BZhD_Metodichka_1

при острых ингаляционных отравлениях после вывода по­ страдавшего из зоны поражения необходимо прополоскать его рот

0,25% раствором марганцево-кислого калия, почистить зубы, принять душ, сменить одежду;

во всех случаях отравления или контакта с ртутью необхо­ димо обратиться в лечебное учреждение.

В случае боя приборов или термометров с разливом ртути прово­ дится демеркуризация - удаление меркуратов (соединений ртути). Тща­ тельно собираются шарики с пола или земли с помощью щетки и совка в эмалированную или стеклянную посуду. При попадании ртути в щели через пол, под плинтус или линолеум необходимо их снять. Для извле­ чения забившихся в щели мелких и одиноких капель (шариков) лучше всего воспользоваться амальгамированной медной пластинкой или лис­ точками станниоля, к которым ртуть прилипает (смачивает). Посуда с собранной ртутью герметично закрывается и передается работникам гражданской защиты, которые совместно с санэпидучреждениями будут проводить дальнейшие мероприятия по обезвреживанию собранной рту­ ти и мест розлива и контроль над концентрацией ее паров в воздухе. Во всех случаях обнаружения бесхозных и валяющихся приборов с ртутью, розлива ртути, боя приборов и термометров каждый обязан доложи м, своему руководителю или в органы гражданской защиты и милицию.

Лекарственные отравления Отравления препаратами из группы барбитуратов. Отравления

снотворными из группы барбитуратов наблюдаются наиболее часто. Че­ рез 30-60 мин после приема большой дозы снотворного появляются сон­ ливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся уз­ кими. В дальнейшем наступают глубокий сон и кома.

101

Неотложная помощь:

промойте желудок пострадавшего при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного, применения очистительной клизмы, активированного угля;

если пострадавшего при коме с нарушением дыхания, то проведите искусственное дыхание;

для удаления всосавшегося яда применяют форсированный

диурез; при отравлениях барбитуратами особенно важна ранняя профи­

лактика пролежней, пневмоний.

Отравление препаратами и растениями, содержащими атропин

(белладонна, беллоид, белласпон и др.). При отравлении препаратами и растениями (красавка, белена, дурман), содержащими атропин, появля­ ются расширение зрачков с нарушением зрения, резкая сухость во рту, сердцебиение, гиперемия лица, охриплость голоса, психические рас­ стройства (возбуждение, сменяющееся сном, зрительные галлюцинации, бред). При тяжелых отравлениях больной впадает в кому и может по­ гибнуть от нарушений дыхания и кровообращения.

Неотложная помощь'.

дать пострадавшему выпить теплую соленую воду (1 столо­ вая ложка соли на 1 стакан), крепкий чай;

промыть его желудок водой с помощью толстого зонда, обильно смазанного вазелиновым маслом;

после промывания ввести в желудок раствор сульфата на­ трия и взвесь активированного угля,

осуществить подкожное повторное введение 1 мл 0,05% раствора прозерина;

для снятия возбуждения и судорог внутримышечно ввести 2 мл 2,5% раствора аминазина, а также седуксен, промедол, анальгин,

102

для удаления всосавшегося яда применить форсированный

диурез.

Отравление нейролептиками (аминазин, трифтазин, тизерцин и др.). После приема токсических доз нейролептиков появляются сла­ бость, сонливость, головокружение, лицо приобретает маскообразность; наступающий вскоре сон может длиться более суток. Зрачки узкие. Ино­ гда наблюдаются мышечные подергивания. Тяжелые отравления ведут к развитию коматозного состояния, нарушениям дыхания, которые могут стать причиной смерти.

Неотложная помощь:

промойте желудок пострадавшего при помощи толстого зонда в максимально ранние сроки. После промывания через зонд вво­ дят солевое слабительное;

сделайте очистительную клизму; проведите кислородотерапию;

по назначению врача применяйте форсированный диурез, внутривенно введите 4% раствор гидрокарбоната натрия для ощелачи­ вания плазмы;

при нарушениях дыхания - искусственное дыхание, включая

аппаратное.

Отравление антигистаминными препаратами (димедрол, дипразин, супрастин и др.). Симптомы отравления могут появиться через 10 мин - 1,5 ч после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и пси­ хическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, кото­ рый длится 10-12 ч. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухосп. кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяже­ лые отравления ведут к коме.

103

Неотложная помощь:

промойте желудок пострадавшего при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного;

сделайте очистительную клизму; проведите кислородотерапию;

по назначению врача парентерально введите жидкость и примените форсированный диурез;

при судорогах - противосудорожная терапия.

Отравление транквилизаторами (элениум, диазепам, оксазепам).

Через 30-60 мин после приема токсической дозы лекарства появляются нарастающая мышечная слабость, сонливость, головокружение, нару­ шения походки, речи. В тяжелых случаях развивается кома, которая мо­ жет закончиться смертью больного.

Неотложная помощь:

повторно промойте желудок при помощи толстого зонда; по назначению врача - форсированный диурез;

при нарушении дыхания - искусственное дыхание.

104

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБО

ОПАСНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ (ЭПИДЕМИЧЕСКИХ

ОЧАГОВ)

Биологическая чрезвычайная ситуация - это состояние, при кото­ ром в результате возникновения источника на определенной территории нарушаются нормальные условия жизни и деятельности людей, сущест­ вования сельскохозяйственных животных и произрастания растений, возникает угроза жизни и здоровью людей, опасность широкого распро­ странения инфекционных болезней, потерь сельскохозяйственных жи­ вотных и растений.

Источником биологической ЧС может служить опасная или широ­ ко распространенная инфекционная болезнь людей (эпидемия, панде­ мия), животных (эпизоотия, панзоотия), инфекционная болезнь растений (эпифитотия, панфитотия) или их вредитель.

В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление зараженных территорий (зараженная территория -

это местность, водоисточники, города, населенные пункты и отдельные объекты, подвергшиеся при катастрофах загрязнению биологическими агентами, химическими и другими веществами в количествах, представ­ ляющих опасность для людей и животных, находящихся на данной тер­ ритории), инфицированных районов (инфицированный район - резкое ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки в районе ЧС с циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний, в том числе об­ щих для человека и животных) и эпидемических очагов. Эпидемический очаг - территория, на которой в определенных границах времени и про­ странства произошли заболевания людей инфекционными болезнями, возникшие за короткий срок и принявшие массовый характер с угрозой

105

дальнейшего распространения инфекции, динамика которых определя­ ется временными границами и факторами:

инфекционными больными среди пострадавшего населения и воз­ можностью распространения ими возбудителей;

пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения;

здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точки зрения риска заражения;

внешней средой, представляющей инфекционную опасность. Эпидемический очаг в районах ЧС имеет следующие характерные

особенности.- массовое заражение людей и формирование множественных оча­

гов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф;

длительное действие очага (особенно природно-очаговых инфек­ ций) за счет продолжительного заражающего действия невыясненных источников;

сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыясненными источниками инфекции, снижения рези­ стентности и большой инфицирующей дозы возбудителей;

отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с зараз­ ными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.

Для определения активности эпидемического очага учитывать только инкубационный период инфекции недостаточно. Второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных

106

периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция про­ текала в бессимптомной форме. Поэтому для определения временных г раниц эпидемического очага необходимо учитывать и наличие носите­ лей. Территорию распространения заболеваний называют нозоарешом и

выделяют два типа ареалов инфекционных болезней - повсеместный и региональный.

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций. Поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, не изолированный.

Региональные нозоареалы - ограниченные области распространения бо­ лезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприят­ ствуют передаче возбудителя. Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих вновь появляющихся причин, которыми могут быть:

разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, ка­ нализации, отопления и др.);

резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния террито­ рии за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупом людей и животных, гниющих продуктов животного и растительною происхождения;

массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и активизация природных очагов;

интенсивные миграции организованных и неорганизованных кон­ тингентов людей;

повышение восприимчивости людей к инфекциям (стрессовые со­ стояния снижают иммунологический статус, особенно у детей);

нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечеб­ но-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне ЧС:

107

необходимость оказания помощи местным учреждениям в прове­ дении мероприятий среди населения.

Медицинская характеристика. В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе брюш­ ного тифа, паратифов, инфекционного гепатита, дизентерии и сальмо­ неллезов. К числу потенциальных эпидемических болезней в разрушен­ ных районах можно отнести холеру, вирусный гастроэнтерит, природ­ ноочаговые и другие заболевания. Чрезвычайная скученность людей в различных местах скопления (палаточные городки) будет способство­ вать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют грипп, менингококковая ин­ фекция, вирусная пневмония, дифтерия, корь и коклюш, а также парази­ тарные тифы. В чрезвычайных ситуациях присущие закономерности развития эпидпроцесса могут нарушаться. Прежде всего это касается его 1-го звена - источника возбудителя инфекции, который принято назы­ вать объектом; он служит местом естественной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно, так как меняются формы его со­ хранения, места его жизнедеятельности, размножения, ареал его обита­ ния и т.д. Поэтому в зоне катастроф может возникнуть одновременно несколько эпидемических очагов разной нозологической формы. Воз­ можен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений забо­ левания - от тяжелейших, молниеносных форм до легчайших состояний. Это связано с тем, что при стрессовых ситуациях восприимчивость к инфекции повышается, т.е. снижается иммунологический статус, осо­ бенно у детей.

108

Для оценки санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС прово­ дится санитарно-эпидемиологическая разведка. На основе полученных данных производят оценку санитарно-эпидемиологического состояния.

БЛАГОПОЛУЧНОЕ СОСТОЯНИЕ:

наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исклю­ чением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболева­ ний, необычных для данной местности), не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный пе­ риод данного заболевания;

состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для населения и спасателей;

отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качествен­ ное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий);

среди населения соседних районов отсутствуют массовые инфек­ ционные заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не пред­ ставляют в существующих условиях непосредственной опасности для населения.

НЕУСТОЙЧИВОЕ СОСТОЯНИЕ:

возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфек­ ционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качест­ венном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидеми­ ческому обеспечению;

109

отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключением спора­ дической, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зооноз­ ных инфекций, способных представлять угрозу для пострадавшего насе­ ления и подразделений спасателей и (или) неудовлетворительном сани­ тарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неблагоустроенное™, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;

наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного раз­ вития эпидемии;

расположение районов ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

НЕБЛАГОПОЛУЧНОЕ СОСТОЯНИЕ:

появление опасных групповых инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при нали­ чии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворитель­ ное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, комму­ нальная неблагоустроенность и низкое качество проведения всего ком­ плекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению);

возникновение единичных заболеваний особо опасными инфек­ циями (чума, холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.).

ЧРЕЗВЫЧАЙНОЕ СОСТОЯНИЕ:

нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди по­ страдавшего населения в короткий срок;

групповые заболевания особо опасными инфекциями; активизация природных очагов чумы, туляремии и появление за­

болеваний среди людей.

Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах ЧС, сани­ тарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний бу­

110