Тема 14

Методологические проблемы нормы и патологии в медицине.

1. Понятие нормы и патологии. Критерий их различия.

2. Болезнь и патология (структура и функции, специфическое и неспецифическое, общее и местное в патологии, приспособительные компоненты в патологии, патология и системный подход).

Главная функция медицины – охрана здоровья и борьба с болезнями, поэтому основной вопрос философии медицины – выяснение характера нормы и патологии.

1. «патос» - болезнь, страдание, «логос» - учение. Патология – наука, изучающая процесс болезни, теория болезни; этот термин употребляется также для обозначения болезни.

Альтернатива патологии – норма (отсутствие патологических изменений).

Носителем состояния нормы и патологии является жизнь, а жизнь – это открытая система, находящаяся во взаимодействии со средой.

Жизнь – система, с помощью механизма управления и регуляции поддерживающая устойчивость своего состояния – гомеостаз и противодействующая энтропии – рассеиванию информации и энергии за счет увеличения энтропии среды.

Антиэнтропийные возможности живого организма не беспредельны. При достижении определенного уровня воздействия среды на организм в нем происходит нарушение нормального функционирования – возникает состояние болезни (патологии), что отражает переход количества в качество при достижении уровня меры (параметра порядка).

Древнегреческие философы выводили состояние нормы как меры в обобщенном значении этого слова как выражение красоты, гармонии, полезности, равновесие стихий.

Аристотель рассматривал норму и патологию в их единстве, а уродство – как крайнее проявление изменчивости живого, которое возникает вопреки не природе, а лишь большинству природных явлений.

Возникновение человека разумного означает появление системы, которая через познание сущности заболевания разрабатывает способы противодействия заболеванию.

Так возникла деятельность, которую стали называть охраной здоровья, врачеванием, медициной.

Однако живой организм представляет собой сложную, диссипативную систему, в которой оценка состояния нормы и патологии находится в таком многообразии проявлений, при котором рассудок, привыкший различать события по принципу дихотомии…

Патология – то, что не встречается у большинства особей данного вида.

Некоторые ученые отрицают понятие нормы и патологии. Это затруднение связано с привычкой классической науки однозначного решения возникающих проблем и в связи с этим попыткой найти абсолютную грань между нормой и патологией. На основе однозначного мышления делают вывод о произвольности всякого рассуждения о норме.

Петленко, Попов «Диалектика клинического мышления»

«нормальных людей не существует» (Уильямс «Биохимическая индивидуальность организма»). Рациональное зерно в том, что понятие «норма» неоднозначно, не абсолютно, включает в себя элементы патологии.

Альтернативой такому (релятивистскому) подходу служит метод диалектики и синергетики.

Первый принцип – единство противоположностей (хаоса и порядка – в синергетике),

Второй принцип – мера как количественный интервал качества (параметр порядка).

Из первого принципа вытекает отказ от попытки проводить абсолютную грань между нормой и патологией.

Н П

Н П

Такой подход означает невозможность абсолютной грани, а полосу перехода между нормой и патологией. К аналогичному выводу приходит синергетика с точки зрения соотношения хаоса и порядка.

Всякая система, в том числе норма и патология, характеризуется определенной устойчивостью благодаря действию определенных законов, но связь этой системы с другими системами приводит к модификации, т. е. изменению свойств действия законов, т. е. к неоднозначности системы, стохастичности проявления законов. Вариабельность не безгранична. Динамической гранью служит количественный показатель качества - интервал меры (с точки зрения диалектики) или параметр порядка (в синергетике).

Исходя из этого, в БМЭ предлагается следующая формулировка: норма – это интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума.

Функциональный оптимум – оптимальная зона, в пределах которой организм не переходит в патологический уровень саморегуляции.

Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, имеющее биологическое отрицательное значение для организма. «оптимум» - наилучший, предполагает некую точку, но мы используем в качестве меры, наилучшее из нормального.

Смысл интервалов нормы состоит в том, что каждый организм имеет свой масштаб величины нормальности.

А. Кнойкер: «Норма в медицине - фикция, не поддающаяся никакому научному определению, она всецело субъективная и произвольно рассматриваемая ценность, суть, понятие и состояние, гносеологически хотя и мыслимое, но на практике не выражающее ничего конкретного и определенного». (сторонник классической однозначности).

Т.о. абсолютной грани между нормой и патологией нет. Состояние, которое мы называем нормой, включает элементы патологии и наоборот. Вместе с тем эти состояния диаметрально противоположны.

Как отличить норму от патологии?

Первый вариант – по работоспособности (продуктивности) – нечеткий, расплывчатый критерий.

Второй вариант- нормальное состояние здоровья определяется оптимумом функционирования и развития организма – более предпочтителен. В кибернетике оптимум сливается с нормой. = критерий оптимальности.

Мотив противопоставления оптимума и работоспособности – есть много анатомо-физиологических проблем, не снижающих работоспособность.

Под оптимальным функционированием понимают протекание всех процессов в системе с наибольшей возможной слаженностью, экономичностью и эффективностью.

Оптимум – лучшее из реально существующих однородных состояний, более всех соответствующее определенным условиям и задачам. Для нормального функционирования живого фундаментальное значение имеет жизнеспособность системы, основанная на внутрисистемных отношениях, а также адаптационная способность живого, без которой невозможно поддерживать нормальное состояние функционирования и развития. К числу важных адаптаций относится конкурентоспособность. Т. о. нормальной живой системой является система, адаптированная к среде и конкурентоспособная в процессе взаимодействия с себе подобными, а норма есть биологический оптимум живой системы, интервал ее оптимального функционирования. Этот интервал имеет подвижные границы, в рамках которых сохраняется связь со средой и внутри системы. Среднестатистическое должно быть дополнено биооптимальным.

2. Болезнь – объект исследования патологии, всякое нарушение жизнедеятельности организма, выражающееся физиологическими и морфологическими изменениями, возникающими в результате воздействия на организм неблагоприятных условий внешней среды.

Причины – экзо- и эндогенные (наследственность, конституция).

Раздел патологии, изучающий условия развития болезней называется патогенезом.

Болезнь представляет собой два взаимосвязанных процесса – повреждение определенных морфологических или функциональных систем и защитно-приспособительная реакция организма, направленная на компенсацию нарушений функции. Поэтому болезнь – это активный процесс аварийной перестройки всех функций организма, направленный на устранение источника патологии и компенсацию повреждений.

Вместе с тем существуют такие проявления, как недуги старости, послеродовое состояние женщины, которые болезнями не являются.

Разрушение не является чем-то абсолютно чуждым жизни. Основной принцип жизни на клеточном уровне – единство разрушения и созидания, некоторые патологические процессы являются продолжением жизненных – некроз. «скачок биохимии в химию мертвую».

Т.о. патология – это комплексная наука, изучающая закономерности возникновения, течения и исхода заболеваний, основанная на фактическом материале медико-биологических дисциплин.

Патология – описание, объяснение и прогнозирование (основные функции науки) заболеваний, служащее основанием для выработки способов предупреждения и лечения заболеваний.

Общая и частная патология. «в общей патологии сконцентрирована информация, помогающая сформировать медицинские знания в их полноте. Ее нельзя отождествлять с такими разделами как патофизиология или патанатомия» (Пашутин).

В учебных заведениях общая патология сводится к патофизиологии.

Функции общей патологии конкретизируются в частных патологиях:

- инфекционная,

- неврологическая,

- сердечно-сосудистых заболеваний,

- дыхательных и других системных форм заболеваний,

- краевая (географическая),

- молекулярная,

- экспериментальная,

- болезней животных,

- сравнительная (эволюционная).

Специфическая и неспецифическая патология связана с возникновением разновидностей известных медицине типов заболеваний (диалектическая категория «особенное»). Возникновение атипичных форм заболеваний иллюстрирует воздействие на патологический процесс случайных факторов.

Общая и местная – масштабы патологических расстройств всего организма или его локального участка. Приспособительные компоненты связаны со способностью систем организма к осуществлению репаративных действий, необходимых для сохранения его целостности. Все это подтверждает выводы Сиденгама, что болезнь – форма самозащиты организма.

Сложность структуры и функции – принцип системности. Классической альтернативой системного подхода была теория Вирхова, в основе которой был принцип аддитивизма (сложения) – болезнь организма есть сумма болезней клеток. Особенно возрастает значение принципа системности в современной науке. В его основе – принцип дополнительности (никакая информация не может быть абсолютной и окончательной из-за несводимости высших систем к низшим). Сущность живого биологична, а основа жизни – биофизикохимичная.

Неправомерна абсолютизация каких-либо частей (гуморальная теория, ятрофизика, биохимия, органопатология Морганьи, биоценотический, биосферный принцип), но нельзя и отвергать какую-либо часть.

Учет как можно большего числа факторов и выделение актуального на данный момент.

Т.о. анализ центральной проблемы медицины показывает актуальность философской методологии и принципа системности.