Клиническая задача №18

Больной, 39 лет, перенес 8 месяцев тому назад острый панкреатит. В настоящее время появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошноты, рвоты нет. Температура тела - 36,7 С. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС-72 уд. в мин.. АД-120/ 80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный Живот не вздут, мягкий ,над пупком пальпируется слегка болезненное, с четкими контурами, несмещаемое опухолевидное образование размером 10x10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, выслушиваются обычные перистальтические шумы.

Ответ:

1. Предварительный диагноз: Хронический панкреатит. Ремиссия. Киста поджелудочной железы

2. В первую очередь необходимо исключать опухоль (доброкачественную и злокачественную) органов брюшной полости.

3. Методы исследования:

-УЗИ поджелудочной железы

-КТ или МРТ поджелудочной железы

-Рентгеноскопия желудка и 12-и перстной кишки с барием (расширение подковы, признаки сдавления желудка из вне)

-фиброгастродуоденоскопия

-амилаза крови, мочи, билирубин крови общий и прямой

4.Учитывая большие размеры кисты показано оперативное лечение. Наиболее предпочтительная тактика — применение новых малоинвазивных технологий (пункция кисты в рентгеноперационной под лучевым контролем, дренирование кисты и последующее применение склерозирующеи терапии в случае если киста не сообщается с крупным панкреатическим протоком). Одним из методов малоинвазивной хирургии является формирование цистогастроанастомоза под лучевым контролем с использованием дренажных трубок с термопамятью.

5.При неэффективности данной методики показано оперативное лечение - лапаротомия с наложением цистодигестивных анастомизов (цисто гастроанастомоз, цистодуоденоанастомиз, либо цистоеюноанастомоз на выключенной петле по Брауну).

Клиническая задача №19

У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе.

Через час больная осмотрена врачом на дому: она стонет от болей, стопа и нижняя треть голени бле­дные на ощупь, пальпация голени резко болезненная, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена, пульсация бедренной артерии ниже пупартовой связки отчетливая, на остальных артериях не определяется.

Ответ:

1.Тромбоэмболия левой бедренной артерии с признаками ишемии конечности.

2. Ангиография артерий левой нижней конечности.

3. Хирургическое лечение.

4. Антикоагулянтная терапия в умеренных дозах показана в послеоперационном периоде.

5. Непрямая эмболэктомия зондом Фогарти.

Клиническая задача №20

В поликлинику обратился больной 44 лет с жалобами на примесь крови в стуле в небольшом количестве после акта дефекации. Кровянистые выделения появились около 1,5 лет назад, лечился по поводу геморроя свечами, но улучшения не отмечает. При осмотре отмечается небольшая бледность кожных покровов, ЧСС-80 ударов в минутую АД-110/70 мм рт ст. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании - ампула свободная опухолевидных образований, увеличенных геморроидальных узлов нет.

Ответ:

1. Единичные полипы сигмовидной кишки.

2. Фиброколоноскопия.

3. Да, подлежат удалению – эндоскопическая полипэктомия электрокоагуляционной петлей

4. При ректороманоскопии не взята биопсия, необходима повторная ректороманоскопия или фиброколоноскопия.

5. Гемостатическое.