Задача № 53.

К 55-летнему шоферу поздно вечером вызван врач неотложной помощи. Больной жалуется на появившиеся около полутора часов назад ощущение «кола в груди», нехватку воздуха, боль в левом плече. Указанные явления появились после злоупотребления алкоголем. До приезда врача принимал валидол без эффекта. До настоящего заболевания считал себя здоровым. До 3-х раз в неделю выпивал до 500 мл водки. При осмотре – состояние средней степени тяжести, беспокоен. Число дыханий 24 в 1 минуту. Над задне-нижними отделами легких немногочисленные, незвучные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 88 в 1 минуту. Верхушечный толчок не изменен. Тоны сердца приглушены, редкие экстрасистолы. АД 120 и 65 мм рт ст. Были сделаны инъекции подкожно 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 25% раствора кордиамина и 1 мл 0,1% раствора атропина, без эффекта. Боли прекратились лишь после внутривенного введения 1 мл 1% раствора морфина и 2 мл 50% раствора анальгина. Оставлен дома до снятия ЭКГ. На следующий день возник аналогичный, но более сильный болевой приступ. Госпитализирован.

Ваш диагноз? Методы, уточняющие диагноз? Назначьте лечение. Ваши замечания относительно врачебной тактики на догоспитальном этапе?

Задача № 54.

Больной Б., 39 лет, 6 месяцев назад получил травматическую ампутацию указательного пальца левой кисти, в связи с чем была введена противостолбнячная сыворотка. Через 2 месяца появились отеки нижних конечностей, и при обследовании впервые были выявлены протеинурия и повышение АД до 150 и 100 мм рт.ст., по этому поводу не лечился. Отеки нарастали, достигли степени анасарки, протеинурия составила 10 г/сут., содержание общего белка – 53 г/л. функция почек не нарушена.

Поставьте диагноз, назначьте план обследования и лечения.