Ритмы недефибриллируемые электрическая активность без пульса (ЭАБП)

Определение: наличие электрической активности без пальпируемого пульса

Причины: Гипоксия, гиповолемия, гипотермия, гипо-гиперкалиемия, отравления, пневмоторакс, тампонада сердца, тромбоэмболия, ацидоз

Прогноз: если не лечить причину выживаемость < 1%

Адреналин

Главный препарат при остановке сердца

1 mg/1 ml

	ампула 1мл
Рекомендуемая дозировка:	(1мг/мл)

в/в, в/костно (1 выбор):

0,1 мл/кг раствора (1:10000)

(1 ампула 1 мл+9 мл физиологического раствора)

Эндотрахеально (2 выбор): 0,1 мл/кг нерастворенной ампулы

(1:1000)

 Повторять каждые 3-5 мин

Максимальная доза: 1 мг в/в, в/костно ( 2 мг эндотрахеально)

Дефибриллируемый ритм

Фибрилляция желудочков

ЧСС: не определяется (комплексы QRS не дифференцируются) Ритм: быстрый и хаотичный Причины: гипоксия, гиповолемия, гипотермия, гипо-гиперкалиемия, Значение: терминальный ритм

Лучший прогноз чем при асистолии, если произведена ранняя дефибрилляция

Дефибриллируемые ритмы

Мономорфная желудочковая тахикардия

Ритм: регулярный

Причины: врожденный порок сердца, гипоксия, гиповолемия, гипотермия, гипо-гиперкалиемия, отравление антидепрессантами,

Значение: редкие у детей

Дефибриллируемые ритмы

Полиморфная желудочковая тахикардия

Пируэтная (Torsades de pointes)

Ритм: комплексы QRS непрерывно меняются по форме, направлению, амплитуде и длительности

Причины: удлинение интервала QT

Частота встречаемости фибрилляции
желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии
без пульса (ЖТ без пульса)
50
41
40
30
20	13
		8
10
0	35 - 18 лет	< 18 лет
> 35 лет
> 35 лет	35 - 18 лет	< 18 лет

ФЖ/ЖТ

дефибрилляция

4 Дж/кг СЛР x 2 мин

ФЖ/ЖТ

дефибрилляция

4 дж/кг СЛР x 2мин

ФЖ/ЖТ

адреналин

+

дефибрилляция

4 дж/кг

Отсутствие пульса
ILCOR 2005	Асистолия

ЭАБП

СЛР

СЛР в теч 2 мин

Ритм?

Адреналин

СЛР в теч 2 мин

СЛР x 2 мин. ФЖ/ЖТ амиодарон

+

дефибрилляция

4 дж/кг

Отсутствие пульса

ILCOR 2010

Лечение фибрилляции желудочков с помощью монофазного и двухфазного дефибриллятора

Монофазный Двухфазный

Отсутствие пульса

ILCOR 2010

Другие лекарства

Атропин: не рекомендуется при остановке сердца только при брадикардии с повышением вагусного тонуса

Бикарбонат: только при длительной остановке сердца тяжелом ацидозе гиперкалиемие отравлении антидеприссантами

Лидокаин: не является препаратом 1го выбора при лечении фж/жт

Глюкоза: только при гипогликемии после восстановления кровообращения (предупреждать гипо-гипергликемию)

Сульфат магния: только при гипомагнизиемии или пируэтной желудочковой тахикардии

Вазопрезин: нет достаточных данных для его применения

С-кровообращение

Оценка гемодинамического статуса

ЧД и ЧСС

Системная перфузия: перфузия кожи

Периферический и центральный пульс уровень сознания, диурез

 АД

ЧСС

Риск

Ребенок < 1 года: ЧСС < 80/мин или

> 180/мин Ребенок > 1 года: ЧСС < 60/мин или

> 160/ мин

ЧД

Ацидоз, обусловленный гипоперфузией вызывает тахипноэ

РИСК ЧД > 60 /мин

Перфузия кожи

Гипоперфузия кожи – ранний признак шокового состояния

Оценка:

температура конечностей

цвет кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность)

время наполнения капилляров

периферический и центральный пульс

Время наполнения капилляров

= время реперфузии кожных покровов после надавливания в теч 5 секунд

(норма: < 2 секунд при комнатной температуре)

Уровень сознания

Гипоперфузия мозга = нарушение сознания

Шкала AVPU

Alert	= бодрствующий и активный
Vocal	= отвечает на словесные стимулы
Painful	= отвечает на болевые стимулы
Unresponsive	= не отвечает

АД

Гипотензия поздний признак шокового состояния и появляется после того, как компенсаторные механизмы истощены

Контроль и мониторирование являются важными элементом эффективности лечения

Параметры АД

(минимальный АД 3 перцентиль )

возраст	АД (мм/рт ст.
0-1 месяц	60
1 месяц -1 год	70
>1 год	70 + (2 x возраст в годах)

Диастолическое давление = приблизительно 2/3 от систолического давления

Манжетка должна закрыть 2/3 ширины предплечья

Функция почек

Нормальный диурез : 1-2 мл/кг/час

•Диурез < 1 мл/кг/час, в отсутствии почечной патологии = гипоперфузии

•Важно контролировать диурез для оценки эффективности лечения шока

Лечение кардиогенного

шока

приоритет : сосудистый доступ

Периферическая вена

после 2 – 3 попыток

внутрикостный доступ*

* альтернатива: центральный

сосудистый доступ (например бедренный) если врач имеет опыт

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ШОКОВОГО СОСТОЯНИЯ

Кардиогенный шок: после первого болюса можно использовать инотропные средства. При кардиогенном шоке объем первого болюса должен быть не более 5-10 мл/кг, вводимого не менее, чем за 20 минут.

Гиповолемический шок: требует до 40-60 мл/кг, в течении 1го часа, при кровотечении

необходимо срочно запросить препараты крови.

Септический шок: иногда требуется введение до 150-200 мл/кг в течение 1го часа

Обструктивный шок: диагностировать причину и лечить его, пневмоторакс, тампонада сердца

Анафилактический шок: инфузионная терапия + адреналин +

антигистаминные препараты

(анти-H1 и анти-H2) + стероидные препараты

Фармакотерапия нарушений ритма в неотложной педиатрии

Препарат		Показанияи противопоказания		Доза и способ применения
	Показания
Аденозин			Доза
	•	Препаратвыбора при наджелудочковой
		тахикардии	•	МониторируяЭКГ в/в быстро вводят 100 мкг/кг
	•	Эффетивенпри наджелудочковой		(первая доза не более 6 мг)
		тахикардии, возникающейпо механизмуре-	•	Через 15-30 сек возможно восстановление
		ентринауровнеатриовентрикулярногоузла		синусовогоритма
	•	Может быть полезен вдифдиагностике	•	Принеэффективностивводят повторон в дозе
		междунаджелудочковой тахикардиейи		200 мкг/кг, но максимум12 мг. Этадоза
		трепетаниемпредсердий		предпочтительнее,когда аденозинвводитсяв
	•	Неэффективенпри трепетаниии		периферическиевены.
		фибрилляциипредсердий и тахикардиях
		обусловленныхнемеханизмомциркуляции	Способ применения
		возбуждениянауровне	•	Таккаку аденозиноченькороткийпериод
		атриовентрикулярногоузла		полураспада (менее 10 секунд), вводится как
				можно быстрее
	Механизмдействия		•	Препаратбыстро метаболизирутеся
	•	Кратковременнаяатриовентрикулярная		эндотелиоцитамии эритроцитами
		блокада(приблизительно10 сек)	•	Для ускоренияпоступленияпрепарата к точке
				приложенияв сердце, следом быстро вводят
	Предупреждения			10-15мл физиологическогораствора.
	•	Кратковременная(10 – 15 сек) брадикардия,	•	Аденозинможет вводитьсявнутрикостно.
		атриовентрикулярнаяблокада 3 степениили
		асистолияне является противопоказанием
		дляповторного введенияаденозина

Амиодарон

Показания

Доза

•

Эффективен

при различных

предсердных и •

Принестабильнойгемодинамикекак при

желудочковых тахиаритмиях

наджелудочковой, таки при желудочковой

•

Применяется

при

гемодинамически

тахикардииначальнаядоза амиодарона 5

стабильной

наджелудочковой

тахикардии

мг/кг (максимум 300 мг) вводится в течении

рефрактерной к приемам, стимулирующим

20 – 60 мин.Так какпри введении

блуждающийнерв и аденозину.

амиодаронавозможно снижение

•

Безопасен

и

эффективен

при

контрактильностимиокардаи развитие

гемодинамически

нестабильной

артериальнойгипотонии,рекомендуется

желудочковой тахикардии

более медленноевведениепрепарата при

тахиаритмии,нежеличем при

Механизмдействия

реанимационныхмероприятияхпосле

•

Ингибирует

альфа- и бета-адренергические

остановкисердца.

рецепторы,

вызывает

вазодилатацию,

•

Повторнаядоза 5 мг/кг может вводиться до

замедляет

атриовентрикулярную

максимальнойсуточнойдозы 15 мг/кг ( не

проводимость

приевышаямаксимальнуюдозу для

•

УдлиняетинтервалQT, QRS

взрослых2,2 г/сут)

Предупреждения

Способ применения

•

Удлиняя

интервал

QT,

увеличивает

риск

•

Быстрое введение амиодарона приводит к

развития

полиморфной

желудочковой

вазодилатации и артериальной гипотонии.

тахикардии(torsades de pointes)

Также

может

развиться

•

Редкими, но существенными осложнениями

атриовентрикулярная

блокада

или

амиодарона

являются

брадикардия,

полиморфнаяжелудочковая тахикардия.

гипотензия

и

полиморфная

желудочковая

•

Рекомендуется

мониторирование АД

во

тахикардия.

время

введения

амиодарона.

При

•

Эти

предостережения

имеют

особую

неинвазивном

измерении АД требуются

актуальность

при

наличии

печеночной

частыезамеры

недостаточности

•

Не

рекомендуется

совместное

c

амиодароном применение других агентов,

пролонгирующих интервал QT (например

прокаинамидом)

Прокаинамид

Показания

Доза

•

Эффективен

при

предсердных

и•

Насыщающая доза 15 мг/кг вводится в

желудочковых

аритмиях,

вкючая

течении30-60 минс мониторированиемЭКГ

наджелудочковую

и

желудочковую

и АД.

тахикардии.

•

Может

прекратить

наджелудочковуюСпособ применения

аритмию

резистентную

к

другим•

Инфузиядолжнаосуществлятьсямедленно

антиаритмикам

во избежанииблокад, артериальной

•

Может быть использован для купирования

гипотониии удлиненияинтервалаQT,

гемодинамически

стабильной

которыйувеличиваетрискжелудочковой

наджелудочковой

тахикардии

тахикардииилиtorsades de pointes

рефрактерной к вагусным воздействиям и•

При неинвазивном измерении АД требуются

аденозину

частыезамеры

•

Эффективен

для

лечения

трепетания

и•

Применение

прокаинамида,

как

и

фибрилляциипредсердий

амиодарона,

увеличивает

риск

•

Может

применяться

для

лечения

полиморфнойжелудочковой тахикардии.

желудочковой тахикардии

Механизмдействия

•Пролонгирует эффективный рефрактерный период предсердий и желудочков, нарушаетпроводимость

•Замедляя внутрижелудочковую проводимость, пролонгирует интервал QT,

QRS и PR

Прокаинамид

Доза

Предупреждения

•

Насыщающая доза 15 мг/кг вводится в

•

Возможно

парадоксальное

укорочение

течении30-60 минс мониторированиемЭКГ

эффективного

рефрактерного

периода

и АД.

атриовентрикулярного

узла

и

ускорение

проведения через узел. Это

может

бытьСпособ применения

механизмом,

объясняющим

увеличение•

Инфузиядолжнаосуществлятьсямедленно

частоты

сердечных

сокращений

при

во избежанииблокад, артериальной

использовании прокаинамида для лечения

гипотониии удлиненияинтервалаQT,

эктопическойпредсердной тахикардии.

которыйувеличиваетрискжелудочковой

•

Может вызвать артериальную гипотонию

тахикардииилиtorsades de pointes

благодаря вазодилатирующемуэффекту •

При неинвазивном измерении АД требуются

•

Метаболиты

прокаинамида

могут

частыезамеры

аккумулировать в организме и вызывать•

Применение

прокаинамида,

как

и

почечнуюдисфункцию

амиодарона,

увеличивает

риск

полиморфнойжелудочковой тахикардии.

Лидокаин	Показания		Доза/способ применения
	•	Алтернативноесредство для	Насыщающая доза 1 мг/кг лидокаина
		купированиягемодинамически	Далее проводится инфузиясо скорстью 20 -50
		стабильнойжелудочковой тахикардии	мкг/кг/мин
			Есливозникаетзадержка болеечем на15 мин
	Не используетсядля при наджелудочковых		междупервым болюснымвведением и
	аритмияс узкимкомплексом QRS		началомпродолжительнойинфузии
			лидокаина,рекомендовано повторное
	Механизмдействия		болюсноевведениев дозе 0,5 – 1,0 мг/кг для
	•	Блокаторнатриевыхканалов, снижает	восстановлениятерапевтической
		автоматизми подавляетжелудочковые	концентрациилидокаина.
		аритмиис широкимкомплексомQRS

Предупреждения

•Передозировкалидокаиномможет наблюдатьсяу пациентовс низким сердечнымвыбросом, при почечной илипеченочнойнедостаточности.

Сульфат	Показания	Доза
Магния	Используютприлечении	25 – 50 мг/кг в/в, внутрикостно
	тахикардииtorsadesdepointesи	(максимально 2 г), вводится за 10-
	желудочковойтахикардиина	20 мин (быстрее при остановке
	фонегипомагнеемии.	сердца в результате тахикардии
		torsades de pointes

Тестирование по теме «Нарушение сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе»

ВОПРОС N 1. Какие неспецифические симптомы могут наблюдаться при нарушениях ритма?

1.Коллапс

2.Нарушение сознания

3.Шок с гипотензией и периферической гипоперфузией

4.Респираторный дистресс/дыхательная недостаточность, отек легких

5.Все выше перечисленные симптомы

Верный ответ 5

Неспецифические симптомы при тахиаритмиях:

У пациента может наблюдаться слабость, сердцебиение, головокружение, предобморочное и обморочное состояние. У мальньких детей тахиаритмия может быть длительно нераспознана, особенно в домашних условиях, пока не появятся симптомы застойной сердечной недостаточности.

Симптомы, свидетельствующие о нестабильном состоянии при тахиаритмиях:

•респираторный дистресс/дыхательная недостаточность, отек легких

•шок с гипотензией и периферической гипоперфузией

•нарушение сознания

•внезапный коллапс с частым пульсом

Неспецифические симптомы при брадиаритмиях:

•

•

•

Шок с гипотензией Нарушение перфузии органов и тканей Нарушение сознания

•Коллапс

ВОПРОС N 2. Встречается ли брадикардия у здоровых людей?

1.Да

2.Нет

Верный ответ 1

Синусовая брадикардия встречается у здоровых людей, особенно в молодом возрасте; во время сна, у спортсменов, так называемая спортивная брадикардия.

ВОПРОС N 3. Назовите возможные причины патологической синусовой брадикардии

1.Гипоксия

2.Побочные эффекты лекарств

3.Отравления

4.Электролитные нарушения

5.Гипогликемия

6.Внутричерепная гипертензия

7.Все выше перечисленные причины

Верный ответ 7

Причинами патологической синусовой брадикардии являются гипоксия, отравления, электролитные нарушения, инфекции, сонное апноэ, эффекты лекарств, гипогликемия, гипотиреоидизм, внутричерепная гипертензия.

ВОПРОС N 4. Причиной брадикардии может быть:

1.гипокалиемия

2.гиперкалиемия

3.гипокальциемия

4.гипомагниемия

5.все выше перечисленные причины

Верный ответ 2.

Нормальный уровень калия в сыворотке крови 3,4 – 4,7 ммоль/л; Гипокалиемия сопровождается тахикардией, при гиперкалиемии возникает брадикардия. Повышение уровня сывороточного калия выше 6 ммоль/л может быть причиной асистолии.

ВОПРОС N 5.Какие изменения на ЭКГ могут регистрироваться при брадикардии?

1.Синусовый ритм

2.Эктопический ритм

3.Синоатриальная блокада

4.Атриовентрикулярная блокада

5.Все перечисленные выше

Верный ответ 5

При брадикардии на ЭКГ может регистрироваться редкий синусовый ритм – синусовая брадикардия. При синусовом ритме и замедлении атриовентрикулярной проводимости (удлинении интервала pQ выше возрастной нормы) – может

регистрироваться атриовентрикулярная блокада 1 степени. Может регистироваться атриовентрикулярные блокады 2 и 3 степени (интервал pQ удлиняется постепенно, а после выпадения QRS комплекса укорачивается, вплоть до нормального значения при варианте Мобитц 1; и может быть нормальным или удлиненным при варианте Мобитц 2). При 3 степени атриовентрикулярной блокады интервал pQ не оценивается. Эктопические ритмы – предсердный, узловой, желудочковый, если это не ускоренные эктопические ритмы, всегда реже нормального по возрасту синусового ритма. Синоатриальная блокада также может сопровождаться брадикардией.

ВОПРОС N6. Какой элемент на ЭКГ отражает скорость атриовентрикулярной проводимости?

1.зубец Р

2.зубец QRS

3.зубец Т

4.интервал pQ

5.интервал QT

Верный ответ: 4

Время проведение импульса от синусового узла по предсердиям и атриовентрикулярному узлу к желудочкам отражается интервалом pQ. В норме интервал pQ не более 0,15 сек у детей до 2 лет; 0,16 сек у детей в возрасте 3 – 10 лет; 0,18 сек – у детей 11 – 15 лет; у взрослых не более 0.2 сек.

ВОПРОС N7. Как измеряется интервал pQ?

1.от конца зубца Р, до начала зубца Q

2.от начала зубца Р, до начала зубца Q

3.от конца зубца Р, до конца зубца Q

4.от начала зубца Р, до начала зубца R

5.2 и 4 - верные ответы

Верный ответ: 5

Измеряется интервал pQ или pR, при отсутствии забца Q, во 2 стандартном отведении от начала забца Р, до начала зубца Q или R.

ВОПРОС N 8 При какой продолжительности интервала pQ у детей первых 2 лет жизни можно говорить об атриовентрикулярной блокаде?

1.pQ более 0,15 сек

2.pQ более 0,16 сек

3.pQ более 0,18 сек

4.pQ более 0,2 сек

5.pQ менее 0,1 сек

Верный ответ: 1

В норме интервал pQ не более 0,15 сек у детей до 2 лет; 0,16 сек у детей в возрасте 3 – 10 лет; до 0,18 сек – у детей 11 – 15 лет; у взрослых не более 0.2 сек. При превышении продолжительности интервала pQ выше указанного свидетельствует об атриовентрикулярной блокада.

ВОПРОС N 9. При какой продолжительности интервала pQ у детей в возрасте 3 – 10 лет жизни можно говорить об атриовентрикулярной блокаде?

1.pQ более 0,15 сек

2.pQ более 0,16 сек

3.pQ более 0,18 сек

4.pQ более 0,2 сек

5.pQ менее 0,1 сек

Верный ответ: 2

В норме интервал pQ не более 0,15 сек у детей до 2 лет; 0,16 сек у детей в возрасте 3 – 10 лет; до 0,18 сек – у детей 11 – 15 лет; у взрослых не более 0.2 сек. При превышении продолжительности интервала pQ выше указанного свидетельствует об атриовентрикулярной блокада.

ВОПРОС N 10. При какой продолжительности интервала pQ у детей в возрасте 11 – 15 лет жизни можно говорить об атриовентрикулярной блокаде?

1.pQ более 0,15 сек

2.pQ более 0,16 сек

3.pQ более 0,18 сек

4.pQ более 0,2 сек

5.pQ менее 0,1 сек

Верный ответ: 3

В норме интервал pQ не более 0,15 сек у детей до 2 лет; 0,16 сек у детей в возрасте 3 – 10 лет; до 0,18 сек – у детей 11 – 15 лет; у взрослых не более 0.2 сек. При превышении продолжительности интервала pQ выше указанного свидетельствует об атриовентрикулярной блокада.

ВОПРОС N 11. При какой продолжительности интервала pQ у детей первого года жизни можно говорить об укорочении интервала pQ?

1.pQ менее 0,15 сек

2.pQ менее 0,12 сек

3.pQ менее 0,11 сек

4.pQ менее 0,1 сек

5.pQ менее 0,08 сек

Верный ответ: 5

В норме интервал pQ не менее 0,08 сек у детей до 1 года; 0,1 сек у детей в возрасте 1– 3 лет; 0,11 сек – у детей 3 – 6 лет; с 7 лет и старше не менее 0,12 сек. Более короткий интервал pQ говорит об ускорении атриовентрикулярной проводимости, что может быть связано с наличием дополнительных путей проведения, при наличии которых повышается риск развития наджелудочковых тахиаритмий.

ВОПРОС N 12. При какой продолжительности интервала pQ у детей в возрасте от 1 до 3 лет жизни можно говорить об укорочении интервала pQ?

1.pQ менее 0,15 сек

2.pQ менее 0,12 сек

3.pQ менее 0,11 сек

4.pQ менее 0,1 сек

5.pQ менее 0,08 сек

Верный ответ: 4

В норме интервал pQ не менее 0,08 сек у детей до 1 года; 0,1 сек у детей в возрасте 1– 3 лет; 0,11 сек – у детей 3 – 6 лет; с 7 лет и старше не менее 0,12 сек. Более короткий интервал pQ говорит об ускорении атриовентрикулярной

проводимости, что может быть связано с наличием дополнительных путей проведения, при наличии которых повышается риск развития наджелудочковых тахиаритмий.

ВОПРОС N13. При какой продолжительности интервала pQ у детей в возрасте от 3 до 6 лет жизни можно говорить об укорочении интервала pQ?

1.pQ менее 0,15 сек

2.pQ менее 0,12 сек

3.pQ менее 0,11 сек

4.pQ менее 0,1 сек

5.pQ менее 0,08 сек

Верный ответ: 3

В норме интервал pQ не менее 0,08 сек у детей до 1 года; 0,1 сек у детей в возрасте 1– 3 лет; 0,11 сек – у детей 3 – 6 лет; с 7 лет и старше не менее 0,12 сек. Более короткий интервал pQ говорит об ускорении атриовентрикулярной проводимости, что может быть связано с наличием дополнительных путей проведения, при наличии которых повышается риск развития наджелудочковых тахиаритмий.

ВОПРОС N 14. При какой продолжительности интервала pQ у детей в возрасте от 7 до 14 лет жизни можно говорить об укорочении интервала pQ?

1.pQ менее 0,15 сек

2.pQ менее 0,12 сек

3.pQ менее 0,11 сек

4.pQ менее 0,1 сек

5.pQ менее 0,08 сек

Верный ответ: 2

В норме интервал pQ не менее 0,08 сек у детей до 1 года; 0,1 сек у детей в возрасте 1– 3 лет; 0,11 сек – у детей 3 – 6 лет; с 7 лет и старше не менее 0,12 сек. Более короткий интервал pQ говорит об ускорении атриовентрикулярной проводимости, что может быть связано с наличием дополнительных путей проведения, при наличии которых повышается риск развития наджелудочковых тахиаритмий.

ВОПРОС N 15. Как измеряется интервал QT?

1.от начала зубца Q до начала зубца T

2.от начала зубца Q до вершины зубца T

3.от начала зубца Q до конца зубца T

Верный ответ: 3

Продолжительность интервала QT измеряется от начала зубца Q до конца зубца Т во 2 стандартном отведении.

ВОПРОС N 16 Удлиненным интервалом QT у детей первого года жизни считается, если корригированное его значение превышает:

1.0.3 сек

2.0.35 сек

3.0.4 сек

4.0,45 сек

5.0,47 сек

Верный ответ: 5

Удлиненным интервал считают, если корригированный QT (QTc) у детей первого года жизни превышает 0.47 сек

ВОПРОС N 17 Удлиненным интервалом QT у детей в возрасте от 1 года до 8 лет жизни считается, если корригированное его значение превышает:

1.0.3 сек

2.0.35 сек

3.0.4 сек

4.0,45 сек

5.0,47 сек

Верный ответ: 4

Удлиненным интервал считают, если корригированный QT (QTc) у детей в

возрасте от 1 года до 8 лет жизни превышает 0.45 сек

ВОПРОС N 18 Удлиненным интервалом QT у юношей считается, если корригированное его значение превышает:

1.0.3 сек

2.0.35 сек

3.0.4 сек

4.0,45 сек

5.0,47 сек

Верный ответ: 4

Удлиненным интервал считают, если корригированный QT (QTc) у юношей превышает 0.45 сек

ВОПРОС N 19 Удлиненным интервалом QT у девушек считается, если корригированное его значение превышает:

1.0.3 сек

2.0.35 сек

3.0.4 сек

4.0,45 сек

5.0,47 сек

Верный ответ: 5

Удлиненным интервал считают, если корригированный QT (QTc) у девушек превышает 0.47 сек

ВОПРОС N 20 Что может быть причиной удлинения интервала QT?

1.врожденный синдром удлиненного интервала QT

2.приобретенный синдром удлиненного интервала QT

3.Все ответы верны

Верный ответ: 3

Причины удлинения интервала QT разнообразны: генетические дефекты, являющиеся причинами каналопатий. Причинами приобретенного синдрома удлиненного интервала QT являются электролитные нарушения (гипомагнеемия, гипокалиемия, гипокальциемия); повышение внутричерепного давления, ишемия

миокарда, воспалительные заболевания миокарда, прием антиаритмиков IА, IC и III классов, трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, фенотиазинов, макролидных и фторхинолоновых антибиотиков, некоторых антигистаминных препаратов.

ВОПРОС N 21 Назовите причины приобретенного удлиненного интервала QT?

1.электролитные нарушения

2.внутричерепная гипертензия

3.передозировки некоторых лекарств

4.миокардит

5.Все ответы верны

Верный ответ: 5

Причины удлинения интервала QT разнообразны. Причинами приобретенного синдрома удлиненного интервала QT являются электролитные нарушения (гипомагнеемия, гипокалиемия, гипокальциемия); повышение внутричерепного давления, ишемия миокарда, воспалительные заболевания миокарда, прием антиаритмиков IА, IC и III классов, трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, фенотиазинов, макролидных и фторхинолоновых антибиотиков, некоторых антигистаминных препаратов.

ВОПРОС N 22. Назовите факторы предрасполагающий к пируэтной тахикардии:

1.Синдром удлиненного интервала QT

2.Гипомагнеемия

3.Передозировка антиаритмиков (IА класса: квинидин, прокаинамид, дизоп4рамид; IС класса: энкаинид, флекаинид; III класса: соталал, амиодарон)

4.Передозировка других лекарственных средств: трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, фенотиазинов, макролидных и фторхинолоновых антибиотиков, некоторых антигистаминных препаратов)

5.Все ответы верны.

Верный ответ: 5

Причины удлинения интервала QT разнообразны: генетические дефекты, являющиеся причинами каналопатий. Причинами приобретенного синдрома удлиненного интервала QT являются электролитные нарушения (гипомагнеемия, гипокалиемия, гипокальциемия); повышение внутричерепного давления, ишемия миокарда, воспалительные заболевания миокарда, прием антиаритмиков IА, IC и III классов, трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, фенотиазинов, макролидных и фторхинолоновых антибиотиков, некоторых антигистаминных препаратов. Кроме того, у радя пациентов может развиваться пируэтная тахикардия причину которой не всегда удается установить.

ВОПРОС N 23. Развитие какой тахиаритмии наиболее ожидаемо при удлиненном интервале QT?

1.Наджелудочковой тахикардии

2.Пируэтной желудочковой тахикардии

Верный ответ: 2

При удлиненном интервале QT врожденного или приобретенного характера

высок риск развития такой разновидности полиморфной желудочковой тахикардии, как пируэтная желудочковая тахикардия (Torsades de pointes)

Желудочковая тахикардия может быть мономорфной, когда на ЭКГ все комплексы QRS одинаковые по форме и полиморфной, когда комплексы QRS отличаются друг от друга по своей форме. Тахикардия Torsades de pointes (пируэтная тахикардия) – это отдельная форма полиморфной желудочковой тахикардии. При ней комплексы QRS непрерывно меняются по форме, направлению, амплитуде и длительности: как бы пляшут вокруг изолинии. Частота сердечного ритма лежит в пределах 150 – 250 в мин. Развивается при значительном удлинении интервала QT как врожденного характера, так и приобретенного. Длительность интервала QT оценивается при синусовом ритме и не может быть определена во время тахикардии. На короткой ленте может быть зарегистрировано удлинение интервала QT, а не эпизоды пируэтной тахикардии поскольку они непродолжительны.

ВОПРОС N24. При какой продолжительности корригированного интервала QT можно говорить о синдроме укорочения интервала QT?

1.если QTc менее 0,35 сек

2.если QTc менее 0,37 сек

3.все ответы верны

Верный ответ: 3

Выделяют 2 степени укорочения интервала QT. При 1 степени QTc менее 0,35 сек, при 2 степени – менее 0,33 сек.

ВОПРОС N 25. Для суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией у детей первого года жизни характерно внезапное учащение

сердечного ритма более:

1.250 уд./мин

2.220 уд./мин

3.150 уд./мин

4.100 уд./мин

5.все ответы верны

Верный ответ: 2

ЭКГ признаки синусовой тахикардии:

	Сохранена вариабельность ритма
ЧСС	•	менее 220 мин у детей до 1 года
	•	менее 180 мин у детей старше 1 года
Зубец Р	Регистрируется
pQ (pR) интервал	Нормальной постоянной продолжительности
RR интервал	Продолжительность варьирует
Комплекс QRS	Узкий, менее 0,09 сек

Суправентрикулярная тахикардия

Ритм значительно превышающий по частоте норму с источником возникновения в наджелудочковых структурах. Наиболее частый механизм возникновения – re-entry с вовлечением дополнительных путей проведения (атриовентрикулярных, внутриузловых). Также суправентрикулярная тахикардия возникает при появлении активных эктопических очагов в предсердиях. Суправентрикулярная тахикардия - это наиболее частый вид тахиаритмии у младенцев.

ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикардии:

ЧСС	Вариабельность ритма отсутствует.
	•	более 220	мин у детей до 1 года
	•	более 180	мин у детей старше 1 года

Зубец Р		Отсутствует или инвертирован
pQ (pR) интервал		•	Невозможно определить при отсутствии зубца Р;
		•	укорочен	при эктопической	предсердной
		тахикардии
RR интервал		Одинаковой продолжительности
Комплекс QRS		Узкий (более чем в 90% случаев), менее 0,09 сек
ВОПРОС	N 26.		Для	суправентрикулярной	пароксизмальной

тахикардией у детей старше 1 года жизни характерно внезапное учащение сердечного ритма более:

1.250 уд./мин

2.220 уд./мин

3.180 уд./мин

4.150 уд./мин

5.все ответы верны

Верный ответ: 3

ЭКГ признаки синусовой тахикардии:

ЧСС	Сохранена вариабельность ритма
	•	менее 220 мин у детей до 1 года
	•	менее 180 мин у детей старше 1 года
Зубец Р	Регистрируется
pQ (pR) интервал	Нормальной постоянной продолжительности
RR интервал	Продолжительность варьирует
Комплекс QRS	Узкий, менее 0,09 сек

Суправентрикулярная тахикардия

Ритм значительно превышающий по частоте норму с источником возникновения в наджелудочковых структурах. Наиболее частый механизм возникновения – re-entry с вовлечением дополнительных путей проведения (атриовентрикулярных, внутриузловых). Также суправентрикулярная тахикардия

возникает при появлении активных эктопических очагов в предсердиях. Суправентрикулярная тахикардия - это наиболее частый вид тахиаритмии у младенцев.

ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикардии:

	Вариабельность ритма отсутствует.
ЧСС	•	более 220 мин у детей до 1 года
	•	более 180 мин у детей старше 1 года
Зубец Р	Отсутствует или инвертирован
pQ (pR) интервал	•	Невозможно определить при отсутствии зубца Р;
	•	укорочен при эктопической предсердной
	тахикардии
RR интервал	Одинаковой продолжительности
Комплекс QRS	Узкий (более чем в 90% случаев), менее 0,09 сек

ВОПРОС N 27. Какова частота сердечных сокращений при желудочковой пароксизмальной тахикардией у детей?

1.частота близкая к возрастной норме

2.колеблется в пределах от близкой к возрастной норме до 200 ударов в мин

3.выше 200 ударов в мин

4.все ответы верны

Верный ответ: 4

При желудочковой тахикардии с пульсом частота желудочковых сокращений варьирует от частоты близкой к норме до 200 и выше. При частом желудочковом ритме снижается ударный объем и сердечный выброс, исчезает пульс, то есть имеет место быть желудочковая тахикардия без пульса.

ВОПРОС N 28. Какова продолжительность пароксизма неустойчивой тахикардии?

1. менее 30 секунд

2.менее 1 минуты

3.менее 30 мин

4.менее 6 часов

5.менее 1 суток

Верный ответ: 1

Пароксизмом неустойчивой тахикардии считается пароксизм желудочковой или наджелудочковой тахикардии по продолжительности не превышающий 30 секунд.

ВОПРОС N 29. Какова продолжительность пароксизма устойчивой тахикардии?

1.не менее 30 секунд

2.не менее 1 минуты

3.не менее 30 мин

4.не менее 6 часов

5.не менее 1 суток

Верный ответ: 1

Пароксизмом устойчивой тахикардии считается пароксизм желудочковой или наджелудочковой тахикардии по продолжительности превышающий 30 секунд.

ВОПРОС N 30. Каково минимальное количество зарегистрированных подряд эктопических желудочковых или наджелудочковых комплексов, позволяющее считать данный эпизод эпизодом пароксизмальной

тахикардии?

1.200

2.100

3.30

4.10

5.3

Верный ответ: 5

Три подряд и более эктопических комплекса с высокой частотой принято считать пароксизмом тахикардии.

ВОПРОС N 31 Тахикардия с узким комплексом QRS – это как правило :

1.наджелудочковая тахикардия

2.желудочковая тахикардия

Верный ответ: 1.

При наджелудочковой тахикардии, как правило, комплекс QRS узкий, не превышает 0,09 сек. Широкий комплекс QRS при наджелудочковой тахикардии наблюдается при аберрантном внутрижелудочковом проведении (исходно существовавшем или частотозависимом). Кроме того, широкий QRS комплекс наблюдается при атриовентрикулярной антидромной тахикардии, когда импульс от предсердий к желудочкам проводится по дополнительному пути, а возвращается к предсердиям через атриовентрикулярный узел.

В части случаев, когда эктопический очаг возбуждения располагается в клетках пучка Гиса до разделения его на ножки, комплекс QRS при желудочковой тахикардии может быть узким.

ВОПРОС N 32 Тахикардия с широким комплексом QRS – это как правило :

1.наджелудочковая тахикардия

2.желудочковая тахикардия

Верный ответ: 2.

При желудочковой тахикардии, как правило, комплекс QRS широкий, превышает 0,09 сек. Также широкий комплекс QRS может быть при наджелудочковой тахикардии и наблюдается при аберрантном внутрижелудочковом проведении (исходно существовавшем или частотозависимом). Кроме того, широкий QRS комплекс наблюдается при атриовентрикулярной антидромной тахикардии, когда импульс от предсердий к желудочкам проводится по дополнительному пути, а возвращается к предсердиям через атриовентрикулярный узел.

В части случаев, когда эктопический очаг возбуждения располагается в клетках пучка Гиса до разделения его на ножки, комплекс QRS при желудочковой тахикардии может быть узким.

ВОПРОС N 33. Каково значение продолжительности комплекса QRS, позволяющее провести грань между широким и узким комплексом QRS при пароксизме тахикардии?

1.0.08 сек

2.0.09 сек

3.0.1 сек

4.0.11 сек

5.0.12 сек

Верный ответ: 2

Согласно рекомендациям ILCOR 2010 при тахикардии критерием узкого комплекса QRS является его продолжительность не более 0.09 сек., критерием широкого комплекса QRS – его продолжительность, превышающая 0.09 сек. Предшествующие рекомендации ILCOR 2005 пограничной величиной между узким и широким комплексом QRS рекомендовали считать величину 0.08 сек.

ВОПРОС № 34. Какую тахикардию необходимо предполагать у младенцев, детей и подростков в первую очередь при тахикардии с широким комплексом QRS?

1.наджелудочковую тахикардию с аберрантным проведением

2.желудочковую тахикардию

Верный ответ: 1

Суправентрикулярная тахикардия - это наиболее частый вид тахиаритмии у детей. При тахикардии с широким комплексом у младенцев, детей и подростков в первую очередь необходимо предполагать наджелудочковую тахикардию с аберрантным проведением, нежели желудочковую тахикардию. Однако не следует забывать, что для желудочковой тахикардии характерны широкие комплексы

QRS.

ВОПРОС N 35. При каких тахиаритмиях на ЭКГ регистрируется широкий комплекс QRS?

1.Желудочковая мономорфная тахикардия

2.Желудочковая полиморфная тахикардия

3.Пируэтная желудочковая тахикардия

4.Наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением

5.Все ответы верны

Верный ответ: 5

ВОПРОС N 36. Назовите наиболее частый механизм возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии?

1.механизм re-entry с вовлечением дополнительных путей проведения (атриовентрикулярных,

внутриузловых).

2.при появлении активных эктопических очагов в предсердиях.

Верный ответ: 1

Наиболее частый механизм возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии – механизм re-entry с вовлечением дополнительных путей проведения (атриовентрикулярных, внутриузловых). Также суправентрикулярная тахикардия возникает при появлении активных эктопических очагов в предсердиях.

ВОПРОС N 37. Транспортировка ребенка с приступом пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии производится:

1.в горизонтальном положении на спине

2.полулежа

3.на животе

4.вертикально

5. горизонтально на спине с приподнятым ножным концом

Верный ответ: 2

Ребенка с некупированным приступом суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии перевозят в положении полулежа.

ВОПРОС N 38. Экстренное лечение синусовой тахикардии на догоспитальном этапе:

1.обязательно

2.не проводится

Верный ответ: 2

Антиаритмическая терапия показана только при плохой субъективной переносимости нарушений ритма и при гемодинамически значимых (осложненных развитием обморока, коллапса, сердечной недостаточности) и прогностически значимых аритмиях; эти ситуации являются также показанием к госпитализации. Нельзя забывать, что терапия антиаритмическими препаратами далеко не всегда оказывается безопасной. Вероятность развития аритмогенного эффекта (т. е. развития аритмии вследствие применения лекарственного средства) составляет в среднем 10% для каждого из антиаритмиков; особенно часто он развивается при желудочковых аритмиях и при органическом поражении миокарда с нарушением функции левого желудочка. Вероятно поэтому в Германии с 1993 г. запрещено применение антиаритмических препаратов для лечения нарушений сердечного ритма, не угрожающих жизни.

Экстренное лечение синусовой тахикардии на догоспитальном этапе с помощью антиаритмических средств, таких как верапамил, пропранолол (обзидан), прокаинамид (новокаинамид), амиодарон (кордарон), морацизин

(этмозин), не проводится. Возможно применение внутрь валокордина из расчета 1 капля/год жизни или 5 мг диазепама (седуксен), обеспечение эмоционального и физического покоя, целесообразно назначение таких фитопрепаратов, как новопассит или настойка пустырника, внутрь по 1 капле/год жизни 2-3 раза в день.

ВОПРОС N 39. Массаж области каротидного синуса с целью купирования приступа пароксизмальной тахикардии у детей:

1.Применяют

2.не применяют

Верный ответ: 2

Из рефлекторных воздействий («вагусных» приемов) в детском возрасте возможно использование «маневра Вальсальвы» – попытки сделать сильный выдох, когда рот и нос зажаты, голосовые связки сомкнуты и «рефлекса ныряльщика» - холодовое воздействие на кожу лица, например прикладывание пакета со льдом на лицо на 10-15 секунд. Массаж каротидного синуса, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера) не рекомендуется использовать.

Массаж области каротидного синуса сопровождается такими явлениями стимуляции n. vagus, как урежение дыхания, сердцебиений и снижение АД. Тахипноэ, артериальная гипертензия и тахикардия развиваются при стимуляции симпатической нервной

ВОПРОС N 40. Для контроля мерцательной тахиаритмии, возникшей у больного с синдромом слабости синусового узла, на догоспитальном этапе целесообразно использовать:

1.дигоксин

2.верапамил

3.пропранолол

4.прокаинамид (новокаинамид)

5.Все выше перечисленное

Верный ответ: 1

Для контроля мерцательной тахиаритмии у больного с синдромом слабости синусового узла на догоспитальном этапе наиболее целесообразно использовать дигоксин, положительный эффект которого связан с блокированием проведения части импульсов через атриовентрикулярный узел и улучшением гемодинамики. Применение β-адреноблокаторов (пропранолол), блокаторов кальциевых каналов (верапамил), амиодарона при синдроме слабости синусового узла опасно, поскольку отмечается неадекватное урежение ЧСС по отношении к их вводимым дозам, а также выраженная брадикардия в межприступный период. Дигоксин имеет меньше неблагоприятных побочных эффектов в отношении влияния на автоматизм сердца. Однако при выраженных нарушениях гемодинамики купирование приступа мерцательной аритмии у пациентов с синдромом слабости синусового узла проводится так же, как при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Применяют блокаторы кальциевых каналов, в частности 0,25% раствор верапамила (изоптин), в дозе 0,1 мг/кг в/в медленно в течение 5-10 мин в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

ВОПРОС N 41. Частота сердечных сокращений наиболее высока при:

1.суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии

2.желудочковой пароксизмальной тахикардии

3.нарушениях ритма при синдроме слабости синусового узла

Верный ответ: 1

ЧСС в 1 мин более высокая при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии: более 220 мин у детей до 1 года, более 180 мин у детей старше 1 года

ВОПРОС N 42. Для купирования суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом Вольфа–Паркинсона– Уайта не рекомендуется применять:

1.верапамил (изоптин)

2.фенилэфрин (мезатон)

3.пропранолол (обзидан)

4.дигоксин

5.все перечисленное

Верный ответ: 5

При купировании суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом WPW, который обусловлен врожденной аномалией проводящей системы сердца с наличием дополнительных проводящих путей, не рекомендуется применять пропранолол (обзидан), так как при использовании β- адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов, тормозящих проведение электрического импульса, возможно развитие ОСН.

ВОПРОС N 43. При выявлении ЭКГ феномена Вольфа–Паркинсона– Уайта необходимо:

1.экстренное лечение

2.учитывать его наличие при купировании других сердечных проблем

3.считать вариантом нормы

Верный ответ: 2

При выявлении ЭКГ феномена WРW необходимо учитывать его наличие при купировании других сердечных проблем, поскольку как таковой он в изменении состояния детей не играет особой роли, однако с ним могут быть ассоциированы приступы суправентрикулярной тахикардии.

ВОПРОС N 44. Отсутствие дыхательной синусовой аритмии у ребенка

это:

1.показатель “здоровья”

2.показание для обследования

3.показание для экстренной терапии

Верный ответ: 2

Отсутствие дыхательной синусовой аритмии у детей является показанием для обследования, так как ригидный синусовый ритм может сопровождать органическое поражение сердца, например миокардит.

ВОПРОС N 45. Мерцательная аритмия у ребенка с тяжелым общим состоянием указывает на:

1.органическое поражение сердца

2.реакцию сердечно-сосудистой системы

Верный ответ: 1

Мерцательная аритмия у ребенка с тяжелым общим состоянием, в отличие от суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, которая может быть обусловлена экстракардиальными причинами, отражая, в частности, диэнцефальную патологию, указывает на органическое поражение сердца.

ВОПРОС N 46. Укажите ожидаемый эффект от введения лидокаина для купированиясуправентрикулярной пароксизмальной тахикардии:

1.летальный исход

2.купирование нарушений гемодинамики

3.улучшение мозгового кровообращения

Верный ответ: 1

При введении лидокаина для купирования суправентрикулярной тахикардии высока вероятность остановки сердца в связи с неэффективностью препарата и возможностью увеличения частоты сокращений желудочков за счет облегчения проведения избыточных импульсов в атриовентрикулярном узле, особенно при трепетании–мерцании предсердий.

ВОПРОС N 47. Определите целесообразность применения ваготонических приемов и введения аденозина для купирования предсердной тахикардии, если на ЭКГ выявляются зубцы Р различных видов и нерегулярый интервал РР:

1.использование высокоэффективно

2.не применяют

Верный ответ: 2

Если при высокой частоте сердцебиений на ЭКГ выявляются зубцы Р разных видов, а интервал РР нерегулярный, то это свидетельствует о полифокальной предсердной тахикардии. Купирование тахикардии с помощью аденозина или ваготонических приемов, таких как вызов рвоты, натуживание, массаж области каротидного синуса, давление на глазные яблоки, неэффективно, так как они оказывают влияние на атриовентрикулярный узел и дополнительные проводящие пути, но не на активность гетеротропных очагов возбуждения. Электроимпульсная терапия также не применяется. Лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование ацидоза и гиперкапнии. Возможно применение 0,25% раствора верапамила 0,1 мг/кг в/в медленно, в течение нескольких минут, в 5-10 мл 5% раствора глюкозы.

ВОПРОС N 48. Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии желудочковой тахикардии с наличием пульса требует дополнительно:

1.проведения синхронизированной электроимпульсной терапии

2.проведения несинхронизированной электроимпульсной терапии

Верный ответ: 1

Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии желудочковой тахикардии с наличием пульса требует проведения синхронизированной электроимпульсной терапии с силой разряда 0.5-1.0 Дж/кг, на фоне в/в, в/м введения диазепама (седуксен) в дозе 0,3-0,5 мг/кг и достаточной анестезии наркотическими анальгетиками – 1-2% раствор промедола 0,1-0,2 мг/кг у детей старше 6 мес или 1% раствор морфина или омнопона 0,15 мг/кг у детей старше 2 лет.

ВОПРОС N 49. Укажите, что нехарактерно для желудочковой

экстрасистолии у детей:

1.загрудинная боль

2.изменение интервала ST и зубца T

3.расширенные, деформированные желудочковые комплексы

4.отсутствие компенсаторной паузы

5.отсутствие зубца Р перед комплексом QRS экстрасистолы

Верный ответ: 4

При желудочковых экстрасистолах у детей возможна боль в грудной клетке, на ЭКГ регистрируются расширенные деформированные экстрасистолические желудочковые комплексы, дискордантный зубец Т экстрасистолического комплекса, постэкстрасистолическая компенсаторная пауза, нивелирование зубца Р комплексом QRS.

ВОПРОС N 50. Укажите, что используют при обнаружении не угрожаемых для жизни доброкачественных желудочковых экстрасистол на ЭКГ у детей:

1. прокаинамид (новокаинамид)

2. сердечные гликозиды

3. лидокаин

4. магния сульфат

5. ничего из вышеперечисленного

Верный ответ: 5

Антиаритмическая терапия при обнаружении не угрожаемых жизни доброкачественных желудочковых экстрасистол на ЭКГ у детей проводится в

случае жалоб ребенка на перебои в сердце, дискомфорт, а также в случае синкопе. Рекомендовано применение этмозина (таблетки по 0,025 г) или аймалина (таблетки по 0,05 г) внутрь по 2-3 мг/кг/сут в 3 -4 приема, вначале в условиях стационара, а далее амбулаторно. Этмозин и аймалин (гилуритмал, тахмалин) уменьшают проницаемость клеточных мембран для натрия, калия и частично для кальция, что сопровождается торможением спонтанной деполяризации клеток, автоматизма эктопических очагов, проводимости, а также возврата и циркуляции возбуждения в сердце. Эти препараты относятся к антиаритмикам IА класса.

Определенный результат дает назначение амиодарона (кордарон), оказывающего блокирующий эффект в отношении α- и β-рецепторов в сердце и мембраностабилизирующее действие с торможением реполяризации. В результате увеличивается рефрактерный период в проводящих путях и тормозится активность гетеротопных очагов возбуждения. Но кордарон обладает большим числом побочных эффектов и в детском возрасте в настоящее время применяется реже. Препарат назначают внутрь (таблетки по 0,2 г) из расчета 5-10 мг/кг/сут индивидуально. При отсутствии изменения общего состояния бессимптомные желудочковые экстрасистолы обычно не угрожают жизни и не требуют назначения противоаритмической терапии.

ВОПРОС N 51. Укажите ожидаемый эффект от введения блокаторов кальциевых каналов для купирования желудочковой тахикардии:

1.купирование нарушений гемодинамики

2.улучшение мозгового кровообращения

3.летальный исход

Верный ответ: 3

При введении блокаторов кальциевых каналов, таких как верапамил или нифедипин, у детей с желудочковой тахикардией высока вероятность развития неуправляемой артериальной гипотензии со смертельным исходом. Именно для этого вида нарушения ритма сердца характерны тяжелые гемодинамические изменения, выражающиеся падением АД. Основное действие блокаторов кальциевых каналов направлено на снижение автоматизма синусового и атриовентрикулярного узлов после временного периода их рефлекторной активации вследствие снижения АД за счет воздействия этих препаратов на гладкую мускулатуру артериол (особенно при применении нифедипина). Блокаторы кальциевых каналов не имеют эффекта в отношении снижения автоматизма миокарда желудочков. Таким образом, их применение у пациентов с желудочковой тахикардией сопровождается развитием только отрицательных эффектов.

ВОПРОС N 52. Если у ребенка с потерей сознания отмечается брадикардия 40 уд./мин, на ЭКГ интервал РР постоянен, а РR меняется, то это:

1.синусовая брадикардия

2.атриовентрикулярная блокада

3.синоаурикулярная блокада

4.синдром “спортивного сердца”

Верный ответ: 2

Если у ребенка с потерей сознания отмечается брадикардия (40 уд./мин), на ЭКГ интервал РР постоянен, а РR меняется, то это отражает атриовентрикулярную блокаду, обусловившую развитие клиники синдрома Морганьи–Адамса–Стокса

(МАС).

ВОПРОС N 53. Экстренное лечение при выявлении на ЭКГ внутрижелудочковых блокад у детей:

1.обязательно на догоспитальном этапе

2.не проводится

Верный ответ: 2

Экстренное лечение при выявлении на ЭКГ внутрижелудочковых блокад на догоспитальном этапе не проводится.

ВОПРОС N 54. При брадиаритмии и асистолической форме синдрома Морганьи–Адамса–Стокса используют все, кроме:

1.наружного массажа сердца

2.атропина

3.адреналина

4.лидокаина

5.электрокардиостимуляции

Верный ответ: 4

При брадикардии с нарушением периферического кровообращения до введения лекарственных средств проводят сердечно-легочную реанимацию. На фоне СЛР вводится в/в 0,1% раствор атропина 20 мкг/кг), или орципреналин (алупент, астмопент) 0,5-1 мл, или 0,5% раствор изопреналина (изадрин, изопротеренол) микроструйно 0,1-1 мкг/кг/мин, в старшем возрасте – от 2 до 10 мкг/мин; при недостаточной эффективности медикаментозной терапии проводится чреспищеводная, наружная чрескожная или интравенозная

электрокардиостимуляция сердца под контролем ЭКГ; 0,1% раствор адреналина 10 мкг/кг, используется во время СЛР.

ВОПРОС N 55. Отсутствие учащения ритма после введения атропина у ребенка с брадикардией может указывать на:

1.синдром вегетативной дисфункции

2.функциональную блокаду сердца

3.синдром слабости синусового узла

Верный ответ: 3

При вегетативной (вагусной) дисфункции синусового узла ритм в ответ на изменение положения тела (переход из горизонтального положения в вертикальное), введение атропина приводит к учащению рита. При слабости синусового узла органического происхождения (дистрофические, ишемические изменения миокарда в области синусового узла) не происходит увеличения частоты сердечных сокращений в клино-ортостатической пробе и при проведении атропиновой пробы.

ВОПРОС N 56. Транспортировка ребенка с брадиаритмией проводится:

1.в горизонтальном положении на спине

2.полулежа

3.на животе

4.вертикально

5.горизонтально на спине с приподнятым ножным концом

Верный ответ: 1

Транспортировка ребенка с брадиаритмией производится в горизонтальном положении на спине.

ВОПРОС N 57. Синусовую брадикардию могут вызвать все перечисленные факторы, кроме:

1.повышения внутричерепного давления

2.микседемы

3.дигоксина

4.нифедипина

5.выраженной гипербилирубинемии

Верный ответ: 4

Прием нифедипина у детей с сохранной симпатической и парасимпатической нервной регуляцией вначале будет сопровождаться развитием рефлекторной тахикардии в связи со снижением АД и стимуляцией синусового узла. При высоких дозах блокаторов кальциевых каналов развивается брадикардия. Наоборот, повышение внутричерепного давления, гипотиреоз, токсическое влияние непрямого билирубина, а также прием сердечных гликозидов в силу изменения общего обмена, повышения тонуса n. vagus и непосредственного влияния на клетки синусового узла, со снижением его автоматизма, сопровождаются брадикардией.

ВОПРОС N 58. В неотложной терапии брадиаритмий применяют все методы, кроме:

1.экстренной кардиоверсии

2.временной электрокардиостимуляции

3.в/в введения атропина