Увеличение лимфатических узлов, связанное с инфекциями

В дошкольном возрасте бактериальные инфекции верхних дыхательных путей часто приводят к отеку лимфатических узлов области шеи. Типичными возбудителями этих инфекций являются стрептококки и Haеmophilis influenzae. Вторичные инфекции кожи протекающие с отеком региональных лимфатических узлов, у детей текут с нейродермитом. У 93% пациентов выявляется хроническое носительство Staphylococcus aureus, коррелирующее с тяжестью заболевания.

Увеличения лимфатических узлов, связанные с вирусом

Наиболее частыми возбудителями локализированных или генерализованных увеличений лимфатических узлов в детском возрасте являются вирусы Epstein-Barr (EVB), цитомегалии (CMV) и краснухи. В группах риска , таких как детей с гемофилией А или талассемией, которые постоянно получают продукты крови, увеличение лимфатических узлов может быть вызвано возбудителями инфекционного гепатита, в то время как ВИЧ по причине последовательных скриниговых исследований каждого донора и дезактивации продуктов плазмы , могут вызвать увеличение лимфатических узлов лишь в исключительных случаях.

Дифференциальный диагноз увеличения лимфатических узлов

Инфекции

* Вирусные инфекции

Вирус цитомегалии, dbhec Epstein-Barr, краснухи, Infuenzae, вирус гепатита, ВИЧ

* Бактериальные инфекции

стрептококки и стафилококки, Hamophilis influenzae, туберкулез, боррелиоз Лайма

* Грибки

гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз

* Паразиты

токсоплазмоз, трипаносомия, микрофилария

* Спирохеты

сифилис, лептоспироз

* Инфекция хламидиями

болезнь кошачей царапины, трахома

Злокачественные заболевания

Острая лимфатическая лейкемия, острая миелоидная лейкемия, неходжкинская

лимфома, болезнь Ходжкина

Иммунологические заболевания

Гистиоцитоз тип II, синдром Кавасаки, коллагенозы, IRA, саркоидоз,

дерматомиозит,

нарушение функции гранулоцитов

Болезни обмена веществ

Болезнь Gaucher, болезнь Niemann-Pick, дефицит a-липопротеинов

Аллергические заболевания

Атопический дерматит

Медицинские препараты

Phenytoin, Hydralazin, Procainamid, Allopurinol

Патанатомия.

При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к гиперемиикожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо.

Стадия серозного отека обозначается как простой катаральный острый лимфаденит (или катарально-гиперпластический лимфаденит или острый лимфаденит в стадии инфильтрации).

Затем возникает гнойная инфильтрация узла и образование ряда мелких очагов, которые сливаясь, приводят к расплавлению лимфатического узла. Вовлечение в гнойный процесс его капсулы и окружающих тканей ведет к развитию аденофлегмоны.

В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:

• простой или катаральный

• гиперпластический

• гнойный.

Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита:

• при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина - фибринозный лимфаденит;

• при быстром и обширном омертвении лимфатического узла - некротический лимфаденит.

• В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).

Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией.

При гнойном же лимфадените обычно развивается и периаденит (паралимфаденит) - воспаление окружающей узел клетчатки, в которой наблюдается гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный периаденит возникает главным образом как следствие прорыва гноя из лимфатического узла. В зависимости от длительного течения лимфаденита гнойный периаденит принимает форму либо абсцесса, окружающего остатки лимфатического узла, либо флегмоны, так называемой аденофлегмоны.

Клиника острого лимфаденита.

Острый лимфаденит начинается с боли в области пораженных регионарных узлов и их увеличения. При серозной и гиперпластической формах увеличенные лимфатические узлы хорошо прощупываются, болезненность их незначительна, общие явления могут отсутствовать или быть маловыраженными. При переходе процесса в нагноение боли увеличиваются, в области регионарного лимфатического узла появляется плотное болезненное уплотнение, повышается температура тела, исчезает аппетит. Малозаметная в начале заболевания покраснение и отек в этой области резко увеличиваются, контуры лимфатического узла утрачивают четкость, узел становится малоподвижен (периаденит).

Больной щадит пораженную область, т. к. движения усиливают боли (особенно сильной болезненностью отличается паховый гонорейный лимфаденит). Вскоре в области инфильтрата (воспалительного образования) начинается флюктуация вследствие гнойного расплавления лимфатического узла. Если абсцесс лимфатического узла не будет вскрыт вовремя, гной прорывается наружу или просачивается в глубину и по окружности, в процесс вовлекаются окружающие ткани.

Возникает аденофлегмона, признаками которой служат быстро нарастающий плотный и болезненный инфильтрат в подкожной и межклеточной клетчатке, иногда с отдельными очагами размягчения, а при гнилостных формах - с газовой крепитацией (похрустыванием). Возможен переход нагноительного процесса на соседние лимфатические узлы. Высокая температура, учащенный пульс, озноб указывают на прогрессирующее гнойное воспаление. Общие явления особенно выражаются при стрептококковой и гнилостной инфекции.

Диагностика и дифдиагностика.

Диагноз поверхностного лимфаденита не представляет затруднений. Распознать лимфаденит, исходящий из глубоких лимфатических узлов, бывает трудно. При глубоком лимфадените конечностей отмечаются выраженные боли, отек, иногда свойственное только для данного заболевания положение конечностей, зависящее от той или иной локализации глубоких регионарных лимфатических узлов, выраженные общие явления.

Диагноз уточняется, если удается обнаружить первичный воспалительный очаг, послуживший источником развития лимфаденита. Диагноз может представить трудности. Иногда приходится решать вопрос о происхождении хронического лимфаденита (туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз), что имеет большое значение для правильного и наиболее эффективного лечения.

Важнейшее значение имеет дифференциальный диагноз лимфаденита и метастазов злокачественной опухоли в лимфатические узлы. Бугристая поверхность инфильтрата при некоторых формах хронического лимфаденита и периаденита может вызвать подозрение на новообразование. В этих случаях иногда приходится использовать метод диагностической пункции лимфатического узла или биопсии.

Исходом хронического лимфаденита неспецифического происхождения чаще бывает рубцевание и постепенное сморщивание и атрофия лимфатической ткани. Лимфоузлы уменьшаются в размерах и становятся плотными на ощупь. В некоторых случаях с исчезновением первичного очага, поддерживающего состояние хронического воспаления регионарных узлов, процесс в узлах заканчивается излечением.

Туберкулезный лимфаденит может закончиться процессом обызвествления и рассасывания.

Разрастание соединительной ткани в лимфатических узлах конечностей при хроническом лимфадените, особенно если этому сопутствует запустение лимфатических сосудов, может повлечь за собой стойкий лимфостаз с развитием плотного отека конечностей и, нередко, слоновости.