9. Классификация дыхательных шумов. Механизм возникновения и характеристика бронхиального дыхания. Патологические виды бронхиального дыхания, их диагностическое значение.

Все дыхательные шумы делят на:

• основные;

• побочные (хрипы).

К основным дыхательным шумам относятся:

• везикулярное дыхание;

• бронхиальное дыхание.

Бронхиальное дыхание может выслушиваться:

• только над гортанью, трахеей, в межлопаточном пространстве на уровне 3-4 грудных позвонков;

• в каком либо другом месте грудной клетки - бронхиальное дыхание – патологическое.

Бронхиальное дыхание над полостью может иметь два оттенка:

• амфорическое;

• металлическое.

Нормальное бронхиальное дыхание выслушивается над проекцией гортани, трахеи и ее бифуркации.

Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается в определенных случаях над поверхностью легких, там, где в норме определяется бронхиальное дыхание.

Причиной его появления является отсутствие везикулярного дыхания над областью, где легкое уплотнено. В этой области колебания альвеолярных стенок являются незначительными. Это возникает в результате определенных причин (например, при поджатии (ателектазе) легкого).

Патологическими разновидностями бронхиального дыхания являются стенотическое или амфорическое дыхание. Последнее возникает при каверне или крупном опорожненном абсцессе, сообщающемся с крупным бронхом.

Патологическое бронхиальное дыхание. При создании

условий для улучшения проведения дыхательного шума из тра-

хеи и бронхов и при сохранной проходимости бронхов, в области,

где обычно выслушивается везикулярное дыхание, можно вы-

слушать бронхиальное. Это дыхание называется патологическим

бронхиальным.

Причинами появления патологического бронхиального ды-

хания являются:

1. Уплотнение легочной ткани при:

– пневмококковой пневмонии (за счет экссудата).

2. Синдром компрессионного ателектаза, в результате чего

происходит спадение и уплотнение альвеол большим количе-

ством жидкости в плевральной полости.

3. При наличии полостей в легких: туберкулезная каверна,

абсцесс легких или эхинококковая киста после опорожнения. Это

происходит за счет сохранения проведения воздуха через бронхи,

уплотнения вокруг полости и явления резонанса (усиление звука).

При определенных условиях бронхиальное дыхание может

приобретать металлический оттенок, например, при развитии

пневмоторакса, когда возникает сообщение бронхов с плевраль-

ной полостью (напоминает удар по металлу). Иногда возникает

амфорическое дыхание. Оно громкое за счет хорошего резонанса

и выслушивается при движении воздуха по полостям (синдром по-

лости), сообщающихся с бронхами. Это дыхание напоминает звук

как при вдувании воздуха в пустой сосуд с узким горлышком.

9. Побочные дыхательные шумы, их классификация, механизм возникновения, диагностическое значение, дифференциация.

Побочные дыхательные шумы

Хрипы - это добавочные дыхательные шумы, возникающие в патологически измененных трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого.

По звуковому ощущению и механизму возникновения различают хрипы:

• сухие;

• влажные.

В зависимости от места возникновения различают сухие хрипы:

• свистящие;

- возникают в результате сужения просвета мелких

и мельчайших бронхов при отеке слизистой оболочки, спазме

гладкой мускулатуры или скоплении в просвете бронхов секрета.

Это приводит к ускорению движения воздушных потоков через

суженные воздухоносные пути, вызывая при этом вибрацию сте-

нок бронхов (эффект Бернулли) и появление свистящих хрипов

• жужжащие.

- возникают в результате скопления вязкого секрета в просвете круп-

ных воздухоносных путей в виде нитей, колебание которых и со-

провождается появлением «гудящих» звуков. Они также выслуши-

ваются как на вдохе, так и на выдохе, и изменяются после кашля.

Жужжащие хрипы могут выслушиваться при бронхитах,

бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе.

Механизм возникновения сухих хрипов:

• возникновение вихревых движений воздуха при сужении просвета бронхов;

• колебания набухшего участка слизистой бронхов;

• колебания мокроты наподобие натянутой струны.

Влажные хрипы

Механизм возникновения:

• наличие в бронхах или в полости легких жидкого содержимого и прохождение через него воздуха;

• выдувание воздухом полужидкой пленки, которая лопается.

В зависимости от калибра бронхов, в которых возникают хрипы, их делят на:

• мелкопузырчатые;

• среднепузырчатые;

• крупнопузырчатые.

По звучности влажные хрипы разделяют на:

• звучные;

• незвучные.

Крепитация – возникает в альвеолах, при наличии в них небольшого количества секрета и возможности поступления воздуха. Слышна на высоте вдоха.

Шум трения плевры

В физиологических условиях во время акта дыхания скольжение висцеральной плевры по париетальной происходит бесшумно.

Механизмы возникновения шума трения плевры:

• патологические изменения поверхности плевры.

Бронхофония

Бронхофония - проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки, определяемая методом аускультации.

В физиологических условиях голос на поверхности грудной клетки выслушивается очень слабо и одинаково с обеих сторон. Диагностическое значение имеет усиление или отсутствие бронхофонии. Бронхофония изменяется при тех же условиях что и голосовое дрожание.