Tezis-HF2013

II. Публикации

эхокардиографическое исследование. Определялись объ-	медикаментозной терапии (36% чел), для оказания вы-
емные и линейные величины, индекс нагрузки объемом	сокотехнологичной медицинской помощи (ВМП, 37,8%
(ИНО, мл/г), ударный объем (УО, мл) и индексированный	чел) и по другим причинам (6,7% чел). Медикаментозная
его показатель ЛЖ (УИ, мл). Величину преднагрузки ЛЖ	терапия ХСН оценивалась при выписке из стационара.
оценивали по расчетному показателю – миокардиальному	Результаты. Средняя продолжительность ХСН до момента
стрессу в конце диастолы (МСд, г/см2). По показателю	госпитализации составила около 4 лет. При объективном
ударного выброса (ПУВ) проводилась оценка экономично-	обследовании преобладающее количество больных имели
сти работы миокарда. После обследования больные были	III ФК ХСН (46,3% чел). Основными причинами развития
рандомизированы на 2 группы: 1 я группа получала (20 па-	ХСН у большинства являлись ишемическая болезнь сер-
циентов) получала аспирин, статин, β-блокатор; 2 я группа	дца (ИБС, 64%) и артериальная гипертензия (АГ, 68,3%).
(20 человек) – базисную терапию в комбинации с рамипри-	Инфаркт миокарда ранее перенесли 58,5% пациентов.
лом (Хартил, EGIS). Длительность исследования составила	Кардиомиопатии (ДКМП и ГКМП) встречались редко
12 недель. Результаты исследования. Сравнительная оцен-	(4,2% случаев). У 23,2% больных при стандартной ЭКГ вы-
ка эхокардиографических показателей до- и после лечения	явлена фибрилляция предсердий (ФП). Практически каж-
позволила выявить положительный эффект проводимой	дый 4 й больной имел сахарный диабет (СД) и хронические
терапии на процессы патологического ремоделирования	обструктивные заболевания лёгких (ХОБЛ). В анамнезе
миокарда у пациентов двух групп. Однако у больных, в схе-	у больных ХСН была оказанная ВМП: АКШ было выполне-
му лечения которых был включен ИАПФ, терапия оказала	но 40,9% больных, а 4,3% респондентов были оперированы
более выраженное влияние на структурно-функциональ-	по поводу клапанных пороков сердца. Имплантированный
ное состояние миокарда. Так, у пациентов 2 й группы от-	постоянный электрокардиостимулятор (ПЭКС) имели
мечалось достоверно большее уменьшение гипертрофии	19,5% больных, из них бивентрикулярный ПЭКС (СРТ)
миокарда ЛЖ: ММЛЖ уменьшился на 9,7% (с 225,1±14,1	и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор имели
до 203,3±12,1; p=0,03), а индексированный ее показатель –	4,3% и 5,5% пациентов соответственно. При выписке тера-
ИММ ЛЖ – на 11,2% (с 129,3±8,8 до 114,8±6,7; p=0,01).	пия иАПФ или АРА была назначена 83,5%, БАБ – 86,6%, ан-
У пациентов 1 й группы процент уменьшения этих пока-	тагонистами минералкортикоидных рецепторов (АМКР) –
зателей составил 5,9% и 6,9% соответственно. О положи-	75,6% больных. Диуретики различных фармакологических
тельном влиянии иАПФ на процессы адаптации миокарда	групп как в виде монотерапии, так и в комбинациях были на-
свидетельствовали: значимое увеличение ПУВ на 25% от ис-	значены для постоянного приёма 79,3% больных. Дигоксин
ходных значений (с 0,30±0,03 до 0,40±0,02), достоверное	назначен 5,5% респондентов. Выводы. Анализ получен-
увеличение ИНО на 14,8% к концу исследования (р=0,04)	ных данных выявил общность результатов с результатами
и уменьшение значений МСд на 12,2% (р=0,001), который,	крупных Европейских исследований. В частности, так же
как известно, является важным предиктором гипертрофии	как и в Европейском регистре «ESC–HF Pilot» ИБС и АГ
миокарда и прогностическим фактором развития и про-	выступали основными причинами развития ХСН, ФП вы-
грессирования хронической сердечной недостаточности.	являлась примерно у трети пациентов, значимая коморбид-
Необходимо отметить и достоверное повышение фракции	ность представлена ХОБЛ, СД. Значительная доля пациен-
выброса ЛЖ у пациентов 2 й группы на 7,3%, УИ на 12,3%	тов (37,8%) госпитализируется с целью ВМП, и количество
к концу периода наблюдения (р=0,001), что свидетельство-	таких пациентов неуклонно растёт. По-прежнему многие
вало об улучшении сократительной способности миокарда	больные нуждаются в коррекции терапии в стационар-
ЛЖ на фоне дополнительного включения в схему лечения	ных условиях. Частота назначения таких групп препара-
рамиприла. Вывод. Таким образом, применение иАПФ	тов, как иАПФ/АРА, БАБ, АМКР в оказалась не меньше,
рамиприла (Хартила) способствует положительному вли-	чем в исследовании «ESC–HF Pilot». Дальнейшее изучение
янию на структурно-функциональное состояние миокарда	клинико-эпидемиологических особенностей ХСН может
у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.	помочь в выявлении пробелов в проводимой лекарственной
	научно-обоснованной терапии, разработке эффективной
БОЛЬНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ	стратегии по улучшению качества медицинской помощи
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.	больным ХСН, снижению рисков повторной госпитализа-
ЧТО МЫ ЗНАЕМ О НЁМ СЕГОДНЯ?	ции и продления жизни пациентов.
Юрченко А. В., Трукшина М. А.,
Ситникова М. Ю., Лясникова Е. А.	КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокриноло-	С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
гии им. В. А. Алмазова», г. Санкт-Петербург, Российская	НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ
Федерация.	ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
Цель. Исследование этиологии и особенностей тече-	Душина А. Г. (1), Баталина М. В. (1),
ния систолической ХСН, проводимого в настоящее время	Чирова О. В. (2), Либис Р. А. (1)
лечения и его соответствия международным рекомендаци-	1) ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Оренбург, Россия
ям среди больных специализированного кардиологическо-	2) ГБУЗ ГКБ № 1, Оренбург, Россия
го стационара. Материалы и методы. Проанализированы	Цель – оценить клинический статус пациентов с хрони-
истории болезни 164 пациентов моложе 75 лет (130 муж-	ческой сердечной недостаточностью с сохраненной фрак-
чин, ср. возр. 57±9,9 лет) с ФВлж<40%, госпитализиро-	цией выброса левого желудочка (ХСН–СФВ) и его связь
ванных в кардиологический стационар с ХСН II–IV ФК	с другими факторами. Материалы и методы. Обследовано
с октября 2012 г. по июнь 2013 г. по поводу декомпенсации	42 пациента (15 мужчин, 27 женщин) с ХСН–СФВ I–
ХСН (19,5% чел), с целью дообследования и коррекции	II A стадии, I–III ФК, развившейся на фоне артериаль-

II. Публикации

ной гипертонии (АГ) или АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС), в возрасте 49–77 лет (средний возраст 60,0±7,8 лет). У всех пациентов проводился сбор анамнеза, антропометрия, общеклиническое обследование с оценкой симптоматики ХСН по шкале ШОКС. Толерантность к физической нагрузке определялась с помощью теста с 6 минутной ходьбой (ТШХ). Для оценки качества жизни (КЖ) использовался Миннесотский опросник (MLHFQT). Также проводилось ЭхоКГ по стандартной методике. Статистическую обработку результатов осуществляли c помощью программы Statistica 6.1. Результаты. Субстратом для развития ХСН–СФВ у 50% пациентов была АГ, у оставшихся 50% – АГ в сочетании с ИБС. У женщин ХСН–СФВ чаще развивалась на фоне АГ (63% случаев),

умужчин – на фоне сочетания АГ с ИБС (73,3% случаев). Абдоминальное ожирение (ОТ ≥80 см у женщин и ≥94 см

умужчин) наблюдалось у 83,3% пациентов. Доля пациентов с АО среди мужчин и женщин была 80 и 85% соответственно. При общеклиническом обследовании все пациенты предъявляли жалобы на одышку при физической нагрузке; у 25 (59,5%) – отмечалась пастозность стоп и голеней, у 10 (23,8%) – были отеки; застойные хрипы в легких выслушивались у 8 (19,0%); также у 8 (19,0%) – была увеличена печень. При корреляционном анализе получена связь между суммарным баллом по ШОКС и КЖ (r=0,43; p=0,003), а также ШОКС и результатом ТШХ (r=–0,46; p=0,002). На тяжесть клинического состояния по ШОКС также оказывали влияние толщина МЖП (r=0,47; p=0,002), ЗС (r=0,34; p=0,03), ММЛЖ (r=0,38; p=0,03) и ИММЛЖ (r=0,35; p=0,04). Пациенты с ИБС имели более высокий суммарный балл по ШОКС, чем пациенты без ИБС: 4,0±1,6 против 3,3±0,8 (р=0,08); а также хуже переносили физическую нагрузку: дистанция, проходимая ими при про-

ведении ТШХ, соответственно составила 376,3±82,2 м

и415,4±78,6 м (р=0,09). Различия получены и между некоторыми структурно-функциональными показателями миокарда у данных групп пациентов: размер ПЖ у пациентов только с АГ составил 30,0±3,2 мм против 32,1±2,8 мм у пациентов с АГ и ИБС (р=0,03), толщина МЖП – 13,1±0,9

и14,1±1,7 мм (р=0,02), IVRT– 112,1±26,9 и 131,7±27,4 мс (р=0,04), ММ ЛЖ – 257,6±41,0 и 310,5±63,1 г (р=0,006), ИММ ЛЖ – 138,8±21,2 и 154,2±19,9 г/м2 (р=0,04) соответственно. Выводы. Наиболее часто ХСН–СФВ страдают женщины с АГ, подавляющее большинство которых имеет АО. Ведущей жалобой является одышка при физической нагрузке. С увеличением суммарного балла по ШОКС ухудшается КЖ и толерантность к физической нагрузке. Выраженность клинических проявлений ХСН коррелирует со степенью гипертрофии ЛЖ. Пациенты с АГ и ИБС имеют более выраженную симптоматику ХСН, хуже переносят физические нагрузки и имеют более высокую степень гипертрофии ЛЖ.

КОНТУРНЫЙ АНАЛИЗ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Драпкина О. М., Дадаева В. А.

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. И. Сеченова, Москва, Россия

Цель: Оценить эластичность сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракциями выброса левого желудочка.

Материалы и методы: Обследовано 86 пациентов в возрасте от 43 до 81 года (средний возраст 65,74±9,25), из них 39 мужчин и 47 женщин, поступивших в кардиологическое отделение УКБ № 2 ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Сохранная фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) отмечалась у 66 (76,7%) больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а сниженная – у 20 (23,3%). Оценка состояния пациентов проводилась на основе комплекса клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования (изучение жалоб и анамнеза; общий осмотр; мониторинг соматического состояния; эхокардиография). Для оценки эластичности сосудов использовался аппарат Ангиоскан-01. Результаты: При проведении контурного анализа пульсовой волны у всех больных ХСН с сохраненной ФВ регистрировалась форма пульсовой волны типа «В» и «А», что свидетельствовало об увеличении жесткости сосудов. Интегральный показатель жесткости артерий (AI) был статистически значимо выше у мужчин и женщин с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ в 1,58 и 1,52 раз соответственно по сравнению

спациентами с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (р<0,05). Соотношение длительности систолы и диастолы в сердечном цикле (%ED) у больных с ХСН с сохранной ФВ соответствовало нормальным показателям (до 40%) и было статистически значимо меньше по сравнению с группой больных со сниженной ФВ в 1,13 и 1,25 раз у мужчин и женщин соответственно (р<0,05). Показатель %EDу пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ продемонстрировал высокую корреляцию с длительностью пульсовой волны (r= –0,944; р<0,001) и с ЧСС больных ХСН с сохранной ФВ (r=0,842; р<0,001), центральным систолическим давлением (Spa)

(r= –0,766; р<0,001) и с SpO2 (r=0,508; р<0,05). У больных ХСН со сниженной ФВ показатель %EDкоррелировал

свозрастом пациентов (r= 0,735; р<0,001). Длительность пульсовой волны (PD) была больше у мужчин и женщин

ссохранной ФВ ЛЖ по сравнению с пациентами с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ в 1,17 и 1,14 раз соответственно. PDу пациентов с сохранной ФВ ЛЖ коррелировала с ЧСС (r= –0,892; р<0,001), биологическим возрастом ССС (VA) (r= 0,703; р<0,001) и Spa (r= 0,780; р<0,001). У больных со сниженной ФВ ЛЖ PD коррелировала с %ED (r= –0,871; р<0,001) и возрастом больных (r= –0,535). Заключение: У пациентов ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ показатели жест-

кости артериальной стенки, скорость пульсовой волны и индекс аугментации статистически значимо меньше, чем при ХСН со сниженной ФВ ЛЖ. Диагностика состояния больных ХСН должна включать в себя проведение контурного анализа с определением показателей жесткости артерий (СПВ), индекса аугментации.

ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Драпкина О. М., Дадаева В. А.

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. И. Сеченова, Москва, Россия

Цель: Оценка состояния толщины комплекса инти- ма-медиа (ТИМ) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы: Проведен анализ ТИМ у 86 больных, которые проходили обследование в отделении кардиологии Клиники

II. Публикации

пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Среди обследуемых больных было 39 (45,3%) мужчин и 47 (54,7%) женщин в возрасте от 43 до 81 года (64,88±8,71 лет). В зависимости от ФВ ЛЖ пациенты были разделены на две группы. Группа больных ХСН с нормальной ФВ (группа I) включала в себя 66 человек, из них 27 (40,9%) мужчин и 39 (59,1%) женщин в возрасте от 43 до 81 года (66,06±9,17 лет), со сниженной ФВ ЛЖ (группа II) – 20 больных, из них 12 (60,0%) мужчин и 8 (40,0%) женщин в возрасте от 53 до 68 лет (61,00±5,58 лет). Все больные проходили стандартное клиническое и лабораторное обследование. ТИМ сонных артерий оценивалась при проведении ЭхоКГ в режиме Vascular (аппарат SiemensSequoia 512 с использованием секторного датчика 3V2Cs). ТИМ более 0,9 мм расценивалась как высокая вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных. Результаты: У больных ХСН с сохранной ФВ ЛЖ статистически значимо чаще ТИМ составляла более 0,9 мм (p<0,05). Нормальная ТИМ (менее 0,9 мм) выявлена лишь у 6 (22,2%) мужчин и у 10 (25,6%) женщин. При этом у мужчин ТИМ была статистически значимо больше, чем у женщин, и составила 1,21±0,02 мм, тогда как у женщин – 0,91±0,02 мм (p<0,05). У больных ХСН со сниженной ФВ ТИМ также статистически значимо чаще была более 0,9 мм (p<0,05). Нормальная ТИМ (менее 0,9 мм) выявлена у 1 (8,3%) мужчины. У мужчин ТИМ составляла в среднем 0,72±0,01, у женщин – 0,70±0,02. Заключение: Увеличение ТИМ сонных артерий – известный предиктор поражения органов мишеней при различных ССЗ, который указывает на вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных. В нашем исследовании выявлено статистически значимое увеличение ТИМ у пациентов как с сохранной, так и со сниженной ФВ ЛЖ и превышение его нормальных показателей (<0,9 мм) (p<0,05).Таким образом, целесообразно включить в обследование больных ХСН определение ТИМ для не инвазивной оценки состояния сонных артерий.

ЧАСТОТА ДЕПРЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Адизова Д. Р., Искандарова И. М., Хайдиров Р. М., Самадова М. А.

Бухарский государственный медицинский институт. Узбекистан

Цель. Изучение встречаемости депрессивных нарушений у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы исследования. Было обследовано 43 стационарных и амбулаторных больных с I–III ФК (NYHA) ХСН. Средний возраст пациентов составил 73±4,5 лет. При выявлении у больных депрессивных нарушений была использована шкала CES-D. При выявлении депрессивных признаков на этапе первичной диагностики переходили к верификации диагноза, которая проводится на основании объективных критериев, приведенных в МКБ-10. Качество жизни (КЖ) была определена по Миннесотскому опроснику. Толерантность миокарда к физической нагрузке была изучена по тесту 6 минутной ходьбы. Выше перечисленные исследований были проведены при первом визите в поликлинику и при поступлении

в стационар. Результаты. Депрессия выявлена у 37 пациентов (86%). Из них легкая степень депрессии была выявлена у 8 (22%) пациентов, у 18 (48%) умеренная и у 11 (30%) тяжелая. Нами была установлено, что с увеличением ФК ХСН растет процент больных с депрессией (р<0,05). В наших исследованиях выявлена, что у больных с депрессией были наиболее худшие показатели КЖ и наиболее низкие результаты теста 6 минутной ходьбы (р<0,05) по отношению пациентов ХСН без депрессии. Если депрессивные явлений анализировать по ФК ХСН, то выявляется, что при ФК I наиболее часто встречается депрессия легкой степени (у 7 пациентов 19%), при ФКII выявляли умеренную депрессию у 12 пациентов (32,4%) и у 6 (16,2%) тяжелую. При ХСН ФК III у 9 (24,3%) пациентов выявили тяжелую и у 3 (8,1%) пациентов умеренную депрессию. Выводы. Установлено, что у 86% пациентов с ХСН имело место депрессии. Выраженность депрессии прямо пропорционально к ФК ХСН.

ДИСПЕРСИЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ

РАССТРОЙСТВАМИ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Ватутин Николай Тихонович, Кетинг Елена Витальевна, Христиченко Марина Александровна, Адаричев Валерий Валериевич

Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького

Цель исследования: оценить дисперсию интервала Q-Tу больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемической этиологии и наличием тревожно-де- прессивных расстройств (ТДР). Методы исследования. Обследованы 142 пациента (85 мужчин и 57 женщин, средний возраст 66,4±10,5 года) с ХСН II–IV функциональных классов по NYHA. Все пациенты страдали стенокардией напряжения II–IIIФК, 65,7% перенесли инфаркт миокарда. Обследованные получали стандартную терапию ХСН и ишемической болезни сердца. Перед началом исследования все пациенты подписали информированное согласие. Исключались лица с психическими заболеваниями в анамнезе, выраженным нарушением когнитивных функций, алкогольной и наркотической зависимостью, получающие другие психотропные препараты, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания.Для выявления ТДР использовались шкала депрессии Бека и Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). По результатам заполнения шкал пациенты были разделены на 2 группы: 1 группу составили 111 (78,1%) человек с ТДР, 2 группу – 31 (21,9%) пациент без них. Регистрировали электрокардиограмму в покое в 12 стандартных отведениях при скорости движения ленты 50 мм/с и рассчитывали дисперсию интервала Q-Tпо общепринятой методике (DQT = QTmax – QТmin). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием программы Statistica 8.0. Данные представлялись в виде среднее ± стандартное отклонение. Достоверность различий определяли с помощью t-кри- терия Стьюдента. Результаты. ΔQTсоставила в среднем 51,5±11,0 мс у пациентов 1 группы и 32,0±9,7 мс – 2 группы (р<0,05). Выводы. Наличие ТДР сопряжено с увеличением дисперсии реполяризации желудочков у пациентов с ХСН ишемической этиологии.

II. Публикации

ГАЛЕКТИН-3 И МАРКЕРЫ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО И НИТРОЗИЛИРУЮЩЕГО СТРЕССОВ У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Медведева Е. А., Березин И. И., Щукин Ю. В., Селезнёв Е. И.

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Цель исследования: определить связь плазменного содержания галектина-3 с показателями окислительного и нитрозилирующего стрессов у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в периоде декомпенсации. Материал и методы. Обследовано 197 пациентов с ХСН, перенесших инфаркт миокарда, которые были разделены на 3 группы: 1 группа –56 человек с ХСН НIIА стадии II функционального класса (ФК) NYHA, 2 группа – 72 больных с IIА стадией III ФК, 3 группа – 69 пациентов

сНIIБ стадией IV ФК. Контрольную группу (КГ) составили 39 практически здоровых людей. В плазме крови определяли содержание галектина-3 (ГАЛ-3), окисляемость липопротеинов низкой плотности (ок-ЛПНП), 3 нитротирозин. Результаты. Концентрация ГАЛ-3 в плазме больных 1, 2 и 3 групп была выше значений лиц КГ соответственно на 39% (р<0,01), 164% (р<0,001) и 428% (р<0,001). Различие между группами носило достоверный характер (p<0,01). Уровень ок-ЛПНП в группах больных ХСН достоверно (р<0,01) превышал показатель КГ и составил 45,5; 60 и 79 нмоль/мг-белок соответственно, при этом различие между группами также носило достоверный характер. Отмечены сильные положительные корреляционные связи в паре ГАЛ-3 окЛПНП у больных всех групп:

r1=0,7, p=0,00001; r2=0,66, p=0,00003; r3=0,75, p=0,00002. Интенсивность нитрозилирующего стресса прогрессирующе возрастала соответственно тяжести ХСН: медиана концентрации 3 нитротирозина в группах больных составила 2,4; 3,3 и 4,8 нмоль/л, при этом отмечалось достоверное различие (р<0,01) с группой контроля (1,8 нмоль/л). Были установлены положительные корреляционные связи между уровнями ГАЛ-3 и 3 нитротирозина во всех обсле-

дованных группах: r1=0,6, p=0,00003; r2=0,65, p=0,00004; r3=0,73, p=0,00002. Заключение. Галектин-3 коррелирует

стяжестью ХСН и тесно связан с ключевыми показателями окислительного и нитрозилирующего стресса.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ДИССИНХРОНИИ СЕРДЦА И СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Власенко Михаил Антонович (1), Родионова Юлия Валериевна (1), Лопин Дмитрий Александрович (2)

1)Харьковская медицинская академия последипломного образования

2)ГУ «Институт общей и неотложной хирургии НАМН Украины»

Пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца (ИБС) с сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2 го типа, имеют более высокий риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), чем больные без сопутствующего СД 2 го типа. Последние десятилетие среди факторов, способствующих формированию сердечной недостаточности, все большее внимание уделяют нарушению синхронности сокращения отдельных сегментов миокарда и камер сердца – диссинхронии сердца (ДС). Цель – определить возможное влияние ДС на развитие

ипрогрессирование ХСН у пациентов с ишемической болезнью сердца с сопутствующим СД 2 го типа. Материалы

иметоды: Было обследовано 54 пациента со стабильной ИБС. Средний возраст составил (65,7±5,6) года, 59% мужчины (n=32). Стенокардия напряжения IIфункционального класса (ФК) была диагностирована у 48% больных (n=26),

иIII ФК – у 52% (n=28). ХСН ІІ ФК по NYHA была установлена у 63% больных (n=34), и ІІІ ФК – у 37% (n=20). Фракция выброса (ФВ) у всех больных была менее 45%. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 я группа (n=26) – больные с ИБС и сопутствующим СД 2 го типа, 2 я группа (n=28) – больные с ИБС без СД 2 го типа. Контрольную группу составили 15 здоровых лиц соответствующего пола

ивозраста. Оценка компенсации углеводного обмена производилась по уровню гликозилированного гемоглобина

(HbA1С) и гликемии натощак. В качестве критерия внутрижелудочковой ДС использовали стандартное отклонение времени от зубца Qповерхностной ЭКГ до пиковой систолической скорости миокарда в режиме импульсно-вол- нового тканевого допплера (Ts-SD); время предизгнания в аорту (aorticpre-ejectionperiod, A-PEP), более 140 мс; межжелудочковая механическая задержка (intraventricu larmechanicaldelay, IMVD) – разница во времени между выбросами в аорту и легочную артерию, которая служит критерием межжелудочковой ДС (в норме не более 40 мс). Результаты. Установлено, что частота ДС у пациентов 1 ой группы была достоверно выше, чем во 2 ой группе: 73% (n=29) против 39% (n=11). Выводы. Присоединение СД 2 го типа коррелирует с более высоким риском возникновения ДС у пациентов с ХСН. Неудовлетворительная компенсация углеводного обмена ассоциирована с выраженностью ДС и более низкой ФВ ЛЖ у пациентов с ХСН.

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ КОМБИНАЦИЙ НЕБИВОЛОЛА И БИСОПРОЛОЛА В СОЧЕТАНИИ С ЭНАЛАПРИЛОМ У ПАЦИЕНТОВ С ХСН, ОСЛОЖНЕННОЙ ВТОРИЧНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Кошлатая О. В., Атрощенко Е. С., Карпова И. С.

Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь

Цель: сравнить эффективность комбинированной терапии небивололом и бисопрололом в сочетании с эналаприлом на показатели ВСГ, качество жизни, клиническое состояние, толерантность к физической нагрузке у пациентов с ХСН, осложненной вторичной легочной гипертензией. Материалы и методы: обследовано 48 пациентов в возрасте от 45 до 67 лет. Всем было выполнено эхокардиографическое исследование: были оценены показатели, характеризующие систолическую и диастолическую функцию ЛЖ; систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) рассчитывалось по скорости струи трикуспидальной регургитрации. Результаты: У пациентов с ХСН, осложненной вторичной легочной гипертензией, при применении бисопролола в комбинации с эналаприлом спустя 3 мес. лечения увеличилось DT (со 121,3±2,1 мс до 135,1±1,2 мс, р<0,05), уменьшилось отношение Е/А, имелась тенденция к улучшению систолических показателей ЛЖ, что сопровождалось достоверным снижением СДЛА. Спустя 6 мес. достоверно увеличилась ФВ ЛЖ, уменьшились КДО и КСО ЛЖ, улучшились показатели, характеризующие расслабление ЛЖ: снизились Е (р<0,05) и Е/А (с 2,5±0,08 до 2,1±0,03,

II. Публикации

р<0,05), увеличилось DT (р<0,05). Положительные изменения систолических и диастолических показателей ЛЖ сопровождались достоверным снижением СДЛА. В группе пациентов леченной комбинацией небиволола с эналаприлом, через 3 мес. имелась тенденция к улучшению показателей систолической и диастолической функции ЛЖ. Спустя 6 мес. положительные изменения стали более выраженными: увеличилась ФВ ЛЖ более чем на 10%, снизились КДО

иКСО ЛЖ, увеличилось DT до 138,3±1,2 мс, (р<0,05), уменьшилось Е/А (р<0,05). Изменения систолических

идиастолических показателей сопровождались выраженным достоверным снижением СДЛА спустя 6 месяцев. В группах пациентов с ХСН влияние обоих сочетаний препаратов на показатели 6ТХ, ФК СН, КЖ было сопоставимо. Выводы: В обеих группах пациентов сопоставимое улучшение систолической и диастолической функций ЛЖ сопровождалось сопоставимым снижением СДЛА.

СОСТОЯНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ЛЕВОГО

ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА, АССОЦИИРОВАННОЙ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЕ СНА

Визир В. А., Садомов А. С., Демиденко А. В.

Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

Несмотря на внедрение новых терапевтических стратегий, заболеваемость и смертность в результате хронической сердечной недостаточности (ХСН) остаются стабильно высокими. Чрезвычайно актуальным является поиск новых, потенциально курабельных состояний, которые играют определенную роль в развитии и прогрессировании ХСН. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) по данным множественных полисомнографических исследований встречается у 12–53% пациентов с ХСН, что значительно больше, чем в общей популяции. В связи с этим определенный интерес представляет изучение роли СОАС в нарушении систолической и диастолической функций левого желудочка (ЛЖ) с целью превенции прогрессирования, улучшения клинических исходов и качества жизни больных ХСН. Цель: оценить систолическую и диастолическую функцию ЛЖ у больных ХСН ишемического генеза, ассоциированной с СОАС. Материалы и методы. В исследование было включено 42 пациента (19 женщин и 23 мужчины)

сХСН II–III функционального класса (NYHA), перенесшими инфаркт миокарда давностью более 6 мес. Диагноз был верифицирован в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической СН (2012). Средний возраст больных, включенных в исследование, составил 59,2±9,6 лет. При оценке степени тяжести ХСН у 23 (54,8%) больных установлен II ФК, у 19 (45,2%) – III ФК. Всем больным было проведено комплексное эхокардиографическое обследование, включающее оценку характеристик трансмитрального кровотока, на ультразвуковом сканере MyLab 50 (Esaote, Италия). При помощи системы респираторного скрининга SOMNOcheckmicro (Weinmann, Германия)

всоответствии с рекомендациями Американской академии медицины сна (2009) у 20 больных (47,6%) был верифицирован СОАС. Результаты. Пациенты с ХСН в сочетании

сСОАС характеризовались достоверно более низкими

показателями фракции выброса ЛЖ 54,9±1,5% (p<0,05) в сравнении с обследованными лицами без обструктивних респиратоных нарушений. Индивидуальный анализ параметров трансмитрального диастолического кровотока у больных с ХСН, ассоциированной с СОАС, продемонстрировал наличие I типа диастолической дисфункции в 20% (n=4), II типа – в 50% (n=10) и III – в 30% (n=6) случаев, соответственно, тогда как у пациентов без синдрома ночного апное преобладал гипертрофический тип нарушения диастолической функции ЛЖ, связанный с замедлением релаксации миокарда ЛЖ (91%, n=20), нормальная диастолическая функция ЛЖ наблюдалась у 9% (n=3) обследованных. Проведенный корреляционный анализ выявил обратную взаимосвязь между индексом апноэ/гипопноэ и временем изоволюмической релаксации ЛЖ (r= –0,32, p<0,05). Выводы. Наличие СОАС приводит к существенному нарушению систолической и диастолической функции ЛЖ у больных ХСН ишемического генеза, что диктует необходимость проведения дальнейших исследований, которые позволят установить основные механизмы кардиальной дисфунции у больных с сочетанной патологией.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭРОЗИВНОЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Осадчий В. А., Буканова Т. Ю.

ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия, Тверь, Россия

Цель работы. Выяснить морфологические особенности эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы

иметоды. Обследовано 75 больных с установленным диагнозом ИБС, осложненной ХСН, и эндоскопически верифицированными поражениями гастродуодеональной зоны. В зависимости от тяжести недостаточности кровообращения, оценивавшейся в соответствии с классификацией ОССН (2002), они были разделены на две группы. Первую составили 36 больных ХСН I–IIa стадии, а вторую – 39 пациентов с ХСН IIб–III стадии. Результаты. Установлено, что у 69,4% больных с ХСН I–IIa стадии выявлялись острые эрозии, а у 30,6% – рецидив язвенной болезни (ЯБ). Острые эрозии чаще располагались в области антрального отдела

и(или) тела желудка, реже имели сочетанную локализацию в теле желудка и (или) антруме и луковице двенадцатиперстной кишки (ДК). Они были, как правило, плоскими, множественными, линейной или округлой формы, преимущественно, от 0,1 до 0,3 см в диаметре и располагались небольшими скоплениями, включавшими до 10–20 дефектов, на фоне нерезко отечной и гиперемированной слизистой оболочки (СО). Язвы, соответствовавшие рецидиву ЯБ, локализовались, преимущественно, в луковице ДК, были одиночными, плоскими, средних размеров, округлой, овальной или полигональной формы. В дне изъязвлений определялись серые фибринозные наложения, а по их периферии – единичные мелкие эрозии, располагавшиеся на фоне умеренно отечной и гиперемированной СО. В группе больных ХСН IIб-IIIстадии острые эрозии определялись в 79,5% случаев, а рецидив ЯБ – в 20,5% случаев. Острые эрозии были множественными, плоскими или приподнятыми, рас-

II. Публикации

полагались цепочками или хаотично и нередко превышали 0,5 см в диаметре. Их скопления, состоявшие из нескольких десятков дефектов, как правило, занимали значительные участки СО тела, антрального отдела желудка и (или) луковицы ДК. По периферии дефектов отмечался не ярко выраженный ободок гиперемии, а СО гастродуоденальной зоны представлялась рыхлой и отечной. Изъязвления при рецидиве ЯБ с близкой частотой имели как в медиогастральную, так и антро-дуоденальную локализацию. Они были одиночными, глубокими, полигональной или щелевидной формы и в отличие от дефектов, выявлявшихся у больных первой группы, часто достигали 2–2,5 см в диаметре. У всех больных определялись признаки остановившихся микрокровотечений в виде серо-желтой окраски фибринозных наложений в дне язв. Вблизи дефектов и в удалении от них имелось множество острых эрозий, располагавшихся на фоне гиперемированной и резко отечной СО. Выводы. Эрозивноязвенные поражения гастродуоденальной зоны у больных ХСН, ассоциированной с ИБС, имеют ряд особенностей, которые следует учитывать при планировании диагностических и лечебных мероприятий.

СОПОСТАВЛЕНИЕ СИСТОЛО-ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Лоскутова А. С., Саидова М. А., Рогоза А. Н.

Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва, Россия

Цель исследования: оценка и сравнение степени выраженности систолической и диастолической дисфункции правого желудочка (ПЖ) у пациентов с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и бивентрикулярной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Методы: В исследование включено 28 пациентов (56,15±14,97 лет) с бивентрикулярной ХСН III–IV функционального класса

и30пациентов(35,90±10,17лет)сИЛГIII–IVфункциональ- ного класса. По данным эхокардиографического исследования определялись: линейные размеры ПЖ, толщина стенки ПЖ, экскурсия кольца трикуспидального клапана (TAPSE), соотношение пиков E/A транстрикуспидального кровотока, фракция укорочения (ФУ) ПЖ, систолическое давление

влегочной артерии (СДЛА), систолический (S`) и диастолический (E`) скоростные пики от кольца трикуспидального клапана, а также продольный стрейн (LS) по данным тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии (TVI)

идвумерного стрейна (2DST). Результаты: В группе пациентов с ИЛГ СДЛА, линейные размеры ПЖ и толщина передней стенки ПЖ были достоверно больше, чем в группе пациентов с ХСН (СДЛА – 100,79±23,91 мм рт. ст. против 58,71±10,84 мм рт. ст., p<0,005; базальный диаметр ПЖ – 4,85±0,48 см против 4,53±0,67 см, p<0,05; выходной тракт ПЖ – 4,23±0,41 см против 3,79±0,44 см, p<0,005; толщина передней стенки ПЖ – 0,81±0,2 см против 0,53±0,03, p<0005). TAPSE, отношение E/A и ФУ ПЖ между группами ИЛГ и ХСН достоверно не отличались (1,40±0,33 см против 1,32±0,28 см, p=0,31; 1,29±0,69 см против 1,62±0,79 см; p=0,09; 20,62±7,09% против 23,24±9,94%, p=0,24, соответственно). При оценке данных TVI и 2DST, было выявлено, что пики S` и LS оказались достоверно ниже в группе больных ХСН (таблица). Значения пиков S`,

полученные с помощью TVI и 2DSTвысоко коррелировали между собой (r= 0,80). Также выявлена корреляция пиков LS по данным TVI и 2DST (r=0,57). Достоверной разницы между группами в значениях пика E` получено не было. Заключение: не смотря на более выраженное ремоделирование ПЖ у больных ИЛГ, а также отсутствие достоверных различий между группами по данным традиционной эхокардиографии (TAPSE, отношение E/A, ФУ ПЖ), методы TVI и 2DST позволили выявить более выраженное нарушение систолической функции ПЖ у пациентов с декомпенсированной ХСН по сравнению с ИЛГ. Данные, полученные с помощью TVI и 2DST высоко коррелируют между собой.

ВЛИЯНИЕ ОБУЧЕНИЯ САМОКОНТРОЛЮ И САМОПОМОЩИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ДИНАМИКУ ПАРАМЕТРОВ

ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Ватутин Н. Т., Ещенко Е. В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина

Цель. Оценить влияние обучения самоконтролю и самопомощи пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на динамику параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) по данным суточного мониторирования (СМ) электрокардиограммы (ЭКГ). Материалы и методы. В исследовании приняли участие 93 пациента с ХСН ишемической этиологии (средний возраст 62,8±9,8 лет). Критерии включения: наличие клинических признаков ХСН II–IV функционального класса (ФК) по NYHA, синусовый ритм по данным СМ ЭКГ, применение медикаментозной терапии в соответствии с европейскими и национальными стандартами и добровольное согласие больного. Критерии исключения: І ФК ХСН по NYHA, острый коронарный синдром, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, алкогольная зависимость, деменция, невозможность проведения обучения. Больных разделили на 3 сравнимые между собой группы (гр.). В начале исследования пациенты 1-й гр. (n=33) обучались индивидуально в зависимости от уровня их медицинской грамотности, 2-й – (n=29) посещали групповые лекции, контрольной (n=31) – не обучались, но получали общепринятые рекомендации по лечению ХСН. В начале исследования и через 6 мес больным проводили СМ ЭКГ («Кардиотехника-4000», Россия), по результатам которого оценивали динамику стандартного отклонения средних величин нормальных интервалов NN (SDNN), квадратного корня из суммы квадратов разницы величин последовательных пар интервалов NN (RMSSD), процента последовательных интервалов NN, разница между которыми превышает 50 мс (pNN50%), общей мощности спектра (TP), колебаний очень низкой частоты (VLF), низкочастотных колебаний (LF), высокочастотных колебаний (HF), мощности в диапазоне низких частот, выраженной в нормализованных единицах (LFn), мощности в диапазоне высоких частот, выраженной в нормализованных единицах (HFn). Результаты. Исходно различия между группами не были статистически значимыми (р>0,05). Через 6 мес SDNN, RMSSDи pNN50 увеличились в 1-й и 2-й гр., не изменились в контрольной. При оценке динамики спектральних параметров ВСР в 1-й и 2-й гр. отмечалось статистически значимое увеличение ТР (при сравнении с исходными данными:

II. Публикации

р=0,02 и р=0,01 соответственно, при сравнении с контрольной: Q=2,38, р<0,05 и Q=2,41, р<0,05 соответственно) и HF (при сравнениии с исходными данными: р<0,001 для обеих гр., при сравнении с контрольной: Q=3,81, р<0,01 и Q=5,08, р<0,01 соответственно). Параметры LF и VLF в 1-й и 2-й гр. существенно не изменились. LFn уменьшился в 1-й и 2-й гр. (при сравнениии с исходными данными: р<0,001 и р=0,002 соответственно, при сравнении с контрольной: Q=3,80, р<0,01 и Q=3,83, р<0,01 соответственно). HFn увеличился в 1-й и 2-й гр. (при сравнениии с исходными данными: р=0,013 и р=0,005 соответственно, при сравнении с контрольной: Q=2,26, р<0,05 и Q=3,64, р<0,01 соответственно). Выводы. Обучение больных ХСН самоконтролю и самопомощи положительно влияет на показатели ВСР, способствует ее увеличению, активации парасимпатического и угнетению симпатического влияния нервной системы.

ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ДИЛАТАЦИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА БЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Е. И. Ярославская, В. А. Кузнецов, Г. С. Пушкарев, Д. В. Криночкин, Г. В Колунин, Е. А. Горбатенко

Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН Тюменский кардиологический центр

Дилатация правого желудочка (ПЖ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) имеет крайне важное значение, поскольку может быть связана как с посткапиллярной легочной гипертензией, развившейся в результате дисфункции левого желудочка (ЛЖ), так и с инфарктом миокарда ПЖ. Однако клинико-функциональные ассоциации дилатации ПЖ у больных ИБС изучены недостаточно. Цель: Выявить факторы, связанные с дилатацией ПЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда. Материалы и методы: Из 16 839 пациентов, включенных в «Регистр проведенных операций коронарной ангиографии»©, были отобраны больные с гемодинамически значимыми коронарными стенозами (≥50% просвета как минимум одной артерии) без пороков сердца, острого или анамнестического инфаркта миокарда: 1308 пациентов без дилатации ПЖ (поперечный размер выводного тракта ПЖ≤27 мм) и 58 с дилатацией ПЖ (поперечный размер выводного тракта ПЖ≥30 мм). Результаты: Большинство обеих групп составляли мужчины, группы значимо не различались по возрасту и индексу массы тела. Больные с дилатацией ПЖ чаще употребляли алкоголь (46,9 против 30,4%, р=0,015) и демонстрировали более высокие (III–IV) функциональные классы (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA) (14,5 против 9,5%, р<0,001), а также нарушения сердечного ритма (37,5 против 18,5%, р<0,001) при тенденции к меньшей частоте выявления тяжелых (III–IV) ФК стенокардии напряжения (32,7 против 48,9%, р=0,085). При эхокардиографии у пациентов с дилатацией ПЖ были выше индексы линейных размеров полостей и стенок сердца (за исключением толщины задней стенки левого желудочка (ЛЖ)), чаще выявлялась дилатация ЛЖ (5,3 против 0,5%, р<0,001) и снижение его сократительной способности (6,9 против 1,9%, р=0,022).По данным коронарной ангиографии у больных с дилатацией ПЖ чаще поражалась интермедиальная ветвь левой коронарной артерии (15,5 против 5,4%, р=0,001), чаще встречались многососудистые

поражения (36,1 против 25,8%, р=0,027). По результатам мультивариантного анализа независимую связь с дилатацией ПЖ продемонстрировали: дилатация ЛЖ (ОШ=6,8; 95%ДИ 1,1–41,6; р=0,038), стеноз интермедиальной ветви (ОШ=4,3; 95%ДИ 1,8–10,0; р=0,001), употребление алкоголя (ОШ=3,0; 95%ДИ 1,6–5,7; р=0,001), нарушения сердечного ритма (ОШ=2,9; 95%ДИ 1,5–5,5; р=0,002) и более тяжелый ФК ХСН по NYHA (ОШ=2,2; 95%ДИ 1,3–3,9; р=0,005). Выводы: Комплексный характер взаимосвязей дилатации ПЖ с клинико-функциональными характеристиками, возможно, указывает на присутствие неишемического компонента в генезе дилатации ПЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда.

ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ДИЛАТАЦИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПЕРЕНЕСЕННЫМ КРУПНООЧАГОВЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Е. И. Ярославская, В. А. Кузнецов, Г. С. Пушкарев, Д. В. Криночкин, Е. А. Горбатенко, Г. В Колунин

Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН Тюменский кардиологический центр

По данным аутопсии инфаркт миокарда (ИМ) правого желудочка (ПЖ) сопровождает до 50% ИМ нижней локализации, в реальных же клинических условиях ИМ ПЖ диагностируется гораздо реже. Дилатация ПЖ как один из основных признаков ИМ ПЖ важна при идентификации группы высокого риска осложнений и госпитальной смертности среди больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с ИМ. Однако клинико-функциональные ассоциации дилатации ПЖ у больных ИБС с ИМ изучены недостаточно. Цель: Выявить факторы, связанные с дилатацией ПЖ у больных ИБС с анамнестическим крупноочаговым ИМ. Материалы и методы: Из 16 839 пациентов, включенных в «Регистр проведенных операций коронарной ангиографии»©, были отобраны больные ИБС с перенесенным крупноочаговым ИМ без пороков сердца: 1560 пациентов без дилатации ПЖ (диастолический размер выводного тракта ПЖ≤27 мм) и 59 с дилатацией ПЖ (диастолический размер выводного тракта ПЖ≥30 мм). Результаты: Большинство обеих групп составляли мужчины, но достоверно больше их было в группе с дилатацией ПЖ (98,3 против 90,6%, р=0,043). Ожирением страдало большинство пациентов обеих групп, но чаще больные с дилатацией ПЖ (84,7 против 61,2%), средний индекс массы тела в этой группе был выше (32,4±5,3 против 29,3±4,5 кг/м², оба р<0,001). Больные с дилатацией ПЖ чаще демонстрировали более высокие (III–IV) функциональные классы (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA) (32,7 против 15,5%, р=0,006) и нарушения сердечного ритма (33,3 против 16,4%, р=0,001) при достоверно не различающейся частоте тяжелых (III–IV) ФК стенокардии напряжения. Давность ИМ была больше в группе

сдилатацией ПЖ (5,3±4,9 против 3,9±4,8 года, р=0,019), по частоте выявления повторных ИМ и локализации ИМ группы не различались. При эхокардиографии у пациентов

сдилатацией ПЖ были выше индексы линейных размеров полостей и стенок сердца (за исключением толщины задней стенки левого желудочка (ЛЖ)), в этой группе чаще выявляли дилатацию ЛЖ (32,2 против 13,1%, р<0,001) и снижение сократительной способности миокарда (49,2 против

II. Публикации

29,8%, р=0,002); по размеру асинергии группы не различались. По основным лабораторным показателям и данным коронарной ангиографии межгрупповых различий выявлено не было. По результатам мультивариантного анализа независимую связь с дилатацией ПЖ продемонстрировали мужской пол (ОШ=7,80; 95%ДИ 1,04–58,46; р=0,046), нарушения сердечного ритма (ОШ=2,42; 95%ДИ 1,34–4,35; р=0,003), снижение сократительной способности миокарда (ОШ=2,23; 95%ДИ 1,23–3,87; р=0,004), увеличение индекса массы тела (ОШ=1,16; 95%ДИ 1,10–1,22; р<0,001). Выводы: Множественные клинико-функциональные ассоциации дилатации ПЖ свидетельствуют о возможном неишемическом генезе дилатации ПЖ у больных ИБС с перенесенным крупноочаговым инфарктом миокарда.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКЗОГЕННОГО ФОСФОКРЕАТИНА У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Белов В. Н. (1), Ковалев С. А. (1), Белова Е. А. (2)

1)ГБОУ ВПО ВГМА

2)БУЗ ВО ВОДКБ №1

Цель: изучить эффективность экзогенного фосфокреатина при лечении острой сердечной недостаточности впериоперационном/раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования. Материалы и методы:

висследование было включено 34 пациентас острой сердечной недостаточности (ОСН) в периоперационном/раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования (КШ). Из 34 больных 30 (88%) пациентам КШ проводилось в условиях искусственного кровообращения (ИК), 4 (12%) – без использования ИК. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил 66±5 лет.Индекс шунтабельности составил 2,8±1, в 91% случаев для шунтирования передней межжелудочковой артерии применялась внутренняя грудная артерия. У 7 (21%) больных наряду с КШ выполнялась пластика/резекция аневризмы левого желудочка. Всем пациентам при развитии ОСН в периоперационном/раннем послеоперационном проводилась кардиотоническая терапия адреномиметиками и/или агонистами допаминовых рецепторов, 8 – ВАБК, 4 –левоси- менданом. При неэффективности терапии 22 пациентам (основная группа) дополнительно назначался экзогенный фосфокреатин (Неотон) в дозе 6–8 гр в сут (в среднем 7±1 гр) на 4–10 дней до стабилизации состояния (в среднем на 4±0,5 дней), с последующим введением препарата

вдозе 2–4 гр в сутки в течение 5–10 дней. Анализировалась смертность впослеоперационном периоде и функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности после выписки пациентов из стационара в основной и контрольной группе (12 пациентов без инфузии экзогенного фосфокреатина). Дооперационный клинический статус, характер оперативного вмешательства и медикаментозной терапии в основной и контрольной группе достоверно не различались. Результаты: при анализе результатов лечения ОСН в периоперационном/раннем послеоперационном после КШ установлено, что смертность в контрольной группе составила 17% (2 пациента), в основной – 9% (2 больных). При выписке пациентов ФК сердечной недостаточности в группе применения Неотон был в среднем 2,3±0,8, в контрольной группе – 2,5±0,4. Побочные эффекты при инфузии экзогенного фосфокреатина наблюдались у 4 (18%) пациен-

тов основной группы, носили дозозависимый характер и проявлялись в основном в виде развитие или усугубления имеющейся гипотонии, которая купировалась снижение скорости инфузии препарата и/или кратковременным увеличением дозы кардиотоников. Выводы: у больных с ИБС использование экзогенного фософокреатина (Неотон) при лечении ОСН в периоперационном/раннем послеоперационном периоде после КШ способствует снижению смертности и повышению переносимости физических нагрузок в постгоспитальном периоде при удовлетворительной переносимости терапии.

ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

Белов В. Н. (1), Ковалев С. А. (1), Белова Е. А. (2)

1)ГБОУ ВПО ВГМА

2)БУЗ ВО ВОДКБ №1

Цель: изучить динамику качества жизни у больных со сниженной систолической функцией левого желудочка после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Материалы и методы: в исследование включено 51 пациентов с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 40% лет, которым было проведено коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Средний возраст составил 63±5 года. 46 (90%) пациентов до оперативного лечения перенесли инфаркт миокарда. Дооперационный функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности составил – 2,9±0,2, ФК стенокардии – 2,3±0,4. ФВ ЛЖ до проведения КШ составила 36±3%. Все пациентам было выполнено КШ в условиях ИК, индекс шунтабельности составил 2,8±0,4. Изучение динамики качества жизни (КЖ) проводилось с помощью общего опросника SF-36, оценка функциональных способностей с помощью методики DASI. Анкетирование больных осуществлялось до и через 4–7 месяцев (в среднем 6±1 мес) после оперативного лечения ИБС. Все больные, включенные в исследование, не имели клинически сопутствующей патологии и осложнений оперативного лечения, влияющих на медицинские показатели КЖ. Результаты: при анализе результатов анкетирования установлено, что через 7 месяцев после КШ в целом по группе произошло достоверное «статистически значимое» (р<0,05) повышение КЖ по всем шкалам общего опросникаSF-36 и анкеты DASI.В тоже время «клинически значимое» улучшениеданного показателя, которое воспринимается больным как существенное, по данным SF-36 и DASI произошло лишь у пациентов, имеющих низкий дооперационный уровень КЖ по используемым в исследовании опросникам (менее 50% от максимального по каждой из шкал SF-36 и анкеты DASI). При этом, у больных со сниженной ФВ ЛЖ включенных в исследование, у которых до проведения КШ в условиях ИК имелось незначительное или умеренное снижение КЖ, связанное с клиническими проявлениями сердечной недостаточности, после проведения оперативного лечения «клинически значимого» улучшения данного показателя выявлено не было. Выводы: 1) через 7 месяцев после хирургической реваскуляризации миокарда у больных со сниженной систолической дисфункцией ЛЖ наблюдается «статистически значимое» повышение КЖ; 2) «клинически значимое» улучшение КЖ

II. Публикации

у пациентов с ФВ ЛЖ ниже 40%, после КШ в условиях ИК происходит лишь у больных, имеющих низкий дооперационный уровень КЖ, связанный с клиническими проявлениями хронической сердечной недостаточности.

АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА – ВЕРОЯТНОСТЬ ПРАВИЛЬНОСТИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА

Земсков И. А., Пармон Е. В.

ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова» Минздрав РФ

В основе одной из причин внезапной смерти лежит аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ).

В	большинстве случаев его единственным проявлени-
ем	являются желудочковые нарушения ритма (ЖНР).

В 2010 году (Marcus F. I. et al.) были предложены рекомендации для постановки диагноза АДПЖ с использованием новых методов. В этой связи стало актуальным сопоставление чувствительности различных схем диагностики АДПЖ и необходимо пересмотреть наличие критериев заболевания у пациентов с НЖНР. Сопоставить частоту выявления аритмогенной дисплазии правого желудочка при использовании критериев 1994 года (McKenna et al.) и 2010 года (Marcus et al.) и проанализировать новые критерии постановки диагноза у пациентов с неишемическими желудочковыми нарушениями ритма. В исследование было включено 369 пациента с НЖНР высоких градаций (175 м. и 194 ж., средний возраст 45±25 лет). Были проанализированы: электрокардиограмма, эхокардиограмма, холтеровское мониторирование, некоторым были выполнены коронарография, МРТ сердца, эндомиокардиальная биопсия. Исходно, в соответствии с критериями 1994 года (McKenna et al.) диагноз аритмогенная дисплазия правого желудочка был поставлен 17 пациентам: 5 мужчинам, 12 женщинам, средний возраст 40±20 лет, 4,6% от всех наблюдаемых. Однако по критериям 2010 года (Marcus et al.) диагноз был пересмотрен и поставлен 47 пациентам: 15 мужчинам, 32 женщинам, средний возраст 40±25 лет, 12,74% от всех наблюдаемых. Наиболее часто в качестве диагностических критериев 2010 года встречаются желудочковые экстрасистолы более 500 за 24 часа при холтеровском мониторировании у 36 пациентов (76,6%), инверсия волны Т в правых грудных отведениях по данным электрокардиограммы у 18 пациентов (38,3%), пароксизмы правожелудочковой тахикардии у 28 пациентов (59,6%) со средней частотой равной 180±55 ударам в минуту. Реже встречались признаки: обнаружение остаточных кардиомиоцитов менее 60% по данным эндомиокардиальной биопсии у 3 пациентов (6,3%), волна эпсилон по данным электрокардиограммы у 3 пациентов (6,3%). Согласно критериям 2010 года (Marcus et al.) у 18 пациентов (38,3%) диагноз был поставлен по наличию 2 больших критериев. У 27 пациентов (57,4%) по наличию 1 большого и 2 х малых критериев. У 2 пациентов (4,3%) наблюдались 4 малых критерия. При этом в группе пациентов с диагностированным заболеванием по критериям 2010 года (Marcus et al.), была выявлена линейная корреляция между находками при эхокардиографии и электрокардиограммы (r=–0,096). С использованием критериев 2010 года (Marcus et al.), аритмогенная дисплазия правого желудочка диагностировалась почти в 3 раза чаще, чем по критериям 1994 года (McKenna et al.). При этом была выявлена обратная и слабая связь

между электрокардиографией и эхокардиографией, что, возможно, связано со стадийностью заболевания (предшествование ранней электрической фазы перед появлением структурных изменений).

ЗНАЧЕНИЕ ЭХОКАРДИОСКОПИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ КАРДИАЛЬНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Малкова М. И., Булашова О. В.

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Казань, Россия

Цель исследования: изучить параметры эхокардиоскопии (ЭхоКС) пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при остром холецистите во взаимосвязи с кардиальным риском. Материал и методы: обследовано 220 больных ХСН обоего пола в возрасте 66,5±10,9 лет, имеющих срочные показания к хирургическому лечению острого холецистита (ОХ). В зависимости от степени кардиального риска по T. H. Lee et al. (1999) были выделены группы: низкого – 52%, среднего – 32%

ивысокого – 16% риска. Проводилось тестирование по ШОКС, определялись энергетические затраты при различном уровне физической активности по M. A. Hlatky (1989) и G. F. Fletcher (2001), выполнялась ЭхоКС с расчетом показателей конечного диастолического размера левого желудочка (КДРЛЖ), конечного систолического размера ЛЖ (КСРЛЖ), систолической функции по фракции выброса (ФВ) ЛЖ, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщины задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ), размера левого предсердия в диастолу, размера правого желудочка в диастолу (РПЖ). Результаты и выводы. Из 115 пациентов низкого риска (НР) доля пациентов

сфункциональными расстройствами сердечно-сосуди- стой системы II ФК ХСН составила 65%, III – 7%. У 21,4% пациента среднего риска (СР) наблюдался III, у 74,3% – II ФК. В группе высокого риска (ВР) у 71,4% пациента преобладал II, у 28,6% – III ФК ХСН. Выявлена взаимосвязь ФК ХСН со степенью кардиального риска (Pearson Chi-square: 120,16, df=9, p<0,05). При нарастании степени кардиального риска суммарный балл ШОКС увеличивался (при НР – 3,1±1,5, СР – 4,8±1,3, ВР – 5,0±1,4 балла). Получена корреляция индекса кардиального риска

иШОКС (χ2=63,91, df=3, p=0,05), функционального резерва пациента и уровня кардиального риска (χ2=71,86p, p<0,05). У пациентов ВР выявлены различия КСР с соответствующим показателем больных НР (p<0,05). Определена закономерность повышения КСР ЛЖ с увеличением кардиального риска (χ2=15,826, df=3, p=0,01). Значения ФВ ЛЖ при ВР были ниже, чем при НР (53,6±7,8

и60,1±3,6%, p<0,05). Определено, что, чем меньше ФВ ЛЖ, тем больше степень кардиального риска (χ2=7,1, df=3, p=0,06). Анализ показателя ТМЖП показал его увеличение с повышением риска сердечно-сосудистых событий у больных ОХ (χ2=8,0, df=3, p=0,04). Размеры левого предсердия увеличивались с повышением кардиального риска (χ2=22,6, df=3, p=0,05). Использование метода логистической регрессии показало прогностическую значимость в оценке вероятности сердечно-сосудистых осложнений в течение 30 суток после операции у больных ХСН

иОХ шкалы клинического состояния (βi=1,66, p=0,01)

иТЗСЛЖ (bi=–8,56, p=0,04).

II. Публикации

ОСОБЕННОСТИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ

С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Хлопина И. А, Шацова Е. Н., Черноземова А. В.

СГМУ

Целью нашего исследования было изучение влияния операции прямой реваскуляризации миокарда на диастолическую функцию ЛЖ у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Результаты исследования обработаны в статистической программе «STATISTICA 6.0». Обследовано 44 пациента, перенесших КШ на работающем сердцевотделении сердечно-сосудистой хирургии городской клинической больницы № 1 г. Архангельска, из них мужчин – 81,7%. В исследование не включались пациенты с пороками сердца. Определение показателей диастолической функции ЛЖ обследуемых больных проводилось на аппарате ALOKA-4000 (Япония) до операции и через 12 месяцев после реваскуляризации миокарда. Оценку диастолической функции проводили по трансмитральному кровотоку и анализу скорости легочного венозного потока. При анализе данных доп- плер–эхокардиографии учитывали максимальную скорость крови в фазу быстрого наполнения (пик Е), максимальную скорость потока в систолу предсердия (пик А), отношение Е/А, время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (DT), время изоволюметрического расслабления (IVRT). Оценивали параметры спектра легочных вен: максимальную скорость антеградного систолического потока PVS (м/с), максимальную скорость антеградного диастолического потока PVD (м/с), их соотношение – PVS/PVD, максимальную скорость ретроградного диастолического потока PVA (м/с). Исходя из полученных параметров, выделяли 3 типа нарушения ТМК: ригидный, «псевдонормальный» и рестриктивный. У всех больных фракция изгнания была выше 50%. Длительность заболевания на момент операции варьировала от 1 до 15 лет. Среднее число шунтов составило – 2,9±0,98. Операция реваскуляризации была высоко эффективной, что подтверждается исчезновением стенокардитических болей у 98% пациентов в течение 1 года после операции. У больных с ИМ в анамнезе и «ригидным» типом диастолической дисфункции, достоверно уменьшился показатель, связанный напрямую с клеточной релаксацией миокарда IVRT со 126,1 мс до 115,6 мс (р<0,001), что указывает на улучшение активного расслабления реваскуляризованного миокарда, которое сопровождается снижением жесткости миокарда за счет уменьшения максимальной скорости трансмитральной волны А(с0,67 м/сдо0,63 м/с, р<0,05). Таким образом, в этой группе пациентов произошли процессы улучшения, как активной, так и пассивной релаксации ЛЖ. У пациентов с ИМ в анамнезе с «псевдонормальным» типом к концу 1 го года после операции произошло достоверное улучшение только расслабления предсердия (уменьшение PVS с 0,56 м/с до 0,51 м/с, р<0,05). Таким образом, у пациентов с ригидным типом диастолической дисфункции улучшаются параметры активной и пассивной релаксации ЛЖ. У больных с «псевдонормальным» типом отмечается малозначимое улучшение диастолической дисфункции. Положительная динамика диастолической функции у больных в течение года после коронарного шунтирования указывает на необходимость проведения усиленной метаболической терапии.

РОЛЬ ОСТРОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПРОБЫ С НИТРОГЛИЦЕРИНОМ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПЕРИНДОПРИЛОМ У БОЛЬНЫХ ИБС И ХСН

Драгомирецкая Н. А., Подзолков В. И., Гайдамакина Н. Е.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова ГКБ №61, Москва, Россия

Цель: Изучить возможности острой лекарственной пробы (ОЛП) с нитроглицерином для прогнозирования эффективности влияния периндоприла на показатели инотропной функции левого желудочка у больных ИБС и ХСН. Материалы и методы: 127 больным с ИБС и ХСН II–IVФК NYHA – 62 (72,5%) мужчинам и 55 (27,5%) женщинам

ввозрасте 58,5±8,7 лет проведено исследование сократительной функции миокарда методом равновесной радиовентрикулографии (РРВГ) с пирфотехом Тс-99m (метка invivo) по стандартной методике с посегментарным и фазовым анализом гистограмм. В зависимости от тяжести клинических проявлений ХСН и величины фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) были выделены две группы пациентов:

вI группу включены 89 больных с ХСН II–III ФК NYHA и ФВ ЛЖ более 40%, во II группу – 38 больных с ХСН III– IVФК NYHA и ФВ ЛЖ ≤40%.Изучались исходные показатели внутрисердечной гемодинамики, их изменения в условиях ОЛП с 0,5 мг нитроглицерина, а также через 6 месяцев терапии периндоприлом (Престариум А, Servier, Франция)

всуточной дозе 5 мг. Анализ локальных нарушений сократительной функции ЛЖ проводился на основе унифицированной 8 сегментарной модели. Результаты: В условиях ОЛП с нитроглицерином у больных I группы наблюдалось увеличение общей ФВ ЛЖ с 62,5±8,4 до 68,0±8,2% (р<0,05) при достоверном уменьшении КДО и КСО. У больных II группы в ОЛП наблюдалось увеличение ФВ ЛЖ с 22,6+10,8% до 30,7+15,3% (р<0,02) при улучшении систолические показатели функции ЛЖ в виде увеличения на 42,8% максимальной скорости изгнания и увеличения на 16% ударного объема. Отмечалась тенденция к уменьшению КДО и КСО. При оценке показателей локальной сократимости миокарда ЛЖ в ОЛП с нитроглицерином отмечалось увеличение числа нормокинетичных сегментов на 48% (p<0,05) при уменьшении на 18% зон акинезии (p<0,05). Улучшение показателей локальной сократимости наблюдалось преимущественно в передне-перегородочной области. После 6 месяцев терапии периндоприлом у больных I группы наблюдалось увеличение локальной фракции выброса преимущественно в боковой стенке ЛЖ. У больных II группы со значительными нарушениями общей и локальной сократимости увеличение сегментарной фракции выброса в ОЛП наблюдалось в передней и боковой стенках ЛЖ. Изменения локальной сократимости на фоне терапии периндоприлом характеризовались дальнейшим приростом фракции выброса в этих сегментах боковой стенки. В то же время, достоверное увеличение локальной фракции выброса в сегментах передней стенки ЛЖ, наблюдаемое при острой пробе с нитроглицерином, не сопровождалось увеличением локальной сократимости на фоне терапии периндоприлом. Выводы: ОЛП с нитроглицерином продемонстрировала прогностическую ценность в оценке реакции локальной сократимости ЛЖ только у больных ХСН со сниженной менее 40% ФВ левого желудочка. У пациентов с ФВ ЛЖ более 40% улучшение показателей локальной сократимости на фоне терапии периндоприлом характери-