Травмы органов мочеполовой системы

Травмы органов мочеполовой cистемы бывают открытыми и закрытыми, изолированными и сочетанными с повреждением других органов и систем.

Дети с этой травмой составляют 33,3% больных с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Встречаются чаще у мальчиков школьного возраста. Наиболее часто возникает повреждение почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Очень редко травмируются мочеточники.

Травма почек

В детском возрасте почки травмируются чаще, так как менее защищены (расположены несколько ниже XII ребер, чем у взрослых; меньше развита мускулатура, в том числе живота и поясничной области; более тонкий слой подкожной и параренальной клетчатки), а их масса и размеры относительно больше, чем у взрослых.

Повреждения почек бывают закрытые (подкожные разрывы) и открытые (огнестрельные, колотые, резаные ранения почек).

Преимущественно встречаются закрытые повреждения, которые часто сочетаются с травмой других органов и систем.

Закрытая травма почек

Механизм повреждения обусловлен резким сжатием почки прилегающими к ней ребрами, а также внезапным повышением внутрипочечного давления. Почка, патологически изменённая, травмируется при приложении незначительной силы. Для разрыва гидронефротической почки достаточно небольшого усилия.

Причиной травмы может стать сотрясение тела при падении или удар в живот или поясницу. Повреждения почек чаще всего бывают при прямой травме поясничной области: ушибах, падениях на твердый предмет и т. д.

Классификация

Повреждения почек делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые:

Легкие (малые повреждения)(в 85% случаев) – ушиб почки, подкапсульная гематома, поверхностные разрывы паренхимы (без нарушения целостности полостной системы почки).

Средние (большие повреждения)– разрыв паренхимы, проникающий в лоханку и через фиброзную капсулу; множественные поверхностные разрывы; отрыв полюса почки.

Тяжелые (критические повреждения)– размозжение почки; фрагментация почки; разрыв сосудов и мочеточников; отрыв почки, сопровождающийся большой урогематомой.

Степени тяжести повреждения почки по шкале AAST(R.A. Santucci, J.M. McAninch, 2001)^

Формируется в основном по данным КТ

Степень тяжести (градация)	Морфология повреждения
I	ушиб почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов
II	ограниченная околопочечная гематома, разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки
III	разрыв почечной паренхимы глубиной >1 см, не проникающий в полостную систему почки
IV	разрыв почечной паренхимы, проникающий в полостную систему почки, повреждение крупных артерий и вен почки
V	полное размозжение почки и отрыв почки от почечной ножки

^ - тактика лечения зависит от степени тяжести повреждения почки.

В зарубежной литературе при повреждении почек и других паренхиматозных органов пользуются классификацией (шкалой) AIS (Abbreviated Index Severity — сокращенная шкала повреждений), созданной в 1970 г. в США. Использование данной шкалы позволяет оценить тяжесть травмы баллами от 1 (легкие повреждения) до 5 (критические для жизни повреждения) в 6 областях тела (голова, позвоночник, грудь, живот, таз, конечности). Каждое повреждение области оценивают по баллам шкалы. Заключение дают по более высокому баллу, не суммируя его с другими баллами.