- •Гоу впо «Ивановская государственная академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Основы психиатрии в клинических примерах Иваново 2014 г Оглавление
- •I. Общая психопатология Ощущения и восприятие.
- •Патология ощущений.
- •Патология восприятия.
- •Эмоции и воля.
- •Эмоциональные проявления
- •Патология внимания
- •Двигательные расстройства
- •Патология эмоций
- •Патология влечений
- •I. Количественные
- •II. Качественные (парабулии)
- •Память и интеллект.
- •Патология памяти. Количественные изменения
- •Патология интеллекта.
- •Деменция
- •Мышление.
- •Нарушения мышления
- •I По темпу
- •II Аналитико-синтетическая функция (логическая связь).
- •III. По содержанию.
- •Сознание
- •Синдромы
- •II. Частная психиатрия Психогении.
- •Особенности внутриличностного конфликта
- •Патологические характеры.
- •Возбудимые (эксплозивные) личности
- •Истерические (демонстративные) личности
- •Астенические (астеноневротические) личности
- •Паранойяльные личности
- •Психастенические (ананкастные) личности
- •Интроверсия-экстраверсия
- •Сомато-психические и психосоматические расстройства.
- •Психосоматические расстройства – это расстройства в соматической сфере, которые провоцируются психическим фактором.
- •Тошнота, рвота (панкреатит) – непереносимость ситуации
- •Шизофрения
- •Начальная стадия
- •Стадия развития симптоматики.
- •Стадия ремиссии и исхода.
- •Маниакально-депрессивный психоз.
- •Маниакальная фаза
- •Депрессивная фаза.
- •Алкогольные интоксикации и психозы.
- •Алкоголизм
- •Психические расстройства при травмах мозга.
- •Эпилепсия.
- •Большой припадок включает в себя синдромы:
- •Малые припадки.
- •Деменции. Сосудистая деменция.
- •Предстарческие и старческие психозы.
- •Предстарческие психозы – это психозы, возникающие в возрасте 45-55 лет.
- •Пресенильный параноид. Характерен паранойяльный тип бреда по содержанию нередко это бред ревности, преследования, ущерба с малым размахом, чаще связанный с проблемами быта.
- •Старческое слабоумие (сенильная деменция).
- •Болезнь Крейтцфельда-Якоба
- •Деменции
Стадия развития симптоматики.
Определяющее значение в структуре шизофрении занимает аутизм. Аутизм – это потеря больным контакта с реальностью и уход в мир внутренних переживаний. Данный симптом внешне проявляется в нарастающей замкнутости больного, формальным контактом с окружающими. Нарушение контакта с реальностью приводит к дереализационным расстройствам и характерным изменениям в эмоциональной сфере. Извращение эмоций приводит к изменениям в волевой сфере. Нарушения волевой сферы приводят к дезавтоматизации всех сфер психики.
К числу постоянных симптомов шизофрении относится нарушение мышления. В основе лежит нарушение ассоциативного процесса – «разрыхление» и «разрыв» ассоциаций. В результате больные начинают соединять воедино не имеющие логической связи представления и понятия, вступающие друг с другом в сочетание по внешним признакам: сходству, контрасту, созвучию. В некоторых случаях сначала меняется целенаправленность мышления, иногда оно утрачивает конкретный характер, следствием чего бывает оторванность интеллектуальной продукции больных от реальности, что проявляется в виде резонерства. В сущности – это утрата произвольного управляющего влияния личности на идеовербальную (речь и мышление) систему, т.е. дезавтоматизация.
Нарушение ассоциативных процессов приводит к паралогичности, разорванности, шизофазии, символическому мышлению, неологизмам и персеверациям.
Таким образом, для расстройства мышления при шизофрении наиболее характерно следующее: отрыв мышления от реальной действительности, склонность к бесплодному мудрствованию, к символике с употреблением абстрактных понятий вместо конкретных и однообразному фантазированию, а также разорванность мышления.
Так же к числу постоянных симптомов относятся расстройства эмоциональной сферы. На первый план выступают различные состояния неадекватности переживаний. Характерно также возникающее немотивированных, не связанных с внешними поводами аффектов, приступов страха, тревоги, тоски. Отмечается нарастание общего эмоционального безразличия и холодности вплоть до эмоциональной тупости. Часто встречается амбивалентность эмоций.
В число условно постоянных симптомов входят расстройства волевой деятельности. В первую очередь следует отметить пониженную активность, развивающуюся вялость и безынициативность. Больной перестает следить за собой, пренебрегает своим туалетом, запускает жилище, по целым дням не ест, если ему не предлагают пищу. Постепенно симптомы нарастают, такие больные целыми днями лежат в постели. Отмечается расстройство влечений по типу снижения и извращения; амбивалентность желаний. Возможны импульсивные поступки – бегство, агрессия. Наблюдается и противоположное расстройство: больной как бы застывает, то или иное действие прекращая до его завершения.
В двигательной сфере типична бедность моторики, гипомимия, угловатость движений, отсутствие пластичности.
Некоторые синдромы встречаются лишь при определенной форме шизофрении, а именно: кататонический, синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо, параноидный и парафренный. По преобладанию в картине болезни тех или иных симптомов выделяют различные формы шизофрении:
Простая форма – сквозным в картине болезни являются эмоционально-волевые расстройства. Продуктивные симптомы выражены слабо.
Гебефреническая форма – в дебюте часто отмечается неврозоподобный синдром со склонностью к реакциям, напоминающим истерические в виде явлений повышенной раздражительности, гневливости, склонности к бурным аффективным реакциям. Основной синдром – гебефренический. Достаточно выражены расстройства мышления.
Кататоническая форма – в дебюте неврозоподобный синдром с быстрым нарастанием тревоги, на фоне которой могут появиться вербальные галлюцинации неприятного содержания (угрожающие или повелительные), одновременно могут быть идеи преследования. Больные становятся возбужденными, причем упорядоченное двигательное возбуждение переходит постепенно в кататоническое с последующим развертыванием кататонического синдрома.
Параноидная форма – сквозным в картине болезни является параноидный синдром, синдром Кандинского-Клерамбо или парафренный.