Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 1. Терапевтичний профіль
.rtfпечiнка, селезiнка не збiльшенi. В кровi: Нв-50 г/л, ер.-1,5х10*12/л, ретикулоцити -
0,2%, КП - 0,9, лейк.-1,8х10*9/л, п/я -1%, с/я - 38%, еоз.-1%, лiмф. - 55%, мон.- 5%,
тромбоцити - 30х10*9/л, ШЗЕ-60 мм/год, сироваткове залізо - 15мкмоль/л. Який
найбільш ймовірний дiагноз?
A Апластична анемiя
B Гострий лейкоз
C Гемолiтична анемiя
D В12- дефiцитна анемiя
E Залізодефiцитна анемiя
567
У хворого 65 років з гострим інфарктом міокарда на 2-у добу захворювання
розвинулася повна атріовентрикулярна блокада з ЧСС 32/хв. Який з препаратів
найбільш показаний хворому для надання невідкладної допомоги?
A Атропін
B Міофедрін
C Преднізолон
D Ніфедіпін
E Еуфілін
568
У хворого 15 років при проходженні медичної комісії зафіксовано АТ- 170/85 мм рт.ст.
Скарг не пред’являє. Об’єктивно: м,язи нижніх кінцівок погано розвинені, пульсація на
артеріях ступней послаблена. Межі серця розширені вліво, при аскультації – акцент
другого тону над аортою, систолічний шум. Аналіз крові без змін. В сечі: питома вага
- 1020. Лейк. 2-4- у п/з, ер. 0-1 у п/з, кристали сечової кислоти. Який попередній
діагноз?
A Коарктація аорти
B Вазоренальна гіпертензія
C Есенціальна гіпертензія
D Вегетосудинна дистонія
E Ренопаренхіматозна гіпертензія
569
Лікар-педіатр 25-ти років захворів тиждень тому: підвищилася температура до
$37,6^0C$, з'явилася припухлість на шиї. Визначено діагноз: ГРЗ, шийний лімфаденіт.
Призначено лікування: еритроміцин, зігріваючий компрес на шию. На фоні лікування
підвищилася температура тіла до $39^0C$, з'явився головний біль, багаторазове
блювання, менінгеальний синдром. Які дослідження слід провести для визначення
остаточного діагнозу?
A Спинномозкова пункція
B Пункція шийного лімфовузла
C Загальний аналіз крові
D Харкотиння на вторинну флору
E Рентгенологічне дослідження легенів
570
Хворий 35 років, який протягом 10 років працює прохідником у шахті, скаржиться на
задишку під час фізичного навантаження, кашель, з виділенням невеликої кількості
харкотиння. Т тіла нормальна. В легенях хрипи не вислуховуються. ШЗЕ-8 мм/год;
реакція Манту з 2 ТО – папула 10 мм. На рентгенограмі: на всьому об'ємі обох легенів
дрібні, підвищеної інтенсивності вогнища, які чітко контуруються. Який попередній
діагноз?
A *Антракоз
B Бронхіоліт
C пневмонія
D карциноматоз
E туберкульоз
571
Хвора В., 32 р., на диспансерному обліку з хронічним абсцесом легень, з частими
загостреннями на протязі 5 років. Направлена на стаціонарне обстеження для
визначення найбільш ефективного лікування. У стаціонарі виставлено діагноз: абсцес
верхньої долі правої легені з перебігом середньої важкості у фазі ремісії.Яке лікування
найбільш ефективно?
A Оперативне втручання
B Антибіотики
C Бронхолітики
D Фізіотерапія
E Санаторно-курортне лікування
572
Женщина 24 лет отмечает тяжесть в правом подреберье, тошноту, субфебрильную
температуру. Объективно: пульс - 84/мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Печень +2 см,
чувствительная при пальпации, край закруглен. В крови: лейкоциты- 9,6 Г/л, СОЭ -
16 мм/час, билирубин - 10,2 мкмоль/л, АлАТ - 0,35 ммоль/лч, АсАТ - 0,25 ммоль/л.ч.
Каков наиболее информативный метод диагностики в данном случае?
A Холецистография
B Сцинтиграфия печени
C Ангиография печени
D Дуоденальное зондирование
E Ретроградная холецистография
573
Мужчина 45 лет с гипертоничaской болезнью 2 ст. и желудочковыми
екстрасистолами отмечает появление стенокардитических приступов при
физической нагрузке. Объективно: пульс - 80/мин, АД - 170/100 мм рт.ст. Какой
наиболее подходящий препарат для терапии больного?
A Пропранолол
B Еналаприл
C Нифедипин
D Изосорбита динитрат
E Верапамил
574
Больной 50 лет поступил в крайне тяжелом состоянии. Объективно: сознание
отсутствует, кожа и склеры желтушные. Печень увеличена, спленомегалия.
Определяется асцит. Аритмия дыхания, тахикардия, АД - 90/40 мм рт.ст.
Геморрагический синдром. Эритема ладоней. Метаболический ацидоз, рН 7,1, АсАТ
1,8 ммоль/л.ч, АлАТ 2,1 ммоль/л.ч. Общий билирубин крови - 334,2 мкмоль/л, натрий
сыворотки крови - 122 ммоль/л, калий сыворотки крови -5,9 ммоль/л. Чем
обусловлено ухудшение состояния больного ?
A Печеночная кома
B Отравление суррогатами алкоголя
C Сердечная недостаточность IIIст.
D Нарушение мозгового кровообращения
E Тромбоз мезентериальных сосудов
575
У юноши 16 лет после вакцинации против дифтерии через 2 недели появились отеки
на лице. Со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения
патологии не выявлено. В крови: Hb - 148 г/л, лейк. - 10 Г/л, СОЭ - 32 мм/час,
креатинин - 0,095 ммоль/л. В моче: белок - 4,5 г/л, лейк. - 2-3, эр.- 25-30 в поле
зрения. Каков наиболее вероятный механизм, вызвавший поражение почек ?
A Поражение клубочков иммунными комплексами
B Токсическое действие вакцины на капилляры почечных клубочков
C Воздействие специфических антител на почечные канальцы
D Аллергическая реакция немедленного типа
E Аллергическая реакция замедленного типа
576
У больной 60 лет на третий день после экстирпации матки внезапно развилась
острая недостаточность дыхания, кожа стала сначала цианотичной, а затем
пепельного цвета. Тахипноэ, кашель с кровянистой мокротой, загрудинная боль. АД -
100/70 мм рт.ст., ЧСС=Р=120/мин, ЧД=32/мин, ЦВД=300 мм вод.ст. Какова наиболее
вероятная причина ухудшения состояния больной ?
A *Тромбоэмболия легочной артерии
B Кровотечение
C Болевой шок
D Застойная пневмония
E Инфаркт миокарда
577
Больной 65-ти лет, которая находится в палате интенсивной терапии
пульмонологического отделения по поводу астматического состояния, налажена
постоянная оксигенация через лицевую маску. Однако через 4,5 мин у больной
наступило “кислородное апноэ”. Для выведения из этого состояния лучше всего
использовать:
A *Искуственную вентиляцию легких
B Внутривенное введение аналептиков
C Дополнительную ингаляцию $CO_2$
D Прекращение ингаляции кислорода
E Инфузию щелочных растворов
578
Було помічено, що 7-ми річний школяр під час уроків по кілька разів ставав
неуважним. Вчитель звернув увагу на відсутність погляду дитини, причмокування
губами. Падіння та судом не спостерігалось. Під час короткої "відсутності" він не
відгукувався на своє ім'я. Мати помічала такі ж явища і раніше, але не надавала їм
значення, вважаючи, що дитина замислилася. Який тип епілептичного нападу,
відповідно до прийнятої класифікації, найбільш вірогідний?
A *Абсанс
B Генералізований тоніко-клонічний напад
C Простий парціальний напад
D Складний парціальний напад
E Джексонівський парціальний напад
579
У хворого 67 років, що переніс 3 тижні тому гострий інфаркт міокарда і почав
активний період фізичної реабілітації, раптово виник судомний напад з втратою
свідомості на 10 хв, мимовільним сечовипусканням. При поверненні до свідомості
з’ясувалося, що хворий не може говорити, хоча розуміє звернуту до нього мову і
виконує деякі прості інструкції. Лице асиметричне, язик відхиляється вправо,
відзначається помірна слабкість в правих кінцівках і невпевненість рухів ними. АТ –
115\70 мм.рт.ст., пульс 68/хв, миготлива аритмія. Дихання рівне, 20/хв. Який
найбільш вірогідний патогенез описаного ускладнення ?
A Кардіогенна тромбоемболія мозкових судин
B Тромбоз внутрішньої сонної артерії
C Субарахноїдальний крововилив
D Повторний інфаркт міокарда з розвитком шоку
E Повна поперечна блокада, напад Морганьі-Адамса-Стокса
580
У хворої 41 року, що протягом 5 років страждає на неспецифічний виразковий коліт,
при ректороманоскопії знайдено виражений запальний процес нижніх відділів
кишечника, псевдополіпозні зміни слизової оболонки. В крові: лейк.- 9,8х10*9/л, еритр.
- 3,0х10*2/л, ШЗЕ- 52 мм/год. Які препарати є патогенетичними при даній хворобі?
A Сульфосалазин
B Мотіліум
C Вікасол
D Лінекс
E Креон
581
У хворої 38-ми років відмічається ранкова скутість у всьому тілі, особливо у суглобах
верхніх та нижніх кінцівок, які зникають після активних рухів через 30-60 хв., артрит
п'ястно-фалангових та проксимальних фалангових суглобів, субфебрильна
температура. ШЗЕ- 45 мм/год. Рентгенологічно: відзначається остеопороз та узурація
суглобової поверхні дрібних суглобів кисті та ступні. Який найбільш вірогідний
діагноз?
A Ревматоїдний артрит
B Псоріатична артропатія
C Деформуючий остеоартроз
D Системний червоний вовчак
E Реактивний поліартрит
582
У хворого 44 років, що страждає на гіпертонічну хворобу з`явився головний біль,
сердцебиття, страх. Об`єктивно: Ps - 100/хв, АТ - 200/100 мм рт. ст., ліва межа
серцевої тупості на на 1,5 см зміщена вліво , дихання везикулярне. На ЕКГ синусова
тахікардія, ознаки гіпертрофії лівого шлуночку. Який препарат необхідно призначити
для невідкладної допомоги?
A Обзідан
B Дібазол
C Резерпін
D Сульфат магнію
E Фуросемід
583
Хвора 42 років поступила зі скаргами на ниючий біль в попереку, більше справа,
підвищення t до субфебрильних цифр, головний біль. 20 років назад під час
вагітності був напад болю в правій половині поперека , 5 років тому підвищився АТ. В
сечі: відн. щільн. - 1009-1010, білок - 0,99 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, ерит. 2-4 в п/з,
циліндри гіалінові - 1-2 в п/з. Креатинін сироватки крові - 102 мкмоль/л. Який з
діагнозів найбільш вірогідний у даної хворої?
A Хронічний пієлонефрит
B Хронічний гломерулонефрит
C Нефротичний синдром
D Амілоїдоз нирок
E Реноваскулярна гіпертонія
584
Хворий 68 років доставлений машиною швидкої допомоги у важкому стані зі скаргами
на головокружіння, періодичну втрату свідомості, судоми. Пульс - 36/хв, ритмічний. АТ
170/85 мм рт.ст. І тон на верхівці послаблений, акцент ІІ тону над аортою. Дихання
везикулярне, в нижніх відділах невелика кількість мілкопухирчатих вологих хрипів. ЕКГ:
передсердні і шлуночкові комплекси виникають незалежно, кількість шлуночкових
комплексів 33/хв. Який із способів невідкладної допомоги необхідно застосувати у
даному випадку?
A Електрокардіостимуляція
B Строфантин внутрішньовенно
C Обзидан внутрішньовенно
D Електрична дефібриляція
E Панангін внутрішньовенно
585
Жінка 34-х років захворіла гостро. 3 місяці тому після гострої респіраторної інфекції
з'явився біль в міжфалангових суглобах, а потім через 2 тижні в колінних суглобах,
ранкова скутість, підвищилась температура тіла до $38^C$. Міжфалангові,
п'ястно-фалангові, колінні cуглоби припухлі, малорухомі, набряклі, гарячі на дотик. В
крові: ШЗЕ- 45 мм/год, СРБ +++, реакція Ваалер-Роузе 1:128. Про який механізм
захворювання можна думати?
A *Аутоімунний
B Алергічний
C Обмінний
D Дегенеративний
E Дистрофічний
586
Хвора 49 років поступила зі скаргами на напади сильного головного болю, який
супроводжувався відчуттям пульсації у скронях, підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст.
Запідозрена феохромоцитома Про який механізм гіпертонічної кризи можна думати у
даної хворої?
A Збільшення концентрації катехоламінів
B Збільшення рівня альдостерону в крові
C Збільшення плазменної активності реніну
D Збільшення виділення вазопресину
E Збільшення виділення тироксину
587
У хворого на фоні цирозу печінки після вживання алкоголю з’явились: головний біль,
блювання, відраза до їжі, безсоння, жовтяниця, “печінковий” запах з рота, здуття
живота. Про яке ускладнення цирозу печінки можна подумати?
A Печінково-клітинна недостатність
B Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу
C Портальна гіпертензія
D Гостра виразка шлунка
E Тромбоз мезентеріальних судин
588
Хворий 52-х років скаржиться на ураження шкіри, мокнуття, свербіж, що з”явився в
ділянці правої гомілки на місці подряпини. Об”єктивно: в ділянці нижньої третини
правої гомілки шкіра еритематозно змінена, поверхня вкрита пустулами, дрібними
везикулами, та папулами, місцями з острівцями мокнуття, вогнище ураження чітко
обмежене. Який найбільш імовірний діагноз?
A * Мікробна екзема
B Мікоз гладенької шкіри
C Дерматит контактний
D Екзема істинна
E Вузловата еритема
589
Хворий 40-ка років захворів місяць тому з підвищення температури, появи явищ
інтоксикації, до яких потім приєдналася задишка, кашель з відходженням харкотиння.
При рентгенологічному обстеженні в верхніх відділах виявлені вогнища різноманітної
величини, що місцями зливаються. Який попередній діагноз?
A Дисемінований туберкульоз легенів
B Двобічна вогнищева пневмонія
C Карциноматоз легенів
D Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт
E Застійна легеня
590
Хвора 24 років за характером емоційно-лабільна, після розлучення з чоловіком
скаржиться на роздратованість, подавлений настрій, серцебиття, відчуття перебоїв
та колючого болю в ділянці серця, загальну слабкість. Об'єктивно: гіпергідроз долонь,
пульс - 72-78/хв, лабільний, серце - без патології. ЕКГ в нормі. Яка найбільш
вірогідна патологія зумовлює таку картину?
A Неврастенія
B Іпохондрічний невроз
C Невроз нав'язливих станів
D Малопрогредієнтна шизофренія
E Депресивний невроз
591
Хворий 34 років 3 роки тому переніс ЧМТ, під час навчання у вузі епізодично вживав
гашиш. Протягом 2х місяців з'явились "вкладування" та "відняття" думок, їх передача,
маячення впливу зовні, які відносяться до його думок. Відзначається
мікроневрологічна симптоматика. Соматичний стан без патології. Критеріям якого
психічного захворювання відповідає даний стан ?
A Шизофренія
B Інтоксикаційний психоз
C Посттравматичний психоз
D Маніакально-депресивний психоз
E Епілептична особистість
592
Чоловіка 57 років непокоїть біль в колінних суглобах, дистальних міжфалангових
суглобах кистей. В колінних суглобах при рухах і пальпації відмічається болючість і
інтраартикулярний хруст. На кінцевих фалагах пальців рук пальпуються тверді
вузелки. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. Клінічний аналіз крові не
змінений. С-реактивний протеін - +, латекс-тест – негативний. Рентгенографія
суглобів: звуження міжсуглобної щілини, субхондральний остеопороз. Який з
перелічених діагнозів найбільш вірогідний?
A Остеоартроз
B Склеродермія
C Ревматоідний артрит
D Подагра
E Ревматичний поліартрит
593
Хвора 16-ти років хворіє протягом 1 року системним червоним вовчаком. Після
перенесеного грипу стан різко погіршився. З’явилась стійка гіпертермія, задишка,
тахікардія, гематурія, надмірна протеїнурія, рідина в плевральній і черевній
порожнинах, надмірні показники креатиніну і сечовини в плазмі крові. Яке лікування
може дати найкращий ефект у хворої?
A Пульс-терапія глюкокортікоїдами
B Гепаринотерапія
C Аміносаліцилати
D D-пеніциламін
E Амінохінолони
594
У хворої 20 років після тривалого перебування на сонці з’явилась субфебрильна
температура, біль і припухлість в колінних і гомілкостопних суглобах, еритема на
обличчі і переніссі, лейкопенія, прискорена ШЗЕ. Виставленопопередній діагноз
системного червоного вовчака. Які патогномоничні лабораторні дані підтверджують
цей діагноз?
A Наявність антинуклеарного фактору
B Прискорена ШЗЕ
C Присутність С-реактивного протеїна
D Анемія
E Лімфоцитоз
595
Хвора 42 років, яка страждає на склеродермію протягом 5 років, досягла стійкої
ремісії після використання пеніциламіна протягом року. Який механізм дії
препарата зумовлює патогенетичну дію?
A Гальмування синтезу колагену
B Вплив на білковий обмін
C Дезінтоксикація
D Вплив на Т-лімфоцити
E Пригнічення функції макрофагів
596
Жінка 39 років вперше протягом 4-х місяців відмічає запаморочення, задишку, м’язову
слабкість, бажання їсти крейду. В анамнезі: фіброміома матки, маткові кровотечі. В
крові: Hb - 80г/л, ер. - 2,2х10*12, КП - 0,7, ШЗЕ - 28 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз,
сироваткове залізо - 6,0 мкмоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз?
A Залізодефіцитна анемія
B Гемолітична анемія
C В12-дефіцитна анемія
D Гіпопластична анемія
E Таласемія
597
Жінку 32 років протягом 5 місяців турбують болі в поперековій ділянці, субфебрілітет,
часте сечовиділення. В сечі: помірна протеїнурія, лейкоцити на все поле зору,
бактеріурія. В крові: лейкоцитоз, збільшення ШЗЕ. Який з перелічених діагнозів
найбільш ймовірний?
A Хронічний пієлонефрит
B Гострий гломерулонефрит
C Хронічний гломерулонефрит
D Гострий пієлонефрит
E Сечокам'яна хвороба
598
У хворого 60 років, з великовогнищевим інфарктом міокарда, виник напад задухи,
серцебиття. Об,єктивно: АТ - 160/90 мм рт. ст Пульс - 100/хв. Хворий покритий
холодним потом. Акроціаноз, вени шиї набряклі. Тони серця глухі. Дихання важке,
чутне на відстані. Під час кашлю виділяється піноподібне харкотиння. Яка причина
розвитку даного стану?
A Ослаблення роботи лівих відділів серця
B Затримання в організмі води та натрію
C Підвищення виділення катехоламінів
D Підвищення проникності судин малого кола
E Підвищення гідростатичного тиску в судинах малого кола
599
У хворого 18 років при значному фізичному навантаженні виникає біль в потиличній
ділянці, втома. Відмічається виражена гіпертрофія плечового поясу. Нижні кінцівки
дещо гіпотрофічні, бліді, холодні на дотик. Пульс - 86/хв, аритмічний. АТ - 180/95 мм
рт. ст., на стегнових артеріях - 80/40 мм рт. ст. Грубий систолічний шум в ділянці
верхньої частини груднини і міжлопатковому просторі, акцент П тону над аортою.
Який діагноз є найбільш вірогідним?
A Коарктація аорти
B Феохромоцитома
C Есенціальна гіпертонія
D Реноваскулярна гіпертонія
E Звуження отвору аорти
600
Хвора 23-х років захворіла 3 тижні тому, коли з'явилося затвердіння у підкрильцевій
впадині, дуже болюче. Через 4-5 днів воно вскрилось з вилученням великої кількості
гною. Потім навколо з'явились нові інфільтрати. До цього випадку шкірними
хворобами не хворіла. Який найбільш вірогідний діагноз?
A * Гідраденіт
B Фурункул
C Мікоз
D Оперізуючий герпес
E Стрептодермія
601
У хворого цироз печінки.Останні два місяці з`явилася задишка, набряки обох ніг,
асцит. Хворий приймав:гепатопротектори, глюкокортикоїди. Яку комбінацію ліків
найбільш доцільно додати до лікування, що вже проводиться?
A *Альдактон + фуросемід
B Ліпокаін + гіпотіазид
C Нерабол + фуросемід
D Альдактон + аскорутин
E Альбумін + аскорутин
602
Хворий 45 років 3 місяці тому переніс великовогнищевий інфаркт міокарда;скаржиться
на періодичне серцебиття та задишку при прискореній ході.Тони серця дещо
приглушені. АТ-170/90мм рт.ст. Печінка біля краю реберної дуги, переферичних
набряків немає. На ЕКГ: ЧСС-94/хв,рубцеві зміни в ділянці задньої стінки лівого
шлуночку. Супутньої патології немає. Яку комбінацію ліків можна призначити для
найбільш ефективної профілактики повторного ІМ?
A *Аспірін + обзідан
B Тіклопідін + нітронг
C Курантіл + ніфедіпін
D Теонікол + нітросорбіт
E Аспірін + нітрати
603
Чоловік 40 років протягом 6 років хворіє гіпертонічною хворобою. Антігіпертензивні
препарати приймає тільки при кризах. Курить від 2 до 5 цигарок у день. Веде
малорухливий спосіб життя. Професія пов`язана з нервовим перенавантаженням.
Який з перелічених факторів ризику в більшій мірі сприяє прогресуванню
атеросклерозу у данному разі?
A *Артеріальна гіпертензія
B Вік
C Паління
D Чоловіча стать
E Гіподинамія
604
У чоловіка 38 років надлишкова маса тіла. АТ 130/80 мм рт. ст. Симптомів ІХС не має.
Загальний холестерин крові - 5,2 ммоль/л, холестерін ліпопротеїдів низької
щільності - 3,8 ммоль/л , тригліцериди - 1,7 ммоль/л. Проведення яких засобів
профілактики атеросклерозу необхідно у цьому випадку?
A *Дієта, знижуюча рівень ліпідів в організмі
B Препарати, впливаючі на синтез ліпідів в організмі
C Препарати, впливаючі на синтез холестеріну в печінці