40. Воспалительные заболевания переднего отдела сосудистого тракта. Этиология. Клиника острого иридоциклита, дифференциальная диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи.

Различают воспаление переднего отдела сосудистой оболочки – передний увеит или иридоциклит.

Ириты и иридоциклиты

Несмотря на то, что радужка изолированно от ресничного тела поражается срав­нительно редко и, как показали морфологические исследования, процесс в радуж­ке и ресничном теле всегда един, в клинике, по ряду симптомов, принято различать ириты и иридоциклиты. Радужка доступна осмотру, все клинические признаки ирита выявляются достаточно рано, тогда как признаки циклита — позднее. Все это скорее свидельствует о степени тяжести процесса, нежели о его разделенности.

При остром течении заболевание начинается внезапно, без особых продро­мальных признаков. В глазу возникают ломящие боли. Одновременно появляются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Глаз краснеет, может снижаться зрение. Веки отечны, гипермированы, особенно верхнее. На глазном яблоке выражена перикорнеальная или смешанная инъекция. Кардинальными симптомами воспале­ния радужки являются стушеванность рисунка, изменение ее цвета и сужение зрачка.

Ткань радужки набухает за счет выраженного отека, ажурный рисунок стуше­вывается, так как на поверхности радужки и ее криптах откладывается экссудат. Голубой или серо-голубой цвет радужки становится грязно-зеленым. Коричневая радужка приобретает ржавый оттенок. Это происходит за счет отека и резкого кровенаполнения сосудов, появления экссудата с наличием элементов крови. Эри­троциты разрушаются, гемоглобин претерпевает стадии распада и превращения в гемосидерин, имеющий зеленоватую окраску. Все это меняет цветовую тональ­ность радужки.

Отек и кровенаполнение сосудов радужки приводят к сужению зрачка. Рефлек­торные реакции, возникающие при воспалении, усиливают миоз.

Из-за обильной экссудации появляется муть во влаге передней камеры, неред­ко на дне которой оседает гной (гипопион), при геморрагических иритах обнару­живается кровь (гифема).

Частым спутником иритов, особенно фибринозно-пластических, являются спай­ки радужки с передней капсулой хрусталика — задние синехии. Они особен­но хорошо различимы при расширении зрачка мидриатическими средствами.

При вовлечении в воспалительный процесс цилиарного тела резко усилива­ются боли, особенно ночью, становясь, порою нестерпимыми. Нарастает отек и гиперемия век, инъекция глазного яблока (рисунок 10.1, см. вклейку), возникает болезненность при дотрагивании до глазного яблока в области проекции реснич­ного тела (цилиарная болезненность). Появляются преципитаты на задней поверхности роговицы и помутнения в стекловидном теле. Преципита­ты формируются из выпадающих во влагу передней камеры клеточных элементов, которые склеиваются фибрином и постепенно оседают на задней поверхности роговицы. Преципитаты могут быть разнообразной величины, окраски, формы. Чаще всего они располагаются в форме треугольника вершиной кверху, причем, в верхней его части видны более мелкие преципитаты, а внизу — более крупные. Цвет преципитатов может быть белым, серо-белым (рисунок 10.2., рисунок 10.3 см. на вклейке).

Преципитаты постепенно исчезают вследствие процессов резорбции и фаго­цитоза. Иногда они сохраняются длительное время (месяцы и даже годы), имея форму клиновидных плоских телец с четкими границами. В редких случаях пре­ципитаты откладываются на передней и задней поверхностях хрусталика или на передней мембране стекловидного тела до гиалоидокапсулярной связки.

Помутнения в стекловидном теле бывают различной интенсив­ности — от небольшого диффузного при серозных иридоциклитах до грубых хлопьевидных, заметно снижающих зре­ние при фибринозно-пластических ири­доциклитах. Внутриглазное давление нормальное, но чаще понижено из-за нарушения влагообразующей функции ресничного тела.

Вследствие недостаточного лечения или тяжелого течения процесса радужка может оказаться спаянной с хрустали­ком по всему зрачковому краю — сраще­ние зрачка (seclusio pupillae), а при даль­нейшем отложении экссудата, богатого фибрином, может наступить заращение

(occlusio pupillae).

Сращение и заращение зрачка ве­дет к нарушению связи между задней и передней камерами. Внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней каме­ре глаза, выпячивает радужку кпереди. Такое состояние получило название iris bombee). При этом передняя камера

в месте выпячивания радужки кпереди бывает мелкой, а в центре, где зрачковая часть радужки припаяна к хрусталику, остается глубокой (рисунок 10.4., рисунок 10.5 см. на вклейке). Вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости, мо­жет развиваться вторичная глаукома.

В тяжелых случаях из-за обильной экссудации происходит спаяние радужки с передней капсулой хрусталика не только зрачковым краем, но почти всей задней поверхностью (плоскостное спаяние радужки). При этом также могут быть от­мечены признаки вторичной глаукомы, но в отличие от бомбированной радужки передняя камера глаза на всем протяжении достаточно глубокая.

Дифференциальная диагностика проводится с острым приступом закрытоу- гольной глаукомы, острым конъюнктивитом, кератитом.