Задача № 31.

Больной В., 24 лет. Десять лет назад перенес вирусный гепатит тяжелой формы, пять лет назад при осмотре выявили увеличенную печень. На протяжении двух последних месяцев беспокоит слабость, увеличение объема живота. При осмотре – яркие сосудистые «звездочки» на груди и плечах, массивный асцит, затрудняющий пальпацию печени и селезенки. В анализе крови: СОЭ 40 мм/час, формула без особенностей. Анализ мочи – норма.

Какое заболевание у пациента? Какие методы обследования позволяют подтвердить диагноз?

Задача № 32.

Больная И., 19 лет. Беспокоят боли в мышцах и суставах, ознобы, одышка, сердцебиение, изнуряющая лихорадка. Заболела остро. Лечилась на дому олететрином без заметного улучшения. В прошлом часто болела ангинами, диагностировали врожденный порок сердца. Состояние больной тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, выслушивается интенсивный систолический шум над верхушкой и во втором межреберье справа. Пальпируется мягкий край селезенки, выступающей на 2 см из подреберья. Лейкоциты 13*10 ⁹/л, нейтрофилез, СОЭ 50 мм/час.

О каком заболевании следует думать? Как уточнить диагноз? Назначьте лечение.

Задача № 33.

Больная К., 64 лет. Последние три месяца беспокоит сильное сердцебиение, усиливающееся при волнении и ходьбе. При осмотре: цианоз губ, пастозность стоп и голеней; в легких – жесткое дыхание, влажные хрипы в задне-нижних отделах. Границы относительной тупости сердца расширены влево; тоны приглушены, аритмичные, на верхушке – систолический шум, акцент 2-го тона над легочной артерией. АД 140 и 80 мм рт ст. Нижний край печени на 3-4 см ниже реберной Луги, закруглен, болезненный при пальпации. По ЭКГ – фибрилляция предсердий.

Какое наиболее вероятное заболевание у больной? Как лечит пациентку?

Задача № 34.

Больная М., 20 лет. Жалуется на частые носовые и десневые кровотечения, синяки на коже, боли в горле, повышение температуры тела. Больна 3 года. После перенесенного гриппа появились и наросли симптомы анемии, неделю назад появилась лихорадка и боли в горле. Состояние средней тяжести, бледная кожа и слизистые. На коже множество синяков. Тоны сердца ритмичные, нежный систолический шум на верхушке и легочной артерии. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв 52 г/л, эритроциты 1,9*10¹²/л, ретикулоциты 0, тромбоциты 20*10⁹/л, лейкоциты 2,0*10⁹/л, сегменты 62%, лимфоциты 30%, моноциты 8%. В миелограмме – угнетение всех ростков.

Сформулируйте диагноз. Составьте план обследования и лечения.

Задача № 35.

Больная М., 56 лет. Беспокоят длительные давящие боли за грудиной и нарастающая годами одышка при физической нагрузке. Впервые одышка возникла 3 года назад вскоре после удаления матки по поводу миоматоза, протекающего с метроррагиями. При осмотре и рентгенологическом обследовании со стороны сердца и легких патологии не выявлено, но несколько выбухает дуга легочной артерии. По ЭКГ – признаки перегрузки правого желудочка.

Каким заболеванием страдает больная? как лечить больную?

Задача № 36.

Больной М., 42 лет. Обратился в поликлинику в связи с тем, что третью ночь подряд просыпается в одно и то же время от загрудинных давящих болей. Боли не снимаются нитроглицерином, продолжаются около получаса. Ходит по улице в любом темпе, болей при этом не ощущает. При обследовании патологии не выявлено. Велоэргометрическая нагрузка в 150 Вт, отрицательной динамики на ЭКГ не зарегистрировано.

Как объяснить состояние больного? Как лечить больного?