Клиническая задача №14

Больной 41 года, поступил с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышение темтературы, обшую слабость, боли в левом боку. Заболел остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура - 37,6 С. Ниже угла слева укорочение перкуторного звука, жесткие дыхание, влажкые звонкие мелкопузырчатые хрипы Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония. Проводилось лечение. Состояние больного улучшилось. На 10-ый день болезни у больного вновь повысилась температура до 38,5 С, усилилась одышка, боли в левом боку. При перкуссии слева над нижней половиной легкого, выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония.

Ответ:

1. Парапневмонический плеврит.

2. Лечение неадекватное.

3. Плевральная пункция.

4. Плевральная пункция, антибиотики, бронхолитики, отхарькивающие, инфузионная терапия, анальгетики.

Клиническая задача №15

Больной М. 68 лет, поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на боли в левом плечевом суставе, отечность, покраснение, ограниченность движений из-за болей. Больным себя считает около б месяцев, когда после падения на левый бок, ударился плечевым суставом. В дальнейшем периодически беспокоили боли в левом плечевом составе, а две недели назад состояние резко ухудшилось - присоединился отек, покраснение кожи в обл. сустава, температура до 38 С.

Ответ:

1. Гнойный артрит левого плечевого сустава

2. Пункция левого плечевого сустава

3. Вскрытие, дренирование левого плечевого сустава

4. Флегмона плеча, септический некроз головки, остеомиелит, сепсис

5. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Клиническая задача №16

Больной М. 68 лет, поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на боли в левом плечевом суставе, отечность, покраснение, ограниченность движений из-за болей.

Больным себя считает около 6 месяцев, когда после падения на левый бок, ударился плечевым суставом. В дальнейшем периодически беспокоили боли в левом плечевом составе, а две недели назад состояние резко ухудшилось - присоединился отек, покраснение кожи в обл. сустава, температура до 38 Т. Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, удовлетворительного питания. Со стороны костно-суставной системы: область левого плечевого сустава отечна, кожные покровы гиперемированы, движения резко болезненные, пальпаторно определяется флюктуация по передней поверхности сустава.

Ответ:

1. Гнойный артрит левого плечевого сустава.

2. Пункция левого плечевого сустава.

3. Вскрытие, дренирование левого плечевого сустава.

4. Флегмона плеча, септический некроз головки, остеомиелит, сепсис.

5. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Клиническая задача №17

Больной, 45 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, последние 10 лет появились приступы бронхиальной астмы. Час тому назад при кашле внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - может только сидеть, кожные покровы цианотичные, покрыты холодным потом. Правая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания при перкуссии справа отмечается тимпанит, ослабленное голосовое дрожание. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева - жесткое, рассеянные хрипы, ЧД - 30 в мин. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 100 уд. в мин. АД-85/60 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется.

Ответ:

1. Спонтанный клапанный пневмоторакс

2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

3. Полный ателектаз правого легкого и смещение средостения

4. Торакоцентез, дренирование плевральной полости