Лекция 5

Становление современной науки в новоевропейской цивилизации

1. Начало научной революции. 16 век. Первые теории научного познания. Френсис Бэкон. Проект эмпирической науки Ф.Бэкона.

2. Построение физико-математической картины мироздания. Становление гуманитарных наук. Деятели: Р.Декарт, Т.Гоббс, Дж.Локк, И.Ньютон, Г.Лейбниц.

3. Медицина 17в.: Ф.Бэкон, Р.Декарт, Г.Галилей, У. Гарвей и открытие кровообращения. Ятрофизика и ятрохимия. Клиническая медицина, Т. Сиденган.

4. Эпоха Просвещения (18 век).

5. Достижения медицины в 18 веке.

6. Наука 19 века. Достижения естественных и гуманитарных наук.

7. Медицина 19 века.

Создается новый тип общественных отношений – исключается внеэкономическое принуждение – открывается путь для научных знаний – свободное перемещение людей, товаров и услуг.

Реформация – антицерковное движение в 16 веке против способов утверждения веры, иерархии католической церкви. Отрицали верховенство папы, многие таинства, индульгенции.

Разделение веры и знания.

1. 17 век. Г.Галилей (1564-1642гг.) основные принципы:

• Концепция двойственности истины (истина разума (науки) и истина откровения) – оглядка на церковь, еще имевшую влияние.

• Резко отрицательное отношение к схоластической дедуктивной логике (от общего к частному)

• Дополнил идеи опытной науки 15-16 вв. идеей экспериментального исследования (вопрошание с пристрастием, изменение, преобразование объекта в ходе эксперимента)

• Единство резолютивного (аналитического) и композитивного (синтетического) методов научного познания

• Признание субъективности органов чувств.

Френсис Бэкон (1561-1626 гг.)

• Двойственность истины (религия не должна вмешиваться в научное познание)

Натуральная философия теологии – уступка теологии

• Наука должна дать человеку власть над природой (знание – сила)

• Возможность познания истины (вопреки взглядам скептицизма)

• Помехи научному познанию – «призраки» (идолы)

  • Рода (предрассудки всего человечества)

  • Пещеры (национальные, классовые, профессиональные группы)

  • Рынка (неправильное употребление слов)

  • Театра (неправильная философия)

Индуктивный метод – от частного к общему. Чувства являются основой всякого знания (сенсуалистическое отрицание схоластики). Выступал как против эмпириков, сравнивая их с муравьями, бессистемно собирающими факты, так и против ученых, сравнивая их с пауком, выделяющим паутину - знания. Истинный ученый должен брать пример с пчелы, которая собирает нектар и систематизирует его в сотах. Создал «новый органон» в противовес «Органону» Аристотеля.

Р. Декарт (1596-1650 гг.) – противопоставил схоластике рациональный метод познания в противоположность Бэкону. В ощущениях человек ошибается. Принцип сомнения «во всем должно сомневаться», но не так, как скептики, а в том смысле, что ничего нельзя брать на веру.

Правила научного исследования:

• ничего не принимать на веру пока не убедишься в полной достоверности исследуемого положения (принцип критицизма)

• расчленение проблемы на такое число более простых частей, сущность которых можно постичь с достоверностью (аналитический принцип)

• рассмотрение проблемы от простого к сложному (принцип последовательности)

• предпринимать такие широкие обзоры объекта, чтобы быть уверенным, что ничего не упущено (полноты исследования)

учения Бэкона и Декатра были односторонними, но прогрессивными для своего времени.

Другие открытия Декарта:

• система координат

• буквенные обозначения в алгебре

• понятие «переменной величины»

• создание аналитической геометрии

• идея рефлексов в психологии

2. учение И. Ньютона (1643-1727 гг.) – подобно Аристотелю, который подвел итог теоретических открытий Древней Греции, Ньютон завершил формирование контуров экспериментально-математической науки 17 века.

Ньютон создал основы классической механики:

• Математическая формулировка закона всемирного тяготения

• Создал систему дифференциального интегрального исчисления как языка описания физической реальности

• Выдвинул предположение о сочетании корпускулярных и волновых свойств в природе света.

На основе открытий Ньютона сформировалась механистическая картина мира

• Вселенная – совокупность огромного числа неделимых и неизменных частиц, перемещающихся в абсолютном пространстве и времени, взаимосвязанных силами тяготения. При этом взаимодействие через пустоту передается мгновенно (принцип дальнодействия)

• Любые события однозначно определяются законами классической механики

• Элементарным объектом мира является атом – абсолютно твердая неделимая неизменная частица («тело», «корпускула»)

• Движение атомов и тел есть их перемещение в абсолютном пространстве и времени

• Природа понималась как машина, части которой управляются по законам механики, исключается случайность

• Редукция – сведение сложного к совокупности простых.

Научные идеи гуманитарного знания

Т. Гоббс (1558-1670) – теория государства, отрицания его божественной природы, обоснование естественного характера государства

Теория договорного происхождения государства – «Левиафан» - люди обладают свободой, но они натыкаются на свободу других, поэтому требуется Левиафан (смертный бог) – сила, которая установит порядок и создаст реальную свободу. Монархия.

Дж. Локк, Спиноза – считали, что наилучшая форма государственного устройства - демократическая республика.

Г.Лейбниц – 4ый закон логики (достаточного основания)

«Монадология» - «монада» - единица всего, единство физического и духовного.

Лекция 6

3. Фр. Бэкон наряду с общими вопросами сформулировал 3 цели медицины:

• Сохранение здоровья

• Излечение болезни

• Продление жизни

Высказал ряд важных идей, реализованных через продолжительное время:

• Необходимость изучения анатомии больного организма

• Обезболивание

• Использование природных факторов при лечении болезни

Не будучи врачом, Бэкон во многом определил пути дальнейшего развития медицины. В своем труде «О достоинстве и усовершенствовании наук» он сформулировал три основные задачи медицины: «первая состоит в сохранении здоровья, вторая — в излечении болезней, третья — в продолжении жизни». Занимаясь экспериментальными работами в области физиологии, Бэкон поставил перед медициной несколько конкретных вопросов: об изучении анатомии не только здорового, но и больного организма, о введении обезболивания, об использовании при лечении болезней природных факторов и развитии бальнеологии. Решение этих и многих других задач, выдвинутых Ф. Бэконом, потребовало столетий.

Р.Декарт – один из создателей ятрофизики

«человек-машина»

Разделил нервы на 2 вида: центробежные и центростремительные

Рене Декарт (Descartes, Rene, 1596—1650) в простейшем виде разработал схему рефлекторной дуги. Все нервы он разделил на центростремительные, по которым сигналы поступают в мозг, и центробежные, по которым из мозга сигналы движутся к органам. Декарт считал, что жизненные действия имеют рефлекторную природу и подчиняются механическим законам.

Р. Декарт явился типичным представителем ятрофизики — направления в естествознании и медицине, которое рассматривало живую природу с позиций физики. По сравнению со средневековой схоластикой метафизическое мышление XVII в. было явлением прогрессивным, и механистические взгляды Декарта оказали положительное влияние на дальнейшее развитие философии и естествознания в эпоху нового времени. Однако наряду с материалистическим пониманием мира Декарт в ряде вопросов толковал явления идеалистически. Так, он считал, что мышление является способностью души, а не тела.

Г.Галилей – заложил основы классической механики, создал первый «термоскоп» (термометр).

Итальянский ученый Галилео Галилей (Galilei, Galileo, 1564— 1642), подтвердивший и развивший гелиоцентрическую теорию Н. Коперника (1543). Множество его драгоценных рукописей было сожжено инквизицией. Но в тех, что сохранились, обнаружены рисунки первого термоскопа. В отличие от современного термометра в нем расширялся воздух, а не ртуть.

У.Гарвей – (1578-1657) – открыл кровообращение. В возрасте 21 года У. Гарвей окончил Кембриджский университет. В 24 года в Падуе стал доктором медицины. Вернувшись на родину, Гарвей стал профессором кафедры анатомии, физиологии и хирургии в Лондоне

Основываясь на достижениях своих предшественников — Галена, Везалия, Коломбо, Фабриция — Гарвей математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь возвращается к сердцу по малому и большому кругам.

В связи с тем, что при жизни Гарвея в физиологии еще не применяли микроскопа, он не мог увидеть капилляров,— их открыл Марчелло Мальпиги (Malpighi, Marcello, 1628—1694) через четыре года после смерти Гарвея. По мнению Гарвея, кровь переходила из артерий в вены по анастомозам и через поры тканей.

После многолетней проверки в эксперименте У. Гарвей изложил свою теорию в фундаментальном сочинении «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (1628) и сразу же подвергся ожесточенным нападкам со стороны церкви и многих ученых.

Первым теорию Гарвея признал Р. Декарт, затем Г. Галилей, С. Санторио, А. Борелли.

И. П. Павлов определил ее как не только «редкой ценности плод его ума, но и подвиг его смелости и самоотвержения».

Клиническая медицина – Томас Сиденгам (1624-1689)

Рассматривал болезнь как процесс, как усилие природы восстановить здоровье путем удаления внедрившегося болезненного начала. Стратегическая формулировка проблем и задач медицины позволила назвать Сиденгама «английским Гиппократом».

Изучал медицину «у ложа больного» - клиническая медицина.

4. роль наук в эпоху Просвещения – отождествление знания со светом.

Оно явилось естественным продолжением гуманизма Возрождения и рационализма начала Нового времени, заложивших основы просветительского мировоззрения: отказ от религиозного миропонимания и обращение к разуму как к единственному критерию познания человека и общества. Название закрепилось после выхода статьи И.Канта «Ответ на вопрос: что такое Просвещение?» (1784). Корневое слово "свет", от которого происходит термин "просвещение", восходит к древней религиозной традиции, закрепленной как в Ветхом, так и в Новом Заветах. Это и отделение Творцом света от тьмы, и определение самого Бога как Света. Сама христианизация подразумевает просвещение человечества светом учения Христа. Переосмысляя этот образ, просветители вкладывали в него новое понимание, говоря о просвещении человека светом разума

Просвещение – период интенсивного распространения научных знаний в противоположность эзотеризму древнего мира (знания только для посвященных), господство (монополия) разума в отличие от двух истин (разума и веры), половинчатой роли науки предшествующего периода. Но разум понимался метафизически, односторонне. В признании основополагающей роли знаний – предпосылка революции.

Центром просвещения стала редакция начавшей издаваться энциклопедии («толковый словарь наук, искусств и ремесел»). Издавалась с 1751 по 1780 гг. под редакцией Д. Дидро и Жана д'Аламбера.

Промышленная революция – изобретение парового двигателя.

Объем достигнутых научных знаний – статичное представление о мире.

Конец 18 в. – гипотеза Канта-Лапласа о происхождении солнечной системы из космической пыли.

Французские просветители были наиболее категоричны в признании основополагающей роли знаний.

Иначе складывалась картина в Англии, где уже победила революция и правящей верхушке было невыгодно выпячивание роли науки.

Английское Просвещение. Период становления просветительской идеологии приходится на рубеж 17-18 веков. Это был результат и следствие английской буржуазной революции середины 17-го столетия, что является коренным отличием островного Просвещения от континентального. Пережив кровавые потрясения гражданской войны и религиозной нетерпимости, англичане стремились к стабильности, а не к кардинальному изменению существующего строя. Отсюда умеренность, сдержанность и скептицизм, отличающий английское Просвещение. Национальной особенностью Англии было сильное влияние пуританизма на все сферы общественной жизни, поэтому общая для просветительской мысли вера в безграничные возможности разума сочеталась у английских мыслителей с глубокой религиозностью.

Возникает течение идеалистического сенсуализма (в отличие от материалистического сенсуализма Бэкона – «источник ощущений – материальные предметы») – отрицается материальный источник ощущений

Дж. Беркли – субъективный идеализм (происходит из номинализма) отрицал материальные объекты познавательной деятельности. «Есть только ощущения».

Философия Беркли, имевшая сильную религиозную подоплеку, явилась в то же время выражением нового, быстро вытеснявшего схоластику духа, рожденного трудами Декарта, Спинозы, Мальбранша, Локка и Ньютона. Беркли пытался преодолеть модный скептицизм и атеизм и создать учение, в котором бы гармонично сочетались новая философия и спиритуализм.

Убежденный в способности человека к познанию, Беркли, подобно Локку, подчеркивал значение чувственного опыта как источника знания. Однако, в противовес Локку и материализму, он доказывал, что все качества — не только вторичные (например, цвет), но и первичные (например, протяжение), которые Локк причислял к независимой от сознания материальной субстанции, — суть лишь продукт чувственности; он также доказывал, что идея материи как "реальности", существующей помимо и сверх первичных и вторичных качеств, не может быть выведена из опыта. Главная ошибка всякой философии, согласно Беркли, заключается в неверной абстракции. Например, ложной идеей является "материальная субстанция" Локка. Существовать (т.е. быть реальным), заключал он, — значит быть воспринятым или воспринимать.

Чувственные объекты, или, как называл их Беркли, "идеи", не могут производиться инертной бесчувственной материей, они суть следствие бестелесной деятельной субстанции духа; идеи не могут существовать и в "не воспринимающей субстанции". Отсюда: материя вне опыта непредставима и противоречива. Однако "материю как термин можно оставить для обозначения частного случая организации идей". Природа есть упорядоченная последовательность таких идей, порожденных Мировым Духом, а законы природы суть "установленные правила или методы, по которым этот Дух порождает в нас идеи ощущения".

В действительности существуют только "духи", которые бывают двух родов: это конечные умы и Мировой Ум (Бог). О духах мы не имеем никакой идеи, ибо идеи пассивны и бездеятельны, и в них не может быть схвачено то, что действует. Дух познаваем не непосредственно в чувственном опыте, но только через свои проявления. О духе мы имеем только "понятие", но такое понятие, в отличие от понятия материи, не является противоречивым.

В работах позднего периода Беркли уже не акцентирует значение чувственного опыта. В третьем Диалоге он расширяет понятие восприятия до понятия постижения, а в Сейрисе уже утверждает, что знание есть понимание. Наконец, оставляя и понимание, Беркли пишет о нашей полной зависимости от духовного мира, в котором мы существуем как конечные существа.

Агностицизм Д.Юма – «не знаю, что за ощущениями».

Если исключить из рассмотрения априорные науки, имеющие дело только с отношениями идей (т.е. логику и чистую математику), то мы увидим, что подлинное знание, иначе говоря, знание абсолютно и неопровержимо достоверное, невозможно. О какой достоверности может идти речь, когда отрицание суждения не приводит к противоречию? А ведь в отрицании существования любого положения дел нет никакого противоречия, ибо "всякое существующее может быть и не существующим". Поэтому от фактов мы приходим не к достоверности, а в лучшем случае к вероятности, не к знанию, а к вере. Вера — "новый вопрос, о котором до сих пор не размышляли философы"; это живая идея, соотнесенная или ассоциированная с наличным впечатлением. Вера не может быть предметом доказательства, она возникает, когда мы воспринимаем в опыте процесс образования причинно-следственных связей.

Согласно Юму, между причиной и следствием не существует логической связи, каузальная связь обнаруживается только в опыте. До опыта все может быть причиной всего, однако опыт обнаруживает три обстоятельства, неизменно соединяющих данную причину с данным следствием: смежность во времени и пространстве, первичность во времени, постоянство связи. Веру в единообразный порядок природы, причинно-следственный процесс нельзя доказать, однако благодаря ей становится возможным само рациональное мышление. Таким образом, не разум, а привычка становится нашим руководителем в жизни: "Разум — раб аффектов и должен быть им, и он не может притязать ни на какое другое положение, кроме как быть в услужении и подчинении у аффектов". Несмотря на это сознательное антирационалистическое переворачивание платоновской традиции, Юм признает необходимую роль разума в выдвижении пробных гипотез, без которых научный метод невозможен. Систематически применяя этот метод к исследованию человеческой природы, Юм приступает к вопросам религии, морали, эстетики, истории, политической науки, экономики, литературной критики. Подход Юма носит скептический характер, поскольку перемещает эти вопросы из сферы абсолютного в сферу опыта, из сферы знания в сферу веры. Все они получают общее мерило в виде подтверждающих их свидетельств, а сами свидетельства должны быть оценены в соответствии с определенными правилами. И ни один авторитет не может избежать процедуры такой проверки. Однако скептицизм Юма не означает доказательства, что все усилия человечества бессмысленны. Природа всегда берет верх: "Я чувствую абсолютное и необходимое стремление к жизни, к тому, чтобы высказываться и поступать подобно всем другим людям в повседневных жизненных делах".

Просвещение в Германии И.Кант (1724-1804) – агностик – отрицал возможность познания сущности вещей, но допускал познание явлений вещей («вещь для нас» и «вещь в себе»). Поправлял просветителей, что не надо быть слишком самонадеянными. Говорил о Юме, что он завел свой философский корабль на мель. Кант показал сложность процесса познания, но преувеличил ее. Ограничивал разум, оставив место для веры (для совести, морали), хотя сам был нерелигиозен.

6. К открытиям, подтвердившим механистическую картину мира (17 век), 19 век добавил теории, подтверждающие динамизм и противоречивость бытия.

1812 г. – теория катаклизмов Дж. Кювье, теория геологического эволюционизма Ч. Лателя

Ж-Б. Ламарк- теория развития живой природы под воздействием внешних условий – механоламаркизм

1859 г. – Ч.Дарвин

1839 г. – Шванн и Шлейден – клеточная теория строения организма

1842 г. – Джоуль – закон сохранения энергии

1849 г. – Гельмгольц – невозможность создания вечного двигателя

1866 г. – Г.Мендель – генетика на эмпирическом уровне

1869 г. – Менделеев – периодическая система химических элементов

1812 – 1816 гг. – Г.Гегель – теория диалектики в науке логики

1848 г. – Маркс и Энгельс – теория общественного развития на основе взаимодействия производительных сил и производственных отношений.

Детонатором послужило открытие строения атома, радия, излучения.

5 и 7. Фундаментальные открытия создали предпосылки и базу для развития медицины

Изобретение микроскопа Р. Гук – 30-кратное увеличение

М. Мальпиги (1628-1694) – открыл капилляры, чем доказал теорию кровообращения Гарвея

А. Левенгук – создал микроскопы с увеличением до 270. Открыл эритроциты, сперматозоиды, микробов

Значительный вклад в развитие микроскопии внес голландский натуралист-самоучка Антоны ван Левенгук (Leeuwenhoek, Antony van, 1632— 1723). Занимаясь шлифовкой оптических стекол, он достиг высокого совершенства в изготовлении короткофокусных линз, которые давали увеличение до 270 раз. Вставляя их в металлические держатели собственной конструкции, он впервые увидел и зарисовал эритроциты (1673), сперматозоиды (1677), бактерии (1683), а также простейших и отдельные растительные и животные клетки. Эти разрозненные наблюдения над клетками не сопровождались обобщениями и еще не привели к созданию науки.

Новые методы диагностики

А. Цельсий – 100 шкала термометра (до этого была шкала Реомюра 80)

Последнее слово в вопросе градуирования шкалы принадлежит шведскому астроному и физику "Андерсу Цельсию (A. Celsius, 1701— 1744). В 1742 г. он предложил стоградусную шкалу, в которой 0° соответствовал температуре кипения воды, а 100 — точке таяния льда. Впоследствии М. Штрёмер (Швеция) перевернул шкалу Цельсия, сделав 0° точкой таяния льда и началом отсчета. В таком виде термометр приобрел самую широкую мировую известность.

В клиническую практику термометрия входила с трудом. Еще в 1861 г известный немецкий врач Карл Герхард (Gerhardt, Karl, 1833—1902) считал ее «слишком сложной процедурой». В России успешное внедрение термометрии в клинику (1860) тесно связано с именем Боткина.

Л. Ауенбруггер (1722-1809) – сын трактирщика, изобрел перкуссию по аналогии с определением уровня вина в бочках. Не был признан коллегами, умер в психбольнице.

Важная роль в развитии методов физического обследования принадлежит венскому врачу Леопольду Ауэнгруберу (Josef Leopold Auenbrugger, 1722-1809) — автору метода перкуссии (лат. percussio —ударяю), так хорошо известного сегодня и с таким трудом входившего в медицинскую практику.

Будучи сыном трактирщика, Л Ауэнбруггер часто наблюдал,  как отец определял количество вина в бочках простукивая их стенки. Возможно, эти наблюдения навели его на мысль об использовании выстукивания для определения наличия жидкости в грудной полости.

В течение семи лет Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патологоанатомических вскрытий. Изложил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения «Inventum novum...» («Новый способ, как путем выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни»).

«На основании своего опыта,— писал Ауэнбруггер, — я утверждаю: признак, о котором идет речь, чрезвычайно важен не только для распознавания, но и для лечения болезней; более того, он заслуживает первого места после исследования пульса и дыхания. В самом деле, при какой бы болезни ни был обнаружен неестественный звук, получаемый при выстукивании груди, он всегда будет указывать на наличие большой опасности».

Несмотря на очевидную сегодня важность нового метода, перкуссия разделила участь многих великих изобретений: ее встретили насмешливо, даже враждебно. Венские врачи и их пациенты, приученные лишь к прощупыванию пульса, выступили с резкой критикой «этой длительной и тягостной новомодной процедуры». Более того, учитель Ауэнбруггера по Венскому университету и его ректор, основатель прославленной венской клинической школы Г. ван Свитен (van Swieten, Gerard, 1700—1772), также не принял нового метода. Ауэнбруггер был вынужден оставить работу в госпитале. Дальнейшая судьба его сложилась трагично: последние годы жизни он провел в психиатрической клинике, где умер в 1809 г., так и не узнав о возрождении и широком признании предложенного им метода во Франции в 1808 г.

Забытое имя Ауэнбруггера и его метод возродил Жан Николя Корвизар де Маре (Corvisart, Jean Nicolas de Mare, 1755—-1821)—-основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I.

С методом Ауэнбруггера Корвизар впервые познакомился, с увлечением прочитав небольшую работу венского врача Максимилиана Штоля (М. Stoll, 1742—1787), который практиковал этот метод в клинике для бедных на окраине Вены. «Я не помню ни разу,—-писал Корвизар,— в течение всего времени, когда я изучал медицину, чтобы упоминалось имя Ауэнбруггера... Я не знал перкуссии, когда начал преподавать клиническую медицину».

В течение 20 лет Корвизар и его многочисленные ученики тщательно изучали перкуторный звук как новое средство диагностики. В отличие от автора метода, который перкутировал концами пальцев, сложенных в пирамиду, Корвизар стал выстукивать ладонью. Такой способ позволил ему с большим искусством распознавать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, а также аневризму сердца, изучение которой принесло Корвизару большую славу. В 1808 г., за год до смерти Л. Ауэнбруггера, он опубликовал на французском языке полный перевод «Inventum novum...», дополнив его своими, весьма солидными (более 400 страниц) комментариями.

Читая, лекции в амфитеатре госпиталя Sharite (на стенах которого ныне высечено его имя), Корвизар широко пропагандировал метод выстукивания, наряду с которым часто использовал и древний способ непосредственной аускультации (лат. auscultatio — выслушивание). Прикладывая ухо к грудной клетке больного, он пытался определить интенсивность и ритм биения сердца. Среди других студентов лекции Корвизара слушал Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (Laen-nec, Rene Theophile Hyacinthe, 1782— 1826)—ученик, который превзошел своего учителя (рис. 133).

Р. Лаэннек воспитывался в семье своего дяди — известного врача времен французской буржуазной революции, что оказало большое влияние на его развитие и увлечение медициной. Изучив греческий и латынь, Лаэннек уже в юности читал в подлиннике труды древнегреческих и римских авторов.

Будучи студентом Парижского университета, Лаэннек начал работу по изучению болезни, которая в то время называлась чахоткой (phtisis) и от которой умирало огромное число больных. Патологоанатомические вскрытия выявляли в различных органах специфические образования, которые Лаэннек назвал туберкулами. Они возникали и развивались без внешних признаков, а когда симптомы болезни проявлялись, спасти больного было уже невозможно. Как распознать болезнь в начальной ее стадии, когда были еще шансы остановить ее и вылечить больного? Выслушивание ухом, приложенным к грудной клетке, не давало ощутимых результатов. Никаких средств прижизненной диагностики еще не было,— еще не родился и не сделал своего открытия (1895) В. К. Рентген.

Решение, которое так долго искал Лаэннек, пришло неожиданно. Возвращаясь из клиники через парк Лувра, он обратил внимание на шумную ватагу ребят, игравших вокруг бревен строительного леса. Одни дети прикладывали ухо к концу бревна, а другие с большим энтузиазмом колотили палками по противоположному его концу: звук, усиливаясь, шел внутри дерева. Лаэннек увидел решение проблемы.

Поводом для первого применения метода посредственной аускультации при помощи бумажного стетоскопа послужила полнота 19-летней девушки. «Возраст и пол больной,— писал Лаэннек,— не позволяли мне применить ... непосредственную аускультацию ухом, приложенным к области сердца... Я попросил несколько листов бумаги, свернул их в тугой цилиндр, приставил один его конец к области сердца и приложил ухо к другому. Я был в равной степени и удивлен и удовлетворен, когда услышал удары сердца такие ясные и отчетливые, какими никогда не слышал их при непосредственном приложении уха к области сердца».

На следующий день Лаэннек применил этот метод в своей   клинике в госпитале Necker. Тщательное обследование показало, что одна треть больных страдала активной фазой чахотки (т. е. туберкулеза, термин предложен Лаэннеком).

Первые стетоскопы (от греч. stethos — грудь, scopeo — смотрю, исследую). Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем в поисках оптимальных акустических эффектов стал вытачивать их из различных пород дерева на специальном станке. Его собственный стетоскоп был деревянным (рис. 134) и состоял из двух цилиндров, которыми в зависимости от целей исследования можно было пользоваться в собранном или разобранном виде.

Р. Лаэннек описал аускультативные симптомы пороков сердца, изучил клинику и патоморфологию портального цирроза печени (цирроз Лаэннека), установил специфичность туберкулезного процесса задолго до открытия возбудителя этого заболевания.

Лаэннек считал туберкулез заразной болезнью. В качестве мер профилактики он предлагал физический отдых, усиленное питание и морской воздух.

В 1819 г. вышел в свет его знаменитый труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования («De l'auscultation mediate, ou traite du diagnostic des maladies des poumons et du coeur»).

Шесть лет спустя Рене Лаэннек скончался от туберкулеза — болезни, для победы над которой он сделал более, чем кто-либо другой.

Ж. Н. Корвизар – лейб-медик Наполеона – признал перкуссию как метод исследования наряду с аускультацией.

Р. Лаэннек – ученик Корвизара – придумал стетоскоп, сначала бумажный, глядя на детей, играющих с трубами.

Лейденский университет (Голландия) – Г. Бурхааве – руководил клиникой при медицинском факультете – врач-клиницист и педагог. Петр 1 присутствовал на его лекциях-вскрытиях в анатомическом театре.

Ж. Б.Морганьи (1682-1781) – врач-анатом. В 19 лет – доктор медицины, в 24 – зав. кафедрой Болонского, в 29 лет – Падуанского университета.

Положил начало патанатомии, создатель органопатологии, создал первую научную классификацию болезней.

Все эти открытия наносили удар по виталистическим теориям (о жизненной силе)

Контрпродуктивные и спорные направления в медицине:

Система Шталля – теория флогистона (огненной материи с отрицательным весом). Шталль пользовался большой популярностью как врач-практик. Был сторонником идей витализма.

Месмер (1734-1815) – выдвинул медицинскую концепцию о животном магнетизме. Планеты действуют на человека особой магнитной силой. Человек, обладающий этой силой, способен действовать ей на других людей. Несостоятельность этой теории была доказана комиссионно.

Система Ф. Гофмана (1660-1742) – немецкий терапевт, примыкал к ятрофизикам, развивал динамическое учение о болезни.

Движение (тонус) организма регулируется флюидом (эфиром), находящимся в мозговых желудочках. Усиление эфира – спазм, уменьшение – агония.

Методы лечения – диета, кровопускания, минеральные воды.

Гомеопатия – С. Ганнеман – лечение подобного подобным. Сила действия препаратов усиливается с уменьшением дозы.

Проблема становления классической медицины

Принципы морфологического метода в патологии заложил Рудольф Вирхов (Virchow, Rudolf, 1821—1902)—немецкий врач, патолог и общественный деятель.

Взяв на вооружение теорию клеточного строения (1839), Р. Вирхов впервые применил ее к изучению больного организма и создал теорию целлюлярной (клеточной) патологии, которая изложена в его статье «Целлюлярная патология как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии» («Die Cellular-pathologie...», 1858).

По Вирхову, жизнь целого организма есть сумма    жизней    автономных клеточных территорий; материальным субстратом болезни является клетка (т. е, плотная часть организма, отсюда термин «солидарная» патология); вся патология есть патология клетки: «...все наши патологические сведения необходимо свести на изменения в элементарных частях тканей, в ячейках».

Некоторые положения целлюлярной теории патологии, основанные на механистическом материализме, противоречили учению о целостности организма. Они были подвергнуты критике (И. М. Сеченов, Н. И. Пирогов и др.) еще при жизни автора. Но в целом теория, целлюлярной патологии была шагом вперед по сравнению с теориями тканевой патологии Биша и гуморальной патологии Рокитанского. Она быстро получила всеобщее признание и оказала положительное влияние на последующее развитие медицины. Р. Вирхов был избран почетным членом научных обществ и академий почти всех стран мира.

Рудольф Вирхов внес большой вклад в становление патологической анатомии как науки. Используя, метод микроскопии, он впервые описал и изучил патологическую анатомию воспаления, лейкоцитоз, эмболии, тромбозы, флебиты, лейкемии, амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии. Вирхов создал терминологию и классификацию основных патологических состояний. В 1847 г. он основал научный журнал «Архив патологической анатомии, физиологии и клинической медицины», в наши дни издаваемый под названием «Архив Вирхова» («Virchow's Archiv»). P. Вирхов является также автором многочисленных трудов по общей биологии, антропологии, этнографии и археологии.

Р. Вирхов – «жизнь организма – сумма жизней автономных клеток»

Целлюлярная патология –патология клетки. Слишком прямолинейная, односторонняя теория. Противоречит теории целостности организма. Была прогрессивной по сравнению с тканевой и гуморальной патологией.

Пашутин В.В. (1845-1901) – СПб медико-хирургическая академия. Идея «нервизма», обмен веществ, авитаминоз. Критиковал Вирхова. Философия медицины.

К. Бернар (1813-1878) – создатель программы экспериментальной медицины. Изучал сокоотделение здорового и больного организма. Премия французской академии наук за теорию сахарного мочеизнурения. Нервная регуляция кровообращения. Концепция о значении гомеостаза.

Микробиология как наука сформировалась во второй половине 19 века.

Л. Пастер (1822-1895) – исследование процессов брожения вина, опровержение гипотезы о самопроизвольном зарождении м/о, создание вакцин против сибирской язвы и бешенства.

Р. Кох (1843-1910) – основоположник бактериологии. Триада Коха:

выделить м/о

заразить животное

выделить м/о из павшего животного

сибирская язва, туберкулез, холера

Д.И. Ивановский - вирусы

Хирургия. Проблемы –

кровотечение

раневая инфекция

обезболивание

открытие групп крови. Бленделл – первое успешное переливание крови от человека к человеку.

Применение эфир-хлороформного наркоза

Древнеиндийские средства для наркоза – мандрагора, опий, конопля, белладонна были дороги.

Американский дантист У. Мортен – первое применение наркоза.

Дж. Симпсон – хлороформ.

И.П. Пирогов – во время военных действий массовое применение наркоза.

Дж. Листер – антисептический метод в хирургии. Принципы асептики.

К. Шимельбуш, Н. Склифосовский

О ветеринарной медицине прочитать в сборнике статей к 200-летию вет. образования.