9. Бронхиальные синдромы, их виды, механизм возникновения, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, диагностическое значение.

Классификация синдромов

2. Бронхиальные синдромы, отражающие первичное поражение

бронхиального дерева.

2.1. Синдром бронхиального раздражения.

2.2. Бронхообструктивный синдром.

2.3. Синдром гиперреактивности бронхов.

2.4. Бронхоэктатический синдром.

3. Респираторно-бронхиальные синдромы.

3.1. Синдром пневмосклероза.

3.2. Синдром полости в легком.

3.3. Синдром отека легких (включая дистресс-синдром).

Бронхиальные синдромы это синдромы, при которых первично страдают бронхи.

Классификация бронхиальных синдромов:

• Синдром раздражения бронхов.

• Синдром бронхиальной обструкции.

• Синдром гиперреактивности бронхов.

• Бронхоэктатический синдром.

Синдром раздражения бронхов

В его основе лежит раздражение рецепторов слизистой оболочки бронхов бронхиальным секретом, либо кровью, аспирационными массами (рвотные массы, слизь из носоглотки).

Жалобы – продуктивный кашель.

Этот синдром встречается при всех заболеваниях бронхо-лёгочной системы, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс бронхов, при лёгочных кровотечениях, аспирации.

Аускультативно выявляется жёсткое дыхание, хрипы.

Синдром бронхиальной обструкции

Обусловлен нарушением проходимости (сужением) бронхов.

Бронхиальная обструкция бывает:

• обратимая (преходящая) – проходит на фоне лечения;

• необратимая (постоянная).

Компоненты обратимой обструкции:

• воспалительный отёк стенок бронхов при бронхитах, ХОБЛ;

• спазм бронхов при приступе бронхиальной астмы, ХОБЛ;

• повышение продукции бронхиального секрета – бронхиты.

Компоненты необратимой обструкции:

• фиброзные изменения стенок бронхов – пневмосклероз, ХОБЛ;

• спадение мелких бронхов на выдохе при эмфиземе лёгких.

• трахео-бронхиальная дисфункция.

Клинические проявления:

Жалобы:

• кашель приступообразный сухой или малопродуктивный;

• одышка экспираторная изменчивая, метеозависимая;

• приступы удушья – при бронхиальной астме.

Физикальное исследование:

Аускультативные данные – жёсткое дыхание, сухие разнотембровые хрипы. Данные других методов исследования зависят от этапов прогрессирования бронхиальной обструкции, вторичного поражения альвеол («обструктивная гиповентиляция», «обструктивный ателектаз», «обструктивная эмфизема») и отражают соответствующие синдромы.

Инструментальная диагностика:

• на спирограмме выявляется снижение ОФВ₁ ФЖЕЛ, индекса Тиффно – обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания;

• при пикфлоуметрии – определяется снижение пиковой скорости выдоха.

Синдром гиперреактивности бронхов

В основе этого синдрома лежит повышенная чувствительность бронхов к каким-либо химическим и физическим факторам. Такими факторами могут быть компоненты окружающей среды (продукты загрязнения атмосферы – оксид азота, оксид серы, пыльца ветроопыляемых растений), попадающие в организм человека аэрогенным путём; пищевые аллергены; инфекционные агенты (ОРВИ); лекарственные препараты; физические нагрузки, стрессы; вдыхание холодного воздуха.

В ответ на действие этих агентов происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреция слизи. Бывает это при приступе бронхиальной астмы, ХОБЛ.

Клинические проявления:

• приступообразный кашель непродуктивный, либо со скудным отхождением вязкой стекловидной мокроты;

• приступ экспираторного удушья.

Необходимые требования – связь с определёнными провоцирующими факторами.

При объективном исследовании в момент приступа над всеми лёгочными полями выслушиваются сухие, преимущественно свистящие хрипы. В межприступный период характерных изменений нет.

Для диагностики синдрома гиперреактивности бронхов используются провокационные пробы фармакологические (ингаляция аэрозолей метахолина, ацетилхолина, гистамина) и нефармакологические (пробы с физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха). Достоверным критерием синдрома является появление клинических признаков, ухудшение бронхиальной проходимости по данным спирографии.

Бронхоэктатический синдром

Это патологическое состояние, характеризующееся расширением бронхов с изменением структуры их стенок. Эти участки расширения называются бронхоэктазами.

Бронхоэктазы делятся на первичные и вторичные. Чаще встречаются вторичные бронхоэктазы, которые возникают вследствие различных заболеваний бронхо-лёгочной системы (хронический бронхит, абсцесс лёгкого, кавернозный туберкулёз). Первичные бронхоэктазы возникают самостоятельно. Они бывают врождёнными и приобретёнными в детском и подростковом возрасте без предшествующей патологии органов дыхания.

Этапы формирования бронхоэктазов:

• нарушение проходимости бронхов вследствие воспаления или обтурации опухолью, рубцом, увеличенным лимфатическим узлом;

• задержка бронхиального секрета дистальнее обтурации;

• повышение эндобронхиального давления при кашле;

• изменения в стенках бронхов со снижением их резистентности;

• расширение просвета бронхов.

Бронхоэктазы бывают «сухие» - не содержат секрета, и «влажные» – с секретом. По своей форме «влажные» бронхоэктазы бывают цилиндрические и мешотчатые.

Клинические проявления:

Основная жалоба – кашель. При «сухих» бронхоэктазах кашель сухой или малопродуктивный, возможно кровохарканье. При «влажных» – кашель продуктивный, преимущественно по утрам, мокрота может быть гнойная, в большом количестве, иногда отходит «полным ртом», лучше при принятии больным определённого дренажного положения.

Общий осмотр:

«тёплый цианоз», могут быть деформации пальцевых фаланг кистей по типу «барабанных палочек», ногтевых пластинок – по типу «часовых стёкол». У детей может быть задержка физического развития вследствие гипоксии, интоксикации. Ведущим специфичным физикальным симптомом являются аускультативные данные – жёсткое дыхание, локальные звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы, не исчезающие при кашле.

Инструментальная диагностика:

Обзорная рентгенография органов грудной клетки - малоинформативна, можно выявить деформацию, иногда ячеистость лёгочного рисунка. Ведущий диагностический методов – бронхография – подтверждает наличие бронхоэктазов, позволяет определить их форму.