Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 1. Терапевтичний профіль

$12,2\cdot10^9$/л, э.- 40\%. О каком заболевании следует думать?

A Трихинеллёз

B Аскаридоз, фаза миграции

C Лептоспироз

D Тениоз

E Лекарственная болезнь

723

Больная 26 лет, заболела через 2 часа после употребления кремового торта:

слабость, головокружение, тошнота, обильная многократная рвота. При осмотре : Рs

– 96 уд.в мин., АД 100/60 мм.рт.ст., кожа бледная, язык суховат, живот при

пальпации болезнен в эпигастральной области. Отделы кишечника безболезненные,

урчат, диареи нет. Предварительные мероприятия врача:

A Промывание желудка и кишечника

B Внутримышечное введение раствора кофеина, платифиллина

C Внутривенное введение раствора 5\% глюкозы

D Внутривенное введение реополиглюкина

E Назначение антибиотиков

724

Больной 28-ми лет жалуется на увеличение лимфоузлов в течение полугода,

прогрессирующую слабость, потливость, периодические подъёмы температуры до

$38^oC$. Несколько лет употребляет наркотики внутривенно. Пониженного питания,

распространённый себорейный дерматит, пальпируются увеличенные,

безболезненные шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы величиной до 2-2,5

см. Какое иследование следует назначить в первую очередь?

A Исследование крови на наличие антител к ВИЧ

B Бактериологическое исследование крови

C Биопсия лимфоузла

D Стернальная пункция

E Исследование крови на наличие антител к вирусу Эпштейна-Барр

725

При аналізі річної динаміки захворюваності на вірусний гепатит А в районі виявлений

ріст захворюваності в липні – серпні з піком в жовтні – листопаді. На цей період

припадає 70 – 80 \% всіх захворювань за рік. Яким терміном визначається такий

підйом захворюваності?

A *Сезонність

B Спалах

C Епідемія

D Циклічність

E Тенденція

726

У пацієнта на фоні нормального стану під час їжи раптово виникло стридорозне

дихання, втрата свідомості, виражені симптоми гіпоксії. Назвіть найбільш ймовірну

причину:

A *Стороннє тіло гортані або трахеї.

B Напад бронхіальної астми.

C Гострий стенозуючий ларинготрахеїт.

D Пухлина гортані або трахеї.

E Епілептичний приступ.

727

Хворий 54 рокiв, госпiталiзований до кардiореанiмацiонного вiддiлення з дiагнозом

iнфаркт мiокарда з зубцем Q.Через добу перебування в стацiонарi стан хворого

значно погiршився. Скаржиться на задуху. При оглядi: шкiра блiда, волога, холодна на

дотик. Дихання везикулярне, послаблене, за частотою 36 за 1 хв., пульс 110 за 1 хв,

ритмiчний, тони серця глухi, ритм галопу, АТ – 80/40 мм рт.ст., сичевидiлення 10 мл

за 1 год. Яке ускладнення iнфаркту мiокарда з зубцем Q виникло у хворого у данному

випадку?

A *Кардiогенный шок

B Сердцева астма

C Набряк легенiв

D Гостра аневризма серця

E Синдром Дреслера

728

Хвора 32 років страждає тяжкою формою цукрового діабету. Після операціі

кесаревого розтину втратила свідомість, дихання Куссмауля, шкіра бліда, гіпотермія,

гіпотонія, запах ацетону з роту, анурія, цукор крові 19ммоль/л. Яка причина

погіршення стану хворої.

A *Кетоацедемічна кома

B Приступ еклампсіі

C Гостре порушення мозкового кровообігу.

D Емболія навколоплідними водами.

E Повітряна емболія.

729

У хворого скарги на печію, що посилюється при нахилі тулуба, біль за грудиною при

ковтанні. При рентгенологічному обстеженні виявлена грижа стравохідного отвору

діафрагми. Які зміни будуть найбільш ймовірно виявлені під час гастроскопії?

A *Гастро-езофагеальна рефлюксна хвороба

B Хронічний гастрит

C Виразкова хвороба шлунку

D Гострий ерозивний гастрит

E Виразкова хвороба 12-палої кишки

730

Пацієнт 40-ка років скаржиться на підвищення температури до 39оС, озноб,

слабкість, біль в правій половині грудної клітки, сухий кашель. Справа, нижче лопатки,

від паравертебральної да середньопідпахової лінії визначається вкорочення

перкуторного звуку, при аускультації – крепітація. В аналізі крові – лейкоцитоз,

нейтрофільний зсув уліво, прискорена ШОЄ. Вкажіть імовірний діагноз.

A *Негоспітальна пневмонія

B Сухий плеврит

C Туберкульоз легень

D Бронхоектатична хвороба

E Хронічний обструктивний бронхіт

731

У чоловіка 23 років через три тижні після ангіни з’явились набряки обличчя, гомілок,

відчуття дискомфорту у попереку, підвищення АТ – 180 /100 мм рт. ст. В сечі –

протеінурія 0,99 г/л, еритроцити 60-80 в полі зору. Найбільш вірогідний діагноз?

A *Гострий гломерулонефрит

B Рак нирки

C Гострий пієлонефрит

D Сечокам’яна хвороба

E Гіпертонічна хвороба

732

Хвора жінка, 32 років, скаржиться на лихоманку, головний біль, різку слабкість,

безсоння. Хворіє 8-й день. При огляді: Т-39,8єС, Рs-86/хв. Дикротія. АТ-90/60 мм рт.ст.

Шкіра бліда. На животі поодинокі розеоли. Язик сухий, обкладений нальотом, з

відбитками зубів на боковій поверхні. Живіт м'який, визначається притуплення

перкуторного звуку в ілеоцекальній ділянці. Гепатоспленомегалія Який діагноз

найбільш імовірний?

A *Черевний тиф

B Висипний тиф

C Сепсис

D Вісцеральний лімфогранульомвіоз

E Туберкульоз міліарний

733

У хворого 19р. вірусний гепатит В. Після порушення дієти та нервового стресу стан

хворого погіршився: збільшилася інтенсивність жовтяниці, Ps- 110/хв., АТ– 80/50 мм

рт.ст., була блювота ”кавовою гущею”, зменшилися розміри печінки, при пальпації

вона стала болючою. Про яке ускладнення треба думати?

A Гостра печінкова недостатність

B Гостра ниркова недостатність

C Гостра наднирникова недостатність

D Гемолітична криза

E Інфекційно-токсичний шок

734

У 7-ми річного хлопчика на протязі дня відмічаються ”відключення” на 10-15 секунд,

під час яких він застигає в одній позі, не реагує на запитання, не відзивається на своє

ім’я. Про приступи нічого не пам’ятає. Неврологічне дослідження не виявило змін.

Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу:

A * Електроенцефалографію

B Рентгенограму черепа

C Комп’ютерну томограму

D Ехоенцефалоскопію

E Дослідження викликаних потенціалів

735

Які обов'язкові дії лікаря при виявленні у дитини або підлітка на рентгенограмі вперше

внутрішньогрудних лімфовузлів з бічною кальцинацією?

A * Взяти на диспансерний облік і призначити лікування

B Призначити хіміопрофілактику одним препаратом

C Призначити хіміопрофілактику двома препаратами

D Взяти на диспансерний нагляд

E -

736

Хворий після переохолодження поступив у приймальне відділення лікарні із скаргами

на різкий біль у попереку, підвищення температури тіла до 38 С.Приймав аспірин

Аналізі крові: Л – 10,5 Т/л, Е- 5\%, П -8\%, С -51\%, Л – 32\%, М – 4\%, ШЗЕ – 28 мм/год.

Аналіз сечі – білок - 0,6 г/л, Л- вкривають все поле зору, багато слизу. Найбільш

імовірний діагноз?

A *Гострий пієлонефрит

B Хронічний пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Тубулоінтерстиційний нефрит

E Підгострий злоякісний гломерулонефрит

737

Хворий на алкоголізм 57-ми років переніс черепно-мозкову травму. Наступної ночі

зробив спробу вискочити через вікно, тому що "бачив у кутах палати чортів, які хотіли

його роздерти". При огляді: тривожний, відмовляється іти спати, постійно тремтить,

дезорієнтований в навколишньому. Температура тіла 37,8°, гіпергідроз. Визначіть

психічний розлад:

A *алкогольний делірій

B інфекційний делірій

C реактивний делірій

D травматичний делірій

E судинний делірій

738

Хворий 27-ми років хворіє на гемофілію. Госпіталізований з меленою, блідістю шкіри.

Об'єктивно: Рs- 110/хв., АТ- 100/60 мм рт. ст. У крові: Hb- 80 г/л; єр.-

$2,8\cdot10^{12}/л. Призначення якого з наведених нижче лікувальних засобів є

першочерговим у даному випадку?

A Кріопреципітату

B Консервована кров

C Еритроцитарної маси

D Дицинону

E Епсилон-амінокапронової кислоти

739

Хворий 38-ми років скаржиться на кволість, субфебрилітет, збільшення лімфатичних

вузлів, носові кровотечі, біль у кістках. Об-но: блідість шкіри та слизових, пальпуються

збільшені безболісні лімфовузли, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см,

неболюча. У крові: ер.- $2,7\cdot10^{12}$/л, Hb- 84 г/л, лейк.- $58\cdot10^9$/л, е.- 1\%,

п.- 2\%, с.- 12\%, лімфоц.- 83\%, лімфоб.- 2\%, клітини Боткіна-Гумпрехта; ШЗЕ- 57

мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Хронічний лімфолейкоз

B Хронічний мієлолейкоз

C Гострий лімфолейкоз

D Гострий мієлолейкоз

E Лімфогранулематоз

740

Потерпілий, 42 років, зазнал дії рівномірного зовнішнього гамма-опромінення та

інкорпорації йоду-131. Первинна реакція: нудота, багаторазова блювота - через 30 хв.

дворазовий пронос на кінець другої доби. З четвертої доби загальний стан тимчасово

покращився. Агранулоцитоз в периферичній крові розвинувся на 10 добу. З 11 доби

відмічається тромбоцитопенія (10-20х10^9/л). Яка патогенетична (замісна) терапія є

показаною в період розпалу ГПХ?

A *Переливання тромбоцітарної маси

B Переливання лейкоцітарної маси

C Переливання цельної крові

D Трансплантація HLA-ідентичного кісткового мозоку

E Трансплантація гаплоідентичного кісткового мозоку

741

На установці по стерілізації матеріалів (радіоактивне закрите джерело кобальта-60),

внаслідок грубого порушення правил експлуатації, відбулось зовнішне гостре

іонизуюче опромінення двох операторів. Потерпілі доставлені в стаціонар через 3

години після аварії. Які потрібні першочергові заходи медичного персоналу

стаціонару?

A Симптоматична терапія

B Йодна профілактика

C Антидотна терапія

D Дезактивація

E Гемотрансфузія

742

Хвора 24-х років звернулася зі скаргами на збільшення маси тіла, підвищений апетит.

Об'єктивно: гіперстенічної тілобудови, індекс маси тіла 33,2 $кг/м^2$, окружність талії

100 см. Співвідношення окружності талії до окружності стегон 0,95. Ваш попередній

діагноз?

A Аліментарно-конституційне ожиріння, І ст., абдомінальний тип

B Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, ІІ ст., геноїдний тип

C Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІІ ст., геноїдний тип

D Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІ ст., абдомінальний тип

E Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, І ст., абдомінальний тип

743

Хворий 50-ти років впродовж 15-ти років хворіє на хронічний обструктивний бронхіт.

Палить впродовж 30-ти років. При спірографічному дослідженні встановлено: $ЖЕЛ$ <

40\% від належної, $ОФВ_1$ < 40\%, індекс Тифно < 40\%, $МВЛ$ < 30\%. Яка ступінь

вентиляційних порушень має місце у хворого?

A IV

B II

C I

D III

E 0

744

Хворий скаржиться на давлячий біль за грудиною, задуху, перебої в роботі серця.

Об‘єктивно: систолічний шум на верхівці. На ЕКГ: Від’ємний Т у V2-4. Гіпертрофія

лівого шлуночка. Шлуночкова екстрасистолія. Дані ЕхоКГ: ТМШП 18мм, ФВ 79\%. Який

з перерахованих груп препаратів найбільш доцільно призначити в даному випадку?

A Бета-адреноблокатори

B Седативні засоби

C Пролонговані нітрати

D Антибіотики

E Нестероїдні протизапальні засоби

745

Хворий 58-ми років скаржиться на відчуття оніміння, різкого збліднення ІІ - ІV пальців

кистей, відчуття скутості в м(язах, перебої в роботі серця. Присутні поліартралгія,

прояви дисфагії, закрепи. Обличчя хворого “маскоподібне”, щільний набряк кистей.

Розміри серця збільшені, в легенях вислуховуються сухі хрипи. В крові: ШЗЕ - 20

мм/год, заг.білок - 85 г/л, гама - глобуліни -25\%. Який діагноз є найбільш ймовірний в

даному випадку?

A Системна склеродермія

B Дерматоміозит

C Ревматоїдний артрит

D Системний червоний вовчак

E Хвороба Рейно

746

Хвора С., 34 звернулась зі скаргами на загальну слабкість, набряк обличчя, кистей,

швидку втому при ходьбі, затруднення при ковтанні. Перебої в роботі серця. Дані

симптоми з’явились через 11 днів після відпочинку на морі. Об-но: еритема обличчя,

набряк м’язів гомілки. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст. В крові: активність

АсАТ-0,95 ммоль/годхл, АлАТ- 1,3 ммоль/годхл, альдолази – 9,2 МО/л,

креатинфосфокінази –2,5 ммоль Р/гхл. Який метод обстеження є найбільш

специфічним?

A *Біопсія м’язів

B ЕКГ

C Ехо-КГ

D Електроміографія

E Визначення рівня кортизолу в крові та сечі

747

У хворого 33-х років гостра крововтрата (ер.- $2,2\cdot10^{12}$/л, Hb- 55 г/л), група

крові $A(II)Rh^+$. Йому помилково проведено трансфузію днорської еритромаси

$AB(IV)Rh^+$. Через годину з'явилися відчуття тривоги, біль у попереку, животі. Ps-

134/хв., АТ- 100/65 мм рт.ст., температура тіла - $38,6^oC$. При катетеризації

сечового міхура отримано 12 мл/год сечі темно-коричневого кольору. Яке

ускладнення виникло у хворого?

A *Гостра ниркова недостатність

B Кардіальний шок

C Алергічна реакція на донорську еритромасу

D Цитратна інтоксикація

E Інфекційно-токсичний шок

748

У чоловік 45-ти років протягом останніх двох тижнів з'явилася підвищена активність,

став багатомовним, ейфорічним, мало спав, заявляв, що може "врятувати людство",

здатен вирішити проблему рака та СНІДу, роздавав гроші незнайомцям. Вибиріть

найбільш вірний діагноз:

A *Маніакальний напад

B Панічний розлад

C Ажитована депресія

D Шизоафективний розлад

E Кататонічне збудження

749

У жінки 67 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, вночі раптово з'явилися

головний біль, задишка, що швидко перейшла в ядуху. Об’єктивно: бліда, на лобі

краплини поту, АТ – 210/140 мм рт ст., ЧСС – 120 уд./хв., над легенями поодиноке

сухе хрипотіння, в нижніх ділянках – вологі хрипи. Гомілки пастозні. Яка невідкладна

допомога найбільш доцільна у даному випадку?

A * Нитрогліцерин в/в +Фуросемід в/в

B Еналаприл в/в + Фуросемід в/в

C Дігоксин в/в + Нитрогліцерин в/в

D Лабеталол в/в + Фуросемід в/в

E Нитрогліцерин в/в + Капотен всередину

750

Хворий 42-х років госпіталізований зі скаргами на головний біль, висип на тілі. Під час

огляду: $t^o$- $40^oC$, збуджений, марить, обличчя гіперимоване, язик збільшений,

висувається поштовхоподібно, петехіальна висипка на тулубі, кінцівках, тахікардія,

гіпотонія, гепатоспленомегалія. Немає постійного місця проживання, безробітний.

Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Висипний тиф

B ВІЛ-інфекція

C Грип

D Лептоспіроз

E Черевний тиф

751

Хворий на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, періодично, впродовж 5-ти років,

за рекомендацією фармацевта, приймає препарат "що знижує кислотність". Виникли

наступні побічні ефекти: остеопороз, м'язова слабкість, нездужання. Який прпепарат

має такий побічний ефект?

A *Алюмінійвміщуючий антацид

B Інгібітор протонної помпи

C $Н_2$-блокатор

D Метоклопрамід

E Гастроцепін

752

Жінка 32-х років доставлена в приймальне відділення машиною „швидкої допомоги”. В

спекотний день працювала тривалий час на полі, збираючи овочі. Відчула головний

біль, запаморочення, загальну слабкість, сухість в роті, але продовжувала

працювати. Незабаром "потемніло в очах", з’явилось блювання, різкий біль в литкових

м’язах. Потім виникло рухове збудження, втрата свідомості. АТ- 170/95 мм. рт. ст.

Температура - 37,80С Сформулюйте найбільш вірогідний діагноз.

A *Тепловий удар

B Гіпертермічний синдром

C Гіпертензивний криз

D Обморок

E Нейротоксикоз

753

Хворий 26 років скаржиться на різку м'язову слабкість, головокружіння, розлитий біль

у животі, нудоту, блювоту, яка не покращує стан хворого. Захворювання почалося

поступово, 6 місяців тому. Посилювалася загальна слабкість, потемніла шкіра. Стан

різко погіршився після ГРЗ; виник біль у животі і часта блювота. Об’єктивно: шкіра

суха, дифузно пігментована. Тони серця різко послаблені, ЧСС – 60 уд./хв., АТ –

80/40 мм рт.ст. Живіт дещо болючий в епігастральній ділянці. Лейк. крові –

8,1*10**9/л, глюкоза крові – 3,0 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Хронічна наднирникова недостатність Аддісонічна криза.

B Гострий панкреатит.

C Інфекційно-токсичний шок

D Гостре харчове отруєння.

E Гострий холецистит.

754

У чоловіка 59-ти років раптово зявились біль у попереку праворуч та макрогематурія,

Подібне явище було декілька тижнів тому,. Об’-но: t0-37,70, Ps-88 в 1 хв., АТ-140/80

мм рт.ст. З боку легень та серця змін не виявлено. Живіт м’який, безболісний. Печінка

+ 1 см. Набряків нижніх кінцівок немає. Варикозне розширення вен сім’яного канатику

праворуч. У крові: анемія, прискорення ШОЕ, гіпопротеінемія, . У сечі протеїнурія,

еритроцитурія. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Пухлина нирки

B Хронічний гломерулонефрит

C Сечокам’яна хвороба

D Туберкульоз нирок

E Хронічний гепатит

755

В перші години аварій на ЧАЕС група пожежників отримала значні дози (8-10 Гр)

гострого опромінення всього тіла і загинула на 3-5 день після опромінення. Що стало

причиною їх смерті?

A * Зміни в центральній нервовій системі

B Гематопоетичні порушення

C Гастроінтестинальні порушення

D Термічна травма

E Змінення функції щитовидної залози

756

Хворий 68 років відзначає втрати свідомості,що виникають після перенесеного 6

місяців тому інфаркту міокарду. Об'єктивно: тони серця глухі, ЧСС=40 в 1 мін, АТ

110/70 мм.рт.ст. При проведенні холтерівського моніторування ЕКГ встановлена АВ

блокада II ступеня, Мобітц 2 (3:1, 4:1), періоди асистолії до 3-4 секунд. Яка ваша

тактика?

A *Імплантація штучного водія ритму

B Призначення нітратів

C Постійний прийом атропіну

D Призначення предукталу

E Постійний прийом ізадрину

757

У хворої 46-ти років діарея з виділенням великої кількості кашкоподібного калу

неприємного запаху без домішки крові й без тенезмів, здуття живота, втрата ваги тіла.

При об'єктивному обстеженні помірна болісність у мезогастрії та лівому фланку

живота. В копрологічному дослідженні стеаторея за рахунок нейтрального жиру,

креаторея. Найбільш раціональним є призначення:

A * Поліферментних препаратів

B Холінолітиків

C Метронидазолу та лоперамиду

D Антацидів та спазмолітиків

E Холінолітиків та антибактеріальних препаратів

758

У хворої, яка знаходиться на стаціонарному лікуванні з вірусним гепатитом В,

появилися головний біль, нудота, повторне блювання, “провали” в пам’яті,

“хлопаючий” тремор китиць рук, прискорений пульс, є солодковатий запах із рота.

Температура тіла 37,60С, ЧСС – 89 на 1 хв. Яке ускладнення розвинулося у хворої?

A Гостра печінкова недостатність

B Ішемічний інсульт

C Шлунково-кишкова кровотеча

D Гіпоглікемічний шок

E Менінгоенцефаліт

759

Хвора 22-х років скаржится на часте і болюче сечовипускання, поклики на сечопуск

вночі, нетримання сечі, біль у надлобковій ділянці та у попереку. Часто сеча має колір

пива. Місяць тому назад одружилася. Об-но: загальний стан задовільний. В легенях -

везикулярне дихання. Тони серця, ритмічні, ЧСС- 78/хв., АТ- 128/68 мм рт.ст. Живіт

м'який, болючий у надлобковій ділянці. У сечі: ер.- 12-18 в полі зору, бактерій - 12-15

в полі зору. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Інфекція нижніх сечових шляхів - цистит

B Сечо-кам'яна хвороба

C Інфекція верхніх сечових шляхів - пієлонефрит

D Гонорея

E Первинний сифіліс

760

Хвора 50-ти років, яка страждає на хворобу Аддісона (виникла після перенесеного

туберкульозу легень у юнацькому віці), підчас пожежі в квартирі сильно налякалась і

втратила свідомість. Хвора бліда, хо_лодна, пульс ниткоподібний, ЧСС - 120 за 1 хв.,

АТ-60/30 мм.рт.ст. Яке ускладнення виникло у хворої П.?

A Гостра надниркова недостатність

B Тиреотоксичний криз

C Синдром Морганьї-Адамса-Стокса

D Гострий інфаркт міокарда

E Тампонада серця

761

На березі моря ви побачили молодого хлопця, який лежав на землі. Шкіра гусяча,