Острые заболевания органов мошонки

(или острые заболевания яичка, синдром острой мошонки)

Это комплекс патологических состояний, объединённых одним понятием. К данному синдрому относятся следующие заболевания: острая водянка яичка (гидроцеле); перекрут яичка; перекрут гидатиды яичка; различные травмы, связанные с повреждением яичка; воспалительные процессы (орхит) и т.д.

Экстренные операции по поводу синдрома "острой мошонки" являются вторыми по частоте после аппендэктомий у детей, являются одним из наиболее частых хирургических заболеваний детского возраста и занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у мужчин. Пациенты с этой патологией составляют 4–8,1 % от всех госпитализированных в урологические стационары.

Трудности диагностики острых заболеваний яичка заключаются в однотипности клинической картины, проявляющейся отеком и гиперемией мошонки. Аналогичные местные симптомы характерны и для неспецифических воспалительных заболеваний яичка. Не редко только эксплоративная (диагностическая) операция позволяет установить правильный диагноз.

Классификация острых заболеваний органов мошонки:

А. Инфекционные заболевания: Орхиты специфического и неспецифического генеза. Эпидидимиты специфического и неспецифического генеза. Орхоэпидидимиты. Воспалительные заболевания мошонки.

Б. Неинфекционные заболевания: Перекрут яичка. Острые поражения гидатид. Травматические поражения органов мошонки. Идиопатический инфаркт яичка. Острая водянка яичка Аллергический отёк мошонки

Перекрут яичка (перекрут семенного канатика)

Данное заболевание у взрослых встречается редко и, как правило, чаще всего диагностируется у детей в возрасте 10-15 лет. Отдельные урологи указывают на большую частоту перекрута яичка у детей до 3 лет и крайне редко — у новорожденных и плодов, находящихся во внутриутробном периоде.

Перекрут гонады происходит в результате резкого сокращения кремастерной мышцы. Степень заворота варьирует в пределах от 180 до 720°.

Ведущая роль в перекруте яичка отводится крипторхизму, интраперитонеальному расположению яичка в полости вагинального отростка, травме промежности и некоторым аномалиям развития яичка, способствующим повышенной подвижности вокруг собственной оси

Факторы, способствующие завороту яичка
Предрасполагающие (внутренние)	Вызывающие (внешние)
Пороки эмбрионального развития, отсутствие или недоразвитие связки Гунтера, удлинение собственной связки яичка, большая длина внутриполостного отрезка семенного канатика; свободная широкая влагалищная полость, свободное расположение семявыносящего протока и сосудисто-нервного пучка, интраперитонеальное расположение яичка.	Резкие движения туловища, напряжение брюшной стенки, резкое сокращение мышцы, поднимающей яичко, избыточный приток крови к яичку (мастурбация), повышение внутрибрюшного давления, бег, прыжки, упорный кашель, резкие движения, борьбу, падения, ушибы, травмы паховой области и мошонки, тяжелое физическое напряжение, резкое кровенаполнение половых органов.

! В механизме развития заворота яичка ведущую роль играетрезкое внезапное сокращение кремастерной мышцы, волокна которой имеют спиралевидный ход.

Механизм вращения мужской половой железы в различном возрасте неодинаков, поэтому выделяют формы заворота яичка:

1. Интравагинальная (внутриоболочечная) форма.Перекрут семенного канатика происходит в отрезке его, расположенном над яичком, либо в полости собственной влагалищной оболочки. Такая патология чаще наблюдаетсяу детей старше 3 лет и преобладает в 10–16-летнем возрасте. Является следствием отсутствия соединения по задней поверхности яичка и tunicae vaginalis. В норме данное соединение придает устойчивость яичку в пределах мошонки.

2. Экстравагинальная (надоболочечная) форма.Перекрут семенного канатика происходит вместе со всеми оболочками вне полости собственной влагалищной оболочки – встречается в5%случаев всех торсий. Такой перекрутхарактерен для новорожденных и плодови очень редко встречается у более старших детей. Причиной этой формы является отсутствие спайки между мошонкой и оболочками яичка.

3. Перекрут между придатком и яичкомнаблюдается крайне редко и только при недоразвитии верхних и нижних связок придатка.

! Острое нарушение крово- и лимфообращения, возникающее при торсии гонады, вызывает тотальный геморрагический инфаркт. Многие клиницисты указывают на тот факт, что некроз яичка у детей наступает через6 - 12 чот начала заболевания.

Клиническая картинаперекрута яичка характеризуется выраженной симптоматикой. Степень ее проявления зависит от возраста ребенка и сроков течения болезни. Так, в первые 6 ч заболеваниядля новорожденных и грудных детейхарактерно неадекватное беспокойство, отказ от еды. В эти же сроки пациентыстаршего возрастажалуются на резкие боли, локализующиеся в области яичка, которые иррадиируют в паховую, поясничную области, или вниз живота. При пальпации яичка в эти сроки заболевания отмечается его болезненность и подтянутость кверху.Отек и гиперемия мошонки, а также утолщение семенного канатика отсутствуют.

Позже 6 ч к указанным выше симптомам присоединяются симптомы общей реакции организма: вялость, повышение темпера туры тела, озноб, тахикардия, иногда (чаще у новорожденных и грудных детей) — рвота. При осмотре отмечаются выраженный отек и гиперемия мошонки. Иногда она представляется в виде «стекловидного шара», т. е. отек и гиперемия распространяются на обе половины мошонки, что затрудняет определение топографии патологического процесса.

При пальпации пораженное яичко резко болезненно, плотной консистенции, равномерно увеличено в своих размерах, подтянуто к корню мошонки и расположено не вертикально, а горизонтально.Вследствие выраженного отека дифференцировать придаток часто не удается. Семенной канатик болезненный, плотный и утолщенный.

! Перекрут яичка при крипторхизме, эктопии или паховой ретенции семенной железы характеризуется наряду с общими (указанными выше) симптомами припухлостью, отеком и гиперемией паховой области, резкой болезненностью яичка и семенного канатика, располагающихся в этой области. Отсутствие яичка в мошонке помогает в диагностике данной патологии.

Диагностика основывается на клинической картине.

Но наиболее информативно доплерография яичек(УЗИ) илисканирование с помощью радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют ипоказывают фактический кровоток. При перекруте в пораженном яичке он отсутствует, а при воспалении придатка или других воспалительных процессах кровоток либо нормальный, либо даже чуть увеличенный.

Дифференциальный диагноз со всеми заболеваниями, входящими в состав острых заболеваний органов мошонки (с остромым орхитом, перекрутом подвесок яичка, травматическим повреждением половой железы, идиопатическим инфарктом яичка, аллергическим отёком), а также острым гидроцеле и опухолью яичка.

Лечение перекрута яичка

В зависимости от формы заворота и возраста ребенка (при расположении яичка в мошонке) выбор вида оперативного лечения и доступа различен. У детей до 3 летпри диагностировании экстравагинального пере крута рекомендуется паховый до ступ.У пациентов старшей возрастной группыпреобладает интравагинальная форма, поэтому прибегают к доступу через мошонку.

Во всех случаях необходимо обнажение яичка до белочной оболочки, что позволяет не только визуально оценить степень нарушения кровообращения в семенной железе, но и выявить заворот (если он имеется) внутри полости вагинального отростка, а при отсутствии данной патологии необходимо паховым доступом ревизовать состояние семенного канатика для исключения его патологии.

Во время операции производят ревизию органов мошонки, раскручивают семенной канатик (деторсия) и восстанавливают нормальное анатомическое положение яичка. Если при ревизии перекрут яичка не обнаружен, но имеются признаки ишемии, то необходима ревизия семенного канатика до места пульсации сосудов, чтобы выявить экстравагинальную форму перекрута. В тех случаях, когда заворот не обнаружен, следует предполагать идиопатический инфаркт яичка. После раскручивания яичка необходимо наблюдать за ним в течение 15–20 минут с целью выявления признаков восстановления кровообращения. Рекомендуется обогревать яичко салфетками с теплым фурацилином в течение 10–15 минут, производить блокаду семенного канатика 0,5% раствором новокаина с гепарином (100 ЕД/кг).