Задача № 25.

Больная К., 56 лет. Около 30 лет страдает ревматоидным артритом медленно прогрессирующего течения с поражением суставов кистей, в меньшей мере стоп. Перенесла грипп, после чего выявлена протеинурия 0,99 г/л и цилиндрурия. АД – норма. Анализ крови – норма, за исключением ускорения СОЭ до 26 мм/час. Постоянно принимает нестероидные противовоспалительные средства, короткими курсами преднизолон.

Ваш диагноз? Назначьте лечение.

Задача № 26.

Больной Б., 33 лет. Последний год беспокоят боли в спине при физической нагрузке, появлялась небольшая протеинурия. Не обследовался. Последний месяц помимо болей в поясничном отделе стали беспокоить боли в грудном отделе позвоночника, общая слабость, похудел на 7-8 кг. По поводу предполагаемого радикулита получал массаж и физиотерапевтические процедуры, но без эффекта. Отмечено нарастание протеинурии до 4 г/сут. Без изменений в мочевом осадке. СОЭ – 30 мм/час.

О каких заболеваниях следует думать? Наметьте план обследования.

Задача № 27.

Больная Щ., заболела в возрасте 25 лет, когда появились отеки по типу анасарки, повышение АД до 210 и 120 мм рт. ст., анемия со снижением Hb до 85 г/л, резкое повышение СОЭ до 80 мм/час, выраженная протеинурия до 30 г/л, гипоальбуминемия. Функция почек не нарушена.

Поставьте диагноз, назначьте план обследования и лечения.

Задача № 28.

Больная М., 34 лет, страдает ревматическим митральным пороком сердца, принимает регулярно 1 таблетку дигоксина. Последние 2-3 недели самочувствие ухудшилось, стала ощущать одышку при обычной ходьбе, сердцебиение, слабость, потливость. Обратилась к врачу, рекомендовано увеличить дозу дигоксина до 3-х таблеток в день. Через 3 дня самочувствие улучшилось, а через неделю вновь наросли одышка и слабость. Больная стала ежедневно принимать фуросемид, но улучшения не отметила, появились перебои в работе сердца.

При осмотре: акроцианоз, голени пастозны. Дыхание жесткое, незвучная крепитация в нижних отделах легких. Пульс 56 в 1 минуту. Перкуторно сердце увеличено влево на 1 см. тоны аритмичные, число сердечных сокращений 112 в 1 минуту. Мелодия митрального порока. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. На ЭКГ желудочковая бигеминия.

С чем связано ухудшение состояния пациентки?

Какие лечебные действия следует предпринять?

Задача № 29.

Больная Ф., 58 лет. Страдает ревматическим стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Госпитализирована в связи с приступом сильного неравномерного сердцебиения, которое продолжается 3 суток и сопровождается нарастающей одышкой. При осмотре: положение ортопноэ, цианоз губ, пастозность стоп и голеней. При выслушивании сердца – мелодия митрального стеноза. ЧСС – 115-137 в минуту. Тоны сердца аритмичны. Число дыханий 23 в минуту, в задненижних отделах легких влажные хрипы на фоне жесткого дыхания. Пальпируется край болезненной печени. ЭКГ: фибрилляция предсердий.

Поставьте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 30.

Больная К., 54 лет. В течение 8 лет страдает ревматоидным артритом. В последние 3 года течение болезни ухудшилось. Усилились боли в суставах, периодически повышается температура, нарастает слабость. При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, мелкие суставы кистей и стоп деформированы, движения в них ограничены и болезненны, атрофия межкостных мышц. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край её болезненный. Селезенка занимает всю левую половину брюшной полости, доходя до гребня подвздошной кости, плотная, безболезненная. Отмечается нормохромная анемия (Нв – 70 г/л, эритроциты 3,1*10¹²/л), СОЭ 62 мм/ч, лейкоциты 2,5*10⁹/л, нейтропения 21%.

Каким заболеванием страдает больная? Как объяснить изменения крови?