовка полученных результатов обследования каждого ребенка и популяции в целом. При правильном подходе к интерпретации результатов скрининга физического развития детей и подростков

3

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

могут быть выявлены общие закономерности развития человека в конкретный период времени и в конкретных условиях, определить позитивные и негативные тенденции, выявить появление отрицательных изменений, таких, например, как децелерация, трофологический синдром и так далее.

В связи с этим нами предпринята попытка в данной книге осветить вопросы, касающиеся значения оценки физического развития детей и факторов, определяющих и регулирующих рост ребенка с учетом основных законов роста, проблемы акселерации.

Методы оценки физического развития детей, использование таблиц центильного типа, методика определения основных параметров и индексов, характеризующих физическое развитие различных по возрасту и весу при рождении детей, согласованы с последними взглядами экспертов Регионального Европейского отделения ВОЗ (2000 г.). В книге даны сведения о семиотике изменения массы тела и роста детей с клиническими примерами.

Кроме того, для единообразия оформления в медицинских документах заключений по физическому развитию детей предложены конкретные задачи с соответствующим представленным антропометрическим данным трафаретом ответа.

Книга рассчитана на широкий круг врачей, занимающихся проблемами физического развития: педиатров, терапевтов, специалистов по социальной и общей гигиене, лечебной физкультуре, статистике и др.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

4.1. ÎЦЕНКА ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИ×ЕСКИХ ДАННЫХ ПО ТАБ-

ЛИЦАМ ЦЕНТИЛЬНОГО ТИПА........................................................	58
4.2. ÎСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИ×ЕСКОГО СКРИ-
НИНГА ПРИ МАССОВЫХ ПРОФИЛАКТИ×ЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ..........	65
ГЛАВА 5. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ И ПОНЯ-
ТИЕ ОБ ИНДЕКСАХ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.....	70
5.1. ÁИОЛОГИ×ЕСКИЙ ВОЗРАСТ...........................................	70
ГЛАВА 6. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНО-
ГО РОСТА..........................................................................	75
ГЛАВА 7. СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА
И РОСТА...............................................................................	81

ГЛАВА 8. КЛИНИЧЕСКИЕ И АНТРОПОМЕТРИЧЕС-

КИЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ ДОСТАТОЧНОСТИ ИЛИ НЕ-

ДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ....................	110
ГЛАВА 9. МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИИ ............	130
ПРИЛОЖЕНИЕ.........................................................	137
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ....	173
СОДЕРЖАНИЕ.........................................................	180

4

181

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

...................................................................3

ГЛАВА 1. ЗНАЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ОЦЕНКИ ФИЗИ-

ЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕ-

ЛЯЮЩИЕ И РЕГУЛИРУЮЩИЕ РОСТ РЕБЕНКА	.........5
1.1. ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÂÐÀ×ЕБНОЙ ОЦЕНКИ ФИЗИ×ЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕ-
ÒÅÉ..........................................................................................	5
1.2. ÔАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ И РЕГУЛИРУЮЩИЕ РОСТ РЕБЕН-
ÊÀ............................................................................................	6
ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНЫ РОСТА ДЕТЕЙ.
ПРОБЛЕМЫ АКСЕЛЕРАЦИИ.........................................	13
2.1. ÎСНОВНЫЕ ЗАКОНЫ РОСТА ДЕТЕЙ...............................	13
2.2. ÏРОБЛЕМЫ АКСЕЛЕРАЦИИ...........................................	26

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗ-

ВИТИЯ ДЕТЕЙ. ИЗМЕНЕНИЕ ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ У

ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАЛЫМ ВЕСОМ...............	35
3.1. ÌЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИ×ЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ.............	35
3.2. ÈЗМЕНЕНИЕ ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИ×ЕСКИХ ПОКАЗАТЕ-
ЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ..................................	37

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИ-

ЧЕСКИХ ДАННЫХ ПО ТАБЛИЦАМ ЦЕНТИЛЬНОГО ТИПА. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОГО СКРИНИНГА ПРИ МАССОВЫХ ПРОФИ-

ЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ.............................

58

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

ГЛАВА 1.

ЗНАЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ

ÈРЕГУЛИРУЮЩИЕ РОСТ РЕБЕНКА

1.1.Значение врачебной оценки физического

развития детей

Одной из важных задач педиатрии является правильное понимание всего комплекса морфофункциональных изменений, происходящих в процессе биологического и социального развития ребенка. Для этого прежде всего необходимо дифференцировать понятия рост и развитие, имея в виду, что рост – это количественное увеличе- ние биомассы тела, а развитие – это качественные и количественные преобразования в организме, обеспечивающие изменение его функций.

Термин “физическое развитие” в клинической педиатрии трактуется как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела и др.) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства.

Физическое развитие – это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания в каждый данный момент времени.

Под физическим развитием понимается не какое-либо статическое состояние организма ребенка, а постоянно протекающий процесс созревания его, поэтому при определении основных параметров физического развития в конкретный момент правильнее говорить о «физи- ческом состоянии».

ВОЗ определяет показатели физического развития как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Оценка физического развития, наряду с другими критериями, предложенными С.М. Громбахом (1966), используется для определения

180

5

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.			ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
	группы здоровья ребенка.		99:1471-14-76(1999).
	Значение результатов оценки физического развития
детей для врача необходимо по определенным причинам.

1.Нарушение физического развития может быть первым клинически выявленным признаком хронических заболеваний (эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем), хромосомной и генетически обусловленной патологии, что диктует необходимость углубленного обследования любого ребенка на их наличие.

2.Появление отставания физического развития, изменения соотношения массы и длины тела может являться проявлением количественной и качественной недостаточности питания, неправильного воспитания и нарушения гигиены в семье, что привлекает внимание врачей к особенностям семьи ребенка.

3.Антропометрическое исследование совершенно необходимо для установления биологического возраста ребенка, темпа его биологического созревания, решения вопроса о готовности обучения в школе, для определения рекомендуемых физических нагрузок, возможности занятий тем или иным видом спорта.

Результаты определения физического развития должны фиксироваться в истории болезни и амбулаторных картах детей в декретированные сроки наблюдения.

Оценку физического развития необходимо проводить

ñучетом стандартов, которые следует регулярно обновлять, поскольку физическое развитие может изменяться под воздействием природных, климатических, экологи- ческих и иных факторов.

1.2.Факторы, определяющие и регулирующие рост

ребенка

1.Генетическая программа.

2.Средовые факторы.

1. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА гетерогенна и вклю- чает в себя более 110 уже известных генов. Они, вероят-

6

179

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

54.Узунова А.Н., Лопатина О.В. Тенденции физического развития детей в современных условиях. Тезисы доклада региональной научно-практической конференции “физическое воспитание детей дошкольного возраста: проблеммы и перспективы’’.

55.Усов И.Н. Здоровый ребенок: Справочник педиат- ра.-2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Беларусь, 1994. – 446 с.

56.Хазанов А.И. Недоношенные дети. – Л.: Медицина, 1987. – 240 с.

57.Шапошников Е. А. О постоянстве некоторых пропорций тела в детском возраст // Педиатрия. – 1983. – ¹

6.– ñ. 53–56.

58.Шамсиев С.Ш., Шабалов Н. П., Эрман Л.В. Руководство для участкового педиатра. – Ташкент: Медицина, 1990. – С. 119–180.

59.Яйленко А.А., Зернова Н.И., Легонькова Т.И. Уровень физического развития и конституциональные особенности как диагностические критерии его здоровья // Росс. вест. перинат. и педиатрии. – 1998. – ¹5. – С. 11.

60.Braxter K. L., Waterlow I. C., ed. Nutritional adaptation in man London Gohn Libbeu,1985,p-p 13-30.

61.Epstein L.H. et al. Childhood obesity. Pediatric clinics of Narth America 32:363-379(1985).

62.Martorell R. et al. Rtversibility of Stunting: epidemi ologican findings in children from developihg countrits. Evropean joirnal of clinical nutrition, 46( Suppl. 1):45-57 (1994).

63.Martorell R. Child growth retardation: a discussion of its causes and of its relationship to heelth.Rollahd-Cachera M. F. Et al. Fracking the development of adiposity from one month of age to adulthood.. Annals of human biology, 219229(1987).

64.Sinaiko A.R. et al. Relation of weight and rate of increase in weight during childhood and adolecence to body size, blood pressure, fasting insulin, and lipids in young adults. The Minneapolis Childrehs Blood Pressure Study. Cireulation,

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

но, включаются не одновременно, а последовательно по мере развития детского организма.

Различают две генетические подпрограммы:

1-я определяет регуляцию роста до пубертатного сдвига, это так называемый первый семейный фактор. Именно он определяет темп и уровень физического развития ребенка.

2-я – второй семейный фактор, он определяет время наступления пубертатного сдвига и темп развития ребенка именно в период полового созревания. Рост ребенка в конечном итоге, определяется комплексным воздействием обеих подпрограмм. Они всегда совпадают между собой.

Расшифровка генетической программы – проблема будущего, но ряд генетических факторов уже хорошо известен (например, у высоких родителей – высокие дети и наоборот).

Таблица 1. Определение приблизительного конечного роста

детей

Возраст	% от конечного роста
(ГÎÄÛ)	Мальчики	Девочки
8	72	77,5
9	75	80,7
10	78	84,4
11	81	88,4
12	84,2	92,9
13	87,3	96,5
14	91,5	98,3
15	96,1	99,1
16	98,3	99,6
17	99,3	100
18	99,8	100
19	100	100

178

7

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

Приблизительный конечный рост можно ориентировочно определить, пользуясь таблицей 1. В ней указан процент от конечного роста, который достигается в соответствующем возрасте в периоде полового созревания. Необходимые вычисления производятся по следующей формуле:

	Приблизительный		Рост в настоящий момент (см)
	конечный	=		õ 100
			% от конечного роста
	рост ребенка

Например, в 9 лет мальчик имеет рост 130 см: 130/75 х 100 = 173,3 , т.е. конечный рост этого маль-

чика составит около 173,3 см.

Нужно иметь в виду, что эти данные представляют лишь средние величины. Динамика роста носит сугубо индивидуальный характер. Темпы роста зависят, главным образом, от черт, унаследованных ребенком от обоих родителей. У некоторых людей период бурного роста вообще отсутствует, вместо этого они постоянно прибавляют сантиметры год за годом. К 18 мес. (1 год 6 мес.) рост девочек достигает примерно половины их будущего взрослого роста, а мальчики достигают половины конечного роста приблизительно в два года.

Существует ряд факторов, связанных с развитием ребенка, которые совершенно загадочны, их называют эпигенетическими. Приведем примеры:

1.Брак среди населения одной и той же этнической группы значительно увеличивает рост ребенка, даже внутриутробно, если родители жили в значительном отдалении друг от друга,в то же время брак между различными этническими группами обычно снижает темп роста.

2.Возраст женщины, рожающей ребенка до 22 лет и старше 32 лет снижает темп роста.

3.С увеличением возраста отца существенно увели- чивается скорость роста ребенка в раннем возрасте; в отношении матери такой закономерности нет.

4.Обычно к четвертым родам рождаются самые

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Метод. рекомендации / Под ред. И. М. Воронцова. – Л., 1984. – C. 43.

44.Оценка физического развития: Метод. рекомендации / Сост. А. Н. Узунова, О.Т. Богданова, Т.В. Иванова. – Челябинск, 1989. – C. 49.

45.Педиатрия / Под ред. Дж. Грефа. – М.: Практика, 1997. – C. 28–31.

46.Показатели физического развития детей первого года жизни Челябинской области (г. Челябинск и территории зоны ВУРСа) / Методические рекомендации для педиатров, врачей-интернов и субординаторов. Под ред.

Í.Í.Русановой. – Челябинск, 1996. – 15 с.

47.Руководство по педиатрии. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребенком / Под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. – М.: Медицина, 1987. – C. 38–111.

48.Руководство по педиатрии. Болезни иммунной системы, эндокринно-обменные заболевания, детская гинекология / Под ред. Р.Е. Бермана, В. К. Вогана. – М.: Медицина, 1994. – С. 38–111.

49.Суханова Н.Н. Физическое развитие школьников к концу XX века: анализ и прогноз // Росс. пед. журн. – 1999.

– ¹ 2. – Ñ. 36–41.

50.Справочник педиатра-эндокринолога / Под ред. М.А. Жуковского. – М.: НИИЭЭиХГ АМН СССР, 1983.

51.Таблицы для оценки физического развития школьников города Челябинска / Методическое пособие для врачей. Под ред. Н.С. Тюриной, Челябинск, 1965. – 32 с.

52.Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л. и др. Особенности физического развития школьников крупного промышленного центра Южного Урала // 9 съезд педиатров России: Тезисы докладов. – Москва, 2001. – С. 584.

53.Узунова А.Н., Лопатина О.В. Тенденции физического развития детей в современных условиях // Региональная НПК “Физическое воспитание детей дошкольного возраста: проблемы и перспективы: Тезисы докладов. – Че- лябинск, 1999. – С. 129–130.

8

177

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

здоровья и развития нации // Мат. VIII съезда педиатров России: Современные проблемы педиатрии. – М., 1998. – С.103.

34.Лопатина О.В., Зайцева М.Л., Баженова Е.П. и др. Тенденции физического и полового развития детей старшего школьного возраста, проживающих в крупном промышленном городе // Первая Всероссийская НПК “Безопасность жизнедеятельности на пороге третьего тысяче- летия”: Тезисы докладов. – Челябинск, 2000. – С. 55–56.

35.Лопатина О.В., Зайцева М.Л., Баженова Е. П., Захарова Т.М. Тенденции физического и полового развития детей старшего школьного возраста, проживающих в крупном промышленном городе. Тезисы докладов в сборнике материалов Первой Всероссийской научно-практической конференции, Челябинск, 2000. – С. 55–56.

36.Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: ИКФ “Фолиант”, 2000. – C. 82-134.

37.Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 1985. – С. 29–47.

38.Методы исследования физического статуса детей

:В помощь педиатру / Сост. Н. Каширская, Н. Капранов, О. Нетребенко. – Москва, 1999. – 24 c.

39.Методические рекомендации МЗ СССР “ Вскармливание недоношенных детей “. – М.,1981. – ¹ 08-14/6- 14.

40.Неонаталогия: Руководство для врачей / Под ред. В. В. Гаврюшова. – Л.: Медицина, 1985. – С. 27-35.

41.Никитюк Б.М., Мусагалиева Г.М., Савченко К.М. Акселерация развития детей и ее последствия. – Алма-Ата: Казахстан, 1990. – 176 с.

42.Нормативные материалы по оценке физического развития детей от 1 года 3 месяцев до 3-х лет/ Методи- ческие указания, под ред. Н.С. Тюриной. – Челябинск, 1971. – 43 с.

43.Оценка основных антропометрических данных полового созревания и артериального давления у детей:

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

крупные дети по сравнению со старшими сестрами и братьями, но чем больше беременностей, тем медленнее развитие ребенка после рождения, кроме того, снижается скорость развития ребенка при разнице между родами менее 3-х лет.

5.Укорочение сроков беременности (недоношенность), так же как и переношенность, замедляет скорость роста.

6.На темпы роста оказывает влияние антигенная гистосовместимость лейкоцитов, показателей иммунитета. Как правило, чем меньше совместимость, тем быстрее развитие.

Вероятно, к генетически наследуемым факторам относится влияние эндокринной системы. Основное влияние на рост оказывает "соматотропный гормон" (СТГ), который вырабатывается гипофизом. СТГ стимулирует митозы клеток хрящевой ткани (вытягивание костей в длину). Его действие ограничивается ростовыми сдвигами в длину и лишь незначительно – ростом паренхиматозных органов. Благодаря ему осуществляется и метаболическое обеспечение роста – повышенный гликолиз

èглюконеогенез в хряще. Наиболее активен СТГ в ноч- ные часы, его выделению способствует гипогликемия. Однако СТГ не способен прямо влиять на ткани. Его действие на периферии реализуется через соматомедины: А, В, С. По своей структуре это полипептиды, которые вырабатываются в печени, возможно, в желудочно-кишеч- ном тракте, в почках.

Ряд гормональных начал, не оказывая прямого действия на рост, обеспечивает его благодаря своему метаболическому влиянию. Например, система тиреоидного гормона, влияние которого на рост незначительное, вызывает дифференцировку и созревание тканей, без чего рост просто невозможен.

Инсулин не оказывает прямого влияния ни на рост, ни на дифференцировку тканей. Однако, благодаря его

176

9

Узунова А.Н., Лопатина О.В., Зайцева М.Л.

свойствам, организм способен энергетически реализовать действие гормонов, обладающих стимулирующим действием.

Особое место в своем влиянии на рост занимают половые гормоны – андрогены, непосредственно тестостерон у мальчиков и лютеинизирующий гормон у дево- чек. Они обладают стимулирующим действием на рост. Однако их активность прослеживается не ранее 4-5 лет жизни, а максимум приходится на пубертатный период детства. В отличие от СТГ и соматомединов они оказывают влияние не только на ускорение роста хряща, но и на его созревание (окостенение). В связи с этим действие этих гормонов кратковременно, оно заканчивается при окончании окостенения.

Для плода наиболее важное значение имеют пролактин, тироксин, тканевые гормоны, особенно гистамин.

На 1-ом году жизни – тканевые гормоны роста, тироксин, инсулин, факторы тимуса, возможно, гормоны слюнных желез.

Со 2-го года до 10 лет рост определяется исключи- тельно СТГ и соматомединами (последними особенно).

В 6–8 лет уровень соматомединов наиболее высокий. На всем протяжении жизни существенно меньшее зна- чение для роста имеет тироксин, инсулин. С 6–7 лет на- чинают действовать андрогены надпочечников, влияние которых становится ведущим после 10 лет.

Таким образом, знание этих закономерностей позволяет рано осуществлять эндокринологическую диагностику, благодаря анализу сроков развития и дифференцировки тканей.

2.СРЕДОВЫЕ ФАКТОРЫ имеют прямое отношение

êросту и развитию ребенка.

1.ФАКТОР ПИТАНИЯ.

Нерациональное вскармливание может привести к блокированию генетической программы. Умеренный де-

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

дых врачей-акушеров и педиатров. – Воронеж, 1987. – 77 с.

24.Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении // Вопр. охр. мат. и дет. – 1981. – ¹ 2. – С. 15–20.

25.Дементьава Г.М. Профилактическая и превентивная неонатология. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного. Лекция для врачей / Приложение к журналу Росс. вест. перинат. и педиатрии. – Москва,1999. – С.36.

26.Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей: Справочное пособие для педиатров/ Под ред. В.А. Доскиной, М.Н. Ракмановой. – Москва, 1993. – С. 5–21.

27.Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка. – М.: Медицина, 1983. – 160 с.

28.Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф. Семиотика детских болезней. – Л.: Медицина, 1984. – С. 97–125.

29.Здоровье детей России (состояние и проблемы) / Под ред. А.А. Баранова. M.,1999.

30.Ипатов Ю.П., Переслегина И.А. Функциональные и лабораторные показатели здоровых детей, используемые

âдиагностике заболеваний органов пищеварения: Справочник / Под ред. А.И.Волкова. – Нижний Новгород, 1998.

31.Кобозева Н. В., Гуркина Ю. А. Перинатальная эндокринология: Руководство для врачей. – Л.: Медицина, 1986. – 312 с.

32.Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Составл. Kim Flesher Michaelsen, Lawrence Meaver, Francesco Brenca and Aillen Robertson, Копенгаген 2000 .

33.Кучма В.Р., Вишневецкая Н.Ю. Физическое развитие детей и подростков как прогностический показатель

10

175