Клиническая задача №4

Больной 28 лет, была произведена гинекологическая операция 3 года назад. С тех пор она перенесла около 5 приступов острой спаечной кишечной непроходимости. Все 5 приступов сравнительно легко купировались консервативными мероприятиями. Последний приступ начался более резко и протекал тяжелее предшествующих. Больная беспокойная, меняет положение в постели, предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, многократную рвоту застойным содержимым не приносящую облегчение.

Ответ:

1. Заворот сигмовидной кишки.

2. Отличие возникло за счет того, что причина непроходимости другого генеза.

3. Наличие заворота сигмовидной кишки является абсолютным показанием к операции.

4. Операция заключается в развороте сигмы с ее резекцией.

5. Резекция сигмы.

Клиническая задача №5

Женщина, 30 лет, вторая беременность - 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов тому назад появились боли в эпигастральной области небольшой интенсивности, тошнота, была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберье и носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела - 37,2 С.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких выслушивается везикулярное дыхание, ЧДД - 20 в мин Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 82 в мин., АД - 110/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен у корня беловатым налетом.

Ответ:

1. Острый аппендицит.

2. Обострение хронического калькулезного холецистита, острый пиелонефрит, острый панкреатит, перфорация язвы желудка.

3. УЗИ.

4. Оперативное лечение.

5. Параректальная лапаротомия.

Клиническая задача №7

Больная 30 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, слабость, озноб, гнойно-кровянистый стул до 14 раз в сутки. С 1994 отмечает общую слабость, субфебрильную температуру, стул был нормальным. В августе 1997 года периодически возникали коликообразные боли в животе и жидкий стул с примесью гноя и кровью. В феврале 1998 заболела остро: появились боли в животе, жидкий гнойно-кровянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38,4 С.

Ответ:

1. Хронический неспецифический язвенный колит, тотальное поражение, рецидивирующее течение, обострение тяжелой степени тяжести.

2. Ректороманоскопия.

3. Болезнь Крона, ишемический колит, дизентерия, рак толстой кишки, туберкулез кишечника, актиномикоз или кандидоз кишечника.

4. Кровотечение, перфорация, малигнизация, токсическая дилатация, неэффективность консервативной терапии

5. Постельный режим, парентеральное питание, глюкокортикоиды внутривенно, сульфасалазин, метрагил, инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, витамины, гемостатики, антидиарейные препараты, про- и эубиотики.

Клиническая задача №8

Больной 34 лет, поступил в стационар с подозрением на язвенное кровотечение. Предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту «старой пищей» около 2-х раз в неделю снижение массы тела, недомогание. Из анамнеза 6 лет назад оперирован по поводу перфоративной язвы 12-ти перегной кишки, два года боли не беспокоили, около месяца назад появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Больной пониженного питания. Дыхание в легких выслушивается с обеих сторон, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот симметричньй, по средней линии послеоперационный рубец 14x0,3 см, без особенностей. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара, определяется «шум плеска», положительный симптом Менделя.

Ответ:

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Обострение. Пилородуоденальный стеноз 2 степени.

2. Необходимо выполнить: рентгеноскопию желудка и 12-перстной кишки; фиброгастродуоденоскопию с биопсией; исследование желудочного сока (базальная и стимулированная секреция соляной кислоты); лабораторные методы исследования (общий белок крови и белковые фракции, калий, натрий, кальций в сыворотке крови).

3. Абсолютное показание к хирургическому лечению – осложнение язвенной болезни – пилородуоденальный стеноз.

4. Резекция 2/3 желудка по Бильрот-11 в модификации Витебского (поперечный клапанный гастроэнтероанастомоз) либо стволовая или селективно гастральная ваготомия с пилоропластикой (по Гейнике-Микуличу, Жабулэ, Финнею).

5. Особенности ведения послеоперационного периода:

- назогастральное дренирование желудка;

- парентеральное питание;

- инфузионная терапия 2-3 литра в сутки.

- лабораторный динамический контроль КОС и уровня белка крови.