Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 1. Терапевтичний профіль
.rtfB Визначення дермографізму
C Серологічне дослідження крові
D Визначення рівня глюкози в крові
E Обстеження на гельмінти
190
Хвора 19-ти років десять років страждає на епілептичну хворобу. Пішла на прийом до
лікаря і не повернулась. Через три дні з'явилася додому обірваною, замерзлою.
Поводила себе дивно: не розмовляла, ні з ким не спілкувалась, дивилась в одну
точку, вночі не спала. На наступний день стан нормалізувався. Хвора не змогла
пригадати, що з нею відбувалось протягом останніх чотирьох діб. Оточуючим
здавалась задумливою та сонною. Який психопатологічний синдром імовірно виник у
хворої?
A Сутінковий розлад свідомості
B Оглушення
C Деліріозний синдром
D Онейроідний синдром
E Аментивний синдром
191
Хвора 37 років скаржиться на постійні тупі болі в підребер'ях з ірадіацією в спину, які
посилюються після їжі. Турбує здуття живота, часті випорожнення з домішками
неперетравленої їжі. Хворіє більше 5 років, схудла на 15 кг. Об'єктивно: помірне
здуття живота, болючість в зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо- Робсона. Який з
методів дослідження буде найбільш інформативним для підтвердження
зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози?
A Копрограма
B Пероральна холецистографія
C Ретроградна панкреотографія
D ЕГДС
E УЗД органів черевної порожнини
192
У хворого 70 років, з ІХС та постінфарктним кардіосклерозом раптово з'явився напад
серцебиття. Пульс - 140/хв, слабкий. АТ - 100/60 мм рт. ст. На ЕКГ - розширення
комплексу QRS (0.13 сек) та негативні зубці Т в класичних відведеннях. Рефлекторні
засоби, які застосовуються для зняття нападів серцебиття, ефекту не дали. Який
препарат найдоцільніше використати в цьому випадку?
A Лідокаїн
B Норадреналін
C Строфантин
D Верапаміл
E Дигітоксин
193
У хворого 59 років, який 15 років страждає на гіпертонічну хворобу на фоні
гіпертонічного кризу розвинулась гостра лівошлуночкова недостатність. Який
препарат найдоцільніше призначитицьому хворому?
A Нітропрусид натрія
B Ніфедипін
C Анаприлін
D Верошпірон
E Кантоприл
194
Літня жінка потрапила до лікарні у тяжкому стані. Об'єктивно: АТ - 90/60 ммрт.ст.,
пульс - 56/хв, ЧД - 12/хв. Температура тіла - 35,8°C. Шкіра бліда, холодна, дуже суха.
Волосся рідке, тонке, на голові - ділянки алопеції. Тони серця глухі, шуми не
вислухову- ються. Живіт збільшений, перистальтика не вислуховується. Набряки на
гомілках і навколо очей. Ілікемія - 3,2 мм/л. Яка найбільш вірогідна патологія у хворої?
A Гіпотиреоїдна кома
B Адісонічна криза
C Гіпоглікемічна кома
D Гіперкальціємічна криза
E Молочнокисла кома
195
Хвора 47 років протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на
слабкість у кінцівках, постійний біль у гомілкових м'язах та спини. На рентгенограмі
кісток виявлено остеопороз, кісти, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові
підвищений. Який з наведених діагнозів найбільш ймовірний?
A Первинний гіперпаратиреоз
B Мієломна хвороба
C Остеобластома
D Постменопаузальний остеопороз
E Вторинний гіперпаратиреоз
196
Рабочий 25-ти лет оказался в зоне самовозгорани угля в бункерах с выделением
больших концентраций угарного газа. Доставлен в бессознательном состоянии.
Контакту не доступен. На укол иглы не реагирует. Кожные покровы розового цвета.
Ps- 110/мин., АД- 110/60 мм рт.ст. Регистрируется правосторонняя пирамидная
недостаточность. Какое лечение наиболее целесообразно?
A Гипербарическая оксигенация
B Гормонотерапия
C Люмбальная пункция
D Переливание крови
E Гемосорбция
197
Рабочий 37 лет во врем пожара оказался в зоне высокой концентрации СО. В клинику
доставлен в бессознательном состоянии. Кожа лица и рук малинового цвета. ЧД-
20/мин. На ЭКГ - специфические гипопсические изменения миокарда. Почасовой
диурез 40 мл. В ан. крови: Эр - 4,5х10*12/л, Нв - 136 г/л, цв.п. - 0,89. СОЭ - 3 мм/час,
карбоксигемоглобин - 5%. По какому критерию определяется степень тяжести
пострадавшего?
A Концентрации карбоксигемоглобина
B Наличие нарушений дыхания
C Результатам ЭКГ
D Распространенности трофических нарушений.
E Развитию хронической почечной недостаточности
198
В клинику доставлен рабочий совхоха 48 лет с жалобами на головную боль, тошноту,
рвоту, кашель с мокротой, затрудненное дыхание, ухудшение зрения, потливость,
слюнотечение. Работал в бригаде по опрыскиванию сада фосфорорганическими
пестицидами. В ан. крови: Эр. - 4,10х10*12/л , Нв - 136 г/л, цв.п. - 0,9, Л - 13,0х10*9/л,
СОЭ - 17 мм/час. Установлен диагноз: Острая интоксикация фосфорорганическими
пестицидами. Каков наиболее важный диагностический критерий в данном случае?
A Уровень холинэстеразы
B Белки сыворотки крови
C Формоловая проба
D Билирубин крови
E Креатинин
199
Забойщик 49 лет, профстаж 14 лет, 75% рабочего времени работает отбойным
молотком, генерирующим вибрацию 30-45 Гц. Жалуется на боли и онемение кистей,
беспокоящие в период отдыха, боли в локтевых и лучезапястных суставах, в шейном
отделе позвоночника, плохой сон, периодические ноющие боли в области сердца.
Развитие какого заболевания можно предположить на основании жалоб больного?
A Вибрационная болезнь
B Неврит локтевого нерва
C Деформирующий артроз локтевых суставов
D Остеохондроз шейного отдела позвоночника
E Синдром Рейно
200
Из-за нарушения техники безопасности при работе источниками ионизирующего
излучения рабочий подвергался общему облучению в течение часа в дозе около 8
Гр. Какая форма лучевой болезни развилась у больного?
A Острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма,
B Острая лучевая болезнь, токсемическая форма
C Острая лучевая болезнь, церебральная форма
D Острая лучевая болезнь, кишечная форма.
E Хроническая лучевая болезнь, костномозговая форма
201
У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды
возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться
запором по 3-5 дней. Пальпаторно – умеренная болезненность в
холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается.
Рентгенологически обнаружены кальцинаты, распологающиеся выше пупка. Каков
предварительный диагноз?
A Хронический панкреатит
B Хронический гастродуоденит
C Язва 12-ти перстной кишки
D Синдром Цоллингер-Эллисона
E Хронический калькулезный холецистит
202
Больной 20 лет прошел курс полихимиотерапи по схеме ВАМП по поводу острого
лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина костного мозга может
свидетельствовать о наступлении ремиссии?
A Содержание бластных клеток до 5 %
B Содержание бластных клеток до 15 %
C Содержание бластных клеток до 10 %
D Содержание бластных клеток до 1 %
E Отсутствие бластных клеток
203
Больной 58 лет обследуется у терапевта в связи с общей слабостью,
утомляемостью, умеренными болями в левом подреберьи, иногда учащенное
мочеиспускание с резью. Выявлена умеренная спленомегалия. В крови:
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов; базофилы – 2 %; эозинофилы
- 5%. В моче – масса уратов, эритроциты –2-3 поле зр. Какой предварительный
диагноз?
A Хронический миелолейкоз
B Лейкемоидная реакция
C Лимфогранулематоз
D Цирроз печени
E Мочекаменная болезнь
204
У больного 56 лет с диффузным токсическим зобом наблюдается мерцательная
аритмия с ЧП - 110/мин, артериальная гипертензия, АД - 165/90 мм рт.ст. Какое
лечение наряду с мерказолилом следует рекомендовать в этом случае?
A Анаприлин
B Радиоактивный йод
C Новокаинамид
D Верапамил
E Коринфар
205
В кардиологическое отделение госпитализирована больная с жалобами на ноющие
боли в предсердечной области, умеренную одышку, отеки ног, зябкость. На ЭКГ
выявлены отрицательные зубцы .T v2-v6 (до 3-4мм). Кожа сухая. Голос хриплый.
Лицо одутловатое, с желтушным оттенком. Тоны сердца глухие. Пульс - 60/мин, АД
160/90 мм рт.ст. Ноги отечные, при надавливании ямка образуется с трудом. Нв - 76
г/л, СОЭ - 17 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Гипотиреоз, миокардиодистрофия
B Хронический гломерулонефрит, ХПН
C ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда, СН II ст.
D Гипертоническая болезнь II ст., СН II ст.
E В-12 дефицитная анемия
206
Больная 46 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области,
отдающие вниз живота, тошноту. Ранее подобных болей не было. На обзорной
рентгенограмме органов брюшной полости патологических теней не определяется.
На ультразвуковой сонограмме в увеличенной правой почечной лоханке
определяется гиперэхогенное образование диаметром около 1.5 см, от которого
отходит "звуковая дорожка". Каков наиболее вероятный диагноз?
A Камень в почке
B Опухоль почки доброкачественная
C Киста в почке
D Туберкулез почки
E Опухоль почки злокачественная
207
У 24-летнего мужчины на 5-й день респираторного заболевания с высокой
температурой усилились головные боли, появились системное головокружение,
ощущение двоения, парез мимических мышц справа, поперхивание при глотании.
Диагностирован островирусный энцефалит. Определите основное направление
неотложной терапии.
A Зовиракс
B Глюкокортикоиды
C Цефтриаксон
D Лазикс
E Гемодез
208
У 25-летней женщины на фоне признаков вегетативной дистонии развился приступ
следующего характера: появились боли в области сердца, ощущение удушья,
тошнота, головокружение, покраснение лица, затем наступила потеря сознания,
длившаяся около минуты. АД - 80/60 мм рт.ст. Частота пульса - 56 /мин.
Диагностирован вагоинсулярный криз, синкоп. Каково основное направление
терапии?
A Симпатомиметические препараты
B Симпатолитические
C Холиномиметические
D Сосудорасширяющие
E Дегидратирующие
209
В отделение реанимации на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии
доставлен больной. Объективно : в состоянии прострации.Температура - 35,8 С. АД
- 40/0 мм рт. ст. Пульс не определяется. На конечностях, туловище - обильная,
разной величины и формы геморрагическая сыпь с синюшным оттенком. Какой
наиболее вероятный возбудитель заболевания?
A Neisseria meningitidis
B Salmonella typhi
C Rickettsia prowazekii
D Yersinia enterocolitica
E Yersinia pseudotuberculosis
210
В отделение с подозрением на менингит доставлен больной, работающий геологом в
Юго-Восточной Азии. Заболевание началось очень остро, развивалось бурно и
сопровождалось гипертермией, головной болью, рвотой. Объективно:справа в
паховой области обнаружен увеличенный до 3х5 см очень болезненный с нечеткими
контурами бубон. Кожа над ним багрового цвета, блестит. Менингеальные знаки
отрицательные. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Чума
B Острый лейкоз
C Туляремия
D Сибирская язва
E Доброкачественный лимфоретикулез (фелиноз)
211
У больного 17 лет заболевание возникло очень остро и развивалось бурно: озноб,
повышение температуры до 40,0 С, интенсивная разлитая головная боль, рвота,
впоследствие наступила потеря сознания. Объективно: менингеальные знаки.
Ликвор мутный. Цитоз - 4600 /мкл., белок - 1680 мг/л, сахар - 2,5 ммоль/л, хлориды
-100 ммоль/л, нейтрофилы - 98 %, лимфоциты - 2 %. Каков наиболее вероятный
диагноз?
A Менингококковый менингит
B Туберкулезный менингит
C Лимфоцитарный хориоменингит
D Энтеровирусный менингит
E Паротитный менингит
212
У доярки на правой кисти имеется язва 3х3 см, покрытая черным плотным струпом.
Кисть резко отечная, безболезненная. Цвет кожи в области отёка не изменён.
Увеличен подмышечный лимфоузел справа. Пальпация лимфоузла безболезненная.
Симптомы интоксикации выражены умеренно. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Кожная форма сибирской язвы
B Кожно бубонная форма чумы
C Язвенно - бубонная форма туляремии
D Банальный карбункул
E Рожа
213
Больная 65 лет через 10 дней после травмы области стопы отметила затруднение
при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу,
присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в
стационар на третий день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп
мышц, генерализованные судороги каждые 10 - 15 минут. Каков наиболее
вероятный диагноз?
A Столбняк
B Тетания
C Менингитоэнцефалит
D Геморрагический инсульт
E Эпилепсия
214
Юноша 16 лет госпитализирован с жалобами на некупирующееся кровотечение из
носа и нестерпимую боль в правом локтевом суставе. Объективно: больной сустав
увеличен в размерах, дефигурирован, гиперемия кожи над ним. Имеются
проявления артропатии других суставов. Ps - 90/мин. В ан.крови: эр.- 3,9•10*12
/л,Нb-130 г/л, ц.п.-1,0, лейк.-5,6•10* 9/л, тр.-220•10*9 /л, СОЭ-6 мм/ч. Сверт. крови по
Ли- Уайту: начало-24',конец-27'10''.Какой препарат наиболее эффективен в лечении
данного больного?
A Криопреципитат
B Хлористый кальций
C Эритромасса
D Аминокапроновая кислота
E Викасол
215
Женщина 42 лет жалуется на появление кровоподтеков на ногах и затянувшиеся
месячные, общую слабость, шум в голове. Объективно: обилие пятнистых
геморрагий на ногах и туловище. Тахипное, тахикардия, систолический шум на всех
точках. АД-75/50 мм рт.ст. В крови: эр.-1,9•10*12 /л, Нb-60 г/л, ЦП.- 0,9, лейк.- 6,5•10*9
/л, тр.-20•10 /л, СОЭ - 12 мм/ч. Длительность кровотечения по Дуке - 12 мин. В
костном мозге - обилие молодых незрелых форм мегакариоцитов без признаков
отшнуровки тромбоцитов. Ваш предварительный диагноз?
A Истинная тромбоцитопеническая пурпура
B Гемофилия А
C Болезнь Виллебранта
D Острый мегакариобластный лейкоз
E Гемофилия В
216
У больного 47 лет, длительно наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы
инфекционной этиологии, участились приступы последней, которые не купировались
ингаляцией астмопента и беротека. С назначения какого препарата целесообразно
начать интенсивное лечение?
A Глюкокортикоиды
B Бронходилятаторы
C Оксигенотерапия
D Инфузионная терапия
E Сердечные гликозиды
217
Больная 32-х лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, парестезии в кончиках
пальцев, слабость, затруднение при глотании. Болеет в течение 13-ти лет.
Объективно: амимичность лица, укорочение ногтевых фаланг. Уплотнения кожи в
области плечевого пояса. В легких при Ro-исследовании - базальный пневмосклероз.
При ФГС - сужение пищевода в кардиальном отделе. В крови: лейк.-
$9,8\cdot10^9$/л, СОЭ- 22 мм/ч., $\gamma$-глобулин - 22\%. Какой диагноз наиболее
вероятен?
A Системная склеродермия
B Системная красная волчанка
C Ревматоидный артрит
D Дерматомиозид
E Микседема
218
Жiнка 37 рокiв скаржиться на задуху, стискуючий бiль за грудиною. Тиждень тому
перенесла грип. Об'єктивно: акроцiаноз, ЧСС - 98/хв., АТ - 90/75 мм рт. ст., ЧД - 26
/хв. Межi серця змiщенi влiво i вправо на 3 см. Тони серця глухi, над верхiвкою
протодiастолiчний ритм галопу, систолiчний шум . Hb - 100 г/л, ШЗЕ - 25 мм/год. Який
може бути попереднiй дiагноз?
A Iнфекцiйно - алергічний міокардит
B Дилятацiйна кардiомiопатiя
C Ексудативний перикардит
D Міокардіодистрофія
E IХС, стенокардiя
219
Студентка 18 років скаржиться на задишку при значному фізичному навантаженні.
Стан погіршився півроку тому. Об'єктивно: пульс - 88/хв, високий. АТ- 180/20мм рт.
ст. Шкіра бліда. Розміри серця збільшені вліво, доверху. В II міжребір'ї
систоло-діастолічний шум, II тон над легеневою артерією підсилений. На ЕКГ ознаки
гіпертрофії обох шлуночків. При рентгенологічному дослідженні грудної порожнини –
пульсація та вибухання легеневого стовбура, лівого шлуночка. Якою повинна бути
тактика лікаря?
A Консультація кардіохірурга
B Диспансерне спостереження
C Призначення терапевтичного лікування
D Продовження дослідження
E Звільнення від фізичних навантажень
220
Чоловік 49 років скаржиться на задишку змішаного характеру, кашель, набряки
гомілок, збільшення живота за рахунок асциту. Хворіє більш ніж 20 років на хронічний
бронхіт. Останні 3 роки є інвалідом II групи через зміни з боку серця. Об'єктивно:
ціаноз змішаного характеру, набряки. Пульс - 92/ хв, ритмічний, АТ -120/70 мм рт. ст.,
ЧД - 24/хв. Акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями -воротковий звук.
Сухі хрипи над всією поверхнею легенів. Який механізм розвитку змін з боку серця у
цього хворого?
A Рефлекс Ейлера-Лільєстранда
B Рефлекс Китаєва
C Рефлекс Бейнбріджа
D Кардіоваскулярний рефлекс
E Дихальний рефлекс
221
Жінка 62 років хворіє на бронхіальну астму. Скаржиться на появу болі за грудниною
стенокардитичного характеру, перебої в роботі серця. Об'єктивно: t=36,6 С, пульс -
78/хв, экстрасистолічна аритмія, АТ - 160/95 мм рт. ст., ЧД - 18/хв. В легенях
вислуховується жорстке дихання з подовженим видохом, розсіяні сухі хрипи. Який з
препаратів протипоказаний в даній ситуації?
A Обзідан
B Коринфар
C Нітросорбід
D Сустак
E Ритмілен
222
Жінка 36 років скаржиться на біль в надчеревній ділянці, що виникає після прийому
їжі, нудоту, відрижку, нестійкість стула. Хвороба поступовопрогресує біля 2 років.
Об'єктивно: блідість і сухість шкіри, язик обкладений, вологий з відбитками зубів по
краям. При пальпації живота - розповсюджений біль в надчеревній ділянці. Який
найбільш інформативний метод дослідження в даному випадку слід застосувати?
A Фіброгастроскопія з біопсією слизової шлункуа
B Розгорнутий клінічний аналіз крові
C Рентгенологічне дослідження шлунка і кишечника
D Фракційне дослідження шлункової секреції
E Комп'ютерне дослідження черевної порожнини
223
Чоловік 42 років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу
крововиливів у шкірі. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно:
Стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіальні і плямисті крововиливи.
Лімфовузли не пальпуються. Пульс - 116/ хв, печінка +2 см, селезінка не
пальпується. В крові виражена панцитопенія. Про яке захворювання треба думати в
першу чергу?
A Гіпопластична анемія
B Гострий лейкоз
C Хвороба Верльгофа
D Геморагічний васкуліт
E Гострий агранулоцитоз
224
У хворого 30 років на 9-у добу хвороби, яка почалась поступово, з повільним
наростанням гарячки та інтоксикації, з'явився нерясний розеолезний висип на шкірі
живота. Об'єктивно: блідий, Т-40°С, пульс-80/хв, АТ-100/65мм рт.ст. Язик обкладений,
живіт здутий, пальпується селезінка та збільшена печінка. Обстеження на яке
захворювання потрібно провести в першу чергу?
A Черевний тиф
B Висипний тиф
C Кір
D Скарлатина
E Сепсис
225
У хворого 35 років хвороба почалась бурхливо: з ознобу, підвищення температури до
39°С, блювання, болю в епігастрії, проносу з водянистими смердючими
випорожненнями. За 6 годин до захворювання з'їв сире яйце, смажену картоплю з
тушкованим м`ясом, випив сік. Який збудник скоріш за все викликав подібний стан?
A Сальмонелла
B Кишкова паличка
C Кампілобактер
D Шигелла
E Холерний вібріон
226
Хворий 20 років на 2-й день хвороби з раптови початком, скаржиться на сильний
головний біль у скронях та ділянці орбіт , ломоту в тілі, сухий болючий кашель.
Т-39°С. Адинамічний, слизова оболонка ротоглотки "палаюча", в легенях хрипи не
вислуховуються. Який діагноз є найбільш ймовірнім?
A Грип
B Парагрип
C Респіраторний мікоплазмоз
D Пневмонія
E Менінгококова інфекція
227
Чоловік 39 років на 4 добу перебування у кардіореанімації з приводу інфаркту
міокарда поскаржився на ядуху, різку кволість. Об'єктивно: ціаноз. Ps - 110/хв. АТ-
110/70 мм рт.ст. Тахіпноє з ЧД 34/ хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над
легеневою артерією. Над нижніми відділами легень вислуховуються вологі хрипи. Яке
найбільш ймовірне ускладнення виникло у хворого?
A Набряк легень
B Кардіогенний шок
C Тромбоемболія легеневої артерії
D Аневризма лівого шлуночка