Клиническая задача № 21

Больной, 35 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250-300 метров.

Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обеих стоп быструю утомляемость при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. Последние 6 месяцев отмечает снижение массы тела, появилась раздражительность.

Ответ:

1. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, ишемия 2 а.

2. Реовазографию, ангиографию сосудов нижних конечностей, коагулограмму.

3. С атеросклерозом сосудов нижних конечностей, с болезнью Рейно, с болезнью Бюргера.

4. Дезагреганты, антикоагулянты, баротерапия.

5. Показаний для хирургического лечения в настоящее время нет.

Клиническая задача №22

У больного, имеющего длительный «желудочный» анамнез. Внезапно возникли сильнейшие боли в животе. Он вынужден был осторожно лечь и лежал неподвижно, при малейшем движении боли усиливались, была однократная рвота. Через полчаса боли почти полностью прошли. Больной само­стоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, так как у него оставались небольшие боли в правом подреберье и температура тела повысилась до 37,5°С.

Ответ:

1. Прикрытая перфорация язвы желудка.

2. Лапароскопия или лапаротомия.

3. Предоперационная подготовка и операция.

4. Перфорация язвы.

5. Ушивание перфорации желудка.

Клиническая задача №23

Больная 40 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расширенных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, нижней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры до 38°С.

Заболела накануне за сутки, когда после ушиба правой голени появились боли в ней, и стали быстро распространяется на бедро. Появилось покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен, боли усилились. Страдает варикозным расширением вен около 20 лет.

Ответ:

1. Варикозная болезнь нижних конечностей, осложненная острым тромбофлебитом, венная недостаточность 2 степени.

2. Причиной осложнения явилась травма правой голени.

3. Да. Возможна тромбоэмболия легочной артерии или ветвей.

4. После проведения антикоагулянтной терапии показано плановое удаление расширенных вен нижних конечностей.

Клиническая задача №24

Два года тому назад больному сделана резекция 2\3 желудка по Гофмейстеру - Финстереру по поводу язвенной болезни 12 перстной кишки. Ранний, послеоперационный период кал без осложнений.

Через полгода после операции у больного вновь появились боли в эпигастрии усаливающиеся на голодный желудок, ночные боли, тошнота, изжога.

Ответ:

1. Следует исключать следующие причины рецидива пептической язвы у больного:

-синдром Золингера-Элиссона (гастринома с локализацией в поджелудочной железе - II тип, либо с локализацией в слизистой 12-перстной или тощей кишки -1 тип);

-аденому паращитовидных желез (болезнь Риккленгаузена).

2. Необходимо провести:

-исследование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты (для данной патологии характерен высокий уровень базальной секреции и высокий уровень стимулированной секреции соляной кислоты. Базальная от стимулированной отличается не более чем на 10-15%)

-определение уровня гастрина в сыворотке крови радиоиммунологическим методом

-УЗИ и КТ поджелудочной железы;

-сканирование поджелудочной железы;

-сканирование паращитовидных желез с радиоактивным Со^60;

-УЗИ паращитовидных желез;

-определение концентрации кальция, хлоридов в сыворотке крови.

3. У больных с язвенной болезнью 12-и перстной кишки до операции необходимо исключать синдром Золлингера-Элиссона, тем более это необходимо было делать перед повторной операцией.

4. Если удастся обнаружить гормоноактивную опухоль в головке поджелудочной железы, то операцией выбора является панкреатодуоденальная резекция, если опехоль в теле или хвосте поджелудочной железы показана резекция тела и хвоста ПЖ, в случае определения опухоли паращитовидных желез - удаление железы с опухолью. В 50% случаев первичную опухоль определить не удается в этих случаях показано удаление клеток-мишеней, продуцирующих соляную кислоту - гастрэктомия, либо в данном случае - экстирпация культи желудка.