Terapia
.PDFобнаруживаются на фоне мало выраженного интерстициального фиброза, и тогда они представляют немалые трудности для диагностики.
Лечение: в начальных стадиях показано санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск), кумысолечение, физиотерапия, ингаляции- 2% рас-р
натрия гидрокарбоната 1 раз/сут 5-7 мин. УВЧ терапия, высококалорийное питание, богатое белками и витаминами (особенно витамином С, никотиновой кислотой), При наличии кашля, одышки назначают эуфиллин, отхаркивающие средства, бронхолитики, кислородная терапия и лечебная гимнастика
Профилактика: Посещение пульмонолога 2 раза в год, Рентгенография лѐгких — 1 раз в год, Антиоксиданты, дыхательная гимнастика, Санаторнокурортное лечение. Курение ускоряет развитие болезни. Силикоз и курение в совокупности могут привести к смерти.
7.Пневмокониозы от низко фиброгенной пыли (силикатозы): патогенез, клиника, лечение, профилактика.
Силикатоз - заболевание человека из группы пневмокониозов, вызываемое длительным вдыханием пыли, содержащей соединения кремниевой кислоты с окислами металлов; относится к профессиональным болезням. К числу силикатных пылей
относят: асбест, тальк, каолин, оливин, нефелин, некоторые изоляционные материалы (стеклянное волокно, минеральная вата), слюда . Силикаты широко используются в различных отраслях промышленности в качестве строительных, термо-, электро- и звукоизолирующих, кислото- и щелочеупорных материалов.
При Силикатозе сравнительно медленно прогрессирует фиброзный процесс в лѐгких, реже, чем при силикозе, присоединяется туберкулѐз.
Симптоматика :Силикатозы выражаются симптомокомплексом хронического бронхита, пневмосклероза и эмфиземы легких. Обычно, больных тревожат кашель и одышка. В мокроте временами обнаруживают «асбестовые тельца». Пневмонии чаще всего встречаются как осложнения. Нередко развивается
дыхательная недостаточность. Возможно формирование новообразований с локализацией в бронхах, плевре, легком (до 15-20% случаев). При осмотре на коже конечностей обнаруживаются так называемые асбестовые бородавки. В начальной стадии заболевания выявляются симптомы ринофарингита, бывает и ларингита.
Лечение:В незапущенных случаях проводится вторичной легочной гипертензии, лечение дыхательной недостаточности, санаторно-курортное, общеукрепляющее лечение. При добавлении хронического бронхита либо туберкулеза применяют соответствующее лечение. Иногда при стремительном развитии заболевания рекомендуются в небольших дозах препараты глюкокортикоидов.
8.Пылевой бронхит. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
Пылевой бронхит - хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. Пылевой бронхит наряду спневмокониозами в структуре профессиональных заболеваний занимает 1-2 место и делит его с вибрационной болезнью. Потенциально опасные профессии: шахтеры, угольщики, металлурги, производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков, элеваторов.
Патогенез. Пылевой бронхит по патогенезу в большинстве случаев относится к обструктивному варианту хронического бронхита. Развивающиеся в результате длительного пылевого воздействия изменения в бронхиальном
дереве (нарушение функции мукоцилиарного эпителия, часто встречающаяся дистония мембранозной стенки трахеи и бронхов, аксиальная девиация и деформация различных участков бронхиального дерева, а также свойственная бронхиту гиперсекреция) приводят к возникновению обструкции уже в начальных стадиях заболевания. Нарастание обструктивных изменений, появление бронхоспазма, в генезе которого имеет значение как аллергенное действие ряда промышленных пылей, так и аутоаллергия к микрофлоре бронхиального дерева, приводит к формированию, эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Длительный (не менее 2-3 лет) кашель, сухой или со
скудной мокротой. Одышка только при тяжелой физической нагрузке. Аускультативно: дыхание жестковатое, слышны непостоянные сухие хрипы. Обострения 1-2 раза в год, непродолжительные.Функция дыхания сохранена.Прогрессирование легочного процесса приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения и формированию легочного сердца. Лабараторные показатели : нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренное повышение СОЭ. Сниженна проба Тиффно. Лечение : При начальных явлениях: смягчающие ингаляции (теплые влажные смеси щелочных и масляных аэрозолей), дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, направленные па повышение общей реактивности. При более выраженных формах заболевания — отхаркивающие, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. В тяжелых случаях дополнительно применяются антибиотики, сердечные, мочегонные средства, оксигенотерапия.
Профилактика: Оборудование ингаляториев. Индивидуальные и коллективные ингаляции щелочных растворов, ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами, закаливание организма (спорт, гидропроцедуры и пр.). Динамическое наблюдение
9.Профессиональные заболеваний аллергической природы (бронхиальная астма, экзогенные аллергические альвеолиты):этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
Экзогенные аллергические альвеолиты-заболевание обусловленное диффузным поражением интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани.
Этиологическим фактором этого заболевания могут быть некоторые виды органической и неорганической пыли, грибы, бактерии, лекарственные препараты с выраженными свойствами.
Часто встречается у работников сельского хозяйства. «Легкое фермера»- заболевания легких, обусловленное вдыханием гниющей растительной пыли.
Патогенез: термофильные микроорганизмы, содержащиеся в гниющих растениях и обладающие антигенными свойствами. Попадая в легкие, они вызывают реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципинов.
Клиника: различают острые, подострые и хронические формы заболевания. Острые и подострые формы развиваются быстро после вдыхания пыли гниющих растений. Появляется выраженная одышка, озноб, кашель со скудной мокротой ( с небольшой примесью крови), лихорадка, цианоз, прослушивается крепитация. На рентгенограммекартина мелкосетчатого фиброза с диссеминированными узелковыми тенями. Хронические формы развиваются при повторных контактах с пылью гниющих растений. Отмечается цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. Острая форма заканчивается полным выздоровлением в течении 3-4 нед.
Лечение: Основные методы лечения направлены на уменьшение отложения пыли в лѐгких и выведение еѐ, торможение аллергических реакций ткани на воздействие пыли, повышение иммунитета организма, улучшение вентиляции лѐгких, кровообращения и обменных процессов. Применяют дыхательную гимнастику, лечебное питание, средства, снимающие спазмы бронхов, сердечнососудистые, антибактериальные препараты, кислородное лечение, витаминотерапию, в некоторых случаях — кортикостероидные гормоны.
Профилактика: периодические медицинские осмотры 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки,определение лейкоцитарой формулы.
Бронхиальная астмахроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, которое проявляется эпизодами затрудненного дыхания, свитами в груди, кашлем и вызвано контактом с химическими веществами на рабочем месте.
Этиологияразличные аллергены: органические(пыль зерна,муки,хлопка,льна,табака); пыльца растений; пыль древесины,волосы,шерсть животных, перья,эфирные масла. Неорганические: лекарственные средства.
Клиника: жалобы на кашель, экспираторная одышку и приступы удушья. Значительно реже больных беспокоят боли в грудной клетке, головные боли, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость. При объективном обследовании у большинства больных определяются коробочный оттенок перкуторного звука, ограничение подвижности нижних краев легких и ослабленное жесткое дыхание с сухими свистящими или жужжащими хрипами. Часто выявляется шум трения плевры, свидетельствующий о вовлечении ее в патологический процесс. Кожные покровы бледные, сухие, вспомогательные мышцы напряжены; отмечаются тахикардия, глухость сердечных тонов, определение границ относительной сердечной тупости затруднено из-за эмфиземы. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой, чаще прозрачной мокроты.
По степени тяжести различают:
1.Интермиттирующее течение БА, при котором отмечаются кратковременные симптомы заболевания с частотой реже 1 раза в неделю, короткие обострения длительностью от нескольких часов до нескольких дней, ночные симптомы заболевания не чаще 2 раз в месяц.
2.Легкое течение БА характеризуется развитием симптомов заболевания от 1 раза в неделю до 1 раза в день; обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон, ночные симптомы отмечаются более 2 раз в месяц
3.Среднетяжелое течение БА – симптомы заболевания отмечаются каждый день, требуются постоянные ингаляции симпатомиметиков, обострения могут снижать физическую активность пациента и нарушать сон. Ночные симптомы астмы отмечаются более 1 раза в неделю.
4.Тяжелое течение БА характеризуется постоянными, ограничивающими
физическую активность пациента симптомами астмы; частыми обострениями и ночными приступами.
Лечение: противогистаминные препараты(гистаглобулин: подкожно 1 мл,затем по 2 мл с интервалами 2-4 дня, курс 4-10 инъекций), димедрол,
супрастин. Глюкокортикоидные гормоны как противоаллергические средства: преднизалон (15-30 мг/сут) ,дексаметазон . Для ингаляции: бекотид,ингакорд. Бронхорасширяющие препараты:
эуфиллин,теофиллин,эфедрин,изадрин,адреналин,атропин.
Профилактика: периодические медицинские осмотры 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки,определение лейкоцитарой формулы.
10.Пневмокониозы. Классификация, клиника, лечение, профилактика.
Пневмокониоз —группа заболеваний лѐгких, вызванных длительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся развитием в них фиброзного процесса; относятся к профессиональным болезням. Встречаются у рабочих горнорудной, угольной, машиностроительной. Классификация :В зависимости от состава вдыхаемой пыли различают несколько видов пневмокониоза: силикоз, вызванный вдыханием пыли, содержащей большое количество свободной двуокиси кремния; силикатозы (от пыли силикатов, то есть веществ, содержащих двуокись кремния, связанную с др. элементами, например алюминием, магнием); асбестоз — от асбестовой пыли: талькоз — от тальковой пыли; антракоз — от каменноугольной пыли; сидероз— от пыли железа; силикоантракоз — от смешанной пыли двуокиси кремния и каменного угля, от органической пыли: биссиноз(от пыли хлопка,льна), багассоз(от пыли сахарного тростника ) По этиологическому признаку: 1) от высокофиброгенной пыли –силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз; 2) от слабофиброгенной пыли – силикатоз,карбокониоз; 3) от аэрозолей токсико-аллергенного происхождения (пластмас).
Клиника: Вначале отмечаются боли в груди, сухой кашель. В дальнейшем появляются признаки лѐгочной недостаточности, к которым затем, могут присоединиться явления сердечной недостаточности. Нередко наблюдаются изменения (атрофия или гипертрофия) слизистых оболочек дыхательных путей, нарушаются функции желудка и поджелудочной железы, возникают нарушения обмена веществ. Осложнения: воспаление лѐгких, туберкулѐз, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь.
Лечение: Основные методы лечения направлены на уменьшение отложения пыли в лѐгких и выведение еѐ, торможение аллергических реакций ткани на воздействие пыли, повышение иммунитета организма, улучшение вентиляции лѐгких, кровообращения и обменных процессов. Применяют дыхательную гимнастику, лечебное питание, средства, снимающие спазмы бронхов, сердечнососудистые, антибактериальные препараты, кислородное лечение, витаминотерапию, в некоторых случаях — кортикостероидные гормоны.
Профилактика пневмокониозов: Основой профилактических мероприятий является снижение уровня запыленности на рабочих местах, использование индивидуальных средств защиты органов дыхания от пыли и периодические медосмотры. Состояние слизистой оболочки бронхов и легких можно улучшить с помощью соляно-щелочных растворов, минеральной воды или тепловлажных щелочных ингаляций. Профилактика пневмокониозов также включает в себя регулярное наблюдение за персоналом предприятий и проведение крупнокадровой флюорографии. В совокупности все эти мероприятия позволяют вовремя обнаружить болезнь и принять меры, предотвращающие ее дальнейшее распространение
11.Экзогенный аллергический альвеолит профессиональной этиологии, причины развития, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Экзогенные аллергические альвеолиты-заболевание обусловленное диффузным поражением интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани.
Этиологическим фактором этого заболевания могут быть некоторые виды органической и неорганической пыли, грибы, бактерии, лекарственные препараты с выраженными свойствами.
Часто встречается у работников сельского хозяйства. «Легкое фермера»- заболевания легких, обусловленное вдыханием гниющей растительной пыли.
Патогенез: термофильные микроорганизмы, содержащиеся в гниющих растениях и обладающие антигенными свойствами. Попадая в легкие, они вызывают реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципинов.
Клиника: различают острые, подострые и хронические формы заболевания. Острые и подострые формы развиваются быстро после вдыхания пыли гниющих растений. Появляется выраженная одышка, озноб, кашель со скудной мокротой ( с небольшой примесью крови), лихорадка, цианоз, прослушивается крепитация. На рентгенограммекартина мелкосетчатого фиброза с диссеминированными узелковыми тенями. Хронические формы развиваются при повторных контактах с пылью гниющих растений. Отмечается цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. Острая форма заканчивается полным выздоровлением в течении 3-4 нед.
Лечение: Основные методы лечения направлены на уменьшение отложения пыли в лѐгких и выведение еѐ, торможение аллергических реакций ткани на воздействие пыли, повышение иммунитета организма, улучшение вентиляции лѐгких, кровообращения и обменных процессов. Применяют дыхательную гимнастику, лечебное питание, средства, снимающие спазмы бронхов, сердечнососудистые, антибактериальные препараты, кислородное лечение, витаминотерапию, в некоторых случаях — кортикостероидные гормоны.
Профилактика: периодические медицинские осмотры 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки,определение лейкоцитарой формулы.
12.Вибрационная болезнь. Этиопатогенез, классификация, диагностика, клинические проявления, принципы лечения, профилактики.
Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3—5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Также известна как синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь руки от травм.
Классификация: локальные (от ручных инструментов), общие (от станков, оборудования, движущихся машин) и комбинированные (влияние общей и локальной вибрации при виброуплотнении бетона).
Основными этиологическими факторами являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное отклонѐнное положение тела.
Патогенез: Заболевание проявляется нарушением нервной, сердечнососудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно-рефлекторных и нейрогуморальных систем. Вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи, нервы, нервные стволы, приводя к увеличению секреции норадреналина в синаптических нервных терминалях. Поскольку норадреналин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обусловливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышениюартериального давления и ангиоспазму.
Клиника: 1. Вибрационная болезнь вызванная локальной вибрацией.
Ι стадия — преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение.
ΙΙ стадия — болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса, отчѐтливые чувствительные расстройства. Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении.
ΙΙΙ стадия — вазомоторные и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчѐтливый синдром вазоспазма (побеление пальцев, смешанные чувствительные расстройства — периферические, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по астении, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу с гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства. Рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях
ΙV стадия — развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия. Трофические и чувствительные расстройства
резко выражены. Болевой синдром в пальцах, по ходу нервных стволов, в суставах носит упорный характер. Возникает микроочаговая симптоматика, вегетативныепароксизмы, протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов.
2.Вибрационная болезнь вызванная общей и локальной вибрацией. Ангиополиневропатический синдром (нарушение вибрационной чувствительности, парестезии) сочетается с развитием неврастенического синдрома — гиперстенической формы. Астения протекает с резким ослаблением тормозных процессов. Преобладают жалобы на головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, их онемение, парестезии. В более поздние периоды являются постоянными, присоединяются вегетативные кризы (ощущение дурноты, тахикардия, нехватка воздуха, страх смерти, нарушения терморегуляции). Сопровождаются ослаблением памяти, плаксивостью, нарушение сна. Нередко наблюдаются приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением . Развивается вначале расторможение, а затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотония мышц), умеренное повышение артериального давления, его асимметрия. На ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности.
3.Вибрационная болезнь вызванная общей вибрацией и толчками. Проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и головными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные дискинезии, боли в животе особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине преимущественно в пояснично-крестцовой области.
Диагностика: При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру, исследуют вибрационную и болевую чувствительность. Исследуется костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы. Применяют холодовые пробы, капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электрото
пометрию, электромиографию, исследование сердечно-сосудистой системы, поликардиографию.
Лечение: Этиологический принцип — временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм, щадящий режим в отношении физических нагрузок и охлаждения.