А5-1

Современные требования к жировым эмульсиям - отсутствие побочных реакций, максимальное сходство жировых частиц с хило-

микронами человека, наличие незаменимых жирных кислот, отсутст-

вие влияния на свертываемость крови и накопление в ретикулоэндо-

телеальной системе.

Согласно современным представлениям суточная потребность организма человека в жирах (в виде жировых эмульсий) составляет в среднем 2 г/кг. Важно соблюдать медленное капельное введение.

Максимально вводят 0,125 г жира на 1 кг массы в 1 час.

Использовать жировые эмульсии в виде единственного источ-

ника энергии при ПП нецелесообразно. При ПП могут быть использо-

ваны различные соотношения вводимых углеводов и жиров: 70 и 30%, 60 и 40%, 50 и 50%, 40 и 60), что зависит от вида патологии, перено-

симости вводимого субстрата и др. причин.

При применении жировых эмульсий, как и углеводных раство-

ров, необходим лабораторный контроль: уровень сахара крови, элек-

тролиты, холестерин, триглицериды, ОАК и т.д.

Жировые эмульсии противопоказаны: при нарушениях жирово-

го обмена, тяжелых геморрагических диатезах, нестабильном диабе-

тическом обмене веществ, беременности в первом триместре, эмбо-

лии, остром инфаркте миокарда, коме неясной этиологии. Как и дру-

гие растворы для ПП, жировые эмульсии не следует применять при острых и угрожающих состояниях.

Этанол - дополнительный источник энергии, который обычно применяют при отсутствии глюкозы или жировых эмульсий. При сго-

111

рании 1 г этанола образуется 7,1 ккал. Утилизация этанола обеспечи-

вается, если скорость его введения не превышает 0,1 г/кг/ч. Для в/в

инфузии используют 30% раствор этанола, из расчета 0,5-1 г этанола на 1 кг массы в сутки.

Противопоказания: шок, кома, гепатаргия, гипогликемия.

Источники аминного азота. Важнейшей составной частью орга-

низма человека являются белки, которые, помимо структурного эле-

мента, несут функцию регуляции многих метаболических и фермента-

тивных процессов, участвуют в иммунных процессах и др. многочис-

ленных жизнеобеспечивающих реакциях. При недостаточном поступ-

лении белковых субстанций возникают глубокие изменения адаптив-

ной и репаративной регуляции. Посредством внутривенных инфузий цельной крови, эритроцитарной массы, плазмы и альбумина нельзя обеспечить организм человека белками. Несмотря на то, что в 500 мл цельной крови содержится до 90 г белка, использовать кровь как ис-

точник аминного азота для ПП не представляется возможным, т.к.

средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 дней,

после чего белки эритроцитов расщепляются до аминокислот и могут быть задействованы в процессах синтеза организма. Аналогично об-

стоит дело и с инфузиями альбумина, период полураспада которого составляет 20 дней.

Основными источниками аминного азота при ПП являются бел-

ковые гидролизаты и растворы кристаллических аминокислот. Глав-

ное требование, предъявляемое к данному классу инфузионных сред:

обязательное содержание всех незаменимых аминокислот, синтез ко-

112

торых не может осуществляться в организме человека - изолейцина,

фенилаланина, лейцина, треонина, лизина, триптофана, метионина,

валина. 6 аминокислот - аланин, глицин, серин, пролин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты синтезируются в организме из углеводов, а 4

аминокислоты - аргинин, гистидин, тирозин и цистин не могут быть синтезированы в достаточном количестве, в связи с чем их относят к полузаменимым аминокислотам.

При использовании растворов кристаллических аминокислот и белковых гидрализатов для ПП необходимо помнить, что их опти-

мальная утилизация будет иметь место при достаточном снабжении организма энергией. Для полноценной утилизации аминокислотной смеси последнюю следует вводить на протяжении длительного време-

ни (14 - 17 ч.), а в ряде случаев - на протяжении 24 часов, соблюдая при этом скорость инфузии 0,15 г/кг/час. Учитывая, что аминокислот-

ные смеси являются осмотически активными соединениями, необхо-

димо ежедневно исследовать осмолярность плазмы, а также проверять содержание общего азота в моче, электролиты, КЩС, уровень моче-

вины в крови.

При составлении программы полного ПП должны учитываться не только потребности организма в белке и калориях, но также и осо-

бенности метаболизма, присущие заболеванию.

Любой вид стресса (хирургическое вмешательство, травма и т.д)

существенно влияет на обмен веществ, хотя причины стресса могут быть различными, характер изменений однотипен - преобладает торус симпатико-адреналовой системы, повышается активность коры и моз-

113

гового слоя надпочечников, щитовидной железы и гипофиза. Повы-

шенное содержание катехоламинов и кортизола вызывает резковыра-

женный катаболизм. Повышается уровень инсулина, снижается толе-

рантность к глюкозе, увеличивается концентрация свободных жирных кислот в плазме.

В первые 2-е суток после травмы ПП следует свести к миниму-

му ввиду глубоких изменений метаболизма жиров и углеводов у больных и неспособности усваивать вводимые внутривенно питатель-

ные вещества. При тяжелых травмах следует уменьшить количество углеводов в инфузиях из-за опасности гипергликемии.

Через несколько дней после операции или травмы адренокорти-

коидная фаза сменяется фазой заживления ран. В этот период для стимулирования процессов восстановления рекомендуется увеличить в составе ПП количество углеводов и белка. Полное ПП проводят в условиях адекватного обеспечения водой (1-1,2 мл/ккал), электроли-

тами, витаминами и микроэлементами.

114

Приложение 1.

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения анестезиологии-реанимации

N	Наименование должности	Количество должностей
п/п		для обеспечения кругло-
		суточной работы
1.	Заведующий отделением - врач	1
	анестезиолог-реаниматолог
2.	Старшая медицинская сестра	1
3.	Врач клинической лабораторной	4,75 для обеспечения
	диагностики	круглосуточной работы
		отделения
4.	Медицинский технолог, медицин-	4,75 для обеспечения
	ский лабораторный техник	круглосуточной работы
	(фельдшер-лаборант), лаборант	отделения
5.	Сестра-хозяйка	1

Операционная, манипуляционная, диагностический кабинет (на 1 пациенто-место)

6.	Врач анестезиолог-реаниматолог	5,14
		1 для дневной работы
7.	Медицинская сестра - анестезист	7,75
		1,5 для дневной работы
8.	Младшая медицинская сестра по	4,75
	уходу за больными
9.	Санитар	4,75
		1 на отделение для днев-
		ной работы

Преднаркозная палата (на 1 пациенто-место)

115

10.	Врач - анестезиолог-реаниматолог	5,14
11.	Медицинская сестра - анестезист	5,14
12.	Младшая медицинская сестра по	4,75
	уходу за больными
13.	Медицинский технолог, медицин-	4,75
	ский лабораторный техник
	(фельдшер-лаборант), лаборант
14.	Санитар	4,75
	Палата пробуждения (на 1 пациенто-место)
15.	Врач анестезиолог-реаниматолог	5,14
16.	Медицинская сестра - анестезист	5,14
17.	Младшая медицинская сестра по	4,75
	уходу за больными
18.	Санитар	4,75
	Противошоковая палата (на 1 пациенто-место)
19.	Врач анестезиолог-реаниматолог	5,14 для обеспечения
		круглосуточной работы
20.	Медицинская сестра - анестезист	7,75 для обеспечения
		круглосуточной работы
21.	Младшая медицинская сестра по	4,75 для обеспечения
	уходу за больными	круглосуточной работы
22.	Санитар	4,75 для обеспечения
		круглосуточной работы

116

Приложение 2.

Стандарт оснащения отделения анестезиологии – реанимации медицинской организации.

		Наименование оборудования	Требуемое
п/п			количество,
			шт.
	Операционная, манипуляционная, диагностический кабинет (на 1
		пациенто-место)
1.		Аппарат наркозный (полуоткрытый и полуза-	1
		крытый контуры) с дыхательным автоматом, во-
		люметром, монитором концентрации кислорода,
		углекислоты и герметичности дыхательного кон-
		тура (не менее одного испарителя для испаряе-
		мых анестетиков)
2.		Аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакры-	1
		тый и закрытый контуры) с функцией анестезии
		ксеноном, с дыхательным автоматом, волюмет-
		ром, монитором концентрации кислорода, угле-
		кислоты и герметичности дыхательного контура
		(не менее одного испарителя для испаряемых
		анестетиков)
3.		Дыхательный мешок для ручной искусственной	1
		вентиляции легких
4.		Монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия,	1
		неинвазивное артериальное давление, электро-
		кардиограмма, частота дыхания, температура)
5.		Набор для интубации трахеи, включая ларинге-	1
		альную маску, ларингеальную маску для интуба-

117

	ции трахеи и комбинированную трубку
6.	Дефибриллятор		1
7.	Электрокардиостимулятор		1
8.	Монитор нейро-мышечной передачи		1
9.	Автоматический анализатор газов крови, кисло-		1 на отделе-
	щелочного состояния, электролитов, глюкозы		ние
10.	Аппарат для измерения артериального давления		1
	неинвазивным способом
11.	Насос инфузионный		1
12.	Насос шприцевой		1
13.	Аспиратор электрический		1
14.	Матрац термостабилизирующий		1
15.	Монитор глубины анестезии		1
16.	Система централизованного снабжения меди-		1 на отделе-
	цинскими газами и вакуумом		ние
	Преднаркозная палата (на 3 пациенто-места)
17.	Аппарат наркозный (полуоткрытый и полуза-		1
	крытый контуры) с дыхательным автоматом, во-
	люметром, монитором концентрации кислорода,
	углекислоты и герметичности дыхательного кон-
	тура (не менее одного испарителя для испаряе-
	мых анестетиков)
18.	Аппарат искусственной вентиляции легких		1
	транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с монитори-
	рованием дыхательного и минутного объёма ды-
	хания, давления в контуре аппарата
19.	Дыхательный мешок для ручной искусственной		3
	вентиляции легких
20.	Монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия,		3

118

	неинвазивное артериальное давление, электро-
	кардиограмма, частота дыхания, температура)
21.	Набор для интубации трахеи, включая ларинге-		1
	альную маску, ларингеальную маску для интуба-
	ции трахеи и комбинированную трубку
22.	Аппарат для измерения артериального давления		3
	неинвазивным способом
23.	Каталка пациента с мягким покрытием трёхсек-		3
	ционная с ограждением, держателями баллона и
	стойки для инфузий
24.	Насос шприцевой		3
25.	Насос инфузионный		3
26.	Матрац термостабилизирующий		3
27.	Аспиратор электрический		1
28.	Дефибриллятор		1
29.	Электрокардиостимулятор		1
30.	Портативный ультразвуковой диагностический		1
	аппарат с системой навигации для выполнения
	регионарной анестезии, пункции и катетериза-
	ции центральных и периферических сосудов и
	оценки критических состояний
	Палата пробуждения (на 3 пациенто-места)
31.	Аппарат наркозный (полуоткрытый и полуза-		1
	крытый контуры) с дыхательным автоматом, во-
	люметром, монитором концентрации кислорода,
	углекислоты и герметичности дыхательного кон-
	тура (не менее одного испарителя для испаряе-
	мых анестетиков)
32.	Аппарат искусственной вентиляции легких		2

119

	(CMV, SIMV, СРАР) с мониторированием дыха-
	тельного и минутного объёма дыхания, давления
	в контуре аппарата
33.	Аппарат искусственной вентиляции легких		1
	транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с монитори-
	рованием дыхательного и минутного объёма ды-
	хания, давления в контуре аппарата
34.	Дыхательный мешок для ручной искусственной		3
	вентиляции легких
35.	Монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия,		3
	неинвазивное артериальное давление, электро-
	кардиограмма, частота дыхания, температура)
36.	Набор для интубации трахеи, включая ларинге-		1
	альную маску, ларингеальную маску для интуба-
	ции трахеи и комбинированную трубку
37.	Аппарат для измерения артериального давления		3
	не инвазивным способом
38.	Каталка пациента с мягким покрытием трёхсек-		3
	ционная с ограждением, держателями баллона и
	стойки для инфузий
39.	Насос шприцевой		3
40.	Насос инфузионный		3
41.	Матрац термостабилизирующий		3
42.	Аспиратор электрический		1
	Противошоковая палата (на 1 пациенто-место)
43.	Аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакры-		1
	тый) с дыхательным автоматом, газовым и во-
	люметрическим монитором и монитором кон-
	центрации ингаляционных анестетиков

120