А5-1

Штатная численность отделения устанавливается в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными при-

ложением N 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».

Вструктуру отделения входят:

преднаркозная палата;

операционная;

манипуляционная;

диагностический кабинет;

палата пробуждения;

противошоковая палата.

Вотделении предусматриваются:

кабинет заведующего отделением;

кабинет для врачей;

кабинет старшей медицинской сестры;

кабинет для медицинских сестер;

кабинет сестры-хозяйки;

кабинет для врача-лаборанта и фельдшера-лаборанта;

санузел для медицинских работников;

помещение для хранения резервного медицинского оборудова-

ния;

помещение для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры;

помещение для хранения расходных материалов;

помещение для хранения лекарственных средств;

11

помещение для хранения белья и хозяйственного инвентаря.

Отделение выполняет следующие функции:

профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у па-

циентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматиче-

ским статусом пациента, характером и объемом вмешательства

иего неотложностью;

проведение комплекса противошоковых мероприятий;

поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нару-

шенных функций жизненно важных органов и систем;

проведение лечебных и диагностических мероприятий пациен-

там во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии;

проведение комплекса мероприятий по восстановлению и под-

держанию нарушенных жизненно-важных функций организма,

возникших вследствие анестезии, оперативного вмешательства или других причин;

осуществление комплекса мероприятий (в преднаркозной пала-

те) по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях,

перевязках, родах и иных диагностических и (или) лечебных процедурах;

осуществление наблюдения за состоянием пациента после окончания анестезии (в палате пробуждения) до восстановления

истабилизации жизненно-важных систем организма;

12

санитарная обработка пациента в противошоковой палате;

оказание помощи в проведении реанимации пациентам в других подразделениях медицинской организации;

консультирование врачей других отделений медицинской орга-

низации;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отделение оснащается в соответствии со стандартом оснащения,

предусмотренным приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реанима-

тология».

В лечебно-диагностических целях медицинским персоналом от-

деления используются лечебно-диагностические возможности других

подразделений медицинской организации.

Оборудование и принадлежности для проведения оказания ане-

стезиолого-реанимационной помощи поддерживаются в постоянной

готовности к работе.

Перевод пациента в подразделение, оказывающее анестезиоло-

го-реанимационную помощь для проведения интенсивного лечения осуществляется по решению заведующего подразделением, оказываю-

щего анестезиолого-реанимационную помощь, а при его отсутствии -

лицом, его замещающим, на основании совместного осмотра с лечащим врачом по профилю заболевания пациента и по согласованию с заве-

дующим подразделения, оказывающего анестезиолого-

13

реанимационную помощь, в которое пациент переводится. В спорных случаях вопрос перевода решает консилиум врачей анестезиологов-

реаниматологов и должностных лиц медицинской организации.

Транспортировка в подразделение, оказывающее анестезиолого-

реанимационную помощь, осуществляется силами сотрудников отде-

ления по профилю заболевания пациента в сопровождении врача ане-

стезиолога-реаниматолога.

Лечение пациента в подразделении, оказывающем анестезиоло-

го-реанимационную помощь, осуществляется врачом анестезиологом-

реаниматологом. Врач-специалист по профилю заболевания пациента,

осуществлявший лечение или оперировавший больного до перевода в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь,

ежедневно осматривает больного и выполняет лечебно-

диагностические мероприятия.

При возникновении противоречий в тактике лечения, в первую очередь решаются вопросы лечения критического состояния с учётом рекомендаций по лечению основного заболевания.

Осмотр пациента врачом анестезиологом-реаниматологом в под-

разделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь,

осуществляется не реже 4 раз в сутки, о чем в медицинскую докумен-

тацию пациента вносится плановая запись динамического наблюдения врача анестезиолога-реаниматолога, отражающая эффективность про-

водимого лечения, результаты лабораторных, функциональных и дру-

гих исследований, промежуточное заключение. В случаях внезапного изменения состояния больного производится внеплановая запись либо

14

подробное описание ситуации в плановой записи с точным указанием времени происшествия и проведенных мероприятий.

Не допускается совмещение врачом анестезиологом-

реаниматологом работы в палатах для реанимации и интенсивной тера-

пии с другими видами анестезиолого-реанимационной деятельности

(проведение анестезии в операционных и прочего), за исключением экстренных консультаций по учреждению при отсутствии других спе-

циалистов анестезиологов-реаниматологов.

При проведении интенсивного наблюдения и лечения в подраз-

делении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, на пациента оформляется и ведется карта интенсивной терапии в которой отражаются основные физиологические показатели и иные сведения,

связанные с проведением лечения.

После восстановления и стабилизации функций жизненно-

важных органов и систем пациенты переводятся для дальнейшего ле-

чения в подразделение медицинской организации по профилю заболе-

вания либо в блок интенсивной терапии этого подразделения при его наличии.

Решение о переводе пациента в отделение по профилю заболева-

ния принимается заведующим подразделением, оказывающим анесте-

зиолого-реанимационную помощь, либо лицом его замещающим на основании результатов совместного осмотра пациента врачом анесте-

зиологом-реаниматологом и лечащим врачом и (или) заведующим про-

фильным отделением, а в спорных ситуациях - консилиумом врачей.

Транспортировка пациентов из подразделений, оказывающих

15

анестезиолого-реанимационную помощь, в отделение по профилю за-

болевания пациента осуществляется персоналом отделения по профи-

лю заболевания пациента незамедлительно.

В случае развития у пациента в профильном отделении угро-

жающего жизни состояния, требующего оказания помощи врачом ане-

стезиологом-реаниматологом, персонал профильного отделения вызы-

вает к пациенту врача анестезиолога-реаниматолога, и принимает меры по устранению состояний, угрожающих жизни пациента.

Центры анестезиологии-реанимации организуются на функцио-

нальной основе в медицинских организациях, имеющих в своем составе два и более подразделений, оказывающих анестезиолого-

реанимационную помощь.

Руководство Центром осуществляет один из заместителей руко-

водителя медицинской организации, назначаемый на должность и ос-

вобождаемый от должности руководителем медицинской организации,

соответствующий квалификационным требованиям.

В состав Центра анестезиологии и реанимации могут включать-

ся следующие структурные подразделения медицинского учреждения:

отделения анестезиологии - реанимации;

выездные консультативно - диагностические бригады;

лаборатория биохимическая;

лаборатория клиническая;

отделение гравитационной хирургии крови и (или) каби-

нет переливания крови;

16

другие кабинеты (лаборатории, отделения), предназна-

ченные для обследования и лечения тяжело-больных и пострадавших.

Принцип планирования отделений анестезиологии-

реаниматологии зависит от профиля больницы и может быть откры-

тым или боксированным. Отделения реанимации общего профиля должны строиться по децентрализованной системе, предусматриваю-

щей максимальную изоляцию больных с различной патологией, осо-

бенно в случае опасности возникновения перекрестной инфекции.

Планировка должна обеспечить максимально свободный доступ к больному, позволяющий проводить реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения, возможность доставки и использования у постели больного лечебной и диагностической аппа-

ратуры.

Всостав отделения должны входить: 1. Реанимационный зал;

2.Палаты интенсивной терапии; 3. Перевязочная; 4. Экспресс-

лаборатория; 5. Подсобные службы (аппаратная, кабинет заведующе-

го, ординаторская, сестринская и пр.).

В нашей стране применяется преимущественно смешанная система размещения коек - в реанимационном зале и палатах интен-

сивной терапии. Реанимационный зал предназначен для оказания экс-

тренной помощи больным, находящимся в критическом состоянии и требующим проведения длительной искусственной вентиляции легких

(ИВЛ), аппаратных методов лечения - экстракорпоральной детокси-

кации (гемосорбция, плазмаферез, плазмасорбция и др.), искусствен-

17

ной гипотермии и др. Здесь же выполняются такие операции и мани-

пуляции как венесекция, трахеостомия, крикотомия, торокоцентез,

лечебная бронхоскопия; проводят реанимацию больных с остановкой кровообращения, сопровождающуюся торакотомией, прямым масса-

жем сердца, прямой дефибрилляцией сердца.

Учитывая функциональное назначение реанимационного зала,

он по размерам, отделке и оборудованию должен соответствовать тре-

бованиям, предъявляемым к операционным. Зал должен иметь цен-

трализованную подводку кислорода, сжатого воздуха и вакуума; на-

дежные (в том числе аварийные) источники электропитания, зазем-

ляющие шины для подключения к ним электрических приборов.

Площадь зала (20-24 кв.м. на одного больного) должна обеспечивать максимальную свободу персоналу при работе у постели больного.

Каждая койка должна иметь прикроватные мониторные системы для регистрации объективных показателей состояния больного (ЭКГ, АД,

частота пульса и дыхания, температура, SрO2 и др.). В реанимацион-

ном зале больной находится до нормализации дыхания и кровообра-

щения, после чего возможен перевод его в палату интенсивной тера-

пии.

Нормативы площади в палатах интенсивной терапии: 9-10 м2

на 1 койку в многоместной палате и 13-15 м2 - в одноместной. Для предупреждения перекрестной инфекции в отделениях реанимации выделяют боксированную палату с санитарным шлюзом и отдельным входом. Как и реанимационный зал, палаты интенсивной терапии должны быть хорошо оборудованы. Каждая палата обязательно долж-

18

на иметь круглосуточно действующий сестринский пост. В каждой палате должны быть оборудованы закрывающиеся на ключ шкафы для хранения необходимых инфузионных сред, лекарственных препа-

ратов. Необходим и специальный манипуляционный стол для хране-

ния стерильных инфузионных систем, наборов для катетеризации вен,

шприцев, салфеток и пр. Нежелательно загромождать палату лечебной и диагностической аппаратурой. Ее следует хранить в аппаратной и доставлять в палаты лишь по мере необходимости.

Госпитализации в отделение реанимации и интенсивной тера-

пии подлежат:

1.Коматозные состояния (черепно-мозговая травма, острое на-

рушение мозгового кровообращения, диабетическая, печеноч-

ная и другие виды ком);

2.Острая дыхательная недостаточность (множественные пере-

ломы ребер, асфиксия, астматический статус, массивная пнев-

мония, ателектаз легких, респираторный дистрес-синдром, по-

слеоперационное угнетение дыхания и др.);

3.Острая сердечно-сосудистая недостаточность (острый инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, тромбоэмболия ле-

гочной артерии, отек легких);

4.Шок (все виды шока);

5.Острая почечная недостаточность;

6.Судорожные состояния (эпилепсия, эклампсия, столбняк и др.);

19

7.Острые экзогенные отравления (алкоголем, снотворными, се-

дативными средствами, пестицидами, коррозивными ядами,

токсичными газами, наркотическими препаратами и т.д.);

8.Гипо- и гипергликемический синдромы;

9.Перитониты, сопровождающиеся тяжелым парезом желудоч-

но-кишечного тракта, нарушением водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного состояния;

10.Нарушения в системе свертывания крови;

11.Тяжелое течение послеоперационного периода;

12.Состояния после перенесенной клинической смерти (постреа-

нимационная болезнь);

13.Тяжелые ожоги (при невозможности госпитализации в специ-

альные центры), отморожения, радиационные поражения.

Сроки пребывания больных в отделении анестезиологии, реа-

нимации и интенсивной терапии зависят от времени, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций. Совершенно недопустимо рассматривать отделения интенсивной терапии и реани-

мации как место пребывания инкурабельных больных для освобожде-

ния других отделений от тяжелобольных, пациентов в безнадежном состоянии.

Противопоказания к госпитализации в отделение анестезиоло-

гии, реанимации и интенсивной терапии:

Абсолютные:

инфекционные заболевания - при невозможности изоляции больных;

20