Tezis-HF2013

общероссийская общественная организация «общество специалистов по сердечной недостаточности»

российское кардиологическое общество

общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов»

Сборник тезисов

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ	ГЛАВНЫЙ	ГЛАВНЫЙ
СПОНСОР	СПОНСОР	СПОНСОР

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ПАРТНЕРЫ:

ОРГАНИЗАЦИЯ КОНГРЕССА: консалтинг

Подготовлено к печати издательством ООО ОССН в соответствии с предоставленными авторскими оригиналами

Содержание. Список сокращений

СОДЕРЖАНИЕ

Д о кл а д ы	3
Публ ика ции	6
Стендовые докл а ды	49

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Ангиотензин II	АII
Антагонисты кальция	АСа2+
Антагонисты рецепторов АII	АРА
Артериальная гипертония	АГ
Артериальное давление	АД
Диастолическое АД	ДАД
Индекс массы тела	ИМТ
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента	иАПФ
Инфаркт миокарда	ИМ
Ишемическая болезнь сердца	ИБС
Левый желудочек	ЛЖ
Липопротеины низкой плотности	ЛПНП
Липопротеины высокой плотности	ЛПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты	НПВП
Недостоверно	НД
Острый коронарный синдром	ОКС
Правый желудочек	ПЖ
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система	РААС
Сахарный диабет	СД
Сердечная недостаточность	СН
Сердечно-сосудистые заболевания	ССЗ
Систолическое АД	САД
Триглицериды	ТГ
Факторы риска	ФР
Фракция выброса	ФВ
Функциональный класс	ФК
Холестерин	ХС
Хроническая СН	ХСН
Хроническая почечная недостаточность	ХПН
Частота сердечных сокращений	ЧСС
Электрокардиограмма	ЭКГ
Эхокардиография	ЭхоКГ
	2

Доклады

I. Доклады

ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА КАСПАЗЫ 8	СРАВНЕНИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ
НА РИСК РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКРЙ	ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МИОКАРДЕ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ	ЭКСПЛАНТОВ И ДАННЫХ ПЕРФУЗИОННОЙ
Березикова Е. Н. (1), Шилов С. Н. (1), Тепляков А. Т. (2),	СЦИНТИГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ
Ефремов А. В. (1), Попова А. А. (1), Яковлева Н. Ф. (1),	С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ,
Торим Ю. Ю. (2), Пустоветова М. Г. (1)	ПЕРЕНЕСШИХ ВПОСЛЕДСТВИИ
1) ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский	ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА
университет Минздравсоцразвития России	Наумова М. А. (1), Котина Е. Д. (2), Плоских В. А.
2) НИИ кардиологии Сибирского отделения РАМН,	(2), Ильинский И. М. (1), Можейко Н. П.
г. Томск, Россия	(1), Войлокова Р. Я. (1), Муминов И. И. (1),
Цель. Выявление генетических детерминант повышен-	Остроумов Е. Н. (1)
ного риска развития и тяжести течения ХСН. Определение	1) ФГБУ ФНЦТИО им. ак. В. И. Шумакова
клинико-генетических аспектов влияния полиморфиз-	2) СПбГУ
мов гена каспазы 8 (полиморфные локусы -652 (6N) I/D	Цель: отделить воспалительную кардиомиопатию
и D302H) на риск развития и тяжесть течения ХСН у боль-	от других форм дилатационной кардиомиопатии на осно-
ных ИБС. Материалы и методы. Обследовано 277 чело-	вании результатов перфузионной сцинтиграфии, проведен-
век (182 мужчины и 95 женщин) в возрасте от 45 до 65 лет	ной до трансплантации сердца, и данных гистологического
(средний возраст 59,2±7,7). Идентификацию генотипов	исследования эксплантов. Материалы и методы: исследо-
проводили с помощью ПДРФ-анализа ПЦР-продуктов.	вано 54 сердечных экспланта. Гистологические критерии
В группу контроля вошли 136 человек (средний возраст	основывались на лимфоцитарной инфильтрации, связан-
53,6±4,8 лет), не имевших по данным обследования призна-	ной с повреждением кардиомиоцитов в отсутствие ише-
ков сердечно-сосудистых нарушений. Результаты. На ос-	мии. Полученные результаты сравнивали с данными пер-
новании анализа по распределению частот встречаемости	фузионной сцинтиграфии отдельно для передней, задней
генотипов гена каспазы 8 (-652 (6N) I/D) у больных ХСН	стенок миокарда левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочко-
установлены достоверные (р<0,05) различия по сравне-	вой перегородки. Критерии перфузионной сцинтиграфии
нию с группой здоровых. Действительно, аллель del (54,0%	(ПС) включали связь очагов региональной сегментарной
против 43,4%, р<0,05) и генотип del/del (28,9% против	акинезии и участков патологической асинхронии с макси-
19,1%, р<0,05) у пациентов с ХСН преобладали над ча-	мальной/нормальной перфузией миокарда ЛЖ в конечную
стотой встречаемости в контроле. Таким образом, вари-	диастолу. Результаты: Согласно гистологическим данным
абельность аллеля del (ОШ=1,53, 95%ДИ=1,142–2,050,	дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) подтверждена
p=0,004) и генотипа del/del (ОШ=2,33, 95%ДИ=1,293–	у 13 пациентов, связь воспалительного процесса и ДКМП
4,215, p=0,005) ассоциировалась с повышенным ри-	показана у 16 пациентов, ишемическая кардиомиопатия
ском развития ХСН, а частоты вариабельности аллеля ins	верифицирована у 7 пациентов, выраженный кардиоскле-
(ОШ=0,65, 95%ДИ=0,488–0,875, p=0,004) и генотипа	роз на фоне аневризмы левого желудочка – у 16 пациентов,
ins/ins (ОШ=0,43, 95%ДИ=0,237–0,774, p=0,005) проя-	у 2 пациентов диагностирована клапанная патология и ги-
вили себя как протективные факторы. Проведенный анализ	пертрофическая кардиомиопатия. По данным ПС воспа-
не выявил достоверных различий в распределении частот	ление показано у 19 пациентов, ИКМП – у 10 пациентов
встречаемости генотипов и аллелей полиморфного локуса	и аневризма ЛЖ – у 15 пациентов. Согласованность резуль-
D302H гена каспазы 8 у больных ХСН ишемического ге-	татов ПС и гистологического исследования наблюдалась
неза и в группе контроля. Частота генотипа del/del поли-	у 16 пациентов. Заключение: фазовый анализ топографи-
морфного локуса -652 (6N) I/D гена каспазы 8 в 3 й группе	ческих зон при перфузионной сцинтиграфии может быть
достоверно преобладала над таковой во 2 й и 1 й группах	полезным для диагностики активного воспалительного про-
(42,2% против 23,8% и 25,9% соответственно, p<0,01).	цесса в миокарде у пациентов с хронической сердечной не-
В то же время, генотип ins/ins в 3 й группе (10,9%) встре-	достаточностью на фоне дилатационной кардиомиопатии.
чался реже, чем во 2 й и 1 й группах (26,7% и 21,4%, р<0,01).
Различия по частотам аллеля del (II ФК – 52,2%, III ФК –	НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
48,5% и IV ФК – 65,6%) и аллеля ins (II ФК – 47,8%, III ФК	ЛЕВОСИМЕНДАНА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ
– 51,5% и IV ФК – 34,4%) также оказались существенными	БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
(р<0,01). Следовательно, аллель ins и генотип ins/ins поли-	Еременко А. А., Бабаев М. А., Зюляева Т. П.,
морфного локуса -652 (6N) I/D гена каспазы 8 ассоции-	Федулова С. В., Фоминых М. В.
руются с протективными свойствами в отношении тяжести	ФГБУ РНЦХ им. ак. Б. В. Петровского
течения ХСН у больных ИБС, а аллель del и генотип del/del	Цель исследования: оценка резервных возможностей
являются прогностическими факторами неблагоприятного	миокарда и выбор метода хирургического вмешательст-
течения заболевания. Заключение. Анализ распределения	ва на основании изменений показателей внутрисердеч-
частот встречаемости генотипов и аллелей гена D302H гена	ной гемодинамики и уровня натрийуретического пептида
каспазы 8 в зависимости от ФК ХСН (NYHA) не выявил ка-	В-типа после инфузии левосимендана. Материалы и ме-
ких либо закономерностей в генезе ХСН у больных ИБС.	тоды. В исследовании участвовали 77 пациентов с ХСН
Определение полиморфизма -652 (6N) I/D гена каспазы 8	и исходно низкими резервами миокарда, фракция изгнания
может быть рекомендовано для раннего прогнозирования	левого желудочка (ФИЛЖ) до инфузии препарата состав-
риска развития и тяжести течения ХСН.	ляла 28,3%±9,4%. Средний возраст больных 48,7±14,0 лет,
	63 пациента мужского и 14 женского пола. Основной эти-
	ологией ХСН у обследуемых пациентов были: дилатаци-
	4

I. Доклады

онная кардиомиопатия у 39 больных (51%), ишемическая	50±7,1 лет (68 мужчин, 36 женщин) при условии отсутст-
болезнь сердца у 34 пациентов (44%) и приобретенные кла-	вия другой сопутствующей патологии, способной оказать
панные пороки сердца у 4 пациентов (5%). Всем пациентам	существенное влияние на прогноз и КЖ. Пациенты были
инфузию левосимендана проводили в рамках подготовки	рандомизированы в 2 группы: 1 группа (53 пациента) –
к хирургическому вмешательству (за 2–4 суток). До и по-	получали стандартную терапию, 2 группа (51 пациент) –
сле введения препарата с помощью трансторакального эхо-	дополнительно получали Кудевита в дозе 120 мг в сутки
кардиографического исследования измеряли давление в ле-	в течение 3 х месяцев. Всем пациентам помимо стандарт-
гочной артерии (ДЛА, мм рт. ст.), конечный систолический	ного обследования при включении в исследование и через
объем левого желудочка (КСО, мл), конечный диастоличе-	3 месяца определяли содержание NT-proBNP и галекти-
ский объем левого желудочка (КДО, мл), ударный объем	на-3 в сыворотке крови, оценивали КЖ (опросник SF-36).
левого желудочка (УО, мл), ФИЛЖ (%). До начала и после	Статистическая обработка результатов проводилась с при-
окончания инфузии левосимендана определяли концентра-	менением программы Statistica 10,0. Результаты. Группы
цию мозгового натрийуретического пептида (BNP, пг/мл)	пациентов были сравнимы по полу и возрасту. В 1 группе
как маркера степени выраженности сердечной недоста-	IIФК ХСН был выявлен у 90,6% пациентов, во 2 группе –
точности. Результаты. Левосимендан положительно влиял	у 86,3%. Остальные пациенты имели III ФК ХСН. За 3 ме-
на параметры гемодинамики: инфузия левосимендана при-	сяца на фоне проводимой терапии отмечена тенденция
водила к статистически значимому увеличению ФИ на 12%	к снижению ФК ХСН в обеих группах. При попарном срав-
(p=0,01), УО увеличился на 21% по сравнению с исход-	нении показателей ЭхоКГ (WilcoxonMatchedPairsTest) вы-
ным уровнем (p<0,001). После инфузии препарата ДЛАср	явлено, что в 1 группе значения конечного систолического
статистически значимо снизилось на 12% (p<0,001).	(КСО), диастолического объемов (КДО) левого желудочка
Улучшение функции миокарда ЛЖ подтверждалось стати-	(ЛЖ) и фракции выброса (ФВ) исходно и через 3 месяца
стически значимым уменьшением конечносистолического	не различались. Во 2 группе показатели через 3 месяца
объема ЛЖ (p<0,003). После инфузии препарата мы отме-	отличались от исходных и составили: КДО – 121,5 [100,0;
тили статистически значимое уменьшение концентрации	145,0] мл vs 132,0 [103,0; 156,0] мл; КСО – 44,0 [30,0; 56,0]
BNP на 37% (p<0,001). Оценка результатов введения ле-	мл vs 47,0 [34,0; 65,0] мл; ФВ – 64,0 [55,0; 70,0] % vs 60,0
восимендана позволилавыделить группы пациентов с раз-	[54,0; 67,0] (р<0,05). Аналогичная динамика наблюдалась
личным ответом на терапию. Хороший эффект инфузии	при сравнении индексов КДО, КСО. Содержание галек-
препарата был отмечен у 14,5% пациентов по изменению	тина-3 через 3 месяца было повышено (более 17,8 нг/мл)
ДЛА, у 13,4% по динамике ФИ и у 7,6% больных по умень-	в1группеу26пациентов(60,4%),аво2группе–у25(49%).
шению концентрации BNP. Выраженная или умеренная по-	Содержание NT-proBNP коррелировало с индексами КДО
ложительная динамика в ответ на введение левосимендана	и КСО ЛЖ в обеих группах. При сравнении показателей
может говорить о сохранившихся резервных способностях	КЖ исходно средние значения баллов по шкалам между
сердечной мышцы, и, следовательно, о лучшей выживае-	группами значимо не отличались. При попарном сравнении
мости и более благоприятном прогнозе при проведении	через 3 месяца у пациентов обеих групп отмечалось суще-
кардиохирургических операций с сохранением собствен-	ственное улучшение всех показателей, однако были выявле-
ного сердца. Напротив, отсутствие эффекта терапии лево-	ны значимые различия между пациентами 1и 2 групп. Так
сименданом может указывать на неблагоприятные исходы	физическое функционирование в 1 группе при проведении
ремоделирующих операций, необходимость использования	балльной оценки составило 48,94±22,46 баллов, а во 2 груп-
вспомогательных методов кровообращения и в перспекти-	пе – 66,9±20,4 балла (р<0,05); общее здоровье в 1 груп-
ве – трансплантации сердца. Выводы. У кардиохирургиче-	пе – 43,6±19,1 в 1 группе и во 2 группе – 66,7± 19,3 балла.
ских больных Левосимендан можно применять в качестве	Столь же существенным образом отличались показатели,
фармакологического теста, позволяющегооценить резерв-	характеризующие ролевое функционирование, жизненную
ные возможности миокарда иопределить хирургическую	активность, социальное функционирование. Заключение.
тактику – выполнение ремоделирующей операции с сохра-	Назначение убидекаренона (Кудевита) в дозе 120 мг в сут-
нением собственного сердца или трансплантации сердца.	ки в течение 3 месяцев в дополнение к стандартной тера-
	пии способствовало значимому улучшению течения ХСН,
ВЛИЯНИЕ УБИДЕКАРЕНОНА НА ТЕЧЕНИЕ	что подтверждается уменьшением конечного систолическо-
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ	го и диастолического объемов ЛЖ, динамикой содержания
И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ	галектина-3 и NT-proBNP в сыворотке крови и улучшением
ИНФАРКТ МИОКАРДА	качества жизни пациентов.

Кухарчик Г. А. (1), Сичинава Л. Б. (1), Нестерова Н. Н. (1), Гайковая Л. Б. (1), Бурбелло (1), Константинова И. В. (1), Сорокин Л. А. (2)

1)Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

2)СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница»

Цель исследования. Изучить влияние убидекаренона (Кудевита) на течение хронической сердечной недостаточности (ХСН) и качество жизни (КЖ) пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Материалы и методы. В исследование было включено 104 пациента с ХСН, перенесших ИМ (не более шести месяцев назад), в возрасте

5

Публикации

II. Публикации

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБУЧАЮЩИХ ПРОГРАММ	КОМОРБИДНОСТЬ И ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ	ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ	НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Абдурашидова Т. Ш.	Ефремова Елена Владимировна,
Национальный центр кардиологии и терапии	Шутов Александр Михайлович
им.ак.М. Миррахимова	Ульяновский государственный университет
Эффективность обучающих программ для больных	Коморбидность ухудшает прогноз и снижает качест-
хронической сердечной недостаточностью Эпидемиологи­­	во жизни больных хроническими заболеваниями. Высокая
ческие исследования последних лет, включавшие пациентов	смертность больных с хронической сердечной недоста-
с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), пока-	точностью (ХСН) обусловлена, в том числе коморбидно-
зали что, несмотря на повсеместное внедрение наиболее	стью. Цель исследования – изучение прогноза больных
эффективных способов терапии ХСН смертность больных	с ХСН, с учетом коморбидности. Материалы и методы.
в течение года, в этой группе населения остается по преж-	Обследовано 203 больных (73 женщины и 130 мужчин,
нему высокой. Среди возможных причин такого несоответ-	средний возраст 61,8+9,6 лет) с ХСН I–III стадии, I–
ствия является низкий уровень приверженности больных	IV ФК. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии
режима и отсутствие реализации врачебных рекомендаций	с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по ди-
относительно образа жизни и диеты. Цель: оценить эффек-	агностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2009). ХСН
тивность образовательных программ для больных ХСН.	I ФК диагностирована у 18 (8,9%), II ФК – у 108 (53,2%),
Материал и методы: в отделении ХСН Национального	III ФК – у 75 (36,9%) и IV ФК – у 2 (1%) больных.
центра кардиологии и терапии имени академика	Коморбидность оценивали с помощью индекса коморбид-
М. М. Миррахимова в течение 6 месяцев прошли обуче-	ности (ИК) Чарлсона. Больные были разделены на 3 груп-
ние 130 пациентов обоих полов (67 мужчин и 63 женщин)	пы: I группу (низкая коморбидность, ИК ≤3 баллов) со-
с ХСН II–III (NYHA). Контрольную группу составили 30	ставили 53 больных; II группу (умеренно выраженная
больных с ХСН, которые не принимали участия в обучаю-	коморбидность, ИК = 4–5 баллов) – 73 больных; III группу
щих программах. В ходе проведения обучающих программ	(высокая коморбидность, ИК ≥6 баллов) – 77 больных.
были прочитаны лекции о заболеваниях сердечно-сосуди-	Результаты. ИК Чарлсона с учетом возраста составил
стой системы, рекомендациях по питанию, физической ак-	5,0+2,1 балла. За время 12 месячного наблюдения умерло
тивности, соблюдении режима медикаментозной терапии,	17 (8,4%) больных с ХСН, в том числе 1 (1,9%) больной
контроле за симптомами ХСН. Все больные получили об-	с низкой коморбидностью, 3 (4,1%) больных с умерен-
учающие материалы по самоконтролю (Опасные симпто-	но выраженной коморбидностью и 13 (16,9%) пациен-
мы, Дневник самоконтроля, Расписание приема лекарств,	тов с высокой коморбидностью. Выживаемость больных
Контроль ХСН – таблица показателей). Данные материалы	с ХСН с низкой и умеренно выраженной коморбидностью
были подготовлены на основании практических сведений	выше по сравнению с больными с ХСН с высокой комор-
о сердечной недостаточности Европейского общества кар-	бидностью: рI–III=0,007, рII–III=0,01 соотв. Относительный
диологов (ESC) и Ассоциации сердечной недостаточности	риск смерти в группе больных с высокой коморбидностью
Европейского общества кардиологов (HFA/ESC). До об-	в 1,68 раза (95% ДИ 1,35–2,09) выше риска смерти боль-
учающих занятий проводился 6 ти минутный тест на толе-	ных с низкой коморбидностью. Выявлено, что у больных
рантность к физическим нагрузкам и оценка качества жизни	с высокой коморбидностью среднее количество госпита-
(КЖ) с помощью Миннесотского опросника (MLHFO).	лизаций в течение года, как по любым причинам (1,4±0,53
Через месяц проводился контроль эффективности об-	и 1,2±0,29, соотв., рIII–II<0,001; 1,4±0,53 и 1,0±0,13, соотв.,
учающих программ при помощи аналогичных методов.	рIII–I<0,001), так и вследствие обострения сердечно-сосуди-
Результаты: до обучения больных при проведении теста	стых заболеваний (1,3±0,48 и 1,1±0,25, соотв., рIII–II=0,003;
с 6 ти минутной ходьбой средняя проходимая дистанция	1,3±0,48 и 1,0±0,14, соотв., рIII–I<0,001), выше, чем у боль-
в группе составила 286±35 м, после 330±40 м соответствен-	ных с умеренно выраженной и низкой коморбидностью.
но (p<0,05). По результатам опросника MLHFOза 1 месяц	Также наблюдалось увеличение среднегодовой длительно-
после проведения образовательных программ достоверно	сти стационарного лечения вследствие всех причин одно-
повышалось КЖ, о чем свидетельствует снижение индекса	го больного с ХСН: с 11,8±2,8 дней для больного с ХСН
с 45±13,4 баллов до 37±11,9 баллов (p<0,05). При проведе-	с низкой коморбидностью до 13,8±4,2 дней для боль-
нии теста с 6 ти минутной ходьбой в контрольной группе	ного с ХСН с умеренной выраженной коморбидностью
отмечалось незначительное улучшение показателей. Так,	(pI–II=0,003), и до 16,9±6,2 дней для больного с ХСН, ас-
проходимая дистанция увеличилась с 252±20 м до 270±24 м	социированной с высокой коморбидностью (pI–III<0,001).
(p<0,05). По результатам опросника MLHFOКЖ ухудши-	Аналогично возрастала среднегодовая длительность ста-
лось с 52±10,2 баллов до 59±7,4 баллов (p<0,05). Выводы:	ционарного лечения вследствие обострения сердечно-со-
Таким образом, даже незначительный промежуток наблю-	судистых заболеваний: 11,8±2,8 дней – для больных I груп-
дения за больными после проведения обучающих программ	пы, 13,5±3,9 дней – для больных II группы (pI–II=0,007),
в течение 10 дней показал эффективность выживаемости	15,5±4,9 дней – для больных III группы (pI–III<0,001).
знаний при данной методике. Такой подход позволяет су-	Выявлено независимое влияние на продолжительность
щественно улучшить качество жизни больных хронической	жизни больных с ХСН величины ИК Чарлсона (R=0,46,
сердечной недостаточностью, снизить количество повтор-	β=–0,63, р=0,03). Выводы. Коморбидность влияет
ных госпитализаций, а следовательно и затраты на лечение.	на смертность больных с ХСН, приводит к увеличению
Что позволяет рекомендовать внедрение методики в широ-	числа и длительности госпитализаций по всем причинам
кую медицинскую практику.	и в связи с обострением сердечно-сосудистых заболеваний.

II. Публикации

РАННЕЕ ПОСТИНФАРКТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА: ФОКУС НА АРТЕРИАЛЬНУЮ ЖЕСТКОСТЬ

Ромашова А. А., Литвинова И. А.

ГБОУ ВПО СГМА МЗ РФ

При распространенном инфаркте миокарда (ИМ) могут изменяться объем и геометрия камер сердца, подготавливая основу для формирования аневризмы и разрывов миокарда, расширения полости левого желудочка (ЛЖ). Постинфарктное ремоделирование определяет нарушения сократимости сердечной мышцы и изменяет функцию расслабления ЛЖ. Цель исследования. Изучить особенности изменения камер сердца у больных острым ИМ (ОИМ)

взависимости от величины артериальной жесткости.

Материалы и методы исследования. У 111 мужчин с ОИМ

ввозрасте от 29 до 81 года (средний возраст 56,8±10,4 лет) с помощью аппарата BPLabVasotens (Россия) определена скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). Проанализированы основные ЭхоКГ показатели у мужчин с ОИМ в зависимости от величины СРПВ. За критерии ремоделирования миокарда принимались выраженное снижение сократимости (ФВ 5,5 см. Из исследования исключались больные с постоянной формой фибрилляции предсердий и выраженным ожирением (ИМТ>40 кг/м2). Результаты. При поступлении в общей группе пациентов средняя СРПВ составила 8 м/с (при норме ≤7,2 м/с). СРПВ >7,2 м/с зарегистрировано у 109 (98,2%) мужчин, а критическое увеличение (>чем на 1 м/с) – у 26 (23,4%) больных. У больных ОИМ средние показатели ФВ и КДР составили 47±6% и 5,3±0,7 см соответственно. Среди мужчин с ИМ значительное снижение глобальной систолической функции (ФВ 5,5 см наблюдалось у 31 (27,9%) пациента, нормальные размеры ЛЖ – у 80 (72,1%) человек. При анализе артериальной ригидности в первой группе больных повышение аортальной СРПВ выявлено у 14 (45,2%) человек, а во второй лишь у 12 (15,0%) пациентов. При поступлении у 38 (34,2%) пациентов с ОИМ не наблюдалось признаков ХСН либо отмечались начальные её проявления (0–I ФК по NYHA), у 67 (60,3%) больных был II ФК ХСН и лишь у 6 (5,4%) человек – тяжёлая ХСН (III–IV ФК). При сопоставлении показателей СРПВ между данными группами пациентов выявлено достоверное повышение артериальной жёсткости с возрастанием ФК ХСН: 0–I ФК –

7,6 м/с, II ФК – 8,1 м/с, III–IV ФК – 8,8 м/с. Выводы: У больных ОИМ с критическим повышением артериальной жёсткости более выражено ремоделирование миокарда и как следствие тяжелее клинические проявления сердечной недостаточности.

ОЦЕНКА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДИССИНХРОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХСН ПЕРЕД ИМПЛАНТАЦИЕЙ УСТРОЙСТВ ДЛЯ СРТ

Осадчий А. М. (1), Маринин В. А., Курникова Е. А., Трукшина М. А. (1), Лебедев Д. С. (1)

1)ФГБУ «Федеральный центр сердца крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова» Минздравсоцразвития РФ Санкт-Петербург

Цель исследования:оценить влияние чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧП ЭКС) (стресс–агента) на желудочковую диссинхронию у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка планируемых на кардиоресинхронизирующую терапию. Материал

и методы. В исследование включен 61 пациент: 37 с медикаментозно компенсированной ХСН и 24 здоровых добровольца (контрольная группа) с нормальной электрокардио граммой,эхокардиографией и нагрузочным тестом. У части пациентов проводили МСКТ сердца с контрастированием. Средний возраст пациентов с ХСН 64,5±11,2 лет. Критерии включения пациентов с ХСН были синусовый ритм и левожелудочковая систолическая дисфункция с фракцией выброса ≤35%. Пациенты были II (n=12) или III (n=25) ф. кл. по NYHA. Этиология ХСН у 24 пациентов ишемическая и у 13 неишемическая. Результаты. По предложенной нами методике выполнялась ЧП ЭКС на разных частотах. Выявлено 66% пациентов с ХСН, у которых отмечалась диссинхрония в покое. В зависимости от измеренного параметра процент пациентов, у которых отмечалась диссинхронияв покое, колебался от 52% до 66% для группы в целом, от 32% до 50% для подгруппы с QRS <120 мс,и от 63% до 74% для подгруппы с QRS>120 мс. Наиболее показательным критерием диссинхронии у этих больных явился показатель SD 12. В то же время, показатели диссинхронии у больных с широким комплексом QRS, были относительно ровными по всем критериям. Во время стимуляционной нагрузки, диссинхронию выявили у 69%. Из них от 32% до 45% дляпациентов с QRS<120 мс, и от 67% до 81% дляпациентов с QRS>120 мс. В зависимости от параметражелудочковая диссинхрония увеличилась относительно исходных значений (на 20%) от 28%до 40% пациентов, осталась без изменений от 35% до 43%пациентов, и уменьшилась по крайней мере на 20% от 23% до 31%пациентов от отдыха к нагрузке.По разработанной методике МСКТ сердца-визу- ализированны вены сердца. При анализе между интегралом скорости потока VTI в выносящем тракте левого желудочкаи параметрами диссинхронии выявлена существенная обратная корреляциямежду изменениями в покое и нагрузке сердечного выброса и Ts max–Tsmin (r=–0,65, p<0,01), измененияхв TO6base (r =–0,68, p<0,01), изменениях в SD12 (r=–0,63, p<0,01), и изменениях в МЖП-ЗС (r=–0,54, p<0,05). Выводы. У пациентов с систолической ХСН ЧП ЭКС может способствовать выявлению скрытой диссинхронии миокарда или приводить к увеличению ее степени, особенно у пациентов с QRS более 120 мс. Нарастание внутрижелудочковой диссинхронии негативно влияет на показатели сократительной способности ЛЖ. Количество жизнеспособных сегментов ЛЖ, выявленных при стресс-ЭХО КГ возможно будут определять ответ на СРТ у больных с ИБС и это требует дальнейшего исследования. При изучении венозной анатомии сердца до операции и сопоставлении с полученными ЭХО КГ данными возможно определиться с выбором оптимальной позиции и видом доступа при имплантации ЛЖ электрода (трансвенозный, торакоскопический).

СУПЕРОТВЕТ НА СЕРДЕЧНУЮ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПО ДАННЫМ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

Мельников Николай Николаевич

Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН Тюменский кардиологический центр

Цель исследования. Выявить клинические и морфофункциональные особенности у больных с ХСН и супе-

II. Публикации

рответом на СРТ. Материалы и методы исследования.

В исследование было включено 59 человек (88% мужчин), средний возраст которых составил 52,9±9,0 года. Из них 33 пациентов было с ишемической кардиомиопатией

и26 человек с кардиомиопатией неишемического генеза. Основными критериями для отбора больных были: ХСН II–IVФК по классификации NYHA, сниженная фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 35%, признаки механической диссинхронии регистрируемой с помощью двух- и трехмерной эхокардиографии (ЭхоКГ), так же учитывалась ширина комплекса QRS. Все больные находились на медикаментозной терапии в соответствии

сдействующими рекомендациями. У 39 человек был синусовый ритм, а у 20 больных регистрировалась постоянная форма фибрилляции предсердий. 40 пациентам были имплантированы комбинированные системы – СРТ

сфункцией кардиовертера-дефибриллятора. Трехмерная эхокардиография (3DЭхоКГ) с определением параметров диссинхронии выполнена на аппарате «PhilipsIE33» исходно и через 6 месяцев после имплантации СРТустройства. Пациенты были разделены на две группы: I гр. (n=18) – cуменьшением конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ более 30%; II гр. (n=41) – уменьшение КСО ЛЖ менее 30%. Полученные результаты и обсуждение. Исходно по основным клинико-функциональным характеристикам статистически значимых различий в группах выявлено не было. В обеих группах через 6 месяцев после установки стимулятора произошло статистически значимое снижение ФК ХСН по классификации NYHA (в I гр.

с2,69 по 2,00 р=0,001; во II гр. с 2,70 по 2,18; р=0,007). В группе «суперреспондеров» произошло значимое увеличение средней дистанции при проведении теста 6 минутной ходьбы (с 327±95 м по 407±46 м;р=0,013), в то же время средняя дистанция во II гр. увеличилась не достоверно (с 329±106 м по 370±127 м; р=0,126). На фоне СРТ в обеих группах отмечалось достоверное улучшение гемодинамики сердца – увеличение ФВ ЛЖ, уменьшение КДО

иКСО. До постановки стимулятора в I группе была выявлена более выраженная задержка выброса из аорты в сравнении со II группой (166±34 мсек и 132±28 мсек; р=0,011 соответственно) и систолический индекс диссинхронии (в I гр. 9,8±3,5% и во II гр. 7,4±4,4%; р=0,035). Выводы. В группе с суперответом на СРТ помимо обратного ремоделирования ЛЖ отмечается улучшение клинического состояния и переносимости физических нагрузок. Более выраженная механическая диссинхрония ЛЖ у больных

сХСН ассоциирована с суперответом на СРТ.

ЗАВИСИМОСТЬ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Таджикулов Б. Х.

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан.

Цель. Определить взаимосвязь степени тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) и локализации инфаркта миокарда (ИМ) у больныхишемической болезньюсердца (ИБС). Материалы и методы исследования.

В исследование были включены 52 больных, проходившихстационарное лечение в отделениях кардиореанимации и 1 й кардиологии при I клинике Ташкентской медицинской академии с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокар-

да без зубца Qсизолированным поражением стенок (перед- не-перегородочная, передняя, боковая, задняя). Средный возраст пациентов составил 58,3±6,5, из них 32 (61,5%) мужчин и 20 (38,5%) женщин. ДиагностикаИМ основывалась на клинических признаках, данных ЭКГ и ЭхоКС. Для оценки степени тяжести ФК ХСН по Нью-Йоркской ассоциации сердца на 30 сутки ИМ проводился тест 6-минутной ходьбы (ТШХ). Результаты исследования.

По данным ЭКГ у 14 (26,9%) больных ИМ локализовался в передне-перегородочный стенке, у 16 (30,8%) в передней, у 12 (23,1%) в боковой, и у 10 (19,2%) – в задней. Локализация ИМ по данным ЭКГ соответствовала изменениям по ЭхоКС (в виде дис-, гипо- и акинезии). По результатам ТШХ на 30 сутки у пациентов с передне-перегоро- дочным инфарктом, метраж составил в среднем 248,4±23 м, среди пациентов с ИМ в задней стенке – 326,7±27 м, боковой – 338,7±21 м и передней – 320,5±19 м. При сравнении данных, полученных от ТШХ, было выявлено, что существенно отличились данные пациентов с передне-перего- родочным инфарктом по сравнению с ИМ других локализаций (p<0,05). Выводы.У всех пациентов с инфарктом миокарда без зубца Q вне зависимости от локализации, развивается ХСН в различной степени ФК. С переднеперегородочным инфарктом при проведении ТШХ ХСН соответствовала III ФК (248,4±23 м), при других локализациях ХСН соответствовала II ФК и внутри этих трех группне имела достоверной разницы (p>0,05). Исходя из вышеприведенного, можно сделать вывод, что ИМ локализованный в передне-перегородочной области осложняется более выраженной ХСН.

СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗНАЧЕНИЙ ПРОДОЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА В ПОКОЕ И РЕЗУЛЬТАТОВ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С МАЛЫМИ ДОЗАМИ ДОБУТАМИНА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОГО МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ

Мурашова Н. К., Гиляров М. Ю., Новикова Н. А., Седов В. П., Сыркин А. Л.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Эхокардиография с отслеживанием спеклов – современный и доступный в широкой клинической практике метод, позволяющий оценить глобальную и локальную деформацию миокарда. Наибольший практический интерес представляет изучение продольной деформации, которая в значительной степени характеризует сокращение субэндокардиальных, наиболее уязвимых перед ишемическим повреждением, слоев миокарда. Целью настоящего исследования является сопоставление значений сегментарной продольной деформации миокарда и результатов стресс-эхокардиографии с малыми дозами добутамина у больных с постинфарктным кардиосклерозом в выявлении жизнеспособного миокарда. Материалы и методы. Было обследовано 25 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и нарушениями локальной сократимости: мужчины возрастом 41 до 73 лет (медиана 57 лет), госпитализированных для проведения аортокоронарного шунтирования. Всем пациентам была выполнена стандартная эхокардиография, стресс-эхокардиография с малыми дозами добутамина по стандартному протоколу, а также эхокардиография с отслеживанием спеклов для определения значений продольной деформации ми-