Модель гастроканцерогенеза (по п. Корреа)

НОРМАЛЬНАЯ СЛИЗИСТАЯ Helicobacter pylori (продуцирует уреазу) + погрешности питания → Активация орнитиндекарбоксилазы (ГЕНА ОДК) ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ → Уреаза - > на мочевину = аммиак. Аммиак нейтрализует НС1 + канцерогены (экзо-, эндогенные) → Суперэкспрессия гена ОДК → ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХАГ) → МЕТАПЛАЗИЯ ТОНКОКИШЕЧНОГО ТИПА (МП-1)→ МЕТАПЛАЗИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО ТИПА (МП-2)→ ТЯЖЕЛАЯ ДИСПЛАЗИЯ → АДЕНОКАРЦИНОМА

По мнению ученых ОНЦ им. Н.Н. Блохина, поступление в ор­ганизм Р-каротина до 20 мг в сутки, витамина Е до 400 ME в сутки в течение 6-12 месяцев подавляет суперэкспрессию гена ОДК при ХАГ, МП-1, МП-2 и предупреждает развитие РЖ (1997).

Патологическая анатомия

Наиболее часто злокачественные опухоли локализуются в пилороантральном отделе желудка (60-70%), далее следуют малая кри­визна и кардиальный отдел желудка, затем тело и другие отделы.

В результате качественного улучшения диагностики введено понятие «ранний рак желудка», который характеризуется опухо­лью, ограниченной слизистой и подслизистой оболочками. Микро­скопически в таких случаях можно обнаружить 2 основных типа РЖ - поверхностный и диффузный.

Выраженный РЖ может иметь разные формы: полиповидные (экзофитные), изъязвляющиеся (эндофитные) или инфильтративные (типа скирр). В последнем случае опухоль прогрессирует, неза­метно превращая желудок в ригидную, «застывшую» структуру.

Более 90% злокачественных опухолей желудка составляют аденокарциномы. Злокачественные неходжкинские лимфомы раз­виваются в 1-3% случаев, лейомиосаркомы составляют до 1%.

Распространение

Опухоль может распространяться и поражать прилегающие ор­ганы, в первую очередь сальник, печень и поджелудочную железу. После прорастания серозного покрова желудка могут появляться имплантационные метастазы по брюшине и осадочные опухоли в дугласовом пространстве (метастазы Шницлера), Имеется почва для билатерального развития метастатических опухолей в яичниках (метастазы Крукенберга), сопровождающихся выпотом серозной и серозно-геморрагической жидкости (асцитом).

Лимфогенное распространение происходит по ходу желудоч­ных сосудов, чревной артерии через грудной проток в надключич­ные лимфатические узлы (Труазье или Вирхова).

Расширенные гастрэктомии показывают, что нередко вовлеченными оказываются лимфоузлы в воротах селезенки, вдоль тела и хвоста поджелудоч­ной железы. Отдаленные метастазы развиваются главным образом гематогенным путем через систему воротной вены в печень, но мо­гут поражать легкие, кости и другие органы.

Рис. 15а. Пути оттока от различных отделов желудка (схема). I - от кардиальной части (кардии); II - от тела желудка; III - от привратниковой (пилорической) части; IV - от тела желудка (большой кривизны); V - от дна же­лудка. В рамке: отток лимфы в левый надключичный лимфатический узел,

печень и яичники.

TNM. Клиническая классификация

T1 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя.

Т₂ - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки.

Т₃ - опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину), без инвазии соседних структур.

Т₄ - опухоль распространяется на соседние структуры.

Примечание:

1. Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-толстокишечную и желудочно-печеночную связки либо большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В данном случае опу­холь классифицируется как Т₂. Если имеется перфорация висце­ральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальни­ка, то опухоль классифицируется как Т₃.

2. Соседними структурами желудка являются селезенка, попереч­но-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная желе­за, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкий кишечник, забрюшинное пространство.

3. Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N - регионарные лимфатические узлы.

N_x - недостаточно данных для оценки регионарных лимфати­ческих узлов.

N_o - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3 см от края первичной опухоли.

N₂ - имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3 см от края первичной опухоли или в лимфатиче­ских узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, об­щей печеночной, селезеночной или чревной артерий.