Конспект лекций ОРП

25 мг, йод – 200 мг в сутки. Желательно, особенно в первые месяцы корм- ления грудью, дополнять рацион поливитаминами и витамино- минеральными препаратами (гендевит, глутамевит и др.), препаратами же- леза. В рационе должно быть 2 л свободной жидкости, включая не менее 0,5 л молока или кисломолочных напитков. Прием пищи – 5 – 6 раз в день. Из рациона исключают крепкий чай и кофе, пряности, любые алкогольные напитки, включая пиво.

При недостаточной лактации (гипогалактия) рацион дополняют в пре- делах его рекомендуемой энергоценности молоком, кисломолочными на- питками, свежими соками фруктов и ягод без сахара, отваром шиповника, разбавленными пополам молоком какао и кофе, крепким зеленым чаем (кофеин и теобромин этих напитков стимулирует лактацию), медом, тво- рогом, сметаной, сыром, грецкими орехами. Потребление свободной жид- кости увеличивают до 2,5 л в сутки. Избыточная энергоценность рациона не влияет на количество молока, но ухудшает его жирнокислотный состав, а также может вести к ожирению.

7. 3 Организация лечебного питания беременных женщин

В случаях заболеваний беременных женщин, при которых требуется лечебное питание, используют номерную систему диет, изменяя их энер- гоценность и химический состав с учетом принципов рационального пита- ния беременных. Последнее допустимо в тех случаях, если не возникает противоречия в диетотерапии конкретных заболеваний и больная не нахо- дится на строгом постельном режиме. Перспективно включение в диеты беременных новых диетических продуктов, основу которых составляют солодовые экстракты из проросших зерен и ростков злаков: «Антигопок- син» (при сердечно-сосудистых заболеваниях), «Гемосол» (при анемии), «Нефросол» (при заболеваниях почек), «Холесол» (при заболеваниях пе- чени и желчных путей), «Полисол» (общеукрепляющее действие на орга- низм).

Ожирение неблагоприятно отражается на течении беременности и ро- дах, а также на состоянии плода и здоровье ребенка. Поэтому при бере- менности необходима оздоровительная регуляция массы тела у женщин. В 1-й половине беременности при ожирении I степени прибавки массы тела не следует допускать, а при ожирении II – III степени масса тела должна быть снижена на 4 – 6 кг. Во 2-й половине беременности у женщин с ожи- рением I степени прибавка массы тела не должна превышать 5 – 6 кг, а при ожирении II – III степени – 3 – 4 кг. При диетотерапии ожирения энерго- ценность рациона работающих беременных женщин уменьшают на 15 – 20 % сравнительно с физиологическими нормами для соответствующих групп интенсивности труда и потребностями при беременности. В период доро-

71

дового отпуска энергоценность рациона также снижают на 15 – 20 % от рекомендуемого потребления энергии во 2-й половине беременности.

Более резкое снижение энергоценности рациона нежелательно в связи с возможным неблагоприятным влиянием на развивающийся плод. Энер- гоценность рациона снижают за счет углеводов, прежде всего сахара и са- харсодержащих продуктов, а также животных жиров (жирные сорта мяса, колбасные изделия, сало и др.). Недопустимо уменьшение содержания в рационе белка. Для восполнения возможного дефицита в питании витами- нов и минеральных веществ (кальций, железо и др.) показан прием поливи- тамино-минеральных препаратов. Оправданы 1 – 2 раза в неделю разгру- зочные дни – яблочные, молочные (кефирные), творожные и другие разгру- зочные диеты. Полное голодание при беременности противопоказано.

При беременности возможны специфические заболевания – токсикозы беременных. Различают ранние и поздние токсикозы – соответственно в первые месяцы и в последние 2 – 3 мес беременности. Для ранних токси- козов характерны тошнота, рвота, слюнотечение; для поздних – нарушения обмена веществ, функций почек, печени, сердечнососудистой системы.

При ранних токсикозах, сопровождаемых частыми рвотами, организм обезвоживается, теряется масса тела. При рвоте средней тяжести (около 10 раз в сутки) и особенно при тяжелой рвоте (20 и более раз в сутки) при- ем пищи невозможен и необходимо парентеральное (внутривенное) или зондовое питание не позднее 3 – 4-го дня вынужденного голодания. В бо- лее легких случаях питание по химическому составу и энергоценности со- ответствует питанию здоровой беременной, но строго индивидуализирует- ся. В связи с изменением вкуса и непереносимостью запахов определенной пищи больная может в допустимых пределах сама выбирать меню. Пищу следует принимать небольшими порциями через каждые 2 – 3 ч, теплой (при непереносимости запахов – охлажденной), желательно лежа.

Жидкую и плотную пищу лучше употреблять раздельно. Жидкость не ограничивают, но питье следует давать малыми порциями (50 – 100 г). За 0,5 – 1 ч до и после еды не рекомендуют пить воду, кисели, соки. Полезно включать в рацион печеный картофель с маслом, крутые яйца, творог, пю- ре из фруктов. В ряде случаев показана протертая пища. Потребление по- варенной соли может быть увеличено до 15 г, в частности за счет кваше- ной капусты, соленых огурцов, паштета из сельди, селедочного масла. Це- лесообразны разгрузочные дни: яблочные (в виде пюре), компотные, тво- рожно-сметанные.

При поздних токсикозах рацион должен содержать требуемое для бе- ременных, но не избыточное количество белка, в первую очередь – за счет молочных продуктов, особенно творога. Жиры ограничивают до 60 – 80 г в день, при выраженном нарушении жирового обмена – до 40 – 50 г. Целесо- образна замена сахара медом. Из рациона исключают мясные, рыбные и

72

грибные бульоны и соусы, жареные блюда, соленые, копченые продукты, пряности и приправы: шоколад, какао, кофе.

Вторые блюда готовят преимущественно в отварном виде. При нару- шении функции почек, артериальной гипертонии, отеках назначают диету с резким ограничением (до 3 – 4 г в день) поваренной соли, уменьшением до 0,8 –1 л количества свободной жидкости и увеличением в рационе бога- тых калием продуктов. Полное исключение поваренной соли и ограниче- ние жидкости при поздних токсикозах не показаны.

Вопросы для самоподготовки:

1.Какова потребность беременных в пищевых веществах и энергии?

2.Приведите пример режима питания беременной женщины.

3.Перечислите особенности построения рационов питания для бере- менных, кормящих и рожениц.

4.Расскажите об организации питания лечебного питания беременных женщин?

5.Как изменяются нормы потребления веществ и энергии в зависимо- сти от срока беременности?

6.Какие продукты следует исключить из рациона, беременным, роже- ницам и кормящим?

ТЕМА 8. РАЦИОНАЛЬНОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ

Старость – это наследственно запрограммированное явление. Физио- логическая, нормальная старость не осложнена каким-либо резким болез- ненным (патологическим) процессом, это старость практически здоровых пожилых (60 – 74 лет) и старых (75 – 90 лет) людей. Патологическая, преждевременная старость осложнена заболеваниями. Даже при физиоло-

гической старости происходят сдвиги обмена веществ и состояния органов и систем организма. Однако путем изменений характера питания можно воздействовать на обмен веществ, приспособительные (адаптационные) и

компенсаторные возможности организма и таким образом оказать влияние на темп и направленность процессов старения.

Геронтология – это раздел медико-биологической науки, изучающей явления старения организма. Гериатрия – это раздел медицины, занимаю- щейся изучением и лечением заболеваний в старости. Геродиететика – это научно обоснованные рекомендации по рациональному питанию в старос- ти, соблюдение которых является важным фактором профилактики пато- логических наслоений на физиологически закономерное старение орга- низма. Представленные ниже основы геродиететики необходимо учиты- вать и при организации лечебного питания пожилых и старых людей, т. е. в практике гериатрии.

Принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей:

73

1)соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энер- готратам организма;

2)профилактическая направленность питания, учитывающая возмож- ность предупреждения или замедления развития атеросклероза и ишемиче- ской болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, желч- нокаменной болезни, онкологических заболеваний, остеопороза и другой распространенной в старости патологии;

3)соответствие химического состава рациона возрастным изменениям обмена веществ и функций органов и систем;

4)разнообразие продуктового набора для обеспечения сбалансиро- ванного содержания в рационе всех незаменимых пищевых веществ;

5)использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующи- ми секреторную и двигательную функции органов пищеварения, нормали- зующими состав кишечной микрофлоры;

6)правильный режим питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам;

7)индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ

исостояния отдельных органов и систем у конкретных пожилых и старых людей, их личных долголетних привычек в питании.

Энергетическая потребность организма в старости уменьшается из-за

снижения интенсивности обменных процессов и ограничения физической активности. В среднем энергоценность пищевого рациона в 60 – 69 лет и 70 – 80 лет составляет соответственно 85 % и 75 % от таковой в 20 – 30 лет. Стареющий организм особенно чувствителен к избыточному питанию, которое не только ведет к ожирению, но сильнее, чем в молодом возрасте, предрасполагает к атеросклерозу, сахарному диабету и другим заболева- ниям, а в конечном итоге способствует преждевременной старости. Поэто- му важное в любом возрасте соответствие между расходом энергии и энер- гоценностью потребляемой пищи приобретает особенно большое профи- лактическое значение в старости.

В среднем энергоценность суточного рациона для пожилых мужчин и женщин составляет соответственно 2000 и 1750 ккал, а для старых мужчин

иженщин – соответственно 1950 и 1700 ккал. Энергоценность пищи огра- ничивают за счет сахара, кондитерских и мучных изделий, жирных мясо- продуктов и других источников животных жиров. Для пожилых людей, имеющих физические нагрузки на работе или в быту, указанная энерго- ценность рациона должна быть увеличена. Контролем энергетического

соответствия питания потребностям организма является стабильность массы тела.

В старости снижается интенсивность самообновления белков, что оп- ределяет уменьшение потребности в белках пищи. Однако недостаточное

поступление белков усугубляет возрастные изменения обмена веществ и более быстро, чем в молодом возрасте, ведет к различным проявлениям

74

белкового дефицита в организме. Суточная потребность в белках нерабо-

тающих пожилых мужчин и женщин составляет в среднем соответственно 65 и 55 г, а для старых мужчин и женщин – соответственно 60 и 55 г. В старости целесообразно уменьшить долю животных белков до 50 % от об- щего количества белка. Как источники животных белков желательны мо- лочные продукты невысокой жирности, рыба и морепродукты. Мясо жи- вотных и птиц умеренно ограничивают.

Некоторое ограничение источников животного белка позволяет уменьшить поступление с ними животных жиров, холестерина, пуринов и

одновременно увеличить потребление таких источников растительного белка, как зерновые продукты и некоторые овощи. Избыточное потребле-

ние белков вообще и животных белков в частности отрицательно влияет на стареющий организм. При этом возникает излишняя нагрузка продуктов белкового обмена на печень и почки, функциональные возможности кото- рых даже при физиологическом старении снижены. Кроме того, избыточ-

ное поступление в организм животных белков может усиливать нарушения обмена жиров и холестерина при атеросклерозе, к которому пожилые лю- ди предрасположены.

Содержание жиров в рационе не должно превышать 0,8 – 1 г на 1 кг нормальной массы тела, в среднем для неработающих пожилых мужчин и женщин соответственно 65 и 60 г в день, а после 75 лет – соответственно 60 и 55 г. Ограничению подлежат источники животных жиров, особенно тугоплавких, в частности мясо и колбасы жирных сортов, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры. Молочные жиры, обладающие легкой усвояемо- стью, содержащие лецитин и жирорастворимые витамины, могут составить до 25 – 30 % всех жиров рациона. В старости более полезно крестьянское, бутербродное, диетическое масло, чем обычное сливочное. Не менее 30 % жиров должны составлять растительные масла (20 г в день). Предпочти- тельны растительные масла в натуральном виде (в салатах, винегретах, кашах), а не после тепловой обработки.

Жирные кислоты растительных масел оказывают положительное влияние на обмен веществ, в частности холестерина, в стареющем орга- низме. Однако избыточное потребление растительных масел нецелесооб- разно из-за их высокой энергоценности и возможности накопления в орга- низме продуктов окисления ненасыщенных жирных кислот. На отдельные приемы пищи количество животных жиров, включая сливочное масло, не должно превышать 10 – 15 г. Жиры рыб полезнее в старости, чем жиры мяса. Некоторые жирные кислоты жиров рыб нормализующе влияют на обмен жиров и холестерина, способствуют снижению артериального дав- ления и свертываемости крови. Последнее важно для многих пожилых и

старых людей с точки зрения предупреждения образования в кровеносных сосудах тромбов.

Целесообразно использование диетических маргаринов. Другие мар- гарины используют при кулинарной обработке пищи в ограниченном ко-

75

личестве. В рационе ограничивают до 300 – 350 мг в день холестерин, так как в старости распад его в клетках замедляется и часто выявляется повы- шенное содержание холестерина в крови. Однако это не означает, что из рациона должны быть полностью исключены продукты, одновременно бо- гатые холестерином и противоатеросклеротическими веществами (леци- тин, витамины и др.), например яйца, печень, икра рыб.

Всвязи с уменьшением потребности в энергии количество углеводов как основных ее источников снижают в питании пожилых и старых людей

всреднем соответственно до 300 и 250 г в день. Однако, вклад углеводов в энергоценность рациона в старости не изменяется и составляет 58 – 60 % от суточной энергоценности рациона. При физически активном образе жизни пожилых людей повышенный расход энергии обеспечивается в ос- новном за счет увеличения потребления углеводов, а не жиров. Как источ- ники углеводов предпочтительны продукты, богатые крахмалом и пище- выми волокнами: хлеб из муки грубого помола, с добавлением дробленых зерен или отрубей, крупы из цельного зерна, овощи, фрукты, ягоды. Пи- щевые волокна необходимы для стимуляции функции желудочно- кишечного тракта и желчеотделения, так как у пожилых и старых людей нередки запоры и застойные явления в желчном пузыре, предрасполагаю- щие к образованию в нем камней.

Пищевые волокна, особенно пектины, усиливают выведение из ки- шечника токсических и канцерогенных (способствующих образованию злокачественных опухолей) веществ, положительно влияют на кишечную микрофлору. В рационе ограничивают легкоусвояемые углеводы, прежде всего – сахар, кондитерские изделия, сладкие напитки. Содержание их не должно превышать 10 – 15 % от всех углеводов, т. е. 30 – 40 г в день, а при склонности к ожирению – 5 – 10 %. Это обусловлено возрастным сниже- нием выносливости к глюкозе, в частности из-за изменений инсулярного аппарата поджелудочной железы, усилением образования жира и холесте- рина за счет легкоусвояемых углеводов. Частично сахар можно заменить сластилином, а также ксилитом (15 – 20 г в день), обладающим, помимо сладкого вкуса, легким послабляющим и желчегонным действием. Из лег- коусвояемых углеводов должны преобладать лактоза и фруктоза (молоч- ные продукты, фрукты, ягоды). Рациональна замена сахара медом или фруктозой. При этом речь идет именно о замене, а не дополнении сахара и содержащих его продуктов медом или фруктозой.

Встарости возможно как перенасыщение организма некоторыми ми- неральными веществами, так и их недостаточность. Например, соли каль- ция откладываются в стенках кровеносных сосудов, суставах и других тка- нях. При дефиците кальция в пище или избытке пищевых веществ, ухуд- шающих его усвоение (фитины зерновых и бобовых продуктов, щавелевая кислота, жиры), кальций выводится из костей. Это, особенно на фоне не- достатка белков, может вести к заболеванию костей – старческому остео-

76

порозу. Поэтому потребность пожилых и старых людей в кальции повы- шается до 1000 мг в день при содержании фосфора – до 1500 мг.

Количество магния в рационе целесообразно увеличить до 500 мг в день, учитывая его антиспастическое действие, способность стимулиро- вать опорожнение кишечника и желчеотделение. При достаточно высоком содержании калия в рационе (3 – 4 г в день) следует умеренно ограничи- вать поваренную соль – до 8 – 10 г в день, главным образом за счет уменьшения потребления соленых продуктов. Особое значение это имеет при склонности к повышению артериального давления. При гипертониче- ской болезни в рационе должно быть не более 6 – 7 г поваренной соли. По- требность в железе – 10 – 15 г в день вне зависимости от пола. Если в ра- ционе преобладают зерновые продукты и мало мяса, рыбы, фруктов и ягод, их соков, это количество железа может быть недостаточным. Надо учиты- вать, что в старости нередко отмечаются железодефицитные анемии.

При физиологическом старении изменяется обмен ряда витаминов, но эти изменения не указывают на повышенную потребность в витаминах. Однако у части пожилых и старых людей наблюдается витаминная недос- таточность, обусловленная нерациональным питанием или нарушением усвоения витаминов. При заболеваниях дефицит витаминов в организме возникает в старости быстрее, чем в молодом возрасте. Суточная потреб- ность практически здоровых пожилых и старых людей в витаминах: тиа- мин – 1,4 – 1,2 мг, рибофлавин – 1,6 – 1,4 мг, витамин В6 – 2,2 – 2 мг, ниа-

цин – 18 – 15 мг, фолат – 200 мкг, витамин В12 – 3 мкг, витамин С – 80 – 70 мг, витамин А – 1 – 0,8 мг, витамин Е – 15 – 12 мг.

Кроме обеспечения витаминами за счет их естественных источников – пищевых продуктов, желательна дополнительная витаминизация, особенно витамином С в зимне-весенний период, а также путем периодического приема поливитаминных или поливитаминно-минеральных препаратов (декамевит, ундевит, глутамевит и др.) в малых дозах – 1 таблетку в день. При заболеваниях эти дозы увеличивают. Следует помнить, что и избы- точное поступление витаминов вредно для стареющего организма.

Основными принципами режима питания пожилых и старых людей являются регулярный прием пищи, исключение длительных промежутков между ними, исключение обильных приемов пищи. Это обеспечивает нор- мальное переваривание пищи и предупреждает перенапряжение всех сис- тем организма, участвующих в усвоении пищевых веществ. При физиоло- гическом старении функции органов пищеварения умеренно снижены, но приспособительные возможности существенно ограничены, поэтому большие пищевые нагрузки могут оказаться для них непосильными.

Рекомендуется 4-разовый режим питания:

1-й завтрак – 25 % суточной энергоценности рациона; 2-й завтрак или полдник – 15 – 20 %;

обед – 30 – 35 %; ужин – 20 – 25 %.

77

На ночь желательно употребление кисломолочных напитков или сы- рых овощей и фруктов.

По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голодания.

При заболеваниях пожилых и старых людей желателен 5-разовый ре- жим питания: 1-й завтрак – 25 %; 2-й завтрак – 15 %; обед – 30 %; ужин – 20 %; 2-й ужин – 10 % суточной энергоценности рациона.

Для здоровых пожилых и старых людей нет запрещенных продуктов и блюд, а только более или менее предпочтительные. Недопустимо увлече- ние каким-либо одним или группой пищевых продуктов, так как даже их

высокая пищевая ценность не может восполнить дефекты одностороннего питания. Физиологически не оправдан переход пожилых людей с привыч- ного питания на строгое (без молока и яиц) вегетарианство, употребление только сырой пищи и т. д. Предпочтительность некоторых пищевых про- дуктов для пожилых и старых людей объясняется изложенными выше тре-

бованиями к их рациональному питанию с точки зрения энергоценности и химического состава пищевых рационов, профилактической направленно- сти геродиететики.

В питании практически здоровых людей ограничивают, хотя и не ис- ключают, сдобные и слоеные мучные изделия, крепкие мясные и рыбные бульоны, жирное мясо, мясные субпродукты и яйца (в связи с большим со- держанием в них холестерина), жирные молочные продукты, рис, мака- ронные изделия, бобовые, копченые и соленые продукты, сахар, кондитер- ские и кремовые изделия, шоколад. Кулинарная обработка пищи должна предусматривать умеренное механическое щажение жевательного аппара- та и желудочно-кишечного тракта, т. е. ту или иную степень измельчения. Это положение относится и к ограничению трудноперевариваемых про- дуктов и блюд (бобовые, грибы, пережаренные изделия и др.), что обу-

словлено возрастным снижением секреторной функции желудка и других органов пищеварения. Допустима умеренная стимуляция секреции пище- варительных желез за счет кисло-сладких или разведенных водой соков фруктов и ягод, томатного сока, слабых и обезжиренных бульонов, лимон- ной кислоты и уксуса, в том числе яблочного, пряных овощей (лук, чеснок, зелень укропа, петрушки и др.) и пряностей.

Большое значение имеет регулярное включение в рацион продуктов, нормализующих кишечную микрофлору стареющего организма: кисломо- лочных напитков, свежих, квашеных и маринованных овощей и плодов, богатых пищевыми волокнами продуктов. Следует учитывать, что по мере старения в кишечнике начинает преобладать гнилостная микрофлора, ко-

торая неблагоприятно воздействует на организм в связи с токсичностью выделяемых ею веществ. Возрастные нарушения микрофлоры кишечника отрицательно влияют на иммунитет и витаминную обеспеченность ста- реющего организма.

78

В таблице 9 представлен среднесуточный набор пищевых продуктов для пожилых людей, который соответствует принципам геродиететики.

Таблица 9 Набор пищевых продуктов, рекомендуемых для геродиетического питания

Пишевые продукты	Масса, г (брутто)
Хлеб ржаной	150
Хлеб пшеничный	75
Мука пшеничная	20
Макаронные изделия	10
Крупы и бобовые	40
Сахар, конфеты	30
Мед натуральный	15
Картофель	320
Овощи – всего	690
в том числе:
свекла	120
морковь	90
капуста (свежая, квашеная)	240
лук репчатый	60
горошек зеленый	20
прочие (томаты, огурцы и др.	160
Фрукты, ягоды, бахчевые	400
Соки с мякотью	100
Фрукты сушеные	15
Мясо и мясопродукты	100
Рыба и рыбопродукты	55
Морепродукты	55
Молоко	100
Кисломолочные напитки	200
Творог нежирный, сыры	30
Сметана	30

При организации питания старых людей следует снижать энергоцен- ность рациона на 10 % за счет общего ограничения расхода указанных

79

продуктов. Представленный набор рассчитан на широко употребляемые продукты в условиях центра страны. Для других регионов возможна их за- мена, но с близкими по химическому составу свойствами. Так, для районов Севера допустимо более широкое применение продуктов животного про- исхождения, в частности рыбопродуктов, для южных районов – увеличе- ние доли кисломолочных и растительных.

При заболеваниях пожилых и старых людей, которым требуется лечеб- ное питание, следует ориентироваться на существующие рекомендации по диетотерапии конкретных заболеваний, но с изменениями энергоценности, химического состава и продуктового набора лечебных диет с учетом рас- смотренных принципов питания при физиологической старости.

Очень важны изменения диеты при лекарственной терапии пожилых и старых людей, учитывая особенности реакции стареющего организма на лекарства и снижение их выведения из-за возрастных изменений почек. При болезнях почек и других заболеваниях, требующих уменьшения приема жидкости и натрия, ограничения не должны быть чрезмерными, так как в старости легко нарушается водно-солевое равновесие в организ- ме.

Вопросы для самоподготовки:

1.Дайте определение старости.

2.Дайте определения геронтологии и геродиететики.

3.В чем заключаются принципы построения рационов питания здоровых пожилых и старых людей?

4.Какова потребность пожилых людей в питательных веществах и энергии?

5.Приведите пример режима питания пожилого или старого человека?

ТЕМА 9. ОСОБЕННОСТИ СОСТАВЛЕНИЯ РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ

Питание спортсменов сильно отличается от питания людей, не имею- щих отношения к спорту. Спортсмены потребляют в среднем в 3 раза больше калорий, чаще соблюдают различные диеты, более строго относят- ся к составлению рациона и планированию режима питания. Определен-

ным образом составленные рацион и диета не могут превратить неважного спортсмена в олимпийского чемпиона, но значение здорового питания нельзя недооценивать. Плохое питание снижает выносливость и уровень энергообеспечения, не оказывает влияния на рост и развитие мышечной массы, провоцирует развитие заболеваний всех систем организма.

80