Задача № 19.

Больной С., 58 лет. На 6-й день трансмурального инфаркта миокарда появилась аритмия, сопровождающаяся одышкой и головокружением. При осмотре: нерезко выраженный цианоз губ, границы относительной тупости сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца приглушены, аритмичные; в задне-нижних отделах легких небольшое количество влажных хрипов на фоне жесткого дыхания, АД 120 и 80 мм рт ст. По ЭКГ – желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

Задача № 20.

Пациент обратился с жалобами на тянущие боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме, общую слабость. Эти явления беспокоят в течение 3 месяцев. При осмотре кожа и слизистые с желтушным оттенком, явная желтушность неба, гиперемия лица, гинекомастия. На коже брюшной стенки сеть расширенных подкожных вен. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень выступает на 8 см по правой срединно-ключичной линии, плотная, умеренно болезненная. В анализе крови: крови Нв 50 г/л, тромбоциты 180*10⁹/л, лейкоциты 7,2*10⁹/л, СОЭ 35 мм/час.

О каком заболевании следует думать? Как уточнить причину заболевания? Определите лечебную тактику.

Задача № 21.

Мужчина 75 лет. В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, дважды бригадой СМП регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре пульс 50 в минуту, АД 160 и 70 мм рт ст. По ЭКГ – синусовая брадикардия с частотой 50-56 в минуту. Диффузные изменения в миокарде.

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза? Какова тактика лечения пациента.

Задача № 22.

Мужчина 60 лет находился на стационарном лечении по поводу трансмурального инфаркта миокарда передней локализации 5-дневной давности. Течение заболевания без осложнений: приступов стенокардии не было, нарушения ритма сердца не регистрировались. На ЭКГ– патологический зубец Q в V1-V4, элевация сегмента ST в I, aVL, V1-V5. Проводилась терапия нитроглицерином в/в (первые сутки), гепарином в/в (первые трое суток), далее получал капотен, атенолол, аспирин. На 5 сутки у больного развились признаки острого нарушения мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом.

Сформулируйте развернутый клинический диагноз. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения причины ОНМК? Тактика лечения?

Задача № 23.

Больной А., 17 лет жалоб не предъявляет. Во время прохождения призывной комиссии впервые было обнаружено повышение АД до 200 и 120 мм рт. ст. учится в школе, немного занимается спортом (волейбол, хоккей), физическую и эмоциональную нагрузку переносит хорошо. При осмотре патологии не обнаружено.

О каком заболевании можно думать? Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 24.

Больная Т., 40 лет. Больна в течение последних трех месяцев. После переохлаждения стала повышаться температура и постепенно достигла 38-40 градусов, присоединился озноб, и появились боли в поясничной области. Лечилась пенициллином в дозе 3 млн. ЕД в сутки, однако лихорадка сохранялась. Наросла общая слабость и появилась анемия. В общем анализе мочи протеинурия 0,165 г/л, лейкоциты покрывают все поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. При посеве мочи выявлен протей, микробное число составляет 12х10⁶ в 1 мл мочи. На обзорной урограмме конкрементов не выявлено.

Каким заболеванием страдает пациентка? Назначьте лечение.