Аритмия у детей

A-B	C =	Пульс ПРИСУТСТВУЕТ
		Монитор  Аритмия

Анализ ЭКГ

Оценка кровообращения (признаки шока)

БРАДИКАРДИЯ ИЛИ ТАХИКАРДИЯ? Признаки шока

(= нарушение гемодинамики)?

Алгоритмы брадикардии

ABC

монитор

Брадикардия с тяжелым кардиореспираторным нарушением?

Нарушение сознания, гипоперфузия, гипотензия, респираторный дистресс

НЕТ					ДА
Поддержка ABC			Если ЧСС < 60/мин
Транспортировка			СЛР

Варианты брадиаритмий:

Синусовая брадикардия

Остановка синусового узла с замещающим эктопическим

ритмом:

-предсердным

-узловым

-идиовентрикулярным

Атриовентрикулярная блокада: Атриовентрикулярная блокада 1 степени Атриовентиркулярная блокада 2 степени:

1 типа ( Мобитц I/ с периодами СамойловаВенкебаха)

2 типа (Мобитц II)

Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная)

Атривентрикулярная блокада

I степень характеризуется удлинением интервала pQ

больше возрастной нормы:

•более 0,15 сек у детей до 2 лет;

•0,16 сек у детей в возрасте 3 – 10 лет;

•0,18 – у детей 11 – 15 лет.

Атривентрикулярная блокада

2 степени 1 типа:

•Прогрессирующее удлинение интервала pQ;

•Выпадение одного QRS комплекса после

•максимального интервала pQ;

•Продолжительность RR интервала в паузе меньше суммы двух предшествующих PP интервалов;

Атривентрикулярная блокада

2 степени 2 типа:

•Постоянное удлинение интервала pQ выше

возрастной;

•Отсутствие прогрессивного увеличения pQ перед

паузой;

•Продолжительность RR интервала в паузе равна сумме двух предшествующих PP интервалов;

Атривентрикулярная блокада

3степени:

•Самостоятельность возникновения зубцов P и QRS;

•Частота предсердных сокращений выше, чем

желудочковых.

Причины и симптомы атриовентрикулярных блокад

Тип		Причины	Симптомы
блокады
	•	Первичныезаболеванияпроводящей
		системы
	•	Ваготония	Обычно
	•	Миокардит	протекает
1степень	•	Гиперкалиемия	бессимптомн
	•	Инфарктмиокарда	о
	•	Остраяревматическаялихорадка
	•	Приеммедикаментов(блокаторовСа2+
		каналов,
		β-блокаторов,дигоксинаит.д.)
	•	Здоровыедети

Причины и симптомы атриовентрикулярных блокад

	•	Приеммедикаментов
2степень	•	Ваготония		Иногда
Мобитц1	•	Инфарктмиокарда	головокружение
	•	Здоровыедети
	•	Органическоепоражениепроводящейсистемы	•	Ощущение
2степень	•	Ваготония(редко)		перебоев
Мобитц2	•	Остраяишемиямиокарда	•	Пресинкопе
			•	Синкопе

Причины и симптомы атриовентрикулярных блокад

•

3степень	•
	•
	•
	•
	•

Органическоепоражениепроводящейсистемы или
повреждениепроводящейсистемыв результате
хирургическихвмешательств	•	Слабость
Острыйинфарктмиокарда	•	Пресинкопе
Врожденнаяатриовентрикулярнаяблокада	•	Синкопе
Миокардит
Ваготония
Токсическиеэффектымедикаментов

Брадикардия с пульсом и сниженной перфузией

Идентификация и лечение причины, вызвавшей болезнь

•Открыть и поддерживать проходимость дыхательных путей, при необходимости проводите вентиляцию

•Кислородотерапия

•Мониторирование: ЭКГ, АД, SpO2

•В/в и в/к доступ

•ЭКГ 12 отведений, если это возможно

•ОценкаA B C

•Кислородотерапия

•Наблюдение

•При необходимости вызвать консультантов

*		•
		•
	Гипотензия	•
	Острое нарушение сознания	•
	Признаки шока

Продолжаются ли нарушения со стороны	*
кровообращения и дыхания?

Да

СЛР, если ЧСС < 60/мин. со сниженной перфузией, несмотря на проведенную оксигенацию и вентиляцию

Нет

Продолжается ли брадикардия?

Да

Адреналин

Атропин для увеличения тонуса блуждающего нерва или при A-B блокаде Возможно использование трансторакального водителя ритма

Продолжать лечить причину

При остановке сердца и дыхания, применять соответствующий алгоритм

Брадикардия (<60 /мин) + гемодинамические нарушения

СЛР

Кислород 100% Интубация Сосудистый доступ

Адреналин в/в или в/костно (эндотрахеально)

каждые 3-5 мин. *

•устранить возможные причины

(гипоксия, гипотермия, ЧМТ), отравление

•рассмотреть вопрос о постоянной инфузии с использованием допамина, добутамина и адреналина