Тема 15
Причинность в медицине
Категории причины и следствия, случайной и необходимой причины, следствия возможного и действительного.
Принцип детерминизма постнеклассической науки.
Монокаузализм и кондиционализм в этиологии
Болезнь как нозологическая единица. Причинно-следственные проблемы в патологических процессах.
Главная задача медицины – борьба с болезнью. Первый шаг в этой борьбе – выяснение этиологии и патогенеза болезни.
3 пары категорий диалектики из 6 составляют каузальную группу диалектических категорий.
Причина – фактор или совокупность факторов, обусловливающих возникновение данного явления.
Следствие – результат действия причины.
Связь причины и следствия однонаправлена, но в сложных связях причинно-следственных отношений они переходят друг в друга. Кроме того, действие причины может быть усилено, ослаблено или нейтрализовано условиями. Условия – совокупность факторов, способствующих или препятствующих наступлению следствия.
Повод – субъективный фактор, не играющий существенной роли в наступлении следствия, но выдаваемый заинтересованной стороной за причину.
Познание человеком причины явлений позволяет находить способы достижения благоприятных следствий и избегания неблагоприятных.
Незнание причины служит мотивом мистификации действительности. Дополнительность знаний показывает, что всех причин человек познать не может в конечный срок, но нет и принципиальных границ познания причинных связей.
Причины и следствия бывают необходимые (закономерное следствие, т е следствие, вызванное закономерными причинами) и случайные (не отделены от необходимости, есть лишь форма проявления необходимости, обусловлена взаимодействием данной необходимости с другими).
Познание необходимой причины дает возможность открыть устойчивые факторы бытия и опираться на них в своей деятельности. Познание случайностей дает возможность использовать их благоприятное проявление для развития успеха в деятельности человека и нейтрализовать неблагоприятные случайности при помощи запасов, резервов, сил и средств, а также при помощи превентивных действий (прививки, диспансеризация). Кроме реальных (действительных) следствий существуют потенциальные (возможные) следствия (категория возможного (потенциальное, будущее следствие действующей причины) и действительного (наступившее следствие)).
Существуют 2 способа реализации возможности в однозначных и вероятностных детерминациях.
Однозначная закономерность:
Д
ействительность
возможность действительность1
возможность1 …
Вероятностная детерминация:
Д
ействительность
Возможность1 Х
возможность1' Х
Возможность2 действительность2
возможность2’
Возможность3 Х
Свобода есть только там, где есть случайность, но она затрудняет реализацию свободы
«детерминаре» - «определять». Детерминизм - философский принцип, утверждающий всеобщность причинно-следственных связей. Всеобщность причинности вытекает из принципа всеобщности связей.
В истории философии принцип детерминизма выступал либо в системной диалектической, либо в упрощенной форме (абсолютизация закономерных связей и отрицание случайностей).
Демокрит, Гольбах, Лаплас – случайность – незнание законов.
Т.о. с точки зрения постнеклассической науки причинность всеобща, а закономерность дополнительна, она сочетается с хаосом случайности. Не абсолютизируя законы, современная наука не допускает абсолютизации и случайностей, хаоса как совокупности случайностей. Такое диалектическое понимание причинности и детерминизма является ключом к пониманию причинности в медицине.
Принцип причинности означает, что всякое изменение в живой системе детерминировано материальными взаимодействиями этой системы с факторами внешней и внутренней среды. И.П.Павлов: «Только познав все причины болезней настоящая медицина превратится в медицину будущего» - это невозможно)).
«знание причины – существеннейшее дело медицины. Наше объективное объяснение есть истинно научное, т.е. всегда обращенное к причинности, всегда ищущее причину».
В клинической практике причина выступает как этиология и патогенез.
Причинная связь в высшей степени многогранна, разнообразна и сложна. Еще Гиппократ говорил, что «каждая болезнь имеет свою естественную причину и ничто не совершается без естественной причины».
Авиценна: «Познание всякой вещи достоверно и бывает совершенным через познание ее причины».
Поэтому в медицине следует знать причины здоровья и болезней.
Клод Бернар: «детерминизм есть признание закона всегда и везде».
А. Везалий: «человеческий организм – сложная машина»
2 направления: монокаузализм – причиной заболеваний является только возбудитель болезни, основатель – Роберт Кох; кондиционализм – влияние условий среды наряду с причиной. (Ф. Лёффлер установил факт бациллоносительства. Кондиционализм привел к индетерминизму – полному отрицанию причинности.
Давно замечено, что болезнь детерминируется взаимодействием внешних и внутренних факторов, поэтому неправомерен как монокаузализм, так и кондиционализм.
Хотя болезнь не сводится к нарушению состояния организма, но она возникает именно с угрозы возникновения нарушения. Болезнь как нозологическая единица есть система каузальных, следственных и кондициональных отношений в организме, обусловливающих сущность патологического процесса. Главным фактором специфики причинности в патологии является реактивность («противодействующий») органического детерминизма.
До возникновения болезни всякое воздействие на организм нейтрализуется. Болезнь возникает тогда, когда требуется чрезвычайная мобилизация всех сил, резервов организма (Г. Селье).
В связи с этим возникло представление о таинственной силе, вызывающей заболевание. «энтелехия» - некая сверхъестественная сила, идеальная цель (Г. Дриш, 19 век).
«ассоциативно-финальное детерминирование» (К. Фрерике), которое возникает из целостной организации, включая трансцендентную. «целеустремленность» - некая цель, вызывающая заболевание. Целесообразность – термин заимствован из человеческой деятельности, в которой существует субъективная цель.
Человеческая (абстрактная) цель возникает как результат переработки сущностной информации, которая у животных отсутствует, т. к у них нет абстрактного мышления.
В человеческой деятельности выбор целесообразного варианта действия осуществляется усилием воли.
В стихийных процессах выбор оптимального варианта осуществляется фактом эффективности данного варианта действий.
Закон креативности (творчества нового), осуществляемой через хаос, открыт И. Р. Пригожиным («креативность в науках и гуманитарных знаниях»).
Природная целесообразность играет огромную роль.
Факт надежности живых систем. Принцип избыточности живых систем служит гарантом надежности функционирования организма:
- избыточность структуры и управления;
- функциональная гибкость, способность к адаптации;
- дублирование;
- совершенство и быстрота использования сетей обратной связи;
- динамичность взаимодействия звеньев саморегулирующихся систем.
Масса активной ткани любого органа в 5-15 раз больше необходимого.
Г.Селье: «стрессорные реакции являются целевыми». Адаптивные гормоны – связующее звено.
Неуправляемая и управляемая причинность – органическая реактивность живого организма – направленное ответное действие для создания благоприятных условий для организма.
Нарушение нормальной реактивности организма. Закон реактивности живых систем.
Генотипическая норма реакции всегда уже и меньше фенотипических норм.