BZhD_Metodichka_1

жизни больного. Из-за нарушения барьерной функции кишечной стенки во внутреннюю среду поступают токсичные вещества, в частности ток­ сины кишечной палочки. Их количество также может оказаться несо­ вместимым с жизнью. По этой же причине в кровь и лимфу проникает кишечная микрофлора. Ее размножению способствует развивающаяся одновременно гранулоцитопения. При достаточной выраженности пере­ численные процессы приводят к гибели, если не предпринимаются по­ пытки лечения, в течение недели.

Поскольку исчезновение эпителиальной выстилки тонкой кишки происходит уже при у-облучении в дозе 10 Гр, дальнейшее увеличение дозы не может что-либо добавить к этому достаточному условию смер­ тельного исхода, и сроки гибели не меняются с изменением дозы в диа­ пазоне 10—20 Гр.

Начальный период отличается большей тяжестью проявлений и большей длительностью. Кроме того, нередко уже с первых дней отме­ чается диарея. Глубже снижается артериальное давление (иногда разви­ вается коллаптоидное состояние). Весьма выражена и длительно сохра­ няется ранняя эритема кожи и слизистых оболочек. Температура тела повышается до фебрильных значений. Больные жалуются на боль в жи­ воте, мышцах, суставах, голове.

Продолжительность первичной реакции при кишечной форме ОЛБ составляет 2— 3 сут. Затем может наступить кратковременное улучше­ ние общего состояния (эквивалент скрытого периода костномозговой формы ОЛБ), однако проявления заболевания полностью не исчезают. Продолжительность скрытого периода не превышает 3 сут.

Наступление периода разгара кишечной формы ОЛБ знаменуется резким ухудшением самочувствия, развитием диареи, повышением тем­ пературы тела до 39—40° С, развитием проявлений орофарингеального синдрома, обезвоживания, интоксикации и эндогенной инфекции, кото­

41

рой способствует раннее наступление агранулоцитоза. Смертельном\ исходу обычно предшествует развитие сопора и комы.

При условии лечения пораженные с кишечной формой ОЛБ могу i прожить до двух и даже двух с половиной недель. В этом случае ecu. иремя для развития панцитопенического синдрома, вторичной инфекции и кровоточивости, которые и служат причиной смерти.

Токсемическая форма острой лучевой болезни.

Развивается после облучения в дозовом диапазоне 20— 50 Гр. Для этой формы характерны тяжелые гемодинамические расстройства, свя­ занные с парезом, и повышением проницаемости сосудов, проявления ин токсикации продуктами распада тканей, радиотоксинами и токсинами кишечной микрофлоры.

Токсемия обусловливает нарушения мозгового кровообращения и отек мозга, прогрессирующие признаки которого наблюдаются до смер­ тельного исхода, наступающего в течение 4— 7 сут. В связи со значимо­ стью расстройств циркуляции в развитии токсемической формы ОЛБ ее называют еще сосудистой.

I Церебральная форма острой лучевой болезни.

В основе церебральной формы ОЛБ, развивающейся у человека мосле облучения головы или всего тела в дозах 50 Гр и выше, лежат дисфункция и гибель нервных клеток, обусловленные преимущественно ич прямым радиационным поражением. При таком уровне доз повреж­ дения ядерного хроматина столь многочисленны, что вызывают гипериммиицию системы ферментов репарации ДНК. ДНК-лигазная реакция сопровождается гидролизом АТФ, а реакция, катализируемая аденозинднфосфорибозилтрансферазой, способна вызвать быстрое и глубокое нстщ ение внутриклеточного пула НАД+. Зависимые от этого коферменш реакции гликолиза и клеточного дыхания оказываются затормо­ женными, что приводит к нарушению ресинтеза АТФ. Продолжитель­

42

ный дефицит АТФ глубоко и необратимо влияет на клетки коры голов­ ного мозга, отличающиеся крайне высокой потребностью в энергии.

Проявления церебрального лучевого синдрома зависят от мощно­ сти дозы облучения: если она превышает 10— 15 Гр/мин, то в течение нескольких минут после облучения могут развиться коллаптоидное со­ стояние, резчайшая слабость, атаксия, судороги. Данный симптомокомплекс получил название синдрома ранней преходящей недееспособности (РПН). Наиболее вероятно его развитие при импульсном (особенно ней­ тронном) облучении, например, при действии проникающей радиации нейтронного боеприпаса. Через 10— 45 мин основные проявления РПН

проходят, сменяясь временным улучшением состояния. В менее выра­ женной форме РПН возможен и при кратковременном облучении в меньших дозах — от 20 до 50 Гр.

Если облучение происходит с небольшой мощностью дозы, то РПН не развивается, и после проявлений первичной реакции на облуче­ ние (тошнота, рвота и др.) может наступить временное улучшение со­ стояния. Однако нарастают признаки отека мозга, психомоторное воз­ буждение, атаксия, дезориентация, гиперкинезы, судороги, расстройства дыхания и сосудистого тонуса. Эта симптоматика обусловлена не только дисфункцией, но и гибелью нервных клеток. Смерть наступает в течение не более чем 48 ч после облучения, ей предшествует кома.

Особенности поражений нейтронами.

В основе отличий, присущих ОЛБ при воздействии нейтронами, лежат меньшая репарируемость нейтронных поражений на клеточном уровне и меньшая, в сравнении с рентгеновыми и у-лучами, проникаю­ щая способность (а стало быть, и меньшая равномерность распределения дозы по телу). Нетрудно заметить, что эти факторы действуют в проти­ воположных направлениях. Поэтому при нейтронных воздействиях сильнее поражается кишечный эпителий, радиорезистентность которого

43

в сравнении с кроветворной тканью в значительной мере связана с большей способностью к репарации сублетальных повреждений клеток. Кроветворная же система поражается меньше, чем при соответствующей поглощенной дозе электромагнитного ИИ: это связано с ускорением процесса восстановления кроветворной ткани за счет миграции клеток из менее облученных ее участков.

По этим же причинам серьезные повреждения тонкой кишки раз­ виваются даже при несмертельных дозах нейтронного облучения орга­ низма. В отличие от случаев у-облучения, наличие кишечного синдрома пс всегда является неблагоприятным прогностическим признаком; его лечение может привести в дальнейшем к выздоровлению.

К другим особенностям ОЛБ от воздействия нейтронов относятся:

•большая выраженность первичной реакции на облучение и РПНсиндрома;

•большая глубина лимфопении в период первичной реакции на об­ лучение;

•признаки более тяжелого повреждения органов и тканей на сторо­ не тела, обращенной к источнику излучения;

•более выраженная кровоточивость как следствие прямого повреж­ дения нейтронами стенки сосудов.

11срсчисленные особенности необходимо учитывать при действии на ор- I шимм проникающей радиации ядерного взрыва, когда соотношение иклида ней тронов и у-лучей в дозу облучения зависит от мощности, типа илерпош боеприпаса и расстояния до центра взрыва.

44

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗОН РА­

ДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ АВАРИЯХ НА АЭС

К катастрофическим последствиям приводят крупные аварии на объектах, использующих в производстве радиоактивные вещества, спо­ собные при утечке заражать обширные территории. К одним из наибо­ лее радиационно-опасных объектов относятся АЭС. В печально извест­ ные времена «холодной войны» они были, чуть ли не основными целями для поражения на территории потенциального противника. Находясь в очаге ядерного взрыва, АЭС сама становилась ядерным боезарядом, но уже с гораздо большей мощностью. Сегодня между ядерными держава­ ми установились довольно стабильные отношения, однако потенциаль­ ная опасность утечки радиоактивных веществ и связанные с этим про­ блемы по-прежнему остаются. Все больше некоторые диктаторские ре­ жимы стремятся заполучить доступ к ядерным технологиям. И если в развитых странах охрана радиационно-опасных объектов носит приори­ тетный характер, то в развивающихся странах к ней могут относиться не так серьезно. К тому же в последнее время мировое сообщество понастоящему опасается «ядерного терроризма».

Не менее сложная проблема — отработанное ядерное топливо. Первоначальные попытки упрятать такие отходы в воды Мирового океана или же в землю вызвали серьезные экологические проблемы. В настоящее время ядерные отходы захораниваются в специальных герме­ тичных инженерных сооружениях, хотя строительство таких могильни­ ков дело дорогостоящее, к тому же не дающее гарантий стопроцентной безопасности. Поэтому все государства пытаются любыми путями пере­ местить ядерные отходы подальше от своих территорий.

Ликвидация последствий аварий на АЭС, связанных с выбросом радиоактивных веществ, требует титанических усилий и немалых

45

средств. Как и на других промышленных объектах, большинство ава рийных ситуаций на АЭС вызывается пожарами. И здесь, как нигде, нажны подготовленность работающего персонала и сверхнадежноси, используемого оборудования. Однако, несмотря на все принимаемые меры, аварии на АЭС случаются часто. Так, в ФРГ на 17 АЭС с 1982 гю 1984 г. произошло 427 аварий, в 40 случаях с остановкой реакторов. 15 США в 1985 г. на каждую АЭС в стране в среднем приходилось по 33 аварии, вызванные низким качеством реакторов и другой аппаратуры, неудовлетворительным контролем за техническим состоянием оборудо­ вания, нарушениями правил безопасности, слабой подготовкой обслу­ живающего персонала. Не каждая авария на АЭС имеет катастрофиче­ ские последствия, некоторые удается ликвидировать сразу же. Но если случится что-то действительно серьезное — реально оценить ситуацию можно будет лишь тогда, когда сменится несколько поколений людей.

Но эти аварии не идут ни в какое сравнение с аварией, произо­ шедшей 26 апреля 1986 г. в украинском городе Чернобыле. Техноген­ ную «катастрофу века» назвали аварией, когда вначале масштабы и ко­ личество человеческих жертв не казались столь трагическими. На круп­ нейшей в Европе АЭС произошли взрыв реактора РБМК-1000 четверто­ го энергоблока, частичное разрушение реакторного здания, кровли ма­ шинного отделения. Причиной этому послужил ряд ошибок, допущен­ ных обслуживающим персоналом. Высокая температура обусловила ис­ парение и возгонку из реактора как минимум 50 т ядерного топлива. Че­ рез проломы здания наружу было выброшено 70 т ядерного топлива, 700 I радиоактивного реакторного графита из активной зоны реактора. Вы­ брос составил 60— 80% радиоактивных веществ, находящихся в реакто­ ре. Для сравнения: масса радиоактивных веществ, образовавшихся но время взрыва атомной бомбы над г. Хиросимой (Япония), составила 4,5 т. 27 апреля 1986 г. было эвакуировано население г. Припяти в количе­

46

стве 44600 человек. После этого руководство СССР и Украины пыталось скрыть от населения страны как наличие самой аварии, так и ее возмож­ ные последствия. Только после того как было замечено резкое повыше­ ние радиоактивного фона в сопредельных государствах, советское руко­ водство организовало мероприятия по ликвидации последствий аварии. 3 мая 1986 г. началась эвакуация людей из 10-километровой, а 4 мая из 30-километровой зоны. К 7 мая было переселено 39 213 человек из опасного района, вывезено 34 ООО тыс. голов скота из 94 населенных пунктов. За десять лет, прошедших после аварии, всего было переселено более 200 ООО человек. Работы по «засыпке» реактора проводились с 27 апреля по 9 мая 1981 г. В общей сложности на четвертый энергоблок было сброшено около 5,5 тыс. т различных материалов. Над разрушен­ ным реактором за 6 месяцев был сооружен «саркофаг», на аварийном объекте было уложено свыше 400 000 м3 бетона и смонтировано 6,8 тыс. т металлоконструкций. В работах участвовало около 32 000 ликвидато­ ров. В результате аварии, по официальным источникам, погиб 31 чело­ век. Спустя 10 лет число жертв аварии уже достигло 25 000 человек, из них почти 8000 человек умерли от лучевой болезни, многие покончили жизнь самоубийством, понимая свою обреченность. По прогнозам аме­ риканских специалистов, число жертв Чернобыля может достичь 75 000 человек. В результате чернобыльской аварии радиоактивными вещест­ вами загрязнены многие районы.

Последние несколько лет зарубежная печать пишет о контрабанд­ ном вывозе с территории стран СНГ ядерного топлива для его дальней­ шего использования в производстве ядерного оружия. К сожалению, случаи такой контрабанды были и, возможно, еще повторятся. Экономи­ ческие проблемы, общее падение дисциплины и ответственности в от­ раслях, связанных с радиоактивными веществами, не способствуют по­ вышению уровня охранных мероприятий в странах СНГ.

47

Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях и разрушениях которых могут произойти массовые радиа­ ционные поражения людей, животных и растений, называют радиацион­ но-опасными объектами (РОО). Выброс радиоактивных веществ за пре­ делы ядерно-энергетического реактора, в результате чего может соз­ даться повышенная радиационная опасность, представляющая собой уг­ розу для жизни и здоровья людей, называется радиационной аварией. К РОО при авариях с возможным загрязнением окружающей среды отно­ сятся: атомные электростанции, атомные тепловые электростанции, суда с атомными реакторами, исследовательские реакторы, лаборатории и клиники, использующие в своей работе радиоактивные вещества. При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштаб аварии, тип реактора, характер его разрушения и характер выхода радиоактивных веществ из активной зоны, а также метеоусловия в момент выброса РВ. В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ и ра­ диационных последствий выделяют:

локальные аварии (радиационные последствия ограничиваются зданием, сооружением с возможным облучением персонала);

• местные аварии (радиационные последствия ограничиваются тер­ риторией АЭС);

общие аварии (радиационные последствия распространяются за границу территории АЭС).

В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязне­ ния окружающей среды определяется внешним облучением от радиоак- I пинок) облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воз­ духом), радиоактивных осадков на местности (продукты деления, выпа­ дающие из радиоактивного облака), внутренним облучением вследствие идыхания радиоактивных веществ из облака, а также за счет загрязнения понерхиости тела человека этими веществами. В дальнейшем в течение

48

многих лет накопление дозы облучения будет происходить за счет упот­ ребления загрязненных продуктов питания и воды. Важной особенно­ стью аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металличе­ ских, а также способностью сорбироваться одеждой и кожными покро­ вами человека, проникать в протоки потовых и сальных желез. Это сни­ жает эффективность дезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения по­ верхности тела человека).

Размер зон загрязнения местности находится в зависимости от ка­ тегории устойчивости атмосферы и выхода активности — выброса РВ из активной зоны реактора в зависимости от масштаба аварии. При однора­ зовом выбросе РВ из аварийного реактора и устойчивом ветре движение радиоактивного облака происходит в одном направлении. В этом случае след радиоактивного облака имеет вид эллипса.

Выделяют зоны:

•радиационной опасности; умеренного загрязнения;

•сильного загрязнения;

•опасного загрязнения;

чрезвычайно опасного загрязнения.

Доза облучения людей на ранней фазе протекания аварии форми­ руется за счет у- и (3-излучения РВ, содержащихся в облаке, а также вследствие ингаляционного поступления в организм радиоактивных продуктов, содержащихся в облаке. Данная фаза продолжается с момен­ та начала аварии до прекращения выброса продуктов ядерного деления (ПЯД) в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. На средней фазе источником внешнего облучения являются

49

РВ, выпавшие из облака и находящиеся на почве, зданиях и т.п. Внутрь организма они поступают в основном с загрязненными продуктами пи­ тания и водой. Средняя фаза длится от момента завершения формирова­ ния радиоактивного следа до принятия всех мер по защите населения. Продолжительность этой фазы может быть от нескольких дней до года мосле возникновения аварии. Поздняя фаза длится до прекращения вы­ полнения защитных мер и отмены всех ограничений деятельности насе­ ления на загрязненной территории. В этой фазе осуществляется обыч­ ный санитарно-дозиметрический контроль радиационной обстановки, а источники внешнего и внутреннего облучения те же, что и на средней фазе. В целях исключения массовых радиационных потерь и переоблу­ чения населения, рабочих и служащих сверх установленных доз их дей­ ствия в условиях радиоактивного заражения строго регламентируются и подчиняются режиму радиационной защиты. Режимы радиационной за­ щиты — это порядок действия людей, применения средств и способов защиты в зонах радиоактивного заражения, предусматривающий макси­ мальное уменьшение возможных доз облучения. Соблюдение режимов радиационной защиты исключает радиационные поражения и облучение людей сверх установленных доз облучения:

•на военное время:

ооднократное облучение в течение первых 4 суток -50 рад;

омногократное облучение в течение 30 суток - 100 рад;

омногократное облучение в течение 3 месяцев -200 рад;

<> многократное облучение в течение года - не более 300 рад;

•на мирное время - 10 рад в течение года.

Изависимости от складывающейся радиационной обстановки проводят­ ся следующие мероприятия по защите населения:

50