Tezis-HF2013

II. Публикации

окарда на ультразвуковом сканере GE VIVID 7, версия	(ЗСЛЖ), в то время как во второй группе толщина ЗСЛЖ
6.0.0. Оценивались значения продольной деформации,	достоверно увеличилась (p<0,05). Толщина ЗСЛЖ в пер-
соответствующие положительному и отрицательному от-	вой группе до терапии магния оротатом и спиронолакто-
вету на пробу с целью выявления жизнеспособного ми-	ном составила 1,08±0,01 см, через 6 мес. – 1,04±0,01 см,
окарда. Цифровые значения представлены как среднее	через 12 мес. – 1,03±0,01 см (p<0,05), во второй группе –
и стандартное отклонение. Различия считались достовер-	1,06±0,01 см, 1,09±0,01 см и 1,10±0,01 см соответствен-
ными при p<0,05. Результаты. Оценка жизнеспособно-	но (p<0,05). Анализ динамики электролитного состава
сти миокарда проводилась в 165 сегментах, из которых	плазмы у больных первой группы выявил достоверное по-
68 (41,2%) сегментов продемонстрировали прирост со-	вышение содержания К+ и Mg2+ в сыворотке у лиц первой
кратимости на фоне малых доз добутамина. Среднее зна-	группы (исходно уровень К+ составил 4,06±0,08 ммоль/л,
чение продольной деформации миокарда в ответивших	через 6 месяцев – 4,92±0,04 ммоль/л, через 12 меся-
на пробу сегментах составило –8,1±4,4 (соответствует	цев – 4,93±0,06 ммоль/л, исходно уровень Mg2+ составил
гипокинезу по нашим данным), в не ответивших состави-	0,54±0,03 ммоль/л, через 6 месяцев– 0,92±0,02ммоль /л,
ло –4,9±2,0 (по нашим данным соответствует акинезу),	через 12 месяцев – 0,99±0,02 ммоль/л), в то вре-
р<0,01. Соотношение значений продольной деформации	мя как во второй группе на фоне достоверного по-
в покое и положительного ответа на стресс ЭхоКГ с ма-	вышения уровня К+ уровень Mg2+ снизился (ис-
лыми дозами добутамина в зонах нарушения локальной	ходно уровень Mg2+ составил 0,51±0,03 ммоль / л,
сократимости были проанализированы при помощи ROC	через 6 месяцев – 0,47±0,02 ммоль/л, через 12 месяцев –
кривой. При значении деформации –6,5 был выявлен по-	0,43±0,02 ммоль/л). Динамика уровня Na+ не была ста-
ложительный ответ на пробу с малыми дозами добутами-	тистически значимой. Так, в первой группе через 12 мес.
на со специфичностью 63% и чувствительностью 85%.	терапии спиронолактоном и магния оротатом уровень
Выводы. Значение сегментарной продольной деформа-	К+ повысился в 1,21 раза, Mg2+– в 1,83 раза. У лиц второй
ции миокарда в покое –6,5 и менее предсказывает поло-	группы отмечалось достоверное снижение уровня Mg2+
жительный результат стресс-эхокардиографии с малыми	в 1,19 раза и повышение уровня К+ в 1,05 раза. Выводы:
дозами добутамина для выявления жизнеспособного ми-	выявленные изменения электролитного состава сыворот-
окарда в зоне нарушения локальной сократимости у боль-	ки крови у больных ХСН пожилого возраста, получавших
ных с постинфарктным кардиосклерозом.	спиронолактон и магния оротат, связаны с динамикой по-
	казателей нейрогуморального континуума, что необходи-
ВЛИЯНИЕ СПИРОНОЛАКТОНА И МАГНИЯ	мо учитывать при планировании лечебно-профилактиче-
ОРОТАТА НА ДИНАМИКУ ЭЛЕКТРОЛИТОВ	ских мероприятий у данного контингента больных.
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ	РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ
Бурлова Е. С., Самсонова И. В., Кривцова Н. В.,	ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ
Кулагина Н. П., Еременко Н. П., Лукьянова О. В.,	РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА ФОНЕ
Бочаева М. В.	БАЗИСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГБУЗ ГКБ 52 ДЗМ, Москва, Россия	Бубликов Д. С.
Цель: оценить изменения электролитного состава сы-	ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский
воротки крови у больных хронической сердечной недоста-	университет, г.Барнаул, Россия
точностью (ХСН) пожилого возраста, получавших спиро-	Цель исследования. Оценить влияние разных режимов
нолактон и магния оротат, оценить динамику показателей	базисной терапии ревматоидного артрита (РА) на фракцию
нейрогуморального звена. Материалы и методы: в ис-	выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Материалы и методы.
следование было включено 86 больных (46 мужчин и 40	В исследование включено две группы пациентов с РА (n=24
женщин) в возрасте 60–80 лет с диагнозом ХСН I стадии	и 32 соответственно), средний возраст в каждой группе ста-
I–II функционального класса (ФК), причиной которой	тистически значимо не отличался и составил 55,77+1,12 лет
была ишемическая болезнь сердца (ИБС) и/или артери-	и 56,98+1,32 года (р=0,12). ФВ ЛЖ определялась по дан-
альная гипертония (АГ). Пациенты были распределены	ным ульрасонографии методом Симпсона. Наблюдение
на 2 группы методом случайных чисел. Больные первой	за пациентами длилось в течение 36 месяцев. Первая группа
группы, в которую вошли 20 мужчин и 18 женщин, по-	в течение всего периода наблюдения получала метотрексат
лучали наряду с традиционной терапией ИБС и АГ спи-	(МТ), вторая – инфликсимаб (ИНФ). Всем больным на-
ронолактон в дозе 50 мг в сутки и магния оротат в дозе	значена кардиотропная терапия, в том числе, адекватными
1500 мг в сутки. Пациенты второй группы (26 мужчин	дозами бета-блокаторов и блокаторов ренин-ангиотензи-
22 женщины) получали только традиционную терапию.	новой системы. Полученные результаты. При включении
Результаты: у пациентов первой группы через 12 меся-	в исследование ФВ ЛЖ в первой и второй группе стати-
цев произошло достоверное повышение фракции выбро-	стически значимо не отличались и составили 42,94+5,78%
са (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), в то время как во второй	и 43,96+2,44% соответственно (р=0,08). На момент завер-
группе ФВ достоверно снизилась (p<0,05). ФВ ЛЖ в пер-	шения исследования ФВ ЛЖ оказалась статистически зна-
вой группе до терапии магния оротатом и спиронолакто-	чимо выше в группе, получавшей в качестве базисного лече-
ном составила 53,85±0,33%, через 6 мес. – 54,78±0,26%,	ния ИНФ и составила 39,92+2,14%, чем в группе больных,
через 12 мес. – 55,63±0,26%, во второй группе –	получавших МТ, где она составила 37,22+1,23% (р=0,03).
53,13±0,32%, 51,64±0,25 и 50,77±0,22% соответствен-	Вывод. Терапия, основанная на ИНФ в качестве базисно-
но. У пациентов первой группы наблюдалось достовер-	го препарата, является более предпочтительной у лиц с РА
ное снижение толщины задней стенки левого желудочка	и снижением ФВ ЛЖ.

II. Публикации

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Филиппова Т. В., Ефремушкин Г. Г., Халтурина И. Г., Честнова Ю. А.

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель. Исследовать частоту встречаемости и характер аритмий у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) пожилого и старческого возраста. Материал и методы. Исследовано 65 больных ХСН в возрасте от 60 до 89 лет (средний возраст 77,6±0,7 лет), из них 10 женщин. ХСН I ФК, согласно шкале оценки клинического состояния и тесту 6 минутной ходьбы, выявлена у 14 (22%), II ФК – у 25 (38%), III ФК – у 26 (40%).

Увсех имелась ИБС, преимущественно представленная стабильной стенокардией напряжения со средним ФК 2,6±0,4, у 60 (92%) – артериальная гипертензия. Для диагностики аритмии проводилось физикальное исследование пациентов, краткосрочная запись и суточное мониторирование (СМ) ЭКГ. Результаты. По данным физикального исследования и краткосрочной записи ЭКГ нарушения сердечного ритма выявлены у 25 (38%) больных: постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) – у 8 (12%) больных, единичные наджелудочковые экстраситолы (НЭС) – у 8 (12%), единичные желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – у 5 (8%), сочетание НЭС и ЖЭС – у 2 (3%), частые ЖЭС – у 2 (3%) пациентов. Пароксизмы ФП в анамнезе при синусовом ритме в момент исследования отмечены у 5 (8%) больных. При СМ ЭКГ нарушения сердечного ритма выявлены у всех больных. НЭС отмечены у 100% пациентов, у 32 (49%) – не характерные для здоровых лиц и в большом количестве.

У24 (37%) пациентов НЭС сочетались с пароксизмами наджелудочковой тахикардии. У 8 (12%) больных зарегистрирована постоянная форма ФП, у 3 (5%) – кратковременные пароксизмы ФП в течение записи. ЖЭС выявлены у 44 (68%) больных: одиночные – у 22, одиночные и парные – у 18. Сочетание одиночных, парных, групповых ЖЭС и пробежки желудочковой тахикардии отмечены у 4 пациентов с III ФК ХСН. ЖЭС III–V градаций по M. Ryanотмечены у 28 (43%) больных. Среднее суточное количество НЭС у больных ХСН составило: при I ФК – 789±82, при II ФК – 926±112, при III ФК – 1526±224 (p=0,045 по сравнению с I ФК), ЖЭС – 525±54, 389±72 и 684±187 соответственно (p>0,05). Частота встречаемости парных, групповых НЭС и пробежек наджелудочковой тахикардии в зависимости от ФК ХСН не различалась. ЖЭС выявлялись у 64% больных с I ФК ХСН, у 62% со II ФК и 75% с III ФК, в том числе III–V градаций у 25%, 41% и 56% соответственно. Выводы. 1. Выявляемость аритмий у больныхХСН пожилого и старческого возраста при краткосрочной записи ЭКГ составляет 38%, при СМ ЭКГ – 100%. 2. Наджелудочковые аритмии встречаются у всех больных ХСН пожилого и старческого возраста, их количество нарастает с увеличением ФК ХСН. 3. Желудочковые аритмии методом СМ ЭКГ выявлены у 68% больных ХСН, III–V градаций по M. Ryan – у 43%. 4. Частота встречаемости и количество ЖЭС у больных I–IIIФК ХСН старших возрастных не различалась. Тяжесть ЖЭС (по M. Ryan) нарастала

сувеличением ФК ХСН.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОГРАММ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Мухарлямов Ф. Ю., Бадтиева В. А.

ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗ», г. Москва

Цель:изучить эффективность современных технологий коррекции функционального состояния организма

убольных сердечной недостаточностью (СН). Материал и методы. В исследование включено 152 больных СН I ФК по NYHA, средний возраст 64±4,3 года. Больным СН основной группы (1) проводился комплекс корригирующих технологий: внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), внутривенная озонотерапия (ВОТ), интервальные гипоксические тренировки (ИГТ), больные группы сравнения

(2) получали низкоинтенсивную накожную лазеротерапию, низкочастотную магнитотерапию, лекарственный электрофорез, больные контрольной группы (3) получали медикаментозную терапию, сравнимую с группами 1 и 2. Все больные наблюдались в течение 10 процедурных дней. Результаты. В группах 1 и 2 по данным объемно-компрес- сионной осциллометрии достоверно отмечался прирост сердечного выброса и ударного объема (8,3% и 5,6%, 18,7% и 11,6% соответственно); существенная динамика отмечалась по сосудистым показателям: общее периферическое сопротивление сосудов (17,2% и 7,5%) и скорость пульсовой волны (8,2% и 4,9%). У больных 3 группы достоверных изменений показателей гемодинамики не отмечалось. По данным исследования дисперсионного картирования сердца наибольшая динамика индекса «Миокард» отмечалась у больных 1 группы – снижение на 39,0%, у больных 2 группы– на 22,1%. В данных группах также наблюдалась динамика по показателям кода детализации: деполяризации левого желудочка (40,4% и 39,4%) и внутрижелудочковых блокад (53,4% и 28,8%). У больных 3 группы изменений всех показателей не отмечалось. Результаты спироэргометрии показали повышение толерантности к физической нагрузке (ФН) у больных 1 и 2 групп на 29,3% и 17,9. Параллельно

убольных 1 и 2 группы отмечалось увеличение показателей, характеризующих функциональную способность сердца выполнять ФН (на 40,3% и 92,3), у больных 3 группы изменения этих показателей были статистически недостоверны. Выводы. Программы медицинской реабилитации, включающие ВЛОК, ВОТ и ИГТ у больных СН являются высокоэффективными немедикаментозными корригирующими технологиями при данной патологии.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРЕНАЖЕРНОЙ ГИМНАСТИКИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

(1), (1), Мухарлямов Ф. Ю. (2), Бадтиева В. А. (2)

1)ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации

2)ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗ», г. Москва

Цель. Изучить возможность и эффективность приме-

нения тренировок на циклических и силовых тренажерах у больных сердечной недостаточностью (СН). Методы. Проведено обследование 113 пациентов, страдавших СН I– II ФК по NYHA (48 мужчин, средний возраст 62±2,3 года, 65 женщин, средний возраст 66±3,4 лет). 38 пациентам проводилась физическая реабилитация (ФР), состоявшая из тренажерной гимнастики (ТГ) на циклических и силовых

II. Публикации

тренажерах с телеметрическим мониторингом состояния	фии в процессе выполнения физической нагрузки у больных
кардиореспираторной системы (группа I); у 37 пациентов	хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Цель:
в качестве ФР применялась классическая ЛФК по стандарт-	провести комплексную оценку сердечно-сосудистой и ды-
ным методикам при CY (группа II). 38 больных, составив-	хательной систем на нагрузкув процессе выполнения теста
ших контрольную группу III, получали изолированную ме-	6 минутной ходьбы у больных ХСН. Материалы и мето-
дикаментозную терапию (МТ), сравнимую с МТ в группах	ды: обследовано 45 пациентов с диагнозом ХСН II А ст
I и II. Всем пациентам до и после курса ФР проводилась	II–IV ФК по NYHA, возраст 58±6,24 года. Проводился
спироэргометрия (СЭМ). Курс ФРпродолжался 10 проце-	тест 6 минутной ходьбы в соответствии со стандартами.
дурных дней, ТГ проводилась в ступенчато возрастающем	Была произведена оценка одышки по шкале Borg, MRS,
режиме до достижения субмаксимальной нагрузки, оцени-	визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Проанализирована
ваемой по клиническому состоянию пациента и значению	динамика жалоб больного (одышка, слабость в ногах, сер-
мониторируемых параметров. Результаты. Полученные	дцебиение, боли в сердце), объективные данные (АД, пульс,
результаты показали высокую эффективность ТГ как мето-	ЧДД). Проводилась регистрация капнограммы с помощью
да ФР приСН. После первой тренировки отмечалось пони-	капнографа–пульсоксиметра LifeSense LS1-9R: до, во вре-
жение изначально повышенного артериального давления	мя и после выполнения нагрузочного теста. Результаты:
в среднем на 23%±3,2 в I группе, в группе II – на 13±2,8%;	в покое гипокапния регистрировалась у 57,8% (n=26,
прирост частоты сердечных сокращений составил в сред-	р=0,036), нормокапния – у 42,2% (n=19, р=0,04). Во время
нем на 35±3,6% от исходного уровня в группе I, в группе	выполнения 6MWT причиной остановки указали одышку
II– на 21±2,7%. Переносимость ФР у всех больных была	73,3% больных (n=33, р=0,034), боли в сердце 15,6% (n=7,
удовлетворительной, начиная с 4–5 го занятия отмечалась	р=0,049), слабость в ногах 11,1% (n=5, р=0,037). После
стабилизация ЧСС у больных СН IФК и с 6–7 го занятия –	проведения 6MWT жалобы на общую слабость предъяв-
у больных СН IIФК в группе I, к 9–10 му занятию – в груп-	ляли 22,2% пациентов (n=10), на одышку – 100% (n=45),
пе IIу больных СН обоих ФК. После курса ФР отмечалось	на слабость в ногах – 11,1% (n=5), сердцебиение – 37,8%
повышение двигательной активности и толерантности	(n=17). При этом у всех больных во время выполнения на-
к физической нагрузке в среднем на 18,3% и 11,3% у боль-	грузки наблюдалось снижение показателя конечного экспи-
ных I и II групп соответственно, дозы базисной МТ были	раторного давления CO2 (PETCO2). Сильная корреляцион-
снижены у 34,3% больных группы Iи у 17,6% пациентов	ная взаимосвязь выявлена между выраженностью одышки
группы II. В контрольной группе III положительной дина-	и PETCO2 (r=0,74, p<0,05), между выраженностью одышки
мики по указанным показателям не наблюдалось. Выводы.	и расстоянием, пройденным за 6 минут (r=0,68, p<0,05).
Классическая ЛФК остается эффективным и необходимым	Заключение: комплексную оценку сердечно-сосудистой
методом комплексного леченияСН. Применение методики	и дыхательной адаптации во время нагрузочных тестов
ТГ с использованием кардиомониторинга у больныхСН	обеспечивает применения дополнительных методов, таких
является безопаным и более эффективным методом ФР,	как динамическая капнография, позволяющая расширить
позволяющим достоверно стабилизироватьгемодинамику,	ценность клинических данных о функциональных возмож-
уменьшить дозы МТ и повысить толерантность к физиче-	ностях организма.
ской нагрузке, что позволяет рекомендовать ТГ в качестве
предпочтительного метода ФР при СН.	ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ BNP
	ДЛЯ ПРОГНОЗА ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ КАПНОГРАФИИ	СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ
В ИНТЕРПРЕТАЦИИ ОДЫШКИ У БОЛЬНЫХ	НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ	Харламова Ульяна Владимировна,
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА 6 МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ	Ильичева Ольга Евгеньевна
Абросимов В. Н., Агеева К. А.	ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России	Цель:оценить диагностическую значимость мозго-
В настоящее время широко применимы тесты с физи-	вого натрийуретического пептида (BNP) для прогноза
ческой нагрузкой, позволяющие объективно оценить сте-	декомпенсации хронической сердечной недостаточно-
пень нарушений толерантности к физической нагрузке,	сти (ХСН) у больных на программном гемодиализе (ГД).
а также определить основные механизмы этих расстройств.	Материалы и методы. Обследовано215 больных (110 жен-
К тому же нагрузочные тесты оказывают существенную по-	щин и 105 мужчин, 42,0 [32,0; 50,0] лет), находившихся
мощь в постановке диагноза ряда заболеваний и патологи-	на лечении ГД, разделенных в зависимости от длительности
ческих состояний; в оценке одышки неясного генеза; в диф-	диализной терапии на три группы. В I группе было 86 па-
ференциальной диагностике между одышкой сердечного	циентов, находящихся на хрониодиализе от 1 года до 3 лет;
и легочного генеза; в экспертизе утраты трудоспособности.	во II группе – 66 пациентов с длительностью ГД 4–6 лет;
Однако, тесты с физической нагрузкой требуют значитель-	в III группе – 63 больных, проходящих лечение 7 и более
ного количества дорогостоящего оборудования и квалифи-	лет. Уровень BNPпг/млопределяли с использованием тест-
цированного персонала,достаточно сложны в исполнении	системы «Мозговой натрийуретический пептид (BNP-
и по этим причинам порой не находят широкого примене-	32) без экстракции» (Peninsula Laboratories, Inc. (США).
ния в практике. Существуют различные виды шаговых на-	Статистическая обработка выполнена с использованием
грузочных тестов. Наиболее распространенным является	пакета статистических прикладных программ SPSS-17,
тест с 6 минутной ходьбой (6 MWТ). Для улучшения интер-	MedCalc-11.4.2. Критический уровень значимости (р)
претации шагового нагрузочного теста нами было проведе-	при проверке статистических гипотез принимали равным
но исследование с использованием динамической капногра-	0,05. Результаты: При оценке уровня BNPв зависимости

II. Публикации

от длительности терапии программным гемодиализом не выявлено статистически значимых различий показателя в Iи IIгруппах: 210,0 [85,0; 420,0] пг/мл и 120,0 [50,0; 390,0] пг/мл, р=0,21). Вместе с тем у пациентов III группы уровень BNPоказался достоверно выше, чем у больных I и II: 210,0 [85,0; 420,0] пг/мл и 890,0 [110,0; 3470,0] пг/мл, р1-3=0,04; 120,0 [50,0; 390,0] пг/мл и 890,0 [110,0; 3470,0] пг/мл, р2–3=0,01. Максимальная диагностическая значимость показателя BNP для прогноза декомпенсации ХСН достигалась при 82,1% чувствительности и 56,8% специфичности (AUC=0,700, 95% ДИ [0,573; 0,807], р=0,002), что соответствовало пороговому значению показателя BNP150 пг/мл. Выводы: 1. При нарастании длительности терапии программным гемодиализом выявлено увеличение уровня BNP. 2. Максимальная диагностическая значимость показателя BNP достигалась при 82,1% чувствительности и 56,8% специфичности (AUC=0,700, 95%ДИ [0,573; 0,807], р=0,002), что соответствовало Пороговое значение показателя BNP для прогноза декомпенсации ХСН у больных на гемодиализе соответсвовало 150 пг/мл.

ВЛИЯНИЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НА ДИНАМИКУ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ

Карапетян Л. В., Алиханов Б. А., Чекмарева И. А.

Государственная Классическая академия им. Маймонида

Цель: изучить влияние сопутствующих тревожно-де- прессивных расстройств на эффективность стандартного стационарного лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 35 пациентов, которым проводилась стандартная терапия хронической сердечной недостаточности (ХСН). Пациенты отбирались с диагнозом ХСН II и III стадии, II–IV функционального класса (ФК). Средний возраст обследованных больных составил 69,5+–2,3 лет. У 33,3% пациентов при поступлении диагностировалась ХСН II ФК, у 60% – III ФК, у 6,7% – IV ФК. Степень аффективных расстройств оценивалась по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) до и после лечения.Сравнивались результаты стационарного лечения у пациентов с различной степенью аффективных расстройств по приросту дистанции по тесту 6-ми- нутной ходьбы (ТШХ) и по количеству баллов согласно шкале оценки клического состояния при ХСН в модификации Мареева В. Ю. 2000г (ШОКС) за время лечения. Результаты исследования. Согласно результатам шкалы HADS в начале госпитализации получены следующие данные: у 13,3% выявлена клиническая депрессия, у 6,7% выявлена клиничсекая тревога. Сочетание клинической тревоги и депрессии у 20% пацинтов. У 6% пациентов выявлена субклиническая депрессия; у 20% субклиническая тревога. Сочетание субклинической тревоги и депрессии

у7,4%. Обращает внимание высокая частота клинических форм тревожно-депрессивных расстройств. Из общего количества больных аффективные расстройства выявлены

у73,4%. Все пациенты были распределены на группы: группа 1 – пациенты без аффективных расстройств (АР); группа 2 – пациенты с субклиническими формами АР; группа 3 – пациенты с клиническими формами АР. Через 20 дней после стационарного лечения у 3х групп был проведен повторный тест ТШХ и выявлено увеличение пройденной

дистанции во всех группах. Однако, наибольший прирост дистанции выявлены у пациентов без АР. Прирост дистанции: в 1-ой группе – 49,3 м; во 2-ой группе – 32,6 м; в 3-ей – 13,5 м. Клиническое состояние оцениваемое по ШОКС улучшилось во всех группах пациентов. Так: в 1-ой группе количество баллов уменьшилось на 1,5; во 2-ой группе – на 1,2; в 3-ей группе – на 1,3. Выводы. У пациентов с ХСН II–IV ФК высока частота сопутствующих тревожно-депрес- сивных расстройств, среди них преобладают клинические формы. Эффективность стандартной терапии ХСН в условиях стационарного лечения высока у пациентов без АР, хотя прослеживается положительная динамика как у пациентов с АР, так и без них. Отмечено также, что улучшение клинического состояния пациентов с аффективными расстройствами не уменьшает степень и форму тревоги и депрессии. Таким образом, сопутствующие АР отягощают течение ХСН, в связи с чем, актуально активно выявлять АР у пацинтов с ХСН и при необходимости проводить психотропную терапию в комплексе стационарного лечения, что может значительно улучшить прогноз заболевания.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ФАКТОРОВ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА С КОГНИТИВНЫМИ ФУНКЦИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Акимова Н. С., Хромых А. Ю., Мартынович Т. В., Шварц Ю. Г.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России

Цель исследования: Изучить связи факторов риска атеросклероза с когнитивными функциями у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза. Материалы и методы: критерием включения в исследование являлась ХСН I–IV функционального класса (ФК) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). В исследование не включались больные, у которых отмечались острые или подострые формы ИБС, выраженная экстракардиальная патология, сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, гемодинамически значимые стенозы и атеросклеротические бляшки артерий головы и шеи по данным дуплексного исследования, признаки деменции по шкале mini mental score examination (MMSE), возраст старше 65 лет. В результате в группу исследуемых включено 57 больных с ХСН в возрасте от 49 до 65 лет (средний возраст составил 54,5 года), из них мужчин – 31, женщин – 26. Кроме общеклинического обследования проводились ультразвуковое исследование сосудов шеи с вычислением толщины комплексов ин- тима-медиа правой и левой сонных артерий, определение липидного спектра, включающего холестерин (ХЛ) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), ХЛ липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триацилглицериды (ТАГ), концентрации С-реактивного белка (СРБ) и гомоцистеина в венозной крови пациентов. Когнитивные функции оценивались посредством вербального и невербального подтестов Векслера (5 и 7 варианты), корректурной пробы Бурдона. Для исключения деменции использовалась шкала MMSE. Использовался анализ пошаговой регрессии (коэффициент Beta) посредством программы Statistica 7.0. Результаты: было установлено, что худшее выполнение пациентами субтеста Векслера 5 ассоциировано с повышением уровня гомоцистеина и увеличением толщины ком-

II. Публикации

плекса интима-медиа (β=–0,57 и β=–0,77 соответственно). Отмечена статистическая тенденция в ухудшении показателей когнитивных тестов при нарастании концентрации С-реактивного белка. Кроме вышеописанных результатов, было выявлено и достоверное ухудшение результатов субтестов Векслера 5 и 7 при снижении уровня липопротеидов низкой плотности. Выводы: в основном, при увеличении выраженности факторов риска атеросклероза отмечается ухудшение показателей когнитивных тестов у пациентов с ХСН. Полученная связь ХС ЛПНП с результатами когнитивных тестов, очевидно, объясняется тем, что холестерин является структурным компонентом головного мозга, он участвует в образовании клеточных мембран, миелиновых оболочек, необходим для нормального функционирования центральной нервной системы.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С «СИНДРОМОМ ЖЕСТКОГО СЕРДЦА»

Честнова Ю. А., Ефремушкин Г. Г., Филиппова Т. В.

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель исследования: провести сравнительный анализ влияния лечения с различными методиками низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на геометрию и функцию правых и левых отделов сердца и объем фармтерапии

упациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) не менее 55% на фоне артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Материал и методы: Обследован 91 пациент пожилого и старческого возраста (средний возраст 77±2,6 лет)

с«синдромом жесткого сердца» с рандомизацией в группы: 1 я – «НЛО» – 16 пациентов, получавших 10 сеансов накожного лазерного облучения (НЛО) + фармтерапия; 2 я – «ВЛОК-5» – 20 пациентов, которым проводилось 5 сеансов внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) + фармтерапия; 3 я – «ВЛОК-10» – 14 пациентов, получавших 10 сеансов ВЛОК + фармтерапию; 4 я – «ВЛОК+НЛО» – 18 пациентов, получавших комбинацию ВЛОК+НЛО + фармтерапию; 5 я – «Фармтерапия» – 22 пациента, которым проводилась базисная фармтерапия без НИЛИ. Всем исследуемым лицам при поступлении в стационар и через 3 недели лечения проводилась эхокардиография. Статистический анализ проводился с использованием пакета прикладных программ «StatisticaforWindowsver. 6.0» фирмы»StatSoft, Inc». Результаты: К концу курса лечения у геронтологических пациентов с ХСН Iстадии при использовании как фармтерапии, так и ее сочетания с НИЛИ наблюдалось улучшение диастолической функции правого желудочка (ПЖ) (снижение времени изоволюмического расслабления и соотношения Е/А) (p<0,05). Максимально эффективной

уданной когорты лиц оказалась терапия с ВЛОК-10, обеспечившая, кроме того, улучшение систоло-диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) со снижением среднего давления в легочной артерии (ДЛАср) (p<0,05). У лиц

сХСН IIaстадии улучшение контрактильной способности сердца и снижение диастолической дисфункции (ДДФ) ЛЖ

и уровня ДЛАср выявлено во всех группах (в большей степени в группе «ВЛОК+НЛО») (p<0,05); уменьшение ДДФ

ПЖ было значимым в группах «ВЛОК-5», «ВЛОК-10», «ВЛОК+НЛО» (p<0,05) без достоверных различий между ними (p>0,05). Применение ВЛОК-10 в комплексной терапии позволило снизить суточную дозу ИАПФ и антагонистов кальция, а комбинация ВЛОК+НЛО, кроме того, петлевых диуретиков (p<0,05). Выводы: Использование НИЛИ в комплексном лечении геронтологических пациентов с диастолической ХСН на фоне АГ и ИБС аддитивно к фармтерапии улучшает геометрию и функцию правых

илевых камер сердца независимо от стадии и функционального класса (ФК) ХСН, степени АГ, клинической формы ИБС с нарастанием положительного эффекта в последовательности НЛО – ВЛОК-5 – ВЛОК-10 – ВЛОК+НЛО

ипозволяет снизить суточную дозу ИАПФ, антагонистов кальция и диуретиков.

ОСОБЕННОСТИ ДИФФУЗИИ МОЛЕКУЛ ВОДЫ В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

Акимова Н. С., Хромых А. Ю., Персашвили Д. Г., Шварц Ю. Г.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России

Цель исследования: Изучить особенности диффузии молекул воды в белом веществе головного мозга у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Материалы

иметоды. Основным критерием включения в исследование являлась хроническая сердечная недостаточность I–IV ФК на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). В исследование не включались больные, у которых отмечались острые или подострые формы ИБС, выраженная экстракардиальная патология, сахарный диабет, ОНМК в анамнезе, гемодинамически значимые стенозы и атеросклеротические бляшки артерий головы и шеи, признаки деменции по шкале MMSE, возраст старше 65 лет. В результате в группу исследуемых включено 54 больных с ХСН в возрасте от 49 до 65 лет (средний возраст составил 54,5 года), из них мужчин – 34, женщин – 20. Методы исследования. Кроме общеклинического обследования проводились электрокардиография, стандартная эхокардиография, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, ядерно-магнитно-ре- зонансная томография головного мозга и определение концентрации NT-proBNP в гепаринизированной венозной крови пациентов. Дополнительно к стандартной методике визуализации головного мозга посредством ЯМРТ проводилось вычисление коэффициентов диффузии молекул воды в белом веществе затылочных, лобных, теменных, базальных отделах головного мозга. При помощи непараметрического корреляционного анализа (коэффициент Kendall) изучались взаимосвязи коэффициентов диффузии с параметрами, характеризующими тяжесть ХСН (ФВ, КСР ЛЖ, КДР ЛЖ, функциональный класс ХСН, уровень NT-proBNP)

итакими показателями, как возраст, пол, наличие артериальной гипертонии, перенесенного инфаркта миокарда. Результаты. Максимальным был коэффициент корреляции между ФК ХСН и коэффициентами диффузии белого вещества лобной доли (R=0,50), теменной доли (R=0,47), затылочной доли (R=0,47) и височной доли (R=0,44), отрицательная связь между коэффициентом диффузии молекул воды в лобной доле и фракцией изгнания левого желудочка (R=–0,44). Первоначально выявляется увеличение коэффи-

II. Публикации

циентов диффузии молекул воды в белом веществе головного мозга, при дальнейшем же прогрессировании ХСН отмечается последующее снижение коэффициентов диффузии молекул воды в белом веществе. Вывод. Очевидно, имеющаяся у пациентов ХСН вызывает прогрессирующее микроморфологическое повреждение головного мозга.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Страхова Наталия Викторовна

ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Минздрава России

Поиск новых методов оценки, контроля и динамического скрининга состояния системы гемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) является актуальной проблемой. Цель исследования: оценить состояние гемодинамики у больных ХСН на фоне АГ методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО). Материалы и методы. В ходе работы было обследовано 95 больных ХСН I, IIA, IIБ стадии и ФК 1, 2, 3в сочетании с АГ, из них 52 женщины и 43 мужчины в возрасте от 63 до 91 года, средний возраст средний возраст 69,8±5,9 лет. Кроме того, было обследовано 32 пациента с АГ без признаков ХСН (средний возраст 67,7±3,9 лет), а также 32 условно здоровых человека, сравнимых с больными по полу, возрасту, ИМТ, не имеющих АГ и ХСН. Комплекс обследования включал стандартные методы исследования и исследование состояния гемодинамики методом ОКО при помощи аппаратно-программного комплекса АПКО-8 РИЦ-М (Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС №2010/064 от 03.03.2010 г.). Результаты исследования. У больных ХСН был выявлен более высокий уровень систолического, диастолического, среднего и пульсового АД по сравнению с лицами 2 й и 3 й групп, что свидетельствует о более низком уровне контроля над АГ при наличии ХСН. Сердечные показатели оказались также изменены: отмечалась тенденция к повышению минутного объема, снижению ударного объема и ударного индекса, однако эти изменения оказались недостоверны в сравниваемых группах. При сравнении сосудистых показателей ОКО было выявлено, что диаметр плечевой артерии увеличился на 19,5% при наличии ХСН, а при АГ без ХСН – на 14,6%. Снижение податливости артерии и сосудистой системы оказалось более выраженным при сочетании АГ и ХСН (на 23% и 26% соответственно по сравнению с условно здоровыми лицами). Линейная скорость кровотока у больных ХСН оказалась на 17% (p<0,01) выше, а удельное периферическое сопротивление сосудов – на 18,5% (p<0,001) при сравнении с КГ. Общее периферическое сосудистое сопротивление было недостоверно повышено в группе больных с ХСН на 4,8%. У всех больных ХСН произошло достоверное увеличение СПВ более, чем на 100 см/сек по сравнению с КГ (на 21,8% при p<0,001), и на 10,3% (p<0,01) по сравнению с группой больных АГ. При тщательном анализе было определено, что СПВ увеличивалась пропорционально стадии и ФК ХСН. Состояние гемодинамики у больных ХСН может изменяться под влиянием лекарственной терапии, поэтому целесообразен динамический контроль. Данный контроль в скрининговом режиме может быть осуществлен новым методом ОКО. Выводы: При ХСН в сочетании

с АГ происходят изменения гемодинамики, выражающиеся в повышении СПВ, ЛСК, снижении податливости артерии и сосудистой системы, что свидетельствует об увеличении жесткости сосудистого русла. Метод ОКО может применяться для динамического контроля и комплексной оценки системы кровообращения у больных ХСН.

ВЛИЯНИЕ ПОЛНОГО ЙОГОВСКОГО ДЫХАНИЯ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Ватутин Н. Т., Калинкина Н. В., Шевелёк А. Н., Кравченко А. В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина

Цель исследования– оценить влияние полного йоговского дыхания на клиническое течение хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материалы и методы. Под наблюдением находилось 45 пациентов (25 мужчин

и20 женщин, средний возраст 64,2±4,8 лет), госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН ишемического генеза III–IV функционального класса (ФК) (NYHA) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (<45%). Больные были разделены на две группы: 1 ю (n=23) составили лица, получавшие только стандартную терапию ХСН (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты альдостерона, β-адреноблокаторы, дигоксин, петлевые диуретики, статины, антиагреганты), пациенты 2 й группы (n=22) дополнительно были обучены полному йоговскому дыханию, состоящему из трех последовательных фаз – брюшного, грудного и ключичного. Исходно участники 2 й группы выполняли полное дыхание в положении лежа на спине ежедневно 4 раза в день по 8–10 дыхательных циклов, затем, по мере освоения упражнения, практиковали его также в положении сидя, стоя, а в дальнейшем –

иво время ходьбы при появлении непереносимой одышки. Исходно и при выписке всем пациентам проводился тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ) с оценкой выраженности одышки по шкале Борга и определением ФК ХСН. Результаты. Исходно существенных различий по клинической характеристике пациентов, результатам ТШХ (162,8±24,1 м в 1 й группе и 158,1±21,2 м во 2 й), количеству баллов по шкале Борга (8,2±0,4 в 1 й группе и 8,0±0,6 во 2 й) и ФК ХСН (III ФК – 17:19, χ2=0,01, VI ФК – 7:6, χ2=0,01) между группами не было (р>0,05). В течение всего периода госпитализации пациенты обеих групп получали стандартную медикаментозную терапию в сопоставимых дозах. Комплайенс выполнения полного дыхания составил в среднем 82,1±7,8%. К концу периода наблюдения

вобеих группах было отмечено существенное увеличение толерантности к физической нагрузке по результатам ТШХ, однако во 2 й группе показатели оказались достоверно (р=0,02) выше (247,3±24,1 м) по сравнению с 1 й (206,7±15,2 м). Выраженность одышки после проведения ТШХ уменьшилась в обеих группах, но существенно больше во 2 й (3,3±0,4 баллов в сравнении с 5,1±0,2 баллами

в1 й группе, р=0,009). На момент выписки во 2 й группе ФК ХСН снизился у 84,7% пациентов, в то время как в 1 й – только у 65,8% (χ2=8,91; p=0,012). Нежелательные явления при выполнении полного дыхания были отмечены у 4 (18,2%) пациентов и проявлялись легким головокружением. Выводы. Применение полного йоговского дыхания

вдополнение к стандартной терапии пациентов, госпитали-

II. Публикации

зированных по поводу декомпенсации ХСН, ассоциируется с достоверным увеличением толерантности к физической нагрузке, уменьшением выраженности одышки, а также ФК сердечной недостаточности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ВРЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ–АЛАНИЯ

Дедегкаева Т. М.

ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России, Владикавказ, Российская Федерация.

Цель исследования: Изучить распространенность хронической сердечной недостаточности в зависимости от пола, возраста и типа поселения в Республике Северная Осетия–Алания. Материалы и методы: Набор материала проходил на базе поликлиник г. Владикавказа и районных поликлиник РСО–Алания, отобранных в результате проведения рандомизации. Исследование носило характер одномоментного выборочного, при этом были обследованы 18 терапевтических участка и в них – 688 семей. В исследование было включено 1600 респондентов в возрасте от 18 до 100 лет. Дизайн данного исследования полностью соответствует дизайну исследования ЭПОХА–ХСН. Диагноз ХСН верифицирован на основании стандартизованной оценки клинических симптомов. Результаты:

Врепрезентативной выборке населения РСО–Алания выявлено 14,1% пациентов с клиническими признаками ХСН I–IVФК. Распространенность ХСН среди женщин составила 15,8%, а среди мужчин 12,1%, что в 1,31 раза больше, чем у мужчин. Пациенты, имеющие признаки очевидной ХСН II–IVФК, в РСО–Алания составляют 9,8%. Среди них 10,9% женщин и 8,5% мужчин. Распространенность тяжелой ХСН III–IVФК составила 3,8%, из которых 4,6% женщин и 2,9% мужчин. В возрастной группе от 18 до 29 лет не выявлено ни одного пациента, страдающего ХСН. Распространенность ХСН I–IVФК составила 1,3% в возрасте от 30 до 39 лет. В возрастной группе от 40 до 49 лет увеличилась в 3,4 раза и достигла уровня 4,4%. Рост распространенности ХСН наблюдался и в возрастных группах от 50 до 69 лет: 14,6 и 24,3%, соответственно. В возрастной группе от 70 до 79 лет распространенность ХСН достигает максимальных значений и составляет 34,5%. В последующих возрастных группах отмечается снижение распространенности ХСН до 15,9% в группе от 80 до 89 лет и до 4,9%

вгруппе от 90 и более лет. Распространенность ХСН среди жителей сельского населения составила 14,4%, а среди жителей городского населения 13,9%. Выводы: Таким образом, распространенность ХСН в РСО–Алания оказалась выше по сравнению с данными исследования ЭПОХА– ХСН и результатами зарубежных эпидемиологических исследований. Это преимущество наблюдается как по мягким, так и по жестким критериям. Распространенность ХСН среди женщин оказалась в 1,31 раза выше, чем у мужчин, что связано с большей продолжительностью жизни женщин в России и соответствует данным исследования ЭПОХА–ХСН. Распространенность ХСН I–IVФК увеличивается с возрастом и достигает максимума в возрастной группе от 70 до 79 лет. В возрастных группах старше 80 лет распространенность ХСН снижается из за естественной убыли населения. Распространенность ХСН среди сельского населения РСО–Алания оказалась несколько выше, чем среди городских жителей.

ДИСЛИПИДЕМИИ И ТРОФОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХСН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Утева А. Г.

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, Россия

Цель: изучить распространенность дислипидемий и нарушений трофологического статуса у больных ХСН пожилого и старческого возраста на городском врачебном участке. Материалы и методы. Методом случайной выборки обследовано 133 больных ХСН старше 60 лет.Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ = вес (кг)/рост2 (м2). Показатели липидного обмена определяли с использованием стандартных наборов «Biokon» (Германия). Математическая обработка результатов проводилась с помощью статистического пакета Statistica 8.0

сиспользованием критерия Манна–Уитни и коэффициента корреляции Спирмена, p<0,05. Результаты. ИМТ выше 25 кг/м2 более характерен для больных пожилого возраста, чем для старых – 70,8% против 43,8%, p<0,01. На долю ожирения у пожилых пациентов приходится 61%, у старых – 50%. Удельный вес пациентов с пониженным питанием выше в группе лиц старческого возраста – 12,5% против 6,9% (p=0,0001). Для женщин пожилого возраста более характерен, чем для мужчин, избыточный вес, в т. ч. и ожирение – 84,8% против 46,1%, p<0,001. Среди больных старческого возраста распределение ИМТ примерно равное: 40% женщин и 50% мужчин имеют нормальную массу тела, 43,75% мужчин и 46,70% женщин – повышенную, 6,25% мужчин и 13,30% женщин – сниженную (p<0,01). При исследовании липидного спектра наиболее частым нарушением оказалось повышение ЛПНП – 71,4% случаев. У старых больных имеется тенденция к снижению уровня холестерина и ЛПНП в крови: гиперхолестеринемия выявлена у 63,3% пожилых больных и 59,4% старых (p=0,01), повышение ЛПНП – у 75% пожилых и 66,7% старых больных (p<0,01). Среди пожилых больных ХСН с повышенным уровнем общего холестерина и ЛПНП, преобладают лица с избыточной массой тела и ожирением, а в группе старых больных – с нормальной и пониженной массой тела. Выявлены корреляционные связи уровня ТГ и ЛПНП от величины ИМТ: прямые у пожилых больных – r=0,21 и r=0,36, p<0,05, обратные у старых – r= –0,1, p<0,05 в обоих случаях. Удельный вес больных, имеющих повышенный уровень ЛПНП и сниженный ЛПВП в крови, имеет тенденцию к увеличению по мере нарастания ФК ХСН (r=0,24, p<0,05). Заключение. Повышение концентрации ЛПНП в крови является наиболее распространенным типом нарушения липидного обмена у больных ХСН пожилого и старческого возраста, и особенно выражено у лиц с повышенной массой тела. При этом

свозрастом и усугублением тяжести ХСН снижаются уровень проатерогенных липидов и распространенность повышенного ИМТ, вплоть до трофологической недостаточности у лиц с ХСН ФК 3–4. Подобные процессы могут быть маркером прогрессирования нарушенных метаболических возможностей организма и являются негативными прогностическими факторами. Патогенетическая взаимосвязь нарушений трофологического статуса и дислипидемий, наряду

свозрастными показателями и множественной сопутствующей патологией у пожилых и старых больных обуславливает необходимость разработки индивидуального плана лечения и вторичной профилактики ХСНв амбулаторных условиях.

II. Публикации

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХСН НА ФОНЕ ИБС

Жолдин Б. К., Бекжанова Ж. С., Талипова И. Ж.

МЦ ЗКГМУ им. М. Оспанова, г. Актобе, РК

Цель исследования: дать оценку результатам эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с ХСН на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), в сочетании с артериальной гипертензией. Материалы и методы исследования:

среди пациентов, обратившихся в поликлиники и стационары г. Актобе, было проведено скрининговое исследование. Распространенность ХСН составила 16,2%. В дебюте ХСН в 47,5% установлена ИБС (n=310). Мужчины соста- вили-69,7%, женщины – 30,3%. Это пациенты 59±9,02 лет

сизбыточной массой тела 27,4±9,4 кг/м2. В исследуемой группе 69% пациентов перенесли инфаркт миокарда (ПИКС), у 11% отмечалась артериальная гипертензия (АГ), из них у 51,6% – АГ 3 ст. Пациентов без АГ и ПИКС было 20%. Также следует отметить, что у 21,9% пациентов выявлено нарушение ритма по типу мерцательной аритмии (МА). Всем исследуемым проводилась стандартная ЭхоКГ. Результаты исследования: в исследуемой группе по результатам ЭхоКГ, фракция выброса (ФВ) составила 46±11%, конечно-систолический размер (КСР) 4,3±1,02 см, ко- нечно-диастолический размер (КДР) 5,7±1 см, объемы (КДО) – 160,7±66 мл, КСО – 90,5 ±48 см. У 72,3% установлена диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ). У 82% выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), индекс миокарда составил – 189±70г/м2. В группе пациентов с ИБС в сочетании с ПИКС, АГ были установлены ФВ – 46±9%, КСР – 4,4±1 см, КДР – 5,8±1 см, КДО – 161±69 мл, КСО – 90±52 см, ДДЛЖ выявлена у 43,5%. У 55,8% пациентов обнаружена ГЛЖ, при этом ИММ ЛЖ составил – 189±72г/м2. В группе ИБС в сочетании с АГ получены следующие данные: ФВ – 53,9±11%, КСР – 5,3±0,9 см, КДР – 3,7±0,9 см, КДО – 137±51,6 мл, КСО – 67±34 см, ДДЛЖ выявлена у 73%. ГЛЖ установлена в 88% случаев, ИММ ЛЖ – 161±43,6г/м2. В группе пациентов с ИБС, без ПИКС, АГ в анамнезе, ФВ составила – 55,5±9%, размеры полостей (КДР, КСР) 5,3±0,8 см и 3,7±0,8 см соответственно, размеры полостей составили 132±56 мл и 61±32,7 мл. В 80,6% случаев у пациентов обнаружена ГЛЖ, ИММ ЛЖ составил 167±70г/м2. Наиболее чаще МА встречалась в группе пациентов ИБС в сочетании

сПИКС, АГ. Выводы: наиболее сниженная систолическая функция миокарда установлена в группе пациентов, страдающих ИБС, в сочетании с ПИКС, АГ. В свою очередь наличие МА усугубляет течение ХСН, о чем свидетельствуют результаты ЭхоКГ.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ И АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Утева А. Г.

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, Россия

Цель: изучить распространенность дефицита магния и тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) у больных ХСН пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях. Материалы и методы. На базе городской клинической больницы обследовано 74 больных ХСН старше 60 лет. Для предварительной диагностики дефицита маг-

ния использовали тест РСЦ института Микроэлементов ЮНЕСКО. Концентрацию магния в сыворотке крови определяли на автоматическом биохимическом анализаторе BS 200. Для выявления ТДС использовали шкалу депрессий CES-D. Оценка корригированной длительности QT – интервала производилась по формуле Базетта. Группу контроля составили 30 лиц без признаков ХСН. Математическая обработка результатов проводилась с помощью статистического пакета Statistica 8.0 с использованием критерия Манна–Уитни и коэффициента корреляции Спирмена, p<0,05. Результаты. В ходе тестирования на выявление клинических признаков дефицита магния в группе контроля умеренный дефицит определен у 40%, риск на развитие дефицита магния имеется у 53%, признаки дефицита магния отсутствуют у 7%. У больных ХСН дефицитное состояние имеется у 75,7% лиц, в группу риска вошли 24,3%, р<0,05. В контрольной группе гипомагнезиемия выявлена в 53% случаев, у больных ХСН в 84%, р<0,05. Обратные корреляционные связи прослеживаются между концентрацией магния в сыворотке крови и количеством баллов теста на клинические признаки дефицита магния (r=–0,2, р<0,05), между возрастом и концентрацией магния в сыворотке крови (r=–0,2, р<0,05). Прямая связь выявлена между возрастом и количеством баллов клинического теста (r=0,25, р<0,05). Распространенность ТДС оказалась высокой среди больных ХСН и составила 84% против 33% в группе контроля, р<0,001. Частота и выраженность депрессивных состояний увеличиваются с возрастом – r=0,49, р<0,05. Дефицит магния имеется у всех пожилых больных ХСН с аффективными расстройствами. Выраженность ТДС зависит от степени гипомагнезиемии (r=–0,33, р<0,05) и от выраженности дефицита магния по результатам тестирования (r=0,48, р<0,05). Удлинение корригированного интервала QT в группе контроля выявлено у 26,7% исследуемых, в основной группе у 73%, р=0,002. Выявлены прямая корреляционная связь удлинения интервала QT с возрастом (r=0,23, р<0,05), обратная с концентрацией магния в сыворотке крови (r=–0,34, р<0,05) и прямая с количеством баллов теста на определение клинических признаков дефицита магния (r=0,2, р<0,05). Заключение. У большинства больных ХСН пожилого и старческого возраста выявляются тревож- но-депрессивный синдром, электрическая нестабильность миокарда и дефицит магния в циркуляции. При этом частота и выраженность последнего увеличиваются с возрастом, усугублением тяжести аффективных расстройств и удлинением интервала QT. Сочетание дефицита магния, сердечной недостаточности и тревожно-депрессивных расстройств сопровождается наложением симптомов, трудностями дифференциального диагноза и требует специального внимания у лиц пожилого и старческого возраста.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХСН

Бабанская Е. Б., Меньшикова Л. В., Дац Л. С.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Цель: Определить распространенность курения у больных ХСН г. Иркутска. Материалы и методы: Данное исследование является частью работы по изучению кли- нико-эпидемиологической характеристики ХСН в городе Иркутске. Проводился опрос 3510 человек в возрасте старше 18 лет (репрезентативная выборка, представляющая взрослую популяцию города Иркутска) с помощью

II. Публикации

скринирующей анкеты. В дальнейшем была выделена груп-	ботке с использованием параметрической, непараметриче-
па лиц, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, соста-	ской статистик, а также логистической регрессии (p<0,05).
вившая 35,8% из выборки (1257 чел.). Больные, имеющие	Результаты. Через 1 год наблюдения все пациенты ретро-
ХСН составили 339 чел. (9,7%). Статистическая обработка	спективно были разделены на 2 группы: в 1 группу (n=20)
производилась с помощью пакета программ «Statisticafor	были включены пациенты с неблагоприятным течением по-
Windows» (версия 6.0). Результаты: По данным опроса,	стинфарктного ремоделирования (индекс конечного систо-
в популяции взрослого населения г. Иркутска курят 29,5%	лического объема более 35 мл/м2, фракция выброса менее
(1036 чел.), причем курящих мужчин значительно боль-	40%, индекса конечного диастолического объема более
ше, чем женщин – 51% и 13,1% соответственно (р<0,05).	20%), во 2 группу (n=44) – с отсутствием неблагоприятно-
В группе респондентов с ССЗ распространенность курение	го течения постинфарктного ремоделирования. Пациенты
составила 19% (239 чел.). В группе больных ХСН курили	обеих групп не отличались по возрасту, полу, наличию фак-
10,3% (35 чел.), что в три раза меньше, чем курящих в по-	торов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС),
пуляции Иркутска в целом. Курящих мужчин с ХСН было	а также наличию сахарного диабета и ИБС в анамнезе.
в 6,6 раз больше, чем женщин – 26,6% и 4,1% соответствен-	На основании однофакторного анализа были выявлены
но (р=0,001). Средний индекс курения (ИК) больных ХСН	переменные, имеющие наибольший вклад в прогрессирова-
составил 25 пачка/лет, причем ИК у мужчин был больше,	ние ремоделирования, и затем с использованием логит-рег-
чем у женщин – 35 пачка/лет и 5 пачка/лет (р=0,0002).	рессии построена математическая модель прогнозирова-
Также сравнивалась частота данного фактора риска сре-	ния развития неблагоприятного течения постинфарктного
ди больных ХСН (339 чел.) с группой лиц, имеющих ССЗ	ремоделирования миокарда (Chi-square=21,654, p=0,0056).
без ХСН (918 чел.). Курящих больных ХСН было в 2 раза	Наибольший вклад вносили наличие СН III–IVклассов
меньше по сравнению с группой лиц без ХСН – 10,3% про-	по Killip в первые сутки ИМпST и многососудистое по-
тив 22,2% (р<0,0001). Проводился анализ частоты курения	ражение коронарных артерий (Estimate 2,66 и 2,71, соот-
в зависимости от степени тяжести ХСН. Количество куря-	ветственно), ИКДР (1,07), МВО (0,62), поздняя реваску-
щих в группе ХСН III–IV ФК было больше, чем в группе	ляризация миокарда (0,67), женский пол (0,67), ИМПМ
ХСН I–II ФК – 15,4% и 9,7%, но данная разница была незна-	(0,09) и трансмуральное поражение (0,06). Выводы.
чима (р=0,41). ИК в первой группе составил 33 пачка/лет,	Высокий класс СН по Killip в первые сутки ИМпST, мно-
а во второй 25 пачка/лет (р=0,7). Выводы: Данный анализ	гососудистое поражение коронарных артерий, поздняя
показал значительную распространенность курения среди	реваскуляризация миокарда, женский пол, а также ИКДР,
больных ХСН г. Иркутска, с преобладанием среди мужчин.	ИМПМ, МВО, трансмуральное повреждение, определяе-
Причем частота курения в группе тяжелых пациентов, име-	мые при МРТ сердца с контрастированием на 9–11 сутки
ющих ХСН III–IV ФК, сопоставима с группой ХСН I–II ФК.	ИМпST являются ранними предикторами неблагоприятно-
	го течения постинфарктного ремоделирования ЛЖ, как не-
РАННИЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО	посредственной причины развития хронической сердечной
ТЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНОГО	недостаточности.
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА КАК ПРИЧИНЫ
РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ	ЗНАЧЕНИЕ ИНДЕКСА ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ	МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
Морозова А. М., Кухарчик Г. А.	НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОГНОСТИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицин-	ОСЛОЖНЁННОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
ский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России,	СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Санкт-Петербург	У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Цель. Выявить ранние предикторы развития неблаго-	Ларина В. Н. (1), Барт Б. Я. (1),
приятного ремоделирования миокарда как причины сер-	Дергунова Е. Н. (2), Алёхин М. Н. (3)
дечной недостаточности (СН) у пациентов с инфарктом	1) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Росздрава
миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергших-	2) ГБУЗ г. Москвы «ДКЦ № 1 ДЗ г.Москвы»
ся транслюминальной баллонной ангиопластике (ТБА)	3) ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ»
коронных артерий. Методы исследования. В исследова-	Цель. Оценка прогностического значения индекса про-
ние было включено 64 пациента с ИМпST, подвергшихся	изводительности миокарда левого желудочка (ЛЖ) сердца
ТБА. Все пациенты получали стандартную медикаментоз-	(Tei индекс) у пожилых больных с ХСН. Материалы и ме-
ную терапию: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота	тоды. В исследовании приняли участие 97 больных (58%
и клопидогрель), иАПФ, бета-адреноблокаторы, статины.	М/42% Ж) в возрасте 60–85 лет (70,5±6,1 лет) с ХСН II–
На 9–11 сутки ИМпSTвсем пациентам была выполнена	IVФК по NYHAв результате ИБС или АГ. У всех больных
магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с кон-	оценивалось клиническое состояние, толерантность к физи-
трастированием с целью оценки морфо-функциональных	ческой нагрузке с помощью теста с 6 ти минутной ходьбой
параметров левого желудочка (ЛЖ), в том числе индекса ко-	(6МТ), проводилась эхокардиография с определением Tei
нечного диастолического размера (ИКДР), индекса массы	индекса (отношение периода от окончания трансмитраль-
пораженного миокарда (ИМПМ), степени трасмурально-	ного кровотока (ТМК) до начала следующего ТМК к вре-
го повреждения, а также определения зон микроваскуляр-	мени изгнания ЛЖ). Медиана наблюдения составила 2 года
ной обструкции (МВО) миокарда. Оценка постинфаркт-	(наблюдение от 2 месяцев до 7 лет). Результаты. За время
ного ремоделирования ЛЖ была проведена с помощью	наблюдения от сердечно-сосудистых причин умерло 26,8%
эхокардиографии на 5 сутки, 3 месяц и 1 год наблюдения.	больных. Острый инфаркт миокарда развился у 15,5%, го-
Полученные результаты подверглись статистической обра-	спитализации по поводу декомпенсации ХСН были заре-

II. Публикации

гистрированы у 32,9% больных. Показана худшая выживаемость в группе больных со значением Tei индекса ≥0,6, чем в группе больных со значением Tei индекса менее 0,6 (p<0,001). Выявлено, что у лиц пожилого возраста с ХСН при значениях Tei индекса 0,6 и выше риск неблагоприятного исхода наибольший по сравнению с другими клини- ко-инструментальными показателями (ОШ 11,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,5–53,7). У пожилых больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ прогностическое значение Tei индекса для оценки исхода заболевания совпадало с прогностическим значением ФВ ЛЖ. При анализе всех конечных точек (госпитализации, инфаркт миокарда и летальный исход) не было установлено значения Tei индекса для прогноза у обследованных нами больных.Наряду с показателями, отражающими насосную и систоло-диастолическую функции ЛЖ, факторами, независимо ассоциируемыми с исходами

итечением заболевания у пожилых больных с ХСН по данным многофакторного регрессионного анализа, оказались показатели отражающие ремоделирование ЛЖ, такие как конечный диастолический (ОШ 3,695% ДИ 1,3–9,5)

иконечный систолический размеры ЛЖ (ОШ 2,995% ДИ 1,1–7,8), относительная толщина стенок ЛЖ (ОШ 4,795% ДИ 1,7–13,1), аневризма ЛЖ (ОШ 3,195% ДИ 1,1–8,5). Также были получены закономерные данные в отношении клинических факторов, независимо ассоциируемых с исходами заболевания у пожилых больных с ХСН. Ими оказались высокий ФК ХСН (ОШ 9,195% ДИ 2,9–27,9), низкая ФВ ЛЖ (ОШ 10,195% ДИ 3,5–29,8), почечная дисфункция (ОШ 3,795% ДИ 1,1–12,2) и пройденное расстояние менее 300 метров по результатам 6МТ (ОШ 2,495% ДИ 1,1–5,5). Выводы. У пожилых больных с ХСН Tei индекс обладает независимой прогностической ценностью в отношении исходов заболевания. Однако достоверной прогностической значимости Tei индекса в отношении осложнений течения заболевания у пожилых больных с ХСН не выявлено.

ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА РАЗВИТИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Карапетян Л. В. (1), Аверин А. А. (1), Наговицын А. В. (2), Рогожина Н. А. (1)

1)Государственная Классическая академия им. Маймонида

2)Филиал № 3 ФГКУ «3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского»

Цель исследования. Изучить влияние типа ремодели-

рования левого желудочка (ЛЖ) на частоту возникновения постоянной формы мерцательной аритмии (МА) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов (38 мужчин и 12 женщин). Средний возраст 70 лет. 21 пациент с ГБ и ХСН, осложненной МА постоянной формы. 29 пациент с ГБ и ХСН без МА. В исследование включены пациенты с ГБ II–III стадии, II–III степени, и ХСН IIA–IIБ стадии, II–IIIФК. Больные сопоставимы по длительности ГБ не менее 10 лет и по длительности ХСН более 5 лет. В исследование не включали больных с симптоматическими гипертензиями, сахарным диабетом, бронхиальной астмой. В работе использовались общеклинические методы, ЭКГ, СМАД, биохимические. Для изучения основных параметров и типов ремоделирования ЛЖ использовали метод ЭхоКГ на эхокардиографе

Vivid 7. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) определяли на основании расчета массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) по формуле R. Devereux and N. Reicheck. У больных с нормальной величиной ММЛЖ и иММЛЖ в соответствии с рекомендациями P. Verdecchia и соавт. выделяли следующие варианты ремоделирования ЛЖ: 1) нормальная геометрия ЛЖ (I тип); 2) концентрическое ремоделирование ЛЖ (II тип); 3) изолированная гипертрофия межжелудочково перегородки (III тип); 4) изолированная гипертрфия ЗСЛЖ (IV тип). В группе больных с признаками ГЛЖ распределение на концентрическую (V тип) и эксцентрическую (VI тип) ГЛЖ проводилось на основании критерия ОТ стенок миокарда (ОТС=ТМЖПд+ТЗСЛЖд/КДР) по рекомендации A. Ganau и соавт. Результаты исследования. У пациентов с МА (21) выявлен V тип ремоделирования у 9 (42,85%), VI тип у 5 (23,8%), I тип у 6 (28,57%), II тип у 1 (4,78%). У пациентов без МА (29) выявлены V тип ремоделирования

у8 (27,59%), VI тип у (37,92%), I тип у 7 (24,14%), IV тип

у1 (3,45%), II тип у 2 (6,90%). В общей группе пациентов закономерно преобладают типы ремоделирования, ассоциированные с ГЛЖ, как фактора прогрессирования основного заболевания (ГБ) и в почти равных процентах в сравниваемых группах (66,65% – МА и 62,06 – без МА). В группе с МА чаще определяется концентрический тип ремоделирования; а в группе без аритмии – преобладает экцентрический тип. Однако, пациенты с ГБ и ХСН, осложненной МА постоянной формы и пациенты с ГБ и ХСН без МА сущетвенно не отличались по структурно-функциональным и кардиогемодинамическим характеристикам. Выводы: концентрический тип ремоделирования ЛЖ с признаками ГЛЖ повышает шанс развития МА у пациентов С ГБ и ХСН. Однако этот показатель не сопоставим с риском, связанным с такими бесспорными и общепринятыми предикторами МА, как расширение левого предсердия, снижение функции синусового узла и другие электрофизиологические аспекты патогенеза МА. Следовательно, вопрос влияния структурного ремоделирования ЛЖ сердца на развитие МА у пациентов с длительным анамнезом ГБ и ХСН остается открытым и требует дальнейшего изучения.

ВЛИЯНИЕ ИАПФ НА СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Васильева И. Н. (1), Чесникова А. И. (2), Осадчук М. А. (1), Терентьев В. П. (2)

1)ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России

2)ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Росздрава»

Цель исследования: Оценить корригирующее влияние ИАПФ на структурно-функциональное состояние миокардда у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Методы исследования. Обследовано 40 пациентов с сочетанием АГ и ИБС, средний возраст 60,3±2,2 года. Длительность АГ составляла 12,3±1,0 года, ИБС – 8,6± 0,5 лет. Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) были выявлены у 87,4% пациентов: I стадия ХСН наблюдалась в 24,2% случаев, II А стадия – в 56,3%, II Б – в 6,9%; I ФК имели 43,4% пациентов, II ФК – 50,0%, III ФК – 6,6%. Всем пациентам из апикального доступа выполнялось