Международная классификация ais повреждения почек.

Градация	Вид повреждения	Морфология повреждения	Бали AIS
I	Ушиб	Микро- или макрогематурия	2
	Гематома	Субкапсульная гематома небольшая или нераспостанённая, без разрыва паренхимы	2
II	Гематома	Околопочечная гематома нераспространенная, ограниченная параренальной клетчаткой	2
	Разрыв	Меньше 1 см в глубину коркового слоя без экстравазации мочи	3
ІІІ	Разрыв	Больше 1 см в глубину коркового слоя без повреждения чашечно-лоханочной системы	4
IV	Разрыв	Разрыв паренхимы, распространяющийся от коркового слоя в полостную систему почки	4
	Повреждение сосудистой ножки	Повреждение главной артерии или вены с кровотечением	4
V	Разрыв	Полное размозжение почки	5
	Повреждение сосудистой ножки	Отрыв сосудистой ножки почки с её деваскуляризацией	5

Возможен также двухфазный субкапсульный разрыв почки (как при травме селезёнки и печени).

Клиника

Общие симптомы при травме почки обусловлены степенью повреждения органа и массивностью кровопотери. Они типичны для внутреннего кровотечения любой этиологии.

Местными симптомами повреждения почки являются гематурия, боль в поясничной области и ее припухлость.

Гематурия бывает микро- и макроскопической, а по времени возникновения различают первичную, вторичную (через 10-12 дней) и позднюю (через 3 недели и позднее).

Боли в поясничной области чаще всего обусловлены травмой окружающих почку тканей, кровоизлиянием в околопочечную клетчатку и растяжением фиброзной капсулы почки. При закупорке мочеточника сгустком крови боли могут быть коликоообразными.

При пальпации - напряжение мышц поясничной области, иногда удается пальпировать болезненную урогематому. Позднее может быть парез кишечника, вздутие живота, а иногда и симптомы раздражения брюшины.

Диагностика

• Кл. анализ мочи -микро-или макрогематурия.

• УЗИ - можно обнаружить субкапсульную гематому, околопочечную урогематому, фрагментация органа и др..

• Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при гипотонии и олигоурии.

• КТ (особенно с контрастированием) достоверно определяет повреждения паренхимы.

• Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения.

Лечение

Тактика лечения зависит от степени тяжести повреждения почки:

• Консервативное – при повреждениях І - ІІстепени

• Оперативное – при повреждениях ІІІ - V степени

Консервативное - постельный режим в течение 10-15 дней, гемостатические и антибактериальные препараты. Около 60-70% больных могут быть вылечены консервативно.

Оперативное – показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. В этом случае проводят ревизию почки и забрюшинного пространства, объём вмешательства зависит от результатов ревизии. В детской хирургии предпочтение отдают органосберегающим операциям: ушивание раны почки, удаление урогематомы, нефростома, дренирование околопочечного пространства. При нарушении кровообращения в почке - нефрэктомия.

При наличии шока проводят противошоковую терапию.

Многие авторы считают, что иногда оправдано отсроченное оперативное вмешательство на 3-5 день после госпитализации за исключением тех случаев, когда необходима экстренная операция. За это время пациентов полностью обследуют и проводят адекватную подготовку.

Открытая травма почек

Возможна при огнестрельных ранениях, колотых и резаных ранах.

Клиника

Чаще всего шоковое состояние, гематурия и наличие мочи в ране.

Диагностика

• Кл. анализ мочи -микро-или макрогематурия.

• УЗИ - можно обнаружить субкапсульную гематому, околопочечную урогематому, фрагментация органа и др..

• Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при гипотонии и олигоурии.

• КТ (особенно с контрастированием) достоверно определяет повреждения паренхимы.

Лечение

Оперативное вмешательство в ургентном порядке: первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. Объём операции зависит от находок.