Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 1. Терапевтичний профіль
.rtf337
На консультацію до імунолога направлено хвору, яка страждає протягом 15 років
бронхіальною астмою, з метою призначення імунокорегуючої терапії. При
імунологічному обстеженні у хворої виявлено тимус- залежний імунодефіцит. Яким
препаратом найбільш доцільно розпочати імунокорекцію ?
A Т-активін
B Інтерферон
C Циклоспорін А
D Гамма глобулин
E Гідрокортизон
338
У хворого 60 років протягом місяця відмічалося короткочасне зниження сили у лівих
кінцівках. Пізніше вранці після сну з'явилась стійка слабкість у кінцівках. Об'єктивно:
АТ - 140/90 мм рт. ст. свідомість не втрачено, центральний парез VII і XII пар
черепних нервів зліва; з того ж боку центральний геміпарез і гемігіперестезія. Які
препарати вибору при диференційованному лікуванні даного хворого?
A Антикоагулянти
B Гемостатики
C Гіпотензивні
D Діуретики
E Кортикостероіди
339
У 70-річного чоловіка відмічався помірний головний біль, на фоні якого протягом двох
діб з'явилися і поглибилися розлади мови, слабкість у правих кінцівках. В анамнезі:
інфаркт міокарда, страждає на аритмію. В неврологічному статусі: елементи моторної
афазії, центральний парез VII і XII пар черепних нервів з правого боку; з того ж боку
геміпарез по центральному типу та гемігіперестезія. Який найбільш ймовірний
діагноз?
A Ішемічний інсульт
B Геморагічний інсульт
C Транзиторна ішемічна атака
D Епідуральна гематома
E Пухлина мозку
340
У хворого з гіпертонічною хворобою з'явилися скарги на слабкість, нудоту,
головний біль, тупий біль у серці, серцебиття . Погіршення стану наростало
протягом останніх 4 днів. На світанку відбулася носова кровотеча . Пульс - 110/хв,
ритмічний , АТ – 230/110 мм рт.ст. Який діагноз найбільш вірогідний?
A Гіпертонічна криза ІІ типу
B Геморагічний інсульт
C Пароксизмальна тахікардія
D Геморагічний васкуліт
E Гіпертонічна криза I типу
341
Хворий 53-х років скаржиться на сильний загруднинний біль , який віддає у ліву
руку , ліве плече . Біль триває близько 2-х годин. В анамнезі: виразкова хвороба ,
жовчнокам'яна хвороба , хронічний тромбофлебіт нижніх кінцівок. Об'єктивно:
блідий , пульс - 120/хв , слабкого наповнення, АТ- 90/70 мм рт.ст. Тони серця глухі
. В крові : Hb – 134 г/л ; лейкоцити – 10,4 г/л , ШЗЕ - 20 мм/год . Який попередній
діагноз?
A Гострий інфаркт міокарда
B Пенетрація виразки шлунка
C Загострення хронічного панкреатиту
D Міжреберна невралгія
E Тромбоемболія легеневої артерії
342
Хворого 62-х років госпіталізовано зі скаргами на сильний біль за грудниною ,
який триває 1 годину і не знімається нітрогліцирином . Страждає на стенокардію,
раніше напад усувувався нітратами. Інших захворювань немає. Об'єктивно: ціаноз
губ. Тони серця глухі, діяльність ритмічна. На ЕКГ: гостра фаза трансмурального
інфаркту передньої стінки лівого шлуночка . Що треба негайно ввести хворому
довенно?
A Актилізе
B Аналгін
C Но-шпу
D Корглікон
E Дімедрол
343
Хворий 52 х років скаржиться на напади стискуючого болю за грудниною, що
іррадіюють у ліву руку і виникають рідко, при значному фізичному навантаженні .
Хворіє 1 рік. Об'єктивно : розміри серця поширені вліво, тони приглушені . Пульс -
76/хв, ритмічний. АТ- 155/80 мм рт.ст. ЕКГ: лівий тип, решта показників без
особливостей . Яке додаткове дослідження необхідне для підтвердження діагнозу?
A Велоергометрична проба
B Ехокардіоскопія
C Визначення ліпопротеїдів крові
D Загальний аналіз крові
E Трансамінази крові
344
Хвора 49 років, скаржиться на біль у серці, швидку втомлюванність,
розгубленість. Біль виник 3 роки назад і пов'язаний з порушенням менструального
циклу , появою “приливів “. Об'єктивно : серце не збільшене, тони приглушені. АТ
155/90 мм рт.ст. ЕКГ: зглаженість зубців Т у V5-V6. На повторній ЕКГ - без
динаміки. Який найбільш ймовірний діагноз ?
A Дисгормональна міокардіодистрофія
B Гіпертонічна хвороба
C Стенокардія напруги
D Нейро-циркуляторна дистонія
E Міокардитичний кардіосклероз
345
Хвора 58 років скаржиться на раптовий початок серцебиття , запаморочення , шум в
голові , важкість в області серця, нудоту . Пульс ритмічний , 160 за хв. При
аускультаці серця—маятникоподібний ритм . АТ 95/60 мм рт ст. На ЕКГ – ритм
правильний , двофазні зубці Р перед кожним шлуночковим комплесом , нормальні
комплекси QRS . Масаж каротидного синуса перервав приступ . Які порушення
серцевого ритму мали місце?
A Передсердна пароксизмальна тахікардія
B Пароксизм миготіння передсердь
C Регулярна форма тріпотіння передсердь
D Шлуночкова пароксизмальна тахікардія
E Пароксизм тріпотіння шлуночків
346
Хворий 70 років скаржиться на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди
непритомності, біль в області серця . При аускультації серця : ЧСС- 40/хв , тони
ритмічні , І-й тон глухий , періодично значно посилений . АТ - 160/90 мм рт ст . Яка
найбільш ймовірна причина гемодинамічних порушень?
A АВ блокада ІІІ ступеню
B АВ блокада І ступеню
C Брадисистолічна форма миготливої аритмії
D Синусова брадикардія
E Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса
347
Хворий 65 років скаржиться на ядуху, кашель з виділенням рожевої мокроти, яка
піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті. О'бєктивно: ортопноє. Шкіра бліда,
акроціаноз, холодний липкий піт. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах з обох
сторін – вологі дрібно- та середньопухирчаті хрипи. ЧД-40/хв. Тони серця різко
приглушені. На верхівці серця – ритм галопу. Який попередній діагноз?
A Набряк легенів
B Астматичний статус
C Крупозна пневмонія
D Інфаркт-пневмонія
E Тромбоемболія легеневої артерії
348
У хворого 39-ти років, який хворіє на гіпертонічну хворобу, раптово виник інтенсивний
головний біль в потилиці, нудота і повторне блювання, що тривають п'яту годину.
Об'єктивно: Ps- 88/хв., АТ- 205/100 мм рт.ст., болючість окципітальних точок,
ригідність потиличних м'язів. Симптом Керніга позитивний з обох сторін. Є підозра на
субарахноїдальний крововилив. Який з нижче наведених методів дослідження має
вирішальне значення для підтвердження попереднього діагнозу?
A Поперековий прокол
B Дослідження очного дна
C Ультразвукова доплерографія
D ЕЕГ
E Комп'ютерна томографія
349
Хворий К., 42 років, 10 років заправляє акумулятори, скаржиться на періодичні болі в
животі і закрепи, загальну слабкість. В крові: анемія, базофільна зернистість
еритроцитів, підвищена кількість амінолевулінової кислоти. Яке захворювання
найбільш вірогідне?
A Свинцева інтоксикація
B Марганцева інтоксикація
C Отруєння тетра етилсвинцем
D Отруєння солями ртуті
E Отруєння берилієм
350
Хвору М., 43 р. доставлено в реанімаційне відділення зі скаргами на пекучі болі в роті
та по ходу стравоходу. З анамнезу: вчора хвора випила 50 мл рідини, що знаходилась
в пляшці з-під горілки. Після чого відчула біль пекучого характеру в роті і по ходу
стравоходу, з'явились блювотні рухи. Загальний стан хворої середньої важкості. Хвора
збуджена, на шкірі навколо рота і на язиці видно опіки 1-2 ст., кровоточиві виразки.
Ковтання затруднене, болюче. З рота чути запах оцту. Який найбільш вірогідний
діагноз?
A Гостре отруєння оцтовою есенцією
B Гостре отруєння етиловим спиртом
C Гостре отруєння соляною кислотою
D Гостре отруєння метанолом
E Гостре отруєння лугами
351
Хвору було знайдено в непритомному стані в в квартирі, яка опалювалась дровами,
комин в печі був закритий, в кімнаті відчувався запах диму. Об'єктивно: хвора
непритомна, шкіра та слизові вишневого кольору. Зіниці на світло не реагують,
корнеальні і сухожильні рефлекси відсутні, тонус м'язів знижений. Пульс - 96/хв.,
слабого наповнення. Тони серця глухі, поодинокі екстрасистоли, АТ - 90/60 мм рт.ст.
В легенях: в нижніх відділах поодинокі дрібнопухирчаті хрипи, ЧД - 28/хв. Який
найвірогідніший діагноз?
A Гостре отруєння оксидом вуглецю
B Гостре отруєння хлором
C Гостре отруєння сірчистим газом
D Гостре отруєння метаном
E Гостре отруєння бензолом
352
Під час флюорографічного обстеження у 45-річного чоловіка вперше на верхівці
правої легені виявлені нечисленні вогнища малої інтенсивності з нечіткими контурами.
Самопочуття хворого не порушене. Багато років курить. Об'єктивно: над легенями
перкуторно легеневий звук, дихання везикулярне, хрипи не прослуховуються. Аналіз
крові без змін. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Вогнищевий туберкульоз легень
B Периферичний рак легені
C Еозинофільна пневмонія
D Бронхопневмонія
E Дисемінований туберкульоз легень
353
У терапевтичному відділенні у хворого виникла серія генералізованих епілептичних
судомних нападів. Який препарат потрібно ввести хворому у першу чергу?
A Діазепам
B Хлорал-гідрат
C Дімедрол
D Лазікс
E Магнію сульфат
354
У хворого 36 років, який стоїть на диспансерному обліку з діагнозом “Алкоголізм ІІ
стадії”, вперше встановлено маячення ревнощів. Є реальна небезпека розправи над
дружиною. Чого потребує хворий в першу чергу?
A Невідкладна госпіталізації в психіатричний стаціонар
B Направлення до наркологічного відділення
C Амбулаторне лікування
D Вирішення питання про дієздатність
E Проведення сімейної психотерапії
355
Хворий 40 років скаржиться на кашель з слизово-гнійного харкотинням, пітливість.
Об'єктивно:37,3-38оС справа над лопаткою - притуплення перкуторного звуку, вологі
дрібнопухирчасті хрипи після покашлювання. На рентгенограмі6 негомогенне
затемнення верхньої частки правої легені з порожниною 2х3 см. Зліва в язичкових
сегментах група вогнищевих тіней. В крові: Лейкоцити - 12, 5х10*9/л, ШЗЕ -35 мм/год.
В харкотинні МБТ не виявлено. Реакція на пробу Манту з 2ТО - папула 15 мм. Який
найбільш ймовірний діагноз?
A Інфільтративний туберкульоз
B Кавернозний туберкульоз
C Абсцес легенів
D Кіста легенів
E Пневмонія
356
Чоловік 47 років, багато курить, 15 років назад працював 2 місяці на вугільній шахті.
Протягом 3-х місяців відмічає загальну слабкість, пітливість, сухий кашель,
підвищення температури тіла до 37, 5-38оС. Об'єктивно: над легеням - притуплення
перкуторного звуку над верхівками, жорстке дихання, хрипів не чути. В крові:
лейкоцити - 11, 2х10*9/л, ШЗЕ-28 мм/год. На рентгенограмі органів грудної клітки:
симетрично у верхніх відділах обох легень поліморфні вогнища розміром 2-8 мм на
фоні посиленого легеневого малюнку. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Дисемінований туберкульоз легень
B Двобічна вогнищева пневмонія
C Саркоїдоз легень
D Пневмоконіоз
E Метастатичний карцироматоз
357
42-річний хворий скаржиться на нудоту, напади болю в животі, перед актом
дефекації, проноси, часте здуття живота. В анамнезі: систематичне вживання
алкоголю. Вважає себе хворим 6 років. Об’єктивно: зниженого живлення, пульс -
98/хв, ритмічний. Язик обкладений білим нашаруванням. Живіт м’який, чутливий при
пальпації в навколопуповій ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В аналізі калу:
стеаторея, креаторея. В сечі: активність діастази -180 г/л. Який з перерахованих
діагнозів найбільш ймовірний ?
A Хронічний рецидивуючий панкреатит
B Хронічний гепатит
C Хронічний ентероколіт
D Хронічний холецистит
E Гельмінтоз
358
Чоловік 40-ка років хворіє на аутоіммунний гепатит. В крові: А/Г коефіцієнт - 0,8,
білірубун - 42 мкмоль/л, трансамінази-АЛТ- 2,3 ммольг/л, АСТ- 1,8 ммольг/л. Що із
перерахованого є найбільш ефективним в лікуванні?
A Глюкокортикоїди, цитостатики
B Антибактеріальні засоби
C Гепатопротектори
D Противірусні препарати
E Гемосорбція, вітамінотерапія
359
Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, відсутнітсь
апетиту, підвищення температури тіла до 39°С, появу припухлості на шиї. Об’єктивно:
шкіра та слизові оболонки різко бліді, пакети лімфовузлів на шиї по обидва боки
розміром до 1 см, неболючі. Печінка + 1 см, неболюча, селезінка +1,5 см, t°-38°С. В
крові: Нв.-98г/л, Ер.-2,9х10*12/л, Le-32х10*9/л, п. -0, с. -28%, м. -2%, л. -39%,
бласти-31%, рет. -31%, тромбоцити-120х10*9/л, ШЗЕ-36мм/год. Яка форма лейкозу у
хворого ?
A Гострий лімфобластний лейкоз
B Гострий мієлобластний лейкоз
C Хронічний лімфолейкоз
D Хронічний мієлолейкоз.
E Недиференційований лейкоз
360
Хворого турбують напади лихоманки, якi повторюються перiодично кожний третiй
день. Вiдмiчається жовтяниця склер i шкiрних покривiв, гепатоспленомегалiя. Який
з перерахованих нижче дiагнозiв найбiльш ймовiрний?
A Малярiя
B Сепси
C Вiрусний гепатит
D Ієрсиніо
E Лептоспiроз
361
У хворого з дисфункцiєю кишківника (сильний пронос, блювання "фонтаном")
температура тiла нормальна, болю у животi немає. Виражена дегiдратацiя, сухiсть
шкiри i слизових оболонок, шкiра збирається в складку, яка не розгладжується;
тахiкардiя, рiзке зниження АТ, тотальний цiаноз, афонiя, анурiя. Який аналiз
необхiдний для пiдтвердження дiагнозу?
A Видiлення культури збудника з калу
B Клiнiчний аналiз кровi
C Дослідження електролітів крові
D Копрологiчне дослiдження
E Гемокультура
362
У пацiєнта 56 рокiв виявлено помiрну iктеричнiсть шкiри i склер, збiльшення розмiрiв
печiнки i селезiнки. 3 роки тому лiкувався з приводу гепатиту В. При обстеженнi
виявлено: HBsAg, HBeAg (+). Висока концентрація ДНК НBV. Який з наведених засобiв
найбільш ефективний для базової терапiї захворювання?
A Альфа- інтерферон
B Карсил
C Преднізолон
D Вiтогепат
E Есенціале-форте
363
Шліфувальник комбайнового заводу 50 років звернувся до цехового лікаря зі скаргами
на загальну слабкість, затерпання кінцевих фаланг пальців і сильні болі в них.
Об'єктивно: блідість шкіри пальців рук. Прb дослідженні больової, тактильної і
температурної чутливості виявлено незначні порушення. Зі сторони інших органів і
систем відхилень не було. Яке захворювання найбільш вірогідне?
A Вібраційна хвороба
B Поліневрит
C Хвороба Рейно
D Сірінгомієлія
E Деформуючий артроз
364
Швачка-мотористка 46 років звернулась в медико-санітарну частину швейної фабрики
зі скаргами на болі в ділянці серця, загальну слабrість, зниження слуху та
втомлюваність. Об'єктивно: блідість шкірzних покривів, пульс - 80/хв. Серцева
діяльність ритмічна. АТ - 120/85 мм рт.ст. На аудіограмі виявлено зниження порогу
слухової чутливості. Яке захворювання можливе у пацієнтки?
A Неврит слухових нервів
B Вібраційна хвороба
C Нейроциркулярна дистонія
D Хвороба Рейно
E Порушення кісткової провідності
365
Робітник-поліграфіст 49 років звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на
субфебрильну температуру, загальну слабкість, запаморочення та втрату апетиту.
Об'єктивно: сірий відтінок обличчя, сіро-бузкова кайма на яснах. Зі сторони
шлунково-кишкового тракту: постійні кольки в області епігастрію, періодичні закрепи.
В крові: ер. - 3,8х10*9/л, Нв-105 г/л, КП-0,9, базофільна зернистість еритроцитів.
Підвищена кількість гематопорфірину при аналізі сечі. Яке захворювання у пацієнта?
A Отруєння свинцем
B Хронічний гастрит
C Хронічний ентероколіт
D Гіпохромна анемія
E Вегето-судинна дистонія
366
Хворий, 41 рік, скаржиться на постійний кашель з виділенням невеликої кількості
слизизтого харкотиння. Ранковий кашель турбує протягом 5 років, 2-3 рази на рік
після переохолодження підсилюється. Курить, вживає алкоголь. Об'єктивно: голосове
тремтіння послаблене. Перкуторно-коротковий відтінок легеневого звуку над
легенями. Поодинокі сухі хрипи. Рентгенологічне обстеження: збільшення коренів
легень, підсилення легеневого малюнку. Який з діагнозів найбільш ймовірний?
A Хронічний простий бронхіт
B Бронхоектатична хвороба
C Емфізема легень
D Хронічний обструктивний бронхіт
E Гостра прикоренева пневмонія
367
У хворого Д., 48 років на другу добу після операції з приводу перфорації виразки
шлунку вночі розвинувся центральний правобічний геміпарез, гемігіпестезія та
розлади мови. Якими методами параклінічного обстеження можна верифікувати
діагноз?
A Комп'ютерна томографія
B Контрастна ангіографія
C Ультразвукова доплерографія
D Дослідження коагулюючих властивостей крові
E Ехоенцефалоскопія
368
Пацiєнт С., 25 рокiв, захворiв гостро: над ранок з'явились сильний бiль голови,
багаторазове блювання, температура тiла пiдвищилась до 39,9 С. Приймав
жарознижуючi, однак стан погiршувався. Увечерi втратив свiдомiсть. Об'єктивно:
рiзко вираженi ригiднiсть м'язiв потилицi, симптом Кернiга. Лейкоцитоз крові
-18,0х10*9/л. Який найбільш вiрогiдний дiагноз у пацiєнта?
A Бактеріальний менiнгiт
B Висипний тиф, тифозний стан
C Вiрусний менiнгоенцефалiт
D Сепсис, iнфекцiйно-токсичний шок
E Грип, гіпертоксична форма
369
У травмпункт звернувся фермер, який пiд час роботи в полi поранив праву ступню.
Коли був щепленим, не пам'ятає, в армiї не служив. При оглядi правої ступнi
виявлено забруднену рану довжиною 5-6 см з нерiвним краями. Яка подальша
тактика лiкаря?
A Ввести правцевий анатоксин і протиправцеву сироватку
B Ввести правцевий анатоксин
C Ввести протиправцеву сироватку
D Тільки хірургічна обробка рани
E Призначити антибіотик
370
Хворий 33-х років госпіталізований до інфекційної лікарні на 7-й день захворювання зі
скаргами на різку слабкість, високу температуру, біль у м'язах ніг і попереку,
жовтяницю, темний колір сечі, головний біль. Захворів гостро з ознобу, підвищення
температури до $40^oC$, головний біль, біль в литкових м'язах та попереку. На 4-й
день хвороби з'явилася жовтяниця, на 5-й - носова кровотеча, крововилив у склери.
Тривалість гарячки 6 днів. Діурез - 200 мл. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Лептоспіроз
B Черевний тиф
C Вірусний гепатит А
D Сепсис
E Ієрсиніоз
371
У жінки 38 років після переохолодження з'явилась біль в м'язах, підвищення
температури до 39°С, головний біль, дизурія, позитивний симптом Пастернацького.
Аналіз сечі: лейкоцитурія, бактеріурія. В крові- зниження Нв до 103 г/л, лейкоцитоз із
зсувом вліво, прискорення Ш3Е до 32 мм/годину. Сечовина крові- 6,0 ммоль/л. Який
найбільш вірогідний діагноз?
A Гострий пієлонефрит
B Туберкульоз нирок
C Гострий гломерулонефрит
D Сечокам”яна хвороба
E Гострий цистит
372
У чоловіка 25-ти років через 2 тижні після ангіни з'явилися набряки обличчя, помірний
біль в крижах. Об-но: температура $37,5^oC$, АТ- 100/80 мм рт.ст. В сечі: ер.- свіжі до
100 в п/з, білок - 2,20 г/л, гіалінові циліндри - до 10 в п/з, відносна щільність - 102.
Який найбільш вірогідний діагноз?
A Гострий гломерулонефрит
B Рак нирки
C Гострий пієлонефрит
D Сечокам'яна хвороба
E Хронічний гломерулонефрит
373
У хворого 35 років, що страждає на хронічний гломерулонефрит і 3 останні роки
знаходиться на гемодіалізі, з”явились перебої в діяльності серця, гіпотонія,
зростаюча слабкість, задишка. На ЕКГ: брадікардія, атровентрикулярна блокада І ст.,
високі загострені зубці Т. Напередодні - грубе порушення питного та дієтичного
режимів. Яка найбільш вірогіднапричина вказаних змін ?
A Гіперкаліємія
B Гіпергідратація
C Гіпокаліємія
D Гіпернатріємія
E Гіпокальціємія
374
Хвора 56 років з надмірною масою тіла скаржиться на біль в колінних суглобах, який
посилюється при ходінні, особливо по східцях, при довгому стоянні на ногах. Хворіє 5
років. Об`єктивно: колінні суглоби деформовані, набряклі, під час руху – болючі.
Рентгенограма суглобів: суглобова щілина звужена, субхондральний склероз, краєві
остеофіти. Який діагноз найбільш ймовірний?
A Деформуючий остеоартроз
B Ревматичний артрит
C Реактивний артрит
D Подагра
E Ревматоїдний артрит
375
Хвора 60 років скаржиться на біль в міжфалангових суглобах кистей, яка посилюється