Задача № 48.

Больной Н., 70 лет доставлен в приемное отделение в сопорозном состоянии. Известно, что длительное время страдает гипертонической болезнью. Сегодня внезапно появились сильнейшие боли в грудной клетке и межлопаточном пространстве с иррадиацией в область поясницы. Больной бледен, пульс на левой руке не определяется, на правой – 120 в 1 минуту, ритмичный. Во втором межреберье справа грубый систолический шум. АД 140 и 80 мм рт ст. По ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Ваш диагноз? Наметьте план обследования и лечения.

Задача № 49.

Больной С., 61 года. Обратился в поликлинику с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и дыхании. Боль возникла утром, сразу же после сна, не купировалась нитроглицерином. Накануне был в состоянии алкогольного опьянения. 4 года назад перенес инфаркт миокарда. Страдает приступами стенокардии напряжения. При дыхании щадит левую половину грудной клетки. Число дыханий 20 в 1 минуту, хрипы не выслушиваются. Пульс ритмичный 80 в 1 минуту, АД 150 и 90 мм рт ст. При пальпации 8-10 ребер слева определяется резкая болезненность. По ЭКГ – признаки перенесенного инфаркта миокарда.

Ваш диагноз? Тактика ведения больного?

Задача № 50.

Женщина 53 лет. В течение 3 лет отмечает появление перебоев в работе сердца, длительных ноющих болей в левой половине грудной клетки преимущественно в покое, одышки при физической нагрузке, сонливости, зябкости, раздражительности, склонности к задержке жидкости, выпадения волос. Больная повышенного питания, лицо слегка одутловато, голени пастозны. Дыхание везикулярное, пульс 58 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140 и 90 мм рт ст. Печень не пальпируется. Щитовидная железа при пальпации нормальных размеров. По ЭКГ – ритм синусовый, 60 в минуту, отклонение ЭОС влево, диффузные изменения миокарда. ВЭМ: толерантность к физической нагрузке средняя. ЭхоКГ: без особенностей. Холестерин крови 7,9 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы исследования следует провести для подтверждения диагноза? Тактика лечения?

Задача№ 51.

Больная К., 32 лет. Жалуется на умеренно выраженные боли в коленных, лучезапястных, мелких суставах кистей, утреннюю скованность в суставах длительностью до 2 часов, повышенную утомляемость. Известно, что 3 года тому назад после перенесенного «гриппа» появилась острая боль и припухлость в правом коленном и левом лучезапястном суставах. 2 года считала себя практически здоровой после трехнедельного лечения бутадионом, лишь в холодное время года отмечала небольшие боли в суставах. 5 месяцев назад после переохлаждения появились боли и припухлость в коленных суставах, левом лучезапястном и во II и III пястнофаланговых суставах. Лечение НПВС не помогло. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. СОЭ 38 мм в час. Рентгенограмма кистей и коленных суставов: эпифизарный остеопороз.

Каким заболеванием страдает больная? Назначьте лечение.

Задача № 52.

16-летний школьник в течение нескольких лет жалуется на головные боли. Родители объясняли эти жалобы переутомлением и к врачам ранее не обращались. Участковым врачом обнаружены высокие цифры артериального давления. Госпитализирован для обследования. В детстве слегка отставал в развитии от других детей, болел корью, скарлатиной, изредка – ангина, грипп. Отеков, дизурических явлений никогда не было. Не занимается спортом, т.к. быстро стает. При осмотре состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, напряжен. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, резкий акцент 2-го тона на аорте. Грубый систолический шум в области верхней части грудины, выслушивающийся и в лопаточном пространстве. АД 190 и 110 мм рт ст на обеих руках. Стопы холодные.

Ваше первоочередное диагностическое мероприятие? Какие методы следует использовать для уточнения диагноза? Ваша тактика после установления диагноза?