Экстренная реперфузия миокарда
В немедленном переводе для проведения экстренного вмешательства на коронарных артериях, безусловно, нуждаются больные с противопоказаниями для проведения тромболизиса и пациенты с кардиогенным шоком (в последнем случае только вовремя проведенная ангиопластика дает шанс выжить).
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Чаще всего в нашей стране
используются
стрептокиназа,
главным достоинством которой является относительная
дешевизна, а главным недостатком - частые аллергические реакции, включая гипотонию.
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Более эффективны в клинической
практике, оказались препараты тканевого активатора
плазминогена (альтеплаза).
По сравнению со стрептокиназой, альтеплаза не только лучше растворяет тромбы и достоверно снижает летальность
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Производные альтеплазы (ретеплала, тенектеплаза) не
улучшили клинических результатов лечения.
Их единственным
преимуществом перед альтеплазой является возможность болюсного введения (удобно при проведении тромболизиса на догоспитальном этапе).
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Реперфузионная терапия при остром инфаркте считается оправданной в первые 12 часов от начала заболевания.
Полагают, что в более поздние сроки основная масса кардиомиоцитов в зоне ишемии погибла, и восстанавливать их кровоснабжение уже поздно.
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Бригада скорой медицинской помощи первой контактирует с пациентом, и немедленное начало реперфузии дает выигрыш в 30-40 мин.
проведенный по всем критериям тромболизис в настоящее время рассматривается только как
паллиативная мера
"Лизируй немедленно, стентируй потом"
ЛЕЧЕНИЕ
•Независимо от того, каким именно способом проводилась реперфузия миокарда и проводилась ли она вообще, любому больному с острым инфарктом миокарда жизненно необходимы дезагреганты.
ЛЕЧЕНИЕ
Поэтому, как только поставлен диагноз инфаркт миокарда, пациент должен принять 325-500 мг аспирина, причем для
быстроты наступления эффекта таблетку следует разжевать, а затем рассосать во рту.
Указанную достаточно высокую суточную дозу
аспирина следует сохранять в течение 5-7 дней. Затем она может быть уменьшена до
100 мг, которые больной должен получать постоянно.
ЛЕЧЕНИЕ
Эффективность антиагрегантной терапии при остром инфаркте повышается, если к аспирину добавить другой антиагрегант -
клопидогрель.
Для более быстрого наступления эффекта клопидогрель назначают в
ударной дозе (300-600 мг) с последующим переходом на поддерживающий режим (75
мг в сутки).