Клиническая задача №25

Больному, 40 лет, семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного ап­пендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки после опера­ции отмечено повышение температуры до 39°С, характер лихорадки - гектический. Жалобы на сухость во рту, боли в конце акта мочеиспускания, внизу живота, тенезмы. Болей в области раны не отмечает. Объективно: дыхание в обоих лёгких везикулярное, ЧДД=20 в минуту.

Ответ:

1. Абцесс Дугласова пространства

2. Необходимо:

а) Ректальное исследование.

б) УЗИ брюшной полости (желательно трансректально)

3. Причина развития осложнения:

а) Нарушение техники операции: плохая интраоперационная санация брюшной полости, отсутствие дренажей.

б) Высокая вирулентности возбудителя.

в) Снижение защитных сил организма, иммунодефецитные состояния.

4. Включает в себя:

а) Антибиотикотерапия (один препарат в/в-но, второй в/м-но)

б) УВЧ, электрофорез с антибиотиками на низ живота

в) При усилении симптоматики оперативное лечение: если абцесс располагается близко к слизистой кишки, то вскрывают через её просвет, во всех других случаях доступ путём нижнесрединной лапаротомии.

Клиническая задача №26

В приемный покой поступил мужчина 40 лет с жалобами на постоянно усиливающиеся схватко­образные боли в животе, тошноту, застойную рвоту, плохое отхождение газов.

Болеет в течение трех дней, когда на фоне полного благополучия отметил появление болей в животе с периодически возникающей рвотой, газы отходили. Сегодня в 12°° боли усилились, стали носить схват­кообразный характер, появилось вздутие живота, перестали отходить газы. Ранее оперирован по поводу закрытой травмы живота с повреждением тонкой кишки.

Ответ:

1. Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. Лечение включает в себя:

а) Декомпрессия ЖКТ путём установки газогастрального зонда.

б) Очистительная клизма.

в) Инфузионная терапия с обязательной коррекцией водноэлектролитного обмена, объёмом около 2500 мл.

г) Введение спазмолитиков

3. В случае, когда проводимая консервативная в течении более2 часов не даёт положительной динамики (уменьшение болей, отхождение стула, газов, положительная рентгенологическая динамика) показано оперативное лечение

4. Средне-срединная лапаротомия, ревизия с устранением непроходимости, дренирование брюшной полости.

5. Включает в себя:

а) Ведение анальгетиков.

б) Инфузионную терапию

в) Перевязка послеоперационной раны

Клиническая задача №27

Женщина, 36 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на раздражительность, нервозность, потливость, сердцебиение, деформацию шеи, создающую косметические неудобства.

Объемное образование заметила около 6 месяцев тому назад, связать его появление с чем-либо неможет.

Ответ:

1. Предположительный диагноз: Смешанный зоб 3 степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

- Для постановки диагноза необходимо выполнить:

2. УЗИ щитовидной железы, сканирование ЩЖ с радиоактивнм технецием, накопление I¹³¹ в щитовидной железе, определение в крови ТЗ, Т4, ТТГ радиоиммунным методом

Ларингоскопии, пукционную биопсию щитовидной железы

3. Оперативное лечение

4. Показанием к операции является наличие узлов в щитовидной железе

5. Учитывая то, что у больной имеются узлы в обеих долях и перешейке показана субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Важнейшим этапом операции является интраоперционная биопсия.