Определение биохимических маркеров
Наиболее широко используемым маркером инфаркта миокарда долгие годы была
КФК и ее кардиоспецифический изофермент МВ-КФК.
МВ-КФК определяют 3-х кратно.
Определение биохимических маркеров
В последнее время, однако,
пальма первенства переходит к
кардиоспецифическим
тропонинам.
Определение биохимических маркеров
-в норме они практически отсутствуют в крови;
-недостатком кардиоспецифических тропонинов является как раз слишком высокая чувствительность. Их уровень в крови может повыситься при любых, даже очень
незначительных повреждениях миокарда.
Определение биохимических маркеров
Двукратный забор крови с интервалом 8-12 часов необходим, так как выход тропонинов в кровь начинается только через 6-8 часов после гибели кардиомиоцитов, и первый анализ может попасть именно в этот временной интервал.
Сердечный тропонин I является специфическим маркером
при диагностике инфаркта миокарда.
Уздоровых людей в среднем уровень сердечного тропонина I ниже 0.06 нг/мл, он также не определяется у людей с повреждением скелетной мускулатуры.
Унекоторых пациентов с инфарктом
миокарда уровень сердечного тропонина I может достигать отметок
100-1300 нг/мл.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Эхокардиограмму необходимо делать всем больным с острым инфарктом миокарда для
-оценки сократительной функции левого желудочка и
-подозрений на такие осложнения, как
-разрыв миокарда, - дисфункция сосочковой мышцы,
-аневризма левого желудочка.
Может помочь ЭхоКГ и для диагностики самого инфаркта.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1.Уложить больного.
2.Обезболивание: морфин, промедол, омнопон.
3.Нитроглицерин под язык.
4.Разжевать аспирин ( 325-500 мг).
5.Догоспитальный тромболизис (при отсутствии противопоказаний).
6.Лечение осложнений.
7.Доставка бригадой СМП в блок реанимации
иинтенсивной терапии кард. отд.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Обезболивание:
морфина гидрохлорид 1%-1 мл в/в + 20 мл физ. р – ра;
2. Экстренная реперфузия миокарда. Только восстановив коронарный кровоток, можно реально уменьшить размеры некроза и тем самым снизить летальность и риск развития в
последующем сердечной недостаточности.
Экстренная реперфузия миокарда
Существует два основных способа реперфузии:
-тромболитическая терапия и
-экстренная ангиопластика
инфаркт- связанной артерии.