- •Гоу впо «Ивановская государственная академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Основы психиатрии в клинических примерах Иваново 2014 г Оглавление
- •I. Общая психопатология Ощущения и восприятие.
- •Патология ощущений.
- •Патология восприятия.
- •Эмоции и воля.
- •Эмоциональные проявления
- •Патология внимания
- •Двигательные расстройства
- •Патология эмоций
- •Патология влечений
- •I. Количественные
- •II. Качественные (парабулии)
- •Память и интеллект.
- •Патология памяти. Количественные изменения
- •Патология интеллекта.
- •Деменция
- •Мышление.
- •Нарушения мышления
- •I По темпу
- •II Аналитико-синтетическая функция (логическая связь).
- •III. По содержанию.
- •Сознание
- •Синдромы
- •II. Частная психиатрия Психогении.
- •Особенности внутриличностного конфликта
- •Патологические характеры.
- •Возбудимые (эксплозивные) личности
- •Истерические (демонстративные) личности
- •Астенические (астеноневротические) личности
- •Паранойяльные личности
- •Психастенические (ананкастные) личности
- •Интроверсия-экстраверсия
- •Сомато-психические и психосоматические расстройства.
- •Психосоматические расстройства – это расстройства в соматической сфере, которые провоцируются психическим фактором.
- •Тошнота, рвота (панкреатит) – непереносимость ситуации
- •Шизофрения
- •Начальная стадия
- •Стадия развития симптоматики.
- •Стадия ремиссии и исхода.
- •Маниакально-депрессивный психоз.
- •Маниакальная фаза
- •Депрессивная фаза.
- •Алкогольные интоксикации и психозы.
- •Алкоголизм
- •Психические расстройства при травмах мозга.
- •Эпилепсия.
- •Большой припадок включает в себя синдромы:
- •Малые припадки.
- •Деменции. Сосудистая деменция.
- •Предстарческие и старческие психозы.
- •Предстарческие психозы – это психозы, возникающие в возрасте 45-55 лет.
- •Пресенильный параноид. Характерен паранойяльный тип бреда по содержанию нередко это бред ревности, преследования, ущерба с малым размахом, чаще связанный с проблемами быта.
- •Старческое слабоумие (сенильная деменция).
- •Болезнь Крейтцфельда-Якоба
- •Деменции
Маниакально-депрессивный психоз.
Это заболевание характеризуется периодичностью течения, отсутствием признаков органического поражения головного мозга, полным в практическом смысле возвращением к норме по выходе из болезненного состояния. В клинической картине этого заболевания наблюдаются две фазы – маниакальная и депрессивная.
Маниакальная фаза
В основе маниакальный синдром. Однако есть характерная особенность – это состояние витальной эйфории, т.е. повышенного настроения, которое зависит не столько от внешних, сколько от внутренних факторов. Возникает оно в виде ощущения бодрости, свежести, необычного прилива сил, которое не имеет связи с внешней ситуацией. При этом способность к адекватным эмоциональным реакциям не утрачивается: что должно вызвать гнев, уныние, ожесточение то и вызывает эти эмоции. При этом они могут быть болезненными и острыми, хотя, как правило, отличаются кратковременностью и летучестью.
Маниакально-депрессивный психоз |
Циркулярная шизофрения |
Адекватная эмоциональная реакция возникает лишь по значительным поводам |
Мелкий повод вызывает адекватную, но чрезвычайно бурную реакцию, а значительный оставаться без внимания. |
Ускорение течения мыслей |
Ускорения течения мыслей часто сопровождается чувством насильственности. |
Высказывания носят бредоподобный характер, по содержанию напоминают хвастовство. |
Возможны бредовые высказывания. |
Легкая изменчивость направления хода мысли, на которую сильно влияют внешние факторы. |
Ускорение ассоциаций идет по механизмам особых внутренних связей, содержание и порядок их мало изменчивы. |
Ощущение бега (потока) мыслей, скачку идей, невозможность остановить их. |
Ментизм с ощущением чуждости мыслей, наведенности (наплыва) и сделанности их. Возможен переход в онейроидное состояние на высоте ментизма. |
Экстравертированность – постоянная связь с внешним миром, общительность, демонстративность в поведении и т.п. |
Не очень характерно. Возможны элементы дисфренического синдрома. |
Депрессивная фаза.
В основе депрессивный синдром, особенностью которого является витальный характер гипотимии. Эта особенность проявляется в том, что эмоции связанны с определенными ощущениями в висцеральных органах. Предсердечная тоска – больные ощущают тоску как физическое чувство в груди. Как и при маниакальном синдроме, эмоциональные реакции на окружающую действительность остаются адекватными, но в случае депрессии положительные эмоции кратковременны.
Маниакально-депрессивный психоз |
Циркулярная шизофрения |
Типичны депрессивные бредовые идеи. |
Наплыв отрицательных воспоминаний. |
Типично чувство тоски |
Чаще чувство тревоги, уныния, страха. |
Симптом психической анестезии (ощущение недостаточной любви, внимания к близким) имеет ретроспективный характер. |
Симптом психической анестезии характеризует отношение человека в данный момент |
После исчезновения аффективных расстройств человек ни чем не отличается от нормального. |
Возможны характерные расстройства мышления, и признаки дисфренического синдрома, как во время аффективного расстройства, так и после его исчезновения. |
Особенностью течения является периодичность, при чем имеется несколько вариантов:
1. Биполярный – когда фазы чередуются, т.е. депрессивная переходит в маниакальную, или наоборот.
2. Монополярный – когда повторяется одна или депрессивная, или маниакальная фаза.
Мужчина 50ти лет рос и развивался без особенностей, образование средне специальное. Работал всю жизнь преимущественно водителем. Любимое увлечение – охота. Живет в поселке. Пол года назад от него ушла жена, четыре месяца назад (с момента госпитализации) умерли за один месяц три друга и любимые собаки. Он остался один (дети живут у бабушки), сильно переживал. Через три месяца появилось внутреннее повышение жизненного тонуса, появилось желание (потребность) радоваться жизни. Жизнь казалась мрачной, блеклой и пустой и хотелось ее сделать ярче. Стал петь песни, сочинять стихи. Спал по 3-4 часа в сутки. Решил организовать в поселке «аншлаг», чтобы «каждый, народ повеселил, чем смог, кто песней, кто частушкой». Собрал 300 человек на этом мероприятии. Ведя автобус пел песни и частушки, чем вызвал опасение у окружающих. После чего и был увезен в больницу.
Подобный случай приходилось наблюдать у женщины, основным лозунгом которой был «хочу жить красиво и буду». И в данном случае «красиво» подразумевалось ярко, красочно, весело.
Интересно то, что хоть и является выражение маниакально-депреммивный синдром грубой ошибкой, в обоих случаях у этих людей депрессия перекрывалась маниакальным состоянием. Как бы организм из собственных резервов психики нашел лекарство.
В подтверждении данного умозаключения приведу такой пример. Разговаривая с больной страдающей МДП, я ей задал примерно такой вопрос: «скажите не ощущаете ли вы за фасадом этого приподнятого настроения, большую грусть и печаль, и не пытаетесь ли вы таким поведением подавить это тяжелое состояние души?». На что получил ответ «надо же, а вы это понимаете?».