Первая врачебная помощь:

• Частичная санитарная обработка при возможности со сменой белья и обмундирования;

• Повторное введение антидотов при отравлении ФОВ в/м 1-2 шприц-тюбика афина или 2-4 мл атропина;

• Оксигенотерапия и ИВЛ с помощью кислородных ингаляторов;

• При поражении ФОВ – введение промедола;

• Введение сердечных и дыхательных аналептиков;

• Обработка кожных покровов вокруг раны смесью 8% раствором двууглекислой соды и 5% раствором перекиси водорода, а самой раны - 8% раствором двууглекислой соды;

• При поражении ипритом – обработка кожи вокруг раны 10% спиртовым раствором хлорамина, а самой раны – 5-10% раствором перекиси водорода;

• При поражении люизитом – обработка кожи вокруг раны 5% спиртовым раствором йода или раствором Люголя.

4.3 Комбинированные термомеханические поражения

КТМП представляют собой сочетание ожогов, полученных при воздействии на организм светового излучения или пламени пожаров, зажигательной смесью и механических травм, вызванных ударной волной, различными ранящими снарядами. Тяжесть механической травмы, ее локализация, обширность и глубина ожогов определяют особенности патогенеза и клиническое течение механических поражений.

При множественных и сочетанных механических травмах, комбинирующихся с ожогами, развивается сложный по этиопатогенезу ожогово-травматический шок. Большое значение имеет нарушений функций поврежденных органов. Снижение кровоснабжения тканей и органов вследствие гипотонии способствует нарастанию гипоксемии, ацидозу, появлению в крови токсических веществ. Интоксикация усиливается при всасывании продуктов распада из травмированных, обожженных и ишемизированных тканей, вызывая нарушение функции печени и почек. Синдром взаимного отягощения при таких поражениях выражается в утяжелении общей реакции на комбинированную травму, особенно в ранний ее период. Шок развивается быстрее и выражен в большей степени, чем при изолированных поражениях.

1. Объем помощи на эмэ

Содержание медицинской помощи и последовательность лечебных мероприятий при КТМП определяется видом поражения и ведущим в данный момент компонентом. В ранние сроки приоритет при оказании неотложной помощи принадлежит механическим повреждениях. Ожоговая рана в ранние сроки обычно не требует хирургического вмешательства за исключением некротомии при глубоких (IIIб –IVстепень) циркулярных ожогах груди, конечностей и шеи. Лечение ожогового шока должна начаться до операции и продолжаться во время операции и в послеоперационный период.

Особенности лечения комбинированных термомеханических поражений

Лечение шока при КТМП имеет следующие особенности:

1. При ожогах и травмах, сопровождающихся значительной кровопотерей необходимо переливание консервированной крови ими эритроцитарной массы.

2. Если ожог сочетается с повреждениями черепа и головного мозга, то показана инфузионная терапия, включающая дегидратирующие средства (лазикс, миннитол и т.п.).

3. При ожоге и проникающем ранении живота введение жидкостей производится только парентерально.

4. Поражение дыхательных путей при наличии ожогового щока не является противопоказанием для инфузионной терапии. При сочетании ингаляционного поражения с травмой груди производится новокаиновая вагосимпатическая блокада на стороне ранения, а при резком нарушении дыхания – трахеостомия с последующей санацией трахеобронхиального дерева.

5. При комбинированных ожогах и переломах костей – надежная фиксация костных отломков, что уменьшает влияние механической травмы, облегчает уход и упрощает лечение ожоговой раны.

По мере ликвидации последствий механического повреждения на первый план выдвигается задача оперативного восстановления утраченного в результате глубокого ожога кожного покрова, чем и завершается весь комплекс лечения комбинированной травмы.

Первая врачебная помощь

Включает неотложные мероприятия (остановка наружного кровотечения, контроль правильности наложения жгута, доступное на этом этапе противошоковое лечение, наложение окклюзионной повязки, пункция плевральной полости иглой Дюфо, обезболивание).

Полный объем первой врачебной помощи дополнительно предусматривает:

• Питье щелочно-солевого раствора (при отсутствии противопоказаний);

• Устранение недостатков наложения повязок и транспортной иммобилизации;

• Введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина (0.5 мл);

• Новокаиновые блокады;

• Заполнение первичной медицинской карточки.

Заведующий кафедрой экстремальной и военной медицины

П.Л. Колесниченко