Етапи невідкладних заходів.

Етап	Захід	Лікарські заходи
І	Передопераційна підготовка	Введення знеболюючих препаратів
ІІ	Оперативне втручання	Видалення гідатіди, дренування оболонок яєчка Блокада сім'яного канатика 0,25% розчином новокаїну + розчином гідрокортизону.
ІІІ	Післяопераційне ведення	1. Ведення антибіотиків при значному запаленні хворогояєчка. 2. Блокада сім'яного канатика розчином гідрокортизону + 0,25% розчином новокаїну. 3. Призначаються судинні препарати-пентоксифілін, трентал, Вітаміни групиЕ, А- антиоксиданти. Препарати, відновлюючі будову сім'яних клітин. 4. Гіпербарична оксигенація.

Травматические поражения органов мошонки.

Повреждения мошонки у мальчиков могут быть в результате удара ногой в мошонку, удара об раму велосипеда, падения на твердый предмет.

Классификация

Закрытые травмы мошонки кровоизлияниями в кожу мошонки (кровоподтек); значительным скоплением крови между оболочками мошонки (гематома); ушибы яичка и придатка; разрыв, раздавление, размозжение яичка и придатка.

Открытые травмы мошонки Не проникающие - раны кожи (разрывы, разрезы, ожоги), не проникающие в полость мошонки. Тяжесть травмы зависит от размеров раны. Проникающие - с разными степенями травм яичка вплоть до его размозжения и отрыва. - без травмы яичка.

Открытые раны мошонки и ее органов у детей чаще бывают рвано-ушибленными, колотыми, колото-резаными. Они могут быть изолированными и сочетаться с повреждениями других органов.

Чаще всего ранения мошонки сопровождаются повреждением яичек, полового члена, мочеиспускательного канала, промежности, мягких тканей бедер, прямой кишки, мочевого пузыря. Закрытые повреждения возникают значительно чаще в результате удара ногой, мячом, при падении на промежность.

Клиническая картина. Травмы мошонки вызывают сильные боли и могут быть причиной тяжелого шока. Возникает отек мошонки, образование внутримышечной гематомы, которая может достигать больших размеров за счет очень хорошего кровоснабжения мошонки и иногда распространяется даже на бедро и член. Кожа мошонки сглаживается, мошонка значительно увеличивается в размерах. При ощупывании определяются увеличенное, уплотненное, болезненное яичко и придаток.

Различают гематомы мошонки:

• поверхностные(локализуются в мясистой оболочке)

• глубокие

- экстравагинальные

- интравагинальные

При экстравагинальных гематомах кровь скапливается в рыхлой клетчатке мошонки, а при интравагинальных — в серозной полости мошонки; развивается гематоцеле. Глубокие гематомы образуются при сочетании повреждения мошонки и яичек или влагалищной оболочки.

Ушибы яичка и придатка легкой степени сопровождаются кровоизлиянием в соединительно тканные перегородки, паренхиму яичка и его придатка с образованием гематом. Нарушение кровоснабжения в результате тромбоза сосудов и сдавления паренхимы гематомой может служить причиной последующей атрофии яичка. При тяжелой травме иногда наблюдаются размозжение паренхимы яичка и придатка и даже разрушение белочной оболочки.

Общее состояние детей с травмой яичка и придатка может быть тяжелым. Резкая боль, обморок, рвота, судороги нередко отмечаются при травме органов мошонки. Яичко увеличивается становится плотным. Постепенно развивается картина орхоэпидидимита.

Если между листками собственной оболочки появляется выпот, то развивается острая водянка оболочек яичка. Тяжесть клинической картины далеко не всегда является показателем глубины травматического повреждения яичка.Дифференцировать ушиб яичка от разрыва белочной оболочки или паренхимы яичка и придатка по клиническим проявлениямневозможно.

Диагностика основывается на клинической картине. Информативно УЗИ мошонки.

Лечение.

Закрытые травмы мошонки

При ушибе яичка показано комплексное консервативное лечение (постельный режим, суспензорий). Проводят новокаиновую блокаду семенного канатика, при необходимости через день ее повторяют. В первые дни назначают холод на область мошонки. При уменьшении отека переходят к тепловым процедурам (УВЧ). Курс лечения 7 дней.

При диагностировании разрыва яичка, а также при невозможности его исключения показано неотложное хирургическое лечение. Производят ревизию яичка. При разрыве паренхима яичка обычно пролабирует через дефект в белочной оболочке. Выпавшую паренхиму экономно иссекают. Производят гемостаз и ушивают дефект белочной оболочки. Возможно дренирование серозной полости резиновым выпускником, который убирают на следующий день. Полное размозжение яичка является показанием для орхиэктомии.

В связи с трудностями дифференцирования различных видов травм яичка раннее оперативное лечение детей с закрытой травмой мошонки и ее органов дает наилучшие отдаленные результаты.Так как большие гематомы мошонки без разрыва яичка, леченные консервативно, нередко осложняются нагноением, орхоэпидидимитом и атрофией яичка. Поэтому своевременная операция предупреждает тяжелые последствия травмы.

При полном поперечном разрыве яичка разорванные участки белочной оболочки сшивают циркулярно узловатыми кетгутовыми швами. При размозжении придатка яичка показана эпидидимэктомия. Орхиэктомия производится только при полном размозжении яичка или отрыве его от семенного канатика.

Для профилактики посттравматических орхитов детям в послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Для ускорения рассасывания инфильтратов и уменьшения рубцовых процессов, предупреждения атрофии яичка применяют перорально метилурацил, ацетилсалициловую кислоту, инъекции лидазы.

Открытые повреждения мошонки. Операция заключается в хирургической обработке раны, ушивании белочной оболочки при ее повреждении и обязательном широком дренировании мошонки.

Влагалищную оболочку при операциях по поводу открытых повреждений яичка не всегда ушивают во избежание развития травматической водянки яичка. Наиболее опасным осложнением травмы мошонки и ее органов является гнойный орхит с расплавлением ткани яичка, атрофия яичка.