Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 1. Терапевтичний профіль

E Зондове промивання шлунку

525

У хворого 15 років з гнійним менінгоенцефалітом, в комі І ст., виникло блювання.

Дихання стало утрудненим, з`явився ціаноз губ і нігтьових фаланг. Задишка

переважно експіраторного характеру. При аускультації на фоні ослабленого дихання

вислуховується велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Визначено гази крові:

Pa O2=70, Pa CO2=50 мм.рт.ст. Яка найбільш імовірна причина погіршення стану

хворого?

A *Аспірація блювотних мас

B Набряк легенів

C Гострий стеноз гортані

D Набряк надгортанника

E Спазм бронхів

526

Працівник, що брав участь у ліквідації пожежі в приміщенні, де зберігалось 2кг

металевої ртуті, доставлений у клініку зі скаргами на емоційну нестриманість,

серцебиття, пітливість, дрижання тіла, болі в ділянці серця. Погіршення стану

сталося протягом доби. Об'єктивно: шкіра бліда, волога. У хворого стан депресії,

стійкий червоний дермографізм, еритизм, нестійкий рівень АТ. Який з препаратів є

антидотом у цьому випадку?

A * Унiтiол

B Атропіну сульфат

C Третацин кальцію

D Амiлнiтрит

E Дiпiроксам

527

У хворої, яка протягом 6 рокiв контактуює з бензолом, з боку крові спостерігається

нерiзко виражена лейкопенія, помірний ретикулоцитоз, кровоточивість ясен,

запаморочення, астено-вегетативний синдром. Яка ступінь тяжкості хронічної

інтоксикації бензолом відповідає змальованій картині?

A * Легка

B Середня

C Важка

D Захворювання не пов'язане з умовами праці

E

528

Чоловік 36 років тривалий час зловживає спиртними напоями. Після 5-денного запою

став збудженим, агресивним, увечері з’явилися галюцинації погрожуючого характеру.

Куди треба направити хворого для профілактики суспільно-небезпечних дій?

A *Психіатрична лікарня

B Психіатричний денний стаціонар

C Соматична поліклініка

D Психіатрична поліклініка

E Залишити вдома

529

Чоловік, 31 рік, за характером завжди був замкнений. У психіатрів ніколи не лікувався.

Скаржиться на головний біль, відчуття, “наче під шкірою голови щось лопається,

рухається, закипає”.Об'єктивно: патології не виявлено. Який найбільш вірогідний

психопатологічний симптом у цьому випадку?

A *Сенестопатії

B Парестезії

C Галюцинації

D Гіперестезії

E Дисморфопсії

530

Чоловік, 40 років, говорить про зраду дружини, наводячи “докази”. Неодноразово

влаштовував дружині сцени ревнощів вдома та на роботі, вимагав, щоб вона

зізналась у зраді, ображав її, погрожуючи вбивством. Які заходи треба вжити для

профілактики суспільно небезпечних дій при цьому стані?

A *Консультація психіатра

B Амбулаторне лікування

C Консультація терапевта

D Консультація психолога

E Сімейна психотерапія

531

Чоловік, 31 рік, багато років хворіє психічно. На фоні тривалого безсоння з’явилися

страхи, думки покінчити з собою, намагався повіситись. Настрій помітно знижений, від

лікування відмовляється. Які дії є найбільш вірогідні для профілактики суїциду

хворого?

A *Госпіталізація в психлікарню

B Госпіталізація в неврологічне відділення

C Амбулаторне лікування

D Психотерапевтична бесіда

E Суворий нагляд вдома

532

У хворого, що одержав загальне гамма-опромінення, на 14 день виявлено в

периферичній крові: лейк. - 3,0 х10*9/л, ер -3,4х10*9/л та тромбоцитів - 80х10*9/л.

Чим викликані такі зміни?

A *Пригніченням клітинного кровотворення

B Скороченням строків життя формених елементів крові

C Гіперспленізмом

D Збільшенням термінів дозрівання клітин

E Гемолізом

533

Жінка 43 років протягом 3 тижнів скаржиться на колючий біль в ділянці серця,

задишку, перебої в діяльності серця, підвищену стомлюваність. Місяць тому - ГРЗ.

Об'єктивно: межі серця +1,5 см ліворучі, тони приглушені, м'який систолічний шум на

верхівці та в т. Боткіна, ЧСС= 98/хв, поодинокі екстрасистоли. АТ- 120/80 мм рт.ст.

Печінка не пальпується, набряків немає. В крові: Л - 6,7 х10*9/л., ШЗЕ - 21 мм /год.

Який найбільш ймовірний діагноз?

A (гострий міокардит

B Клімактерична міокардіодистрофія

C ІХС, Стенокардія

D Ревматизм, мітральна недостатність

E Гіпертрофічна кардіоміопатія

534

У чоловіка 48 років, що лікується з приводу лівосторонньої пневмонії, з'явився біль у

ділянці серця, особливо при диханні, наступної доби посилилась задишка.

Об'єктивно: Т =38,3 , ЧСС=ПС=98, АТ 120/80 мм рт.ст. ЧД -24/хв. Вздуті шийні вени.

Межі серця поширені в обидві сторони, тони значно послаблені. Печінка + 3 см,

гомілки пастозні. На ЕКГ: елевація сегменту ST у всіх стандартних та V1-V4 .

Найбільш імовірно, що пневмонія ускладнилась розвитком:

A Випотного перикардиту

B Эксудативного плевриту

C Інфекційного міокардиту

D Спонтанного пневмотораксу

E Гострого легеневого серця

535

Юнак 17 років скаржиться на серцебиття, що раптово виникло 10 хвилин тому.

Об'єктивно: шкіра звичайного кольору. Межі серця не змінені. Тони серця посилені,

ЧСС=ПС= 200/хв, ритм правильний. АТ- 135/75 мм рт.ст. На ЕКГ: QRS = 0,09 сек. Які

заходи найбільш доцільні на першому етапі допомоги?

A Виконати вагусні проби

B Ввести новокаїнамід в/в

C Дати анаприлін per os

D Провести кардіоверсію

E Утриматись від лікування

536

Хворий 58 років з гострим інфарктом міокарда /перший день/ раптово втратив

свідомість. Об'єктивно: поодинокі дихальні рухи. Пульс на судинах шиї та тони серця

відсутні. На моніторі - мерехтіння шлуночків. З чого слід почати лікувальні заходи?

A Електричної дефібриляції

B Штучної вентиляції легенів

C В/в введення лідокаїну

D Закритого масажу серця

E Внутрішньосерцевого введення адреналіну

537

Жінка 60 років скаржиться на немотивовану слабкість, швидку втомлюваність,

зниження апетиту, нудоту, відразу до м'ясних продуктів. За останній місяць двічі

спостерігались шлункові кровотечі. В анамнезі: хронічний атрофічний гастрит.

Об'єктивно: температура -37,4 С. Шкіра бліда. При пальпації в епігастрії - болісність .

В крові: Нв - 80 г/л, ШЗЕ - 32 мм/год. Яке захворювання у пацієнтки необхідно

виключити в першу чергу?

A *Рак шлунка

B Поліпоз шлунка

C Виразкову хворобу шлунка

D Виразкову хворобу дванадцятипалої кишки

E Хронічний панкреатит

538

Жінка 63 років скаржиться на немотивовану слабкість, швидку втомлюваність,

зниження апетиту, відразу до м'ясних продуктів. Два тижні тому- шлункова кровотеча.

Об` єктивно: температура -37,5 С, ЧД - 20/хв, пульс-96/хв, АТ -110/75 мм рт.ст. При

пальпації в епігастрі- біль та напруження м'язів. В крові: Нв - 82 г/л,. ШЗЕ - 35 мм/год.

Запідозрений рак шлунка. Яке дослідження найбільш вірогідно надасть змогу

верифікувати діагноз?

A *Гістологічне

B Рентгенологічне

C Ендоскопічне

D Дослідження шлункового вмісту

E Копрологічне дослідження

539

Чоловік 45 років скаржиться на інтенсивний біль в епігастрії через 1,5 - 2 години

після прийому їжі. Протягом 11 років страждає виразковою хворобою. Об`єктивно:

температура - 36,5 С, ЧД - 16/хв, пульс-70/хв, АТ- 120\80 мм рт.ст. Пальпаторно -

локальна болісність в правій епігастральній ділянці. Які показники

внутрішньошлункової рН-метрії в області тіла шлунка найхарактерніші для

захворювання пацієнта?

A *рН =1,0-2,0

B рН = 3,0-4,0

C рН = 4,0-5,0

D рН = 5,0-6,0

E рН = 6,0-7,0

540

Чоловік 59 років поступив в клініку після нічного нападу задухи. 3 роки тому переніс

інфаркт міокарда. Об’єктивно: ортопноє, ЧД – 32/хв, ціаноз губ, пульс - 100/хв, АТ –

110/80 мм рт.ст. В легенях вислуховуються вологі середньо- та дрібнопухирчасті

хрипи. Який основний початковий патофізіологічний механізм розвинутого стану у

хворого?

A *Високий гідростатичний тиск у легеневих капілярах

B Підвищення судинної та альвеолярної проникливості

C Низький онкотичний тиск крові

D Порушення лімфотоку

E Надмірне розрідження в альвеолах

541

Чоловік 45-ти років раптово відчув різкий біль у грудній клітці справа. Інколи вживає

опіати. Об'єктивно: t –36,7 С; ЧД - 26/хв, Ps -110/хв, АТ-105/80 мм рт. ст., тони серця

збережені, акцент II тону над легеневой артерієй. Легкий акроціаноз. Перкуторно

справа над легенями – коробочний звук, зліва - ясний легеневий звук;

аускультативно: справа дихання не проводиться, зліва везикулярне дихання. Який

механізм є провідним при порушенні функції дихання у пацієнта?

A *Порушення цілістності плевральної порожнини

B Обмеження рухливості грудної клітки

C Пригнічення функції дихального центру

D Обструкція дрібних бронхів

E Емболія гілок легеневої артерії

542

Чоловік 52 років захворів поступово. Протягом 2тижнів ідмічає біль у лівій половині

грудної клітки, підвищення температури тіла до 38-39°. Об'єктивно: ліва половина

грудної клітки відстає в диханні, голосове тремтіння над лівою легенею не

проводиться. Відмічається тупість, більш інтенсивна в нижчих відділах цієї легені,

зміщення правої межіі серця вправо, різке послаблення дихання над лівою легенею.

Хрипи не вислуховуються. Тони серця приглушені, тахікардія. Який діагноз найбільш

ймовірний?

A *Ексудативний плеврит

B Спонтанний пневмоторакс

C Ателектаз легені

D Циротичний туберкульоз

E Інфарктпневмонія

543

У чоловіка 28 років на фоні бронхопневмонії розвинулась кома. Об'єктивно: ЧСС -

122/хв, екстрасистолія. АТ- 80/45. Шкіра суха, тургор знижений. Дихання глибоке,

шумне, рідке. Різкий запах ацетону. Печінка +5см. Глікемія 32 ммоль/л. РН крові - 7,0.

Який розчин найбільш ефективно буде діяти на нормалізацію дихання?

A 4,2% розчин натрія бікарбонату

B 5% розчин глюкози

C 0,9% розчин натрія хлориду

D 1% розчин калія хлориду

E Реополіглюкин

544

У хворого 22 років, доставленого в приймальне відділення з тяжкою політравмою та

крововтратою, спостерігається засмоктування повітря в голку під час пункції та

катетерізації v. Subclavia dextra. Про що це свідчить?

A * Негативне ЦВТ та гіповолемію

B Помилкову пункцію артерії

C Правосторонній пневмоторакс

D Починаючийся набряк легень

E Підшкіряну емфізему

545

У хворого 30-ти років після автошляхової аварії з'явились скарги на різку задишку,

кашель з кров'ю. Об'єктивно: шкіра бліда, ціанотична. Підшкірна емфізема в ділянці

грудної клітки, живота, шиї справа. Аускультативно: справа дихання не проводиться.

ЧСС - 130/хв, АТ – 80/60 мм.рт.ст., ЦВТ відємний. Чд - 30/хв. Ht - 0,27, Hb - 90 г/л. Які

заходи повинна включати подальша першочергова терапія?

A * Активний дренаж по Білау справа

B Термінова ШВЛ

C Колоїди, ер. маса, кристалоїди

D Дофамін 2-5 мкг/кг/хв, колоїди, ер. маса, кристалоїди

E Оксигенація 100% киснем

546

Хворий Я., 32 років після переохолодження відчув загальну слабкість, пітливість,

підвищену температуру, з"явився кашель. Об`єктивно: Грудна клітка симетрично

бере участь у диханні, справа під лопаткоюпритуплення перкуторного звуку,

послаблене везикулярне дихання, вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. В крові:

лейкоцити - 8,2 Г/л, ШЗЕ - 21 мм/год. Який діагноз найбільш ймовірний?

A Позагоспітальна пневмонія

B Хронічний бронхіт

C Гострий бронхіт

D Рак легені

E Туберкульоз

547

Хворий Ч., 53 років, протягом 6 років працює в цеху по розмолу кремнієвого піску.

Скаржиться на кашель з незначним виділенням харкотиння, болі в грудній клітці,

задишку при фізичному навантаженні,Об'єктивно: атрофія м'язів китиць. Над

легенями коробочний звук, поодинокі сухі хрипи. Рентгенологічно: деформований

легеневий малюнок. Про яку патологію можна подумати в першу чергу?

A Силікоз

B Хронічний бронхіт

C Туберкульоз легенів

D Силікатоз

E Саркоїдоз

548

Лікар – ендокринолог був викликаний в урологічне відділення до хворого 46 років, з

нападом ниркової коліки. Під час інструментального обстеження хворий втратив

свідомість. АТ знизився до 40/20 мм рт. ст. В анамнезі: тривалий прийом

глюкокортикоїдів у зв”язку з ревматоїдним артритом. В останні 3 дні глюкокортикоїди

не приймав. Об”єктивно: загальмований, шкіра звичайного кольору та вологості. Тони

серця глухі, пульс - 100/хв, слабкого наповнення, ритмічний. Легені та органи

черевної порожнини без особливостей. Суглоби кінцівок деформовані, припухлості та

почервоніння не має. Яка найбільш вырогідна патологія зумовила дану картину?

A Гостра наднирникова недостатність

B Кардіогенний шок

C Адисонічна криза

D Гіповолемічний шок

E Анафілактичний шок

549

Хворий 24-х років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, підвищення

температури до $37,5^C$, біль у горлі, набряк шиї, збільшення підщелепних

лімфовузлів. Об'єктивно: слизова ротоглотки набрякла та ціанотична, мигдалики

збільшені, вкриті плівками, що поширюються за їх межі, знімаються важко. Який

основний механізм розвитку даного захворювання?

A Дія бактеріального екзотоксину

B Дія бактеріального ендотоксину

C Алергічний

D Накопичення недоокислених продуктів

E Бактеріємія

550

Підліток 13 років, який страждає на гемофілію А, після бійки в школі потрапив до

лікарні. Діагностовано правобічний гемартроз колінного суглобу, позаочеревинну

гематому. Що слід призначити хворому в першу чергу?

A Свіжозаморожену плазму

B Амінокапронову кислоту

C Відмиті тромбоцити

D Альбумін плацентарний

E Суху плазму

551

Хворий 35-ти років вперше поступив в психіатричний стаціонар. Встановлено діагноз:

шизофренія, параноїдна форма. Який метод лікування доцільно застосувати?

A *Нейролептична терапія

B Вітамінотерапія

C Фізіотерапія

D Психотерапія

E Рефлексотерапія

552

Хворий К., 25 років в приймальному покої лікарні раптово впав на підлогу. Об'єктивно:

колір обличчя та шкірних покривів ціанотичний, зіниці не реагують на світло.

Спостерігаються судомні скорочення різних груп м’язів. Хворий прийшов до свідомості

через 15 хвилин, нічого не пом’ятає. Як оцінити описаний стан?

A Великий епілептичний напад

B Епілептичний статус

C Істеричний напад

D Малий епілептичний напад

E Діенцефальний напад

553

Хворий 22-х років при розмові стверджує, що відчуває зв’язок з космосом, впевнений в

насильстві над собою. Говорить, що його думками та діями керують конкретні люди,

впливають “психотронною зброєю”. Переконаний в своїй правоті. Який найбільш

ймовірний діагноз?

A Параноїдна шизофренія

B Реактивний параноїд

C Маніакально–депресивний психоз

D Шизоафективний психоз

E Гебефренічна шизофренія

554

Жінка 42 років страждає мікронодулярним криптогенним цирозом печінки. Протягом

останнього тижня стан погіршився: з’явились судоми, запаморочення свідомості,

посилилась жовтяниця. Виконання якого дослідження може пояснити причину

погіршення стану?

A Визначення аміаку сироватки

B Визначення ефірів холестерину

C Визначення вмісту а-фетопротеїну

D Визначення АЛТ та АСТ

E Визначення рівня лужної фосфатази

555

Хвора 27-ми років на ревматоїдний артрит протягом 7-ми місяців об'єктивно має

набряки ліктьових, променевоп'ястних, колінних та гомілковостопних суглобів,

ревматоїдні вузлики в ділянці ліктьових суглобів. В крові: ШЗЕ- 56 мм/г, СРП +++. На

рентгенограмах суглобів виявляється виражений остеопороз. Яка базисна терапія в

даній ситуації?

A *Метотрексат

B Індометацин

C Діклофенак натрію

D Преднізолон

E Мілаксікам

556

Чоловік 38-ми років скаржиться на неінтенсивний біль та наростаючу останні 3 тижні

слабкість в м'язах плечового і тазового поясу, спини, значні труднощі при вставанні з

ліжка, пересуванні сходами, голінні. Запідозрений дерматоміозит. В крові: Hb- 114 г/л,

лейк.- $10,8\cdot10^9$/л, еозин.- 9\%, ШЗЕ- 22 мм/год, С-реактивний протеїн - (++).

Зміни якого лабораторного показника матимуть вирішальне діагностичне значення?

A Креатінфосфокіназа

B Церулоплазмін

C Сіалові кислоти

D Антитіла до нДНК

E Гама-глобуліни

557

Хворий 17 років під час фізичного навантаження відчув нестачу повітря, загальну

слабкість, серцебиття. Об'єктивно: ЧСС = пульс – 180/хв, АТ – 100/60 мм рт.ст. ЕКГ:

ритм правильний. Зубець Р деформований та визначаеться перед кожним QRS. Яке

порушення ритму розвинулось у хворого?

A Суправентрикулярна тахікардія

B Миготлива аритмія

C Тріпотіння передсердь

D Шлуночкова тахікардія

E Синусова тахікардія

558

Робітник фарфорового заводу 37 років після 10 років стажу скаржиться на кашель,

задишку, біль в грудній клітці. Для якого професійного захворювання скарги є

найбільш типовими?

A Силікоз

B Бронхоектатична хвороба

C Хронічний пиловий бронхіт

D Професійна бронхіальна астма

E Хронічне легеневе серце

559

З метою самогубства жінка 30 років розбила 3 термометри і випила ртуть. Через який

час виникне картина отруєння ртуттю, якщо не надати термінову медичну допомогу?

A Ніколи не виникне

B Через 1 тиждень

C Через 1 добу

D Через 1 годинe

E Через 10 хвилин

560

У хворого гострий крупновогнищевий інфаркт міокарда ускладнився кардіогенним

шоком. Останній протікає при низькому загальному периферійному опорі та

зниженому серцевому викиді. Який антигіпотензивний лікарський засіб слід ввести

хворому в першу чергу?

A *Дофамін

B Норадреналін

C Адреналін

D Мезатон

E Преднізолон

561

У хворого виник напад складного порушення ритму серця: миготіння передсердь,

пароксизм шлуночкової тахікардії. Назвіть універсальний протиаритмічний лікарський

засіб, до сфери діяльності якого входить наведена патологія.

A *Новокаїнамід

B Лідокаін

C Верапаміл

D Строфантин

E Панангін

562

Хворий 46-ти років страждає на хронічний пієлонефрит. З'явились набряки,

збільшується маса тіла. Артеріальний тиск стабілізувався - 160/110 мм рт.ст. Яку

переважаючу фракцію білка слід очікувати при електрофореграмі сечі?

A Альбумін

B Альфа-1 та альфа-2-глобулін

C Бета-глобулін

D Гамма-глобулін

E Фібріноген

563

У Пацієнта 54 років з інфарктом міокарда на другу добу раптово виникла ядуха,

загальна слабкість. Об‘єктивно: ціаноз, ЧД - 36/хв, ЧСС - 110/хв, АТ 130/70 мм рт.ст.

Над легенями дихання ослаблене, у нижніх відділах - вологі хрипи. Тони серця

ослаблені, акцент ІІ тону над легеневим стовбуром. З якого препарату найбільш

раціонально розпочати лікування?

A Нітрогліцерину

B Лазиксу

C Дофаміну

D Еуфіліну

E Анаприліну

564

Жінка 18-ти років протягом 5-ти років хворіє на цукровий діабет. Отримує 36 ОД

інсуліну на добу. Під час пневмонії стан різко погіршився: значно посилилась спрага,

з‘явився біль в животі, нудота, блювання, сонливість. Хвора відмовилась ввечері від

їжі, не отримала чергову вечірню дозу інсуліну, а вранці втратила свідомість.

Об‘єктивно: без свідомості, шкіра суха, тургор знижений. Язик сухий. Дихання шумне

та глибоке, різкий запах ацетону з рота. t тіла – 36,6С, пульс – 100/хв, малий, АТ –

90/50 мм рт.ст. В сечі різко позитивна реакція на ацетон. Глюкоза крові - 33 ммоль/л.

Який попередній діагноз?

A Кетоацидотична кома

B Гіперосмолярна кома

C Лактицедимічна кома

D Печінкова кома

E Церебральна кома

565

У хлопця 20-ти років при проходженні медичної комісії вперше виявлена протеїнурія

0,37 г/ добу, гематурія 15-25 ер. у п/ з, циліндрурія: гіалінові – 2-3 у препараті. Скарг

не було. В об’єктивному статусі зміни не виявлені. Азотовидільна функція нирок не

змінена. Який метод доcлідження допоможе встановити правильний діагноз?

A Пункційна біопсія нирок

B УЗД нирок

C Внутрішньовенна урографія

D Аналіз сечі по Нечіпоренко

E Імунологічні дослідження

566

У хворого 19 рокiв протягом останнiх 2 мiсяцiв вiдмiчаються наростаюча кволiсть,

шкiрнi геморагiї, носовi кровотечi, субфебрильна температура. Лiмфатичнi вузли,