Задача № 12.

В анамнезе у больной П., 43 лет, 3 приступа печеночной колики, один из которых сопровождался желтухой. Две недели назад почувствовала боли в правом подреберье, тошноту. Все это время принимала аллохол, но-шпу, тетрациклин. Три дня назад появилась желтуха.

Ваш диагноз? Методы, подтверждающие диагноз? Назначьте лечение.

Задача № 13.

Больная К., 55 лет. Страдает ожирением. За последние годы особенно резко стала прибавлять в весе, периодически появляются фурункулы на коже, в течение последних 3 месяцев беспокоит сухость во рту и умеренная жажда. При осмотре: кожа сухая. Подкожно-жировая клетчатка распределена неравномерно, на животе свисает в виде фартука. Рост 162 см, вес 91 кг. Ад 160 и 90 мм рт ст. Сахар крови натощак 9,6 ммоль/л, при повторном исследовании 11,2 ммоль/л. Сахар в моче 5 г/л.

Поставьте диагноз. Каков дальнейший план обследования? Назначьте лечение.

Задача № 14.

Больной И., 40 лет, поступил с жалобами на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и правое плечо. Боли усиливаются придыхании и кашле. Приступ возник впервые. При осмотре – лицо гиперемировано, температура тела 39,3 о. Дыхание учащено и затруднено. Пульс 115 в минуту. АД 120 и 60 мм рт ст. Дыхание болезненное, 24 в минуту, ослабленное над нижними отделами правого легкого. Живот напряжен в правом верхнем квадранте. Печень пальпируется с трудом.

Ваш диагноз? Как его уточнить? Назначьте лечение.

Задача № 15.

Больная К., 37 лет, прядильщица, вырабатывает хлопчатобумажную пряжу. В течение жизни перенесла трижды пневмонию. Последние 2 года беспокоит кашель, приступы удушья по ночам, в основном осеню и зимой, купирующиеся внутривенным введением эуфиллина. При поступлении состояние средней степени тяжести. Число дыханий 28 в минуту. Выдох удлинен. Над легкими масса свистящих рассеянных хрипов. Пульс 100 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены. АД 140 и 90 мм рт ст. Живот безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.

Задача № 16.

Мужчина 56 лет находится на стационарном лечении по поводу распространенного передне-бокового инфаркта миокарда 3 суток. Внезапно больной потерял сознание, захрипел. Лицо синюшное, шейные вены набухшие. Пульс на сонных артериях не определяется. Тоны сердца не прослушиваются, АД не определяется. Число дыханий 10 в минуту.

Ваша диагностическая и лечебная тактика?

Задача № 17.

Больная В., 52 лет. Доставлена в приемное отделение с диагнозом «пневмония». Накануне внезапно появились боли в левой половине грудной клетки и одышка, было кратковременное помутнение сознания. 6 месяцев назад перенесла операцию по поводу фибромиомы матки. При осмотре: кожа бледная, губы цианотичны. Число дыханий 24 в минуту, перкуторно легочный звук, слева в легком под углом лопатки выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в минуту. По ЭКГ – норма.

Ваш диагноз? Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 18.

Больная Г., 52 лет. Длительно страдает циррозом печени. 8 дней назад перенесла спленэктомию с наложением спленоренального анастомоза. На 5 день развился приступ удушья, сопровождавшийся давящей болью в грудной клетке, вскоре после начала которого развился коллапс. При осмотре: больная бледна, адинамична. АД 100 и 70 мм рт ст, пульс 110 в минуту, ритмичный, тоны сердца звучные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. По ЭКГ – признаки острой перегрузки правого желудочка.

Ваш диагноз? Назначьте план обследования и лечения.