Коммунальная гигиена

САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ЗА ПЛАНИРОВКОЙ, ЗАСТРОЙКОЙ И БЛАГОУСТРОЙСТВОМ

Государственный санитарный надзор за планировкой, застройкой

и благоустройством населенных мест

Одним из основных принципов деятельности санитарно-эпидемиологичес­ ких учреждений является осуществление санитарного надзора за планировкой и застройкой населенных мест. Права и обязанности санитарно-эпидемиологи­ ческой службы в области санитарного надзора определяются "Основами зако­ нодательства Украины о здравоохранении", законом Украины "Об обеспече­ нии санитарного и эпидемического благополучия населения".

Санитарный надзор за планировкой и застройкой населенных мест прово­ дят в соответствии с принятыми в стране стадиями проектирования городов и поселков. Он осуществляется при выборе участков под строительство, проек­ тировании населенных мест и их отдельных элементов (промышленных зон, жилых районов и т. д.), а также при реализации утвержденных проектов.

Плановое внедрение системы расселения в Украине, отвечающее требова­ ниям рационального размещения и развития производительных сил в данное время и на перспективу, определяет первую (основную) стадию проектирова­ ния населенных мест — генеральную схему расселения в масштабах страны, а также отдельных экономических районов и территориально-промышленных комплексов.

В настоящее время генеральная схема расселения по стране разработана и должна использоваться при осуществлении санитарного надзора, так как все вопросы проектирования населенных мест на стадии районной планировки, разработки или корректирования генеральных планов городов и проектов зас­ тройки других населенных мест необходимо оценивать с учетом рекоменда­ ций генеральной схемы и групповых схем расселения.

Участие органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы

вразработке проектов населенных мест начинается с санитарного надзора на стадии составления или корректировки проектов районной планировки. В этих проектах определяют основные тенденции развития района, отдельных насе­ ленных пунктов, группы взаимозависимых городов и поселков, объединенных

вгрупповую систему. На стадии районной планировки решаются принципи­ альные вопросы территориального развития существующих или расположе­ ния новых городов и поселков, строительства промышленных, сельскохозяй­ ственных и других объектов, которые могут влиять на окружающую среду и условия жизни населения.

Следующим, очень ответственным, этапом санитарного надзора за плани­ ровкой и застройкой населенных пунктов является участие в выборе участков под различные виды строительства. Решение гигиенических вопросов на этом этапе невозможно без комплекта материалов по оценке природно-климатичес­ ких условий и характеристике санитарной ситуации. Для грамотного решения вопроса о выборе участков под строительство объектов, которые могут небла­ гоприятно влиять на окружающую среду и условия жизни населения, обязатель-

763

РАЗДЕЛ VII. ГИГИЕНА ПЛАНИРОВКИ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

ным является анализ материалов, характеризующих существующее состояние

ипрогнозные расчеты с учетом возможных изменений мощности, технологии

иэффективности очистки промышленных выбросов в атмосферу, водоемы и почву.

Дальнейшие этапы санитарного надзора за планировкой и застройкой на­ селенных мест имеют непосредственное отношение к разработке и реализации их генерального плана. На этом этапе особого значения приобретают своевре­ менность и действенность санитарного надзора за:

•зонированием территории населенного пункта;

•планировкой и благоустройством селитебной зоны (водоснабжением, водоотведением и санитарной очисткой);

•организацией социального культурно-бытового и лечебно-профилакти­ ческого обслуживания населения;

•созданием условий для отдыха и занятий спортом;

•организацией промышленной, коммунально-складской зон и зоны внеш­ него транспорта.

Первостепенными при этом являются мероприятия по санитарной охране окружающей среды от загрязнения выбросами промышленных предприятий, твердыми промышленными отходами, а также защита населения от транспорт­ ного шума, организация СЗЗ.

Генеральный план города с населением свыше 500 000 разрабатывают в две стадии: технико-экономическое обоснование и собственно генеральный план города. Для других населенных пунктов разрабатывают одностадийный гене­ ральный план.

Для городов, поселков и сельских населенных пунктов с проектным коли­ чеством населения до 50 000 генеральные планы обычно объединяют с проек­ том их детальной планировки.

Для крупнейших и крупных городов одновременно с генеральным планом разрабатывают проект пригородной зоны.

Реализация генерального плана начинается с разработки проекта размеще­ ния строительства на кратковременный срок планирования (5 лет). Его разра­ батывают как самостоятельный документ для населенных пунктов, среднего­ довой объем жилищного строительства которых составляет не менее 50 000 м2 общей площади. В этом проекте определяют последовательность и сроки осу­ ществления всех видов строительства и дают анализ практики реализации утвержденного генерального плана, в том числе по таким важным вопросам, как улучшение и охрана окружающей среды, инженерное оборудование, озе­ ленение и благоустройство.

На следующих стадиях градостроительного проектирования (проект дета­ льной планировки селитебной зоны или других функциональных зон, проект застройки новых или реконструируемых микрорайонов и кварталов) уточняют

иконкретизируют решения, принятые на предыдущих этапах предупредитель­ ного санитарного надзора за планировкой населенных мест.

Впроекте планировки промышленной зоны уточняют функциональное зо­ нирование ее территории, определяют размещение промышленных площадок,

764

САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ЗА ПЛАНИРОВКОЙ, ЗАСТРОЙКОЙ И БЛАГОУСТРОЙСТВОМ

отдельных предприятий и объектов внешнего транспорта, складского хозяй­ ства и подъездных путей. Важными разделами указанной проектной докумен­ тации являются предложения по водоснабжению и водоотведению промыш­ ленной зоны, по снижению вредного влияния производственных объектов на окружающую среду.

Проект детальной планировки чаще всего разрабатывают для жилого райо­ на, центральной части города, другого населенного пункта или градостроитель­ ных комплексов. В проекте отражают вопросы застройки и благоустройства территории в пределах административных районов города, жилых районов, меж­ думагистральных территорий. Определяют систему и этажность застройки, раз­ мещение учреждений социально-культурно-бытового и медицинского обслу­ живания населения, участков озеленения, условия водоснабжения, водоотведения и санитарной очистки.

Детально эти вопросы рассматривают при создании проектов застройки, которые разрабатывают в два этапа: технический проект и рабочие чертежи. Технический проект обычно охватывает всю территорию, а рабочие чертежи — только ту ее часть, которая подлежит застройке в первую очередь.

После утверждения проекта детальной планировки жилого района или мик­ рорайона, а также при наличии генерального плана населенного пункта отве­ дение участков под все виды строительства, предусмотренные этими докумен­ тами, является этапом санитарного надзора за их реализацией. При осуществле­ нии строительства без утвержденного генерального плана, проекта детальной планировки или проекта застройки, отведение участков под застройку приоб­ ретает особое значение, так как в этом случае впервые ставится вопрос о воз­ можности размещения того или иного объекта на предполагаемом земельном участке. В этом случае, как уже отмечалось, гигиенической оценке подлежат природно-климатические условия местности, характеристика санитарной си­ туации и материалы технического обоснования строительства.

Санитарный надзор за планировкой населенных мест на каждом из этапов имеет свои особенности, связанные с организацией работы, ее содержанием и разными методами, используемыми для гигиенической оценки тех или иных решений. Основными направлениями деятельности врача-гигиениста, крайне необходимыми для проведения санитарного надзора на любой стадии проек­ тирования населенных мест, являются:

•участие в предварительных работах на подготовительном этапе проек­ тирования (санитарное обследование, проведение специальных исследова­ ний, изучение материалов, содержащихся в проектных и других организа­ циях, и пр.);

•участие в разработке проекта (упорядочение санитарной характеристи­ ки и санитарного задания к проекту); консультации в процессе разработки про­ екта; оценка отдельных материалов, например, прогнозных расчетов состоя­ ния окружающей среды, уровней шума и пр.;

•проведение санитарной экспертизы и составление заключения по про­

екту;

•санитарный надзор за реализацией проекта.

765

РАЗДЕЛ VII. ГИГИЕНА ПЛАНИРОВКИ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

В соответствии с законом Украины "Об охране окружающей природной среды" в проектах районной планировки и застройки городов, сельских насе­ ленных пунктов, объектов жилищно-гражданского строительства также в про­ ектах строительства промышленных предприятий специальным разделом долж­ ны быть выделены мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха, водоемов и почвы от загрязнения промышленными выбросами.

Наиболее сложные вопросы при санитарном надзоре возникают на стадии разработки генерального плана города. При этом деятельность учреждений са­ нитарно-эпидемиологической службы обязательна на разных этапах проекти­ рования (подготовительного, разработки проекта, рассмотрения проектной до­ кументации) и реализации принятых решений во время строительства населен­ ного пункта.

На подготовительном этапе органы и учреждения санитарно-эпидемиоло­ гической службы разрабатывают санитарное задание, которое должно войти в задание разработки проекта города. Одновременно составляют программу ра­ боты, которой определяют потребность в выполнении специальных исследо­ ваний и расчетов. Этой программой предусматривают санитарное обследова­ ние территории города, отдельных его зон, объектов и сооружений, сбор, ана­ лиз и обобщение материалов, имеющихся в учреждениях здравоохранения и других ведомствах, о санитарной характеристике условий жизни населения

иих влияние на состояние здоровья, оформление санитарной характеристики

иобоснование очередности оздоровительных мероприятий.

На этапе разработки генерального плана специалисты санитарно-эпиде­ миологической службы принимают участие в оценке отдельных решений, в том числе выборе наиболее благоприятных вариантов такого плана.

Особенно важно участие врача-гигиениста при разработке раздела генераль­ ного плана "Охрана и улучшение окружающей среды". Именно в этот период еще можно осуществить дополнительные санитарные обследования, наблюде­ ния и другие работы, научно обосновать и предложить наиболее оптимальное решение вопросов охраны окружающей среды и улучшения санитарных усло­ вий жизни населения.

Большое значение имеет и консультативная деятельность врача-гигиениста при проектировании объектов.

Рассмотрение генерального плана и составление санитарного заключения являются следующими этапами деятельности врача-гигиениста. Для согласо­ вания генерального плана проектная организация представляет органам и уч­ реждениям санитарно-эпидемиологической службы пояснительную записку и графический материал, содержащие все данные, необходимые для оценки са­ нитарных условий жизни населения.

При рассмотрении генерального плана врач-гигиенист обращает внимание на выполнение санитарного задания, выданного учреждениями санитарно-эпи­ демиологической службы в подготовительном этапе. Анализирует перечень и очередность оздоровительных мероприятий и составляет заключение с гигие­ нической оценкой их эффективности.

766

САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ЗА ПЛАНИРОВКОЙ, ЗАСТРОЙКОЙ И БЛАГОУСТРОЙСТВОМ

Утвержденный проект генерального плана является документом, кото­ рым должны руководствоваться все организации и ведомства при размеще­ нии разных видов строительства на территории города или другого населен­ ного пункта.

Учреждения санитарно-эпидемиологической службы осуществляют сани­ тарный надзор за реализацией генеральных планов. При этом систематически контролируют сроки выполнения предусмотренных мероприятий по охране и улучшению окружающей среды. Осуществляют контроль строительства со­ оружений по очистке промышленных выбросов в атмосферный воздух и произ­ водственных сточных вод перед отведением в водоемы, за изменением профи­ ля или технологии производства, выведением предприятий из селитебных зон, организацией СЗЗ и пр. Следят за развитием систем водоснабжения и водоотведения, очередностью и комплексностью нового жилищного строительства, реконструкцией существующей застройки и пр.

767

Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 1998 г. для стран, входящих в ВОЗ, утверждена Всемирная Декларация по охране здоровья, в которой от­ мечено, что улучшение здоровья и материального состояния населения является конечной целью социального и экономического развития.

Значение проблемы здоровья особенно возросло в последнее время, так как состояние здоровья населения существенно изменилось, возникли новые зако­ номерности распространенности и характера патологии человека, иначе проте­ кают демографические процессы. Указанные изменения в состоянии здоровья населения можно обобщенно охарактеризовать так:

•ускорился темп динамики всех показателей, характеризующих здоровье (заболеваемость, инвалидность, смертность, физическое развитие);

•сложился новый неэпидемический тип патологии;

•произошли характерные демографические изменения (старение, урбани­ зация, сдвиг в структуре смертности);

•определился ряд заболеваний, частота которых резко возросла в по­ следнее время (болезни органов кровообращения, хронические неспецифи­ ческие заболевания органов дыхания, несчастные случаи, отравление, трав­ мы и пр.);

•выделилась группа заболеваний, которые ранее редко встречались: эн­ докринные, аллергические, врожденные пороки, болезни иммунной систе­ мы и др.;

•выросла заболеваемость некоторыми инфекционными болезнями: тубер­ кулезом, СПИДом, корью, дифтерией, вирусным гепатитом В, герпесом, адено­ вирусными болезнями и др.;

•сложилась тенденция множественной патологии у одного больного;

•определилась многофакторность влияния и необходимость системного подхода к профилактике.

Все изложенное выше определяет большую актуальность проблемы здо­ ровья на современном этапе. Проведение широких профилактических меропри­ ятий по укреплению здоровья людей предопределяет наличие четкого опреде-

768

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И КРИТЕРИЕВ ЗДОРОВЬЯ

ления понятия здоровья. Не имея четких границ в определении понятия здоро­ вья, практически невозможно изучить влияние на него различных факторов окружающей среды, классифицировать население по группам здоровья, изу­ чить эффективность проведенных гигиенических мероприятий.

Определение понятия и критериев здоровья

. Дать общее определение понятию здоровья населения весьма сложно. Это понятие, с одной стороны, методологическое, философское, с другой — прак­ тическое, которое можно и следует использовать в повседневной деятельности медицинских работников.

Академик И.В. Давидовский отмечал, что понятие нормы и заболевания хорошо различает сам больной, наука же не дает четкого определения.

Известный английский естествоиспытатель и философ XIX в. Т. Гексли в свое время писал, что благодаря значительному прогрессу медицинских ис­ следований практически больше нет ни одного здорового человека. Патолог

В.В.Пашутин более 100 лет тому утверждал приблизительно то же самое:

"...идеальное здоровое состояние организма, то есть физиологическое, есть собственно фикция; такое состояние появляется в организме разве только вре­ менами"1.

Со времен Т. Гексли и В.В. Пашутина медицина сделала огромный шаг вперед, в том числе и в методах диагностики заболеваний. Таким образом, в отношении современных людей можно было бы утверждать, что среди них нет ни одного здорового. Но это совсем не так. Если допустить, что почти каждый человек на земном шаре страдает наследственным или приобретенным заболе­ ванием, то следует принять утверждение, согласно которому нормальным со­ стоянием людей является болезненное. В таком случае изучение влияния окру­ жающей среды не имеет смысла, потому что здоровых людей вообще не обна­ ружится, у каждого при детальном обследовании можно найти те или другие функциональные или структурные отклонения от нормы.

Очевидно, что определение здоровья должно отображать что-то основное, существенное для организма. Это позволило бы однозначно ограничить круг больных людей и потом изучить, отчего они заболели, какие к этому привели факторы.

Внастоящее время имеется очень много определений понятия здоровья.

Внаучной литературе одновременно используют не только разные определе­ ния, но и различные подходы к их формулировке. Больше всего определений, рассматривающих здоровье человека как какой-то функциональный оптимум, как гармонию всех частей организма. Такой подход имеет исторические корни. Еще Ф.А. Брокгауз и Е.А. Эфрон (1894) в своем известном энциклопедическом

Пашутин В.В. Курс общей и экспериментальной патологии. — СПб.: Б.и., 1885. — Т. 1, ч. 1. — С . 14.

769

РАЗДЕЛ VIII. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ

словаре определяли здоровье как "состояние организма, все части которого нормально развиты и правильно функционируют".

Анализируя множество различных функциональных определений здоро­ вья, А.Д. Степанов (1975) предложил считать здоровьем такое состояние орга­ низма, при котором он способен полноценно выполнять свои функции.

Весьма оригинальное определение здоровья дает В.П. Казначеев: "Здоро­ вье — это процесс сохранения и развития биологических, физиологических, психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной ак­ тивности человека при максимальной продолжительности его жизни"1.

Некоторые исследователи рассматривают здоровье с точки зрения равно­ весия организма с окружающей средой. Этот подход тоже является не новым. Известный клиницист СП. Боткин еще в XIX в. писал, что "проявление жизни в состоянии равновесия его отправлений составляет нормальную или здоровую жизнь"2.

Примерно такая же трактовка здоровья человека приведена и в последнем издании Большой Медицинской Энциклопедии: здоровье — это "естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений"3.

Существует целая группа определений здоровья, которые это понятие рас­ сматривают как максимально возможный вариант состояния организма. На та­ ких максималистских позициях построено официальное определение ВОЗ, ко­ торое приведено в предисловии к ее уставу (1946): "Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только от­ сутствие болезни или физических дефектов"4. Указанное определение до не­ которой степени спорное. Во-первых, понятие социального благополучия су­ бъективное, очень широкое и требует, в свою очередь, четкого определения. Во-вторых, социальная полноценность человека далеко не всегда характеризу­ ется количественными критериями и его биологическим состоянием. В-треть­ их, исходя из этого определения, практически невозможно отыскать здорового человека.

В практической деятельности врачей гигиенического и лечебного профи­ ля чаще всего используется определение здоровья как среднестатистической величины. С помощью такого подхода характеризуется здоровье группы лиц, которые находятся в идентичных социально-экономических условиях.

Среднестатистическое истолкование здоровья (нормы) должно быть допо­ лнено представлениями о том, что статистический интервал средней величины рассматривается как оптимальная зона, в границах которой организм не пере­ ходит на патологический уровень саморегуляции. На данный момент опре­ делено большое число границ колебаний различных показателей организма,

Казначеев В.П. Биосистема и адаптация. — Новосибирск: Б.и., 1972. — С. 306. Боткин СП. Общие основы клинической медицины. — СПб.: Б.и., 1887. — С. 86.

3БМЭ, 3-е изд. — М.: Медицина, 1978.— Т. 8 — С. 356. Там же.

770

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И КРИТЕРИЕВ ЗДОРОВЬЯ

которые можно считать своеобразными критериями индивидуального здоро­ вья. Такой подход, но с учетом рекомендации ВОЗ о необходимости анализа при оценке здоровья еще и психологических, и социальных признаков, часто используется на практике.

Таким образом, основные положения комплексного подхода к здоровью как к среднестатистической величине можно кратко сформулировать так: 1) со­ стояние здоровья определяется у групп лиц с идентичными социально-экономи­ ческими условиями; 2) здоровьем (нормой) считается состояние, которое встре­ чается у лиц, входящих в 95% доверительный интервал популяции; 3) довери­ тельный интервал рассматривается как оптимальная зона, в пределах которой организм не переходит на патологический уровень саморегуляции.

Как видно из вышесказанного, существуют различные подходы к опреде­ лению здоровья. Некоторые из них имеют свои положительные стороны и свои недостатки. Практически же в каждом определении не учитываются важные стороны жизнедеятельности человека, группы людей, популяции в целом. Оче­ видно, какое-то единое, универсальное, достаточное для всех случаев жизни определение здоровья не может быть сформулировано. Имеют право на суще­ ствование различные определения, но использование каждого из них должно быть ограничено целью его применения.

Существует несколько понятий здоровья, имеющих разное содержание: 1 ) общепатологическое (философское), которое дает методологическую уста­ новку на трактовку понятий нормы (здоровья) и болезни у всякого живого орга­ низма (у растений, животных, людей) и из которого должны вытекать специ­ альные определения здоровья; 2) популяционное (здоровье населения, группы людей, популяции); 3) индивидуальное. При этом понятие индивидуального здо­ ровья (отдельного человека) должно рассматриваться с двух позиций: а) чисто теоретической — как максимально возможный оптимум для человека, к которо­ му нужно стремиться в идеале, но которого практически невозможно достичь; б) практической — как фактическая характеристика уровня здоровья конкрет­ ного человека, с помощью которой можно было бы каждому медицинскому работнику достаточно легко ответить на вопрос, здоров ли данный индивид.

Использовать то или иное из указанных понятий здоровья следует в зави­ симости от цели, которая стоит перед врачом-гигиенистом в каждом конкрет­ ном случае. Если речь идет о здоровье коллектива, группы людей, популяции, необходимо применять определения популяционного здоровья; если необхо­ димо поставить перед собой цель достижения максимального уровня здоровья каждого конкретного человека, используется понятие индивидуального, теоре­ тически возможного уровня здоровья, и, наконец, для решения практического вопроса об отнесении конкретного индивида к категории здоровых или боль­ ных лиц, следует использовать определение индивидуального фактического здоровья.

Ниже приведены формулировки определений здоровья, которые наиболее часто используют при характеристике определенных понятий здоровья.

Общепатологическое понятие здоровья (норма) — интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способ-

771

РАЗДЕЛ VIII. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ

ны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума (опти­ мальная зона, в пределах которого организм не выходит на патологический уровень саморегуляции).

Популяционное здоровье — условное статистическое понятие, которое до­ статочно полно характеризуется комплексом демографических показателей, уровнем физического развития, заболеваемостью и частотой преморбидных состояний, инвалидностью определенной группы населения.

Индивидуальное теоретическое здоровье — состояние полного социаль­ ного, биологического и психического благополучия, когда функции всех орга­ нов и систем организма человека уравновешены с окружающей средой, отсут­ ствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Индивидуальное фактическое здоровье — состояние организма, при ко­ тором он способен полноценно выполнять свои социальные и биологические функции.

Для количественного описания уровня фактического здоровья индиви­ да предложено много различных критериев, например: 1) функциональное со­ стояние основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхания, ЦНС, крови); 2) уровень физического развития и его гармоничность; 3) резистент­ ность организма по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды (оценивается по частоте и продолжительности заболеваний за опреде­ ленный период).

Прежде чем перейти к рассмотрению количественных показателей популяционного здоровья (населения, общественного), необходимо определить по­ нятия населения, популяции и когорты, которые часто применяются в меди­ цинской практике.

Населением принято называть совокупность людей, проживающих на определенной территории и способных к самовосстановлению своей числен­ ности. В специальной литературе используются также более детальные кате­ гории понятия населения: наличное, постоянное, юридическое, расчетное на­ личное.

Наличное население — число всех лиц, которые в критический мо­ мент переписи (конкретная дата и время фиксации переписчиками состояния населения, например на 0 часов 17 января года переписи) находились в данном населенном пункте, включая временно проживающих и исключая временно отсутствующих.

П о с т о я н н о е население — число всех лиц, постоянно проживающих в данном населенном пункте, включая временно отсутствующих и исключая вре­ менно проживающих.

Юридическое население — число всех лиц, внесенных в списки жи­ телей данной территории независимо от их постоянного места жительства и пребывания в момент переписи.

Расчетное наличное население — число лиц, имеющихся в нали­ чии на данной территории в период между переписями.

Популяция — часть населения в пределах конкретной территории, выде­ ленная по наиболее характерным для ее жизнедеятельности социально-эконо-

772