Tezis-HF2013

II. Публикации

зует наличие в ЛЖ диффузно расположенных зон обратимой миокардиальной дисфункции.

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ

Комиссарова С. М., Севрук Т. В., Устинова И. Б., Мельникова О. П., Петровская М. Е.

Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь

Цель работы: оценка динамики клинических и струк- турно-функциональных показателей ХСН у пациентов

сгипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) при длительном наблюдении. Материалы и методы: в исследование включено 214 пациентов с ГКМП (139 мужчин и 75 женщин, медиана возраста – 47 лет, среди которых у 96 установлена обструктивная форма, у 118 пациентов – необструктивная форма заболевания. До 5 лет наблюдали 32% пациентов, свыше 5 лет – 68%. Всем пациентам проводилось комплексное эхокардиографическое обследование, ХМ ЭКГ, определение уровня NT-proBNP, коронароангиография по показаниям. За период наблюдения 44 (20,6%) пациентам выполнена миосептэктомия в сочетании с протезированием или пластикой митрального клапана, этих пациентов не включали в анализ. Результаты: исходно среди 170 пациентов, которым не выполняли оперативное вмешательство, I ФК ХСН установлен у 37,6%, II ФК – у 38,8%, III ФК – у 22,3%, IVФК – у 1,2% пациентов. Систолическая дисфункция (ФВ ЛЖ <50%) исходно установлена у 13,2% пациентов с III–IV ФК ХСН. Диастолическая дисфункция (ДД) регистрировалась у всех пациентов, при этом нарушенная релаксация выявлена у 75,9% пациентов, псевдонормальный тип – у 12,4% и рестриктивный тип – у 11,7% пациентов. В динамике число пациентов с II ФК увеличилось до 39,4%, с III ФК – до 24,1%, с IV – 2,9%, с I ФК снизилось до 34,1%. В 42% случаях имело место прогрессирование ХСН с отрицательной динамикой структурнофункциональных показателей. Из них у 27 (15,9%) пациентов наблюдалось прогрессирование ГЛЖ с нарушенной релаксацией у 7 пациентов и псевдонормальным вариантом ДД – у 20; у 28 (16,5%) пациентов выявлена дилатацией полости ЛЖ (КДР >55 мм) с сохраненной систолической функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ >50%); у 16 (9,4%) пациентов установлена дилатация полости ЛЖ (КДР >55 мм) с наличием систолической дисфункции ЛЖ (ФВ ЛЖ <50%). При ХМ ЭКГ жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма выявлены у 36% пациентов с III–IV ФК ХСН. За период наблюдения летальный исход от прогрессирования ХСН

сразвитием конечной «дилатационной» стадии заболевания имел место у 2 (1,2%) пациентов, СРТ с функцией кар- диовертера–дефибриллятора имплантировано 1 пациенту

сIV ФК ХСН на промежуток времени перед трансплантацией сердца, КД имплантирован 2 пациентам с III ФК ХСН. Между диагностикой заболевания и симптомами ХСН проходило от 7 до 14 лет, временной промежуток до развития ХСН III–IV ФК составлял 6–7 лет, между развитием «дилатационной» стадии и летальным исходом – 3–4 года, что необходимо учитывать для своевременного изменения стратегии лечения. Выводы: прогрессирование ХСН при ГКМП было связано преимущественно с нарастанием диастолической дисфункции, увеличением размеров по-

лостей сердца и снижением систолической функции ЛЖ. Обнаружение прогрессирования ХСН с патологическим ремоделированием, позволяет своевременное изменить стратегию лечения пациентов с ГКМП с подключением дополнительных методов лечения (имплантацию КД, СРТ).

ВНЕДРЕНИЕ ОБУЧАЮЩИХ ПРОГРАММ – ОПТИМАЛЬНЫЙ ПУТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНЫХ ХСН

Галин Павел Юрьевич (1), Бешенцева Ирина Михайловна (1), Максютина Ольга Николаевна (2)

1)ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра терапии ФПДО

2)ГБУЗ ООКБ Оренбургская область

Цель: повышение качества оказания медицинской помощи при внедрении образовательной программы для пациентов с ХСН и высокими рисками тромботических событий, получающих антикоагулянтную терапию. Материалы

иметоды: в Клинике ОрГМА для амбулаторных пациентов

ина базе кардиологического отделения ОКБ для госпитальных и была организована и функционирует «Когулошкола» для пациентов, получающих терапию антикоагулянтами. Образовательная программа построена по принципам терапевтического обучения пациентов. Прошло 89 образовательных циклов: обучено 363 пациента (234 стационарных, 129 амбулаторных). Сердечная недостаточность наблюдалась в 88,2% случаев (n=320) – 59,9% женщин и 40,1% мужчин в возрасте от 16 до 63 лет. Все пациенты, записанные на обучение в «Коагулошколу», относились к группе риска

инуждались в назначении антитромботической терапии. 69,9% пациентов получали варфарин, остальным планировалось его назначение. Этиологическими факторами назначения антикоагулянтов были фибрилляция предсердий в 46,3% случаев (постоянная форма у 68, пароксизмальная – у 80), протезы клапанов в 41,9% случаев, из них фибрилляция предсердий у 34,2% (n=46), системные эмболии в анамнезе – 7,9% (n=11). Содержание занятий включало информацию о причинах развития заболеваний, клинической симптоматике заболеваний, относящихся к группам риска развития тромботических осложнений, о целях лечения и его необходимости. Особое внимание уделялось контролю лечения, оказанию первой помощи при развитии возможных осложнений, факторам, способным повлиять на действие пероральных антикоагулянтов, режиму приема препарата и ситуациям, в которых следует обязательно связаться с лечащим врачом. Анализ эффективности обучения проводился всем пациентам. Уровень информированности

о заболевании оценивался по результатам тестирования

вбаллах (максимальная сумма 10). Приверженность к терапии изучалась по анкетам и расценивалась как высокая, средняя, низкая. Результаты: Уровень информированности пациентов до обучения у госпитальных больных составил

всреднем 3,5±0,5 баллов, амбулаторные больные показали уровень в среднем 4,3±0,5. Высокая приверженность к лечению до обучения отмечена у 38,6% пациентов, средняя у 50,7%, низкая у 10,7% пациентов. У госпитальных высокая приверженность отмечена в 75,2% (n=176), низкая приверженность отмечена в группе амбулаторных пациентов. После обучения в «Коагулошколе» тестирование пациентов определило рост уровня знаний у амбулаторных

II. Публикации

пациентов до 8,3±0,5 баллов, у госпитальных 5,6±0,5. По за-	различий по заболеваемости ХСН в обеих группах не вы-
вершению обучения выразили готовность выполнять реко-	явлено. То есть заболеваемость наблюдалась почти оди-
мендации врача с соответствующим лабораторным контр-	наково в обеих группах (старше 60 лет – 207 и до 60 лет –
олем 93,5% пациентов. Выводы: 1. Пациенты с рисками	223). Выводы. Уровень заболеваемости ХСН в г. Карши
тромботических осложнений имеют низкий уровень инфор-	в 2005 году составила 5,6%, в 2006 году – 5,5%, в 2007 году –
мированности о своем заболевании. 2. Обучение пациентов,	5,2% и в 2008 году – 5,6% от общего числа.
получающих или подлежащих лечению пероральными анти-
коагулянтами, эффективно повышает информированность	ВОЗМОЖНОСТЬ ВЛИЯНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
пациентов о заболевании и их приверженность к терапии.	ПРОГРАММЫ НА СУРРОГАТНЫЕ И КОНЕЧНЫЕ
	ТОЧКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ	Петрищева А. В., Корягина Н. А., Петрищева Г. П.
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ГОРОДЕ КАРШИ	ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава России,
Файзиев К. А., Мухаммадова Х. Х.,	Пермь, Россия
Умурова Н. М., Насырова М. Ш.	Цель: изучить возможность влияния образовательной
Цель. Анализ клинико-эпидемиологического состояния	программы в условиях муниципальных медицинских учре-
заболеваемости хронической сердечной недостаточностью	ждений на выживаемость пациентов, функциональное со-
(ХСН) в городе Карши. Материалы и методы исследова-	стояние сердечно-сосудистой системы (ССС) и качество
ния. Работы по клинико-эпидемиологическому исследова-	жизни. Материал и методы: в кардиологическом отделении
нию включают в себя период 2005, 2006, 2007 и 2008 года.	стационара и дневном стационаре поликлиники в течение
Научные исследования проводились в областном кардиоло-	4 хлетработалишколыздоровья(ШЗ)дляпациентовсзабо-
гическом центре города Карши, центральной больнице го-	леваниями ССС. Всего было проведено 46 циклов, включав-
рода Карши, городских поликлиниках № 1 и 2 по историям	шие 5 занятий. Из пациентов, посетивших 3 и более уроков,
болезни и амбулаторнымкартам. В 2005 году были иссле-	в возрасте 40–70 лет была сформирована группа наблюде-
дованы 11270, в 2006 году – 9 059, в 2007 году – 9 978 и на-	ния – 222 человека (1 гр.). 39 пациентов кардиологическо-
конец, в 2008 году были исследованы истории болезни	го отделения, не занимавшихся в ШЗ и этого же возраста,
и амбулаторные карты 7 606 больных. Всего исследование	вошли в контрольную группу (2 гр.). На начало исследова-
включало 37913 больных. В областном кардиологическом	ния группы были сопоставимы по возрасту: 58,8±7,0 (1 гр.)
центре города Карши были исследованы 13564, в цент-	против 59,1± 6,9 лет (2 гр.) (p=0,774). Стаж артериальной
ральной больнице города Карши 17 269, в городской по-	гипертонии в 1 гр. был больше – 10,39±9,42 лет против
ликлинике № 1 всего 1106 и в городской поликлинике № 2	6,62±6,07 лет во 2 гр., а продолжительность ИБС практи-
были исследованы 5 974 истории болезни и амбулаторные	чески одинаковой (3,96±5,03 и 3,85±4,17 лет). Пациенты
карты больных. Диагноз ИБС был поставлен на основании	перед выпиской из стационара отвечали на Миннесотский
рекомендаций ВОЗот1985 года. Заболевание гипертонией	опросник качества жизни больных с сердечной недостаточ-
диагностировалось на основании ВОЗ/МОАГ (1999 г.).	ностью (КЖ) MLHFO. Оценка функционального состоя-
Результаты и обсуждение. Согласно полученным резуль-	ния ССС проводилась с помощью теста шестиминутной
татам, с 2005 года по 2008 год в городе Карши выявле-	ходьбы (ТШХ). Повторное обследование – через 2 года.
но 2 095 больных ХСН. Если проанализировать данные	Результаты: при первом обследовании средняя дистан-
цифры по годам, то исследуемые нозологические едини-	ция, пройденная в ТШХ, не различалась между группами
цы установлены в 2005 году у 640 больных, в 2006 у 500,	(в 1 гр. 439,09±95,88 м и во 2 гр. 430,77±86,13 м, p=0,630),
в 2007 у 525 больных и в 2008 году у 430 больных.	соответствовала I функциональному классу по NYHA. КЖ
В 2005 году заболеваемость ХСН среди мужчин была выяв-	также достоверно не отличалось между обеими группами:
лена у 420 больных, а среди женщин у 220 больных, то есть	(31,47±18,39 баллов против 25,89±11,94, p=0,119). Через
у мужчин заболеваемость ХСН была выше на 52% по срав-	2 года в 1 гр. осталось 206 пациентов: о 7 человек нет све-
нению с заболеваемостью женщин. В 2006 году наблюдалось	дений, 9 – умерли, в т. ч. 1 от онкопатологии, 8 – от забо-
понижение заболеваемости ХСН среди мужчин по сравне-	леваний ССС (общая смертность – 4,37%, от патологии
нию с 2005 годом на 57, 0%. А среди женщин выявлено по-	ССС – 3,88%). В контрольной группе осталось 34 человека:
вышение заболеваемости на 18%. В 2007 году наблюдалось	об 1 пациенте нет сведений, 4 умерли от заболевании ССС
то же самое, что и в 2005 году, то есть у мужчин заболева-	(летальность – 10,52%). Через 2 года при повторном обсле-
емость ХСН была выше на 54,4% по сравнению с заболе-	довании изменения изучаемых факторов оценивались от-
ваемостью женщин. В 2008 году это явление повторилось.	дельно внутри каждой группы. В 1 гр. КЖ у пациентов до-
Более частой заболеваемостью ХСН (превышало на 54%)	стоверно улучшилось: баллы опросника MLHFOснизились
отличалась группа больных мужского пола (мужчин – 280,	с 31,67±16,72	до 23,15±13,59 (p=0,000), а пройден-
женщин – 150). Больных ХСН на две группы по возрасту:	ная дистанция	ТШХ увеличилась с 437,02±104,08 м
1 группа – пациенты до 60 лет, 2 группа – пациенты после	до 466,34±86,96 (p=0,000). Иная картина наблюдалась
60 лет. В 2005 году заболеваемость ХСН у больных старше	в контрольной группе: дистанция в ТШХ достоверно сни-
60 лет превышала вторую группу на 38%. А в 2006 году дан-	зилась с 405,00±65,65 м до 300,17±50,91 м (p=0,028). КЖ
ное соотношение изменилось. Выявлено увеличение забо-	ухудшилось (с 20,50±3,11 до 45,00±19,09 баллов, p=0,068).
леваемости ХСН у больных до 60 лет на 36% по сравнению	Выводы: активное участие пациентов с заболеваниями
с больными группы старше 60 лет. В 2007 году повторилась	ССС в образовательных программах позволяет положи-
ситуация, наблюдавшаяся в 2005 году. При этом заболе-	тельно влиять как на суррогатные точки (улучшение функ-
ваемость ХСН у больных в группе до 60 лет была на 59%	ционального состояния и качества жизни), так и на конеч-
меньше, чем у больных в группе старше 60 лет. В 2008 году	ный результат (снижение летальности).

II. Публикации

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ	но с риском развития инфаркта миокарда. 4. Необходимо
ЭПИЗОДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ	проведение дополнительных перспективных клинических
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ	испытаний для решения вопроса о целесообразности вклю-
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ	чения СМАД в стандарт обследования больных ХСН.
Серова Д. В. (1), Шмелькова Е. Ю. (2),
Серов В. А. (1), Ефремова Е. В. (1)	АНАЛИЗ ЗАВИСИМОСТИ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ
1) Ульяновский государственный университет,	НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАННОЙ
Ульяновск, Россия	СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ ОТ ТЕЧЕНИЯ
2) ГУЗ Цетральная городская клиническая больница	ИНФАРКТА МИОКАРДА
г. Ульяновска, Ульяновск, Россия	Сергеева С. С. (1), Новожилова Н. В. (1),
Цель исследования. Изучение прогностической значи-	Кузнецова Т. Ю. (2)
мости выявления эпизодов артериальной гипотонии (АГип)	1) Республиканская больница им. В. А. Баранова,
при проведении суточного мониторирования артериально-	Петрозаводск, Россия
го давления (СМАД) у больных хронической сердечной не-	2) Петрозаводский государственный университет,
достаточностью (ХСН). Материал и методы. Обследовано	Петрозаводск, Россия
199больныхХСН(116мужчини83женщины),среднийвоз-	Цель: изучить предикторы развития хронической
раст – 57,2±10,5 лет. У 24 пациентов диагностирована ХСН	сердечной недостаточности с сохранной систолической
I функционального класса (ФК), у 92 – II ФК, у 82 – III ФК	функцией (ХСН с ССФ) у больных ишемической болез-
и у 1 больного – IV ФК. Причинами ХСН были гипертониче-	нью сердца (ИБС) перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
ская болезнь (ГБ) – у 30 больных, ИБС – у 5, сочетание ИБС	Материалы и методы. Обследовано 84 пациента ИБС,
и ГБ – 160, другие заболевания сердца – у 2 больных. АГип	перенесших ранее ИМ, у которых на основании сим-
диагностировалась при офисном артериальном давлении	птомов и признаков заподозрена ХСН (средний возраст
(АД) ≤100/60 мм рт. ст., при проведении СМАД для днев-	60,72±9,7 лет, мужчин 73,8%). Выполнены: ЭКГ, эхокар-
ного АД ≤100/60 ммрт. ст., дляночного– ≤85 /47 ммрт. ст.	диография, коронарография. ХСН с ССФ диагностиро-
Диагностика и лечение больных проводилось в соответст-	вали при наличии симптомов, ЭКГ признаков, критериев
вие с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН	диастолической дисфункции по соотношению волны Е
по диагностике и лечению ХСН (2009). Срок наблюдения	трансмитрального кровотока и диастолического подъёма
составил 24 месяца. Первичной конечной точкой являлась	основания левого желудочка (Еm) согласно принятым ре-
комбинация смерти от любой причины, развитие инфаркта	комендациям. В качестве дополнительного критерия опре-
миокарда (ИМ) или острого нарушения мозгового кро-	деляли мозговой натрий-уретический пептид. Результаты:
вообращения (ОНМК), вторичными – смерть от любой	пациенты разделены на 2 группы. 1 ю группу, 38 человек,
причины, развитие ИМ или ОНМК. Результаты. АГип	составили пациенты ИБС с ХСН с ССФ. Во 2 ю группу,
при офисном измерении АД выявлена у 13 (6,5%) больных,	46 человек, включены пациенты с систолической сердечной
при проведении СМАД средние показатели систоличе-	недостаточностью (ССН). Группы сопоставимы по возра-
ского АД (САД) и/или диастолического АД (ДАД) были	сту (средний возраст 58,3±10,79 и 62,71±8,71 в 1 й и 2 й
ниже нормативных значений у 6 (3,0%) больных. Эпизоды	группах соответственно). В обеих группах отмечено прео-
АГип в течение суток отмечены у 131 (65,8%) больного	бладание мужчин, причём среди больных 2 й группы лица
ХСН. Чаще ниже нормы снижалось ДАД – у 118 (59,3%)	мужского пола встречались достоверно чаще по сравне-
больных в дневные часы и у 47 (23,6%) больных – в ночные.	нию с 1 й (82,6% против 63%, p <0,05). Длительность
Частота эпизодов АГип САД составила 38,7% (77 боль-	анамнеза ИБС составила: до года 39,5% и 8,7%, от года
ных) – в дневные часы и 6,0% (12 больных) – в ночные.	до 4,9 лет – 28,9% и 34,8%, от 5 до 9,9 лет 16,8% и 23,8%,
За весь период наблюдения комбинированная первичная	10 лет и более – 15,8% и 33,6% соответственно по груп-
конечная точка выявлена у 15 больных, умерло 6, ИМ раз-	пам. Более чем две трети пациентов ХCН с ССФ (78,4%)
вился у 5, ОНМК – у 7 больных. Не было выявлено различий	имели анамнез ИБС до 5 лет (n=26), в группе ССН 56,5%
в частоте первичной конечной точки, смерти и развитии	(n=27) – более 5 лет. Среди факторов риска в обеих груп-
ОНМК в зависимости от наличия или отсутствия эпизодов	пах преобладали артериальная гипертензия (АГ) (100%
АГип. ИМ на протяжении всего периода наблюдения раз-	и 86,5%), дислипидемия (97,37% и 100%), курение (42%
вивался только среди больных с эпизодами систолической	и 50% соответственно), однако АГ достоверно чаще встре-
АГип. Статистической значимости разница в частоте разви-	чалась в 1 й группе (p<0,05). Одинаково часто встречался
тия ИМ в течение первых 12 месяцев не выявлено. Через	сахарный диабет (23,68% и 32,6%). Статистически значи-
24 месяца различие в частоте развития ИМ стало статисти-	мых отличий при оценке наличия гипертрофии левого же-
чески значимым (χ2=5,55, р=0,02). Выявлена независимая	лудочкавыявлено не было (68,42% против 54,34%). По дан-
связь развития ИМ со среднесуточным индексом площади	ным коронароангиографии, в обеих группах преобладало
гипотонии САД (р=0,007), индексом площади гипотонии	прогностически неблагоприятное поражение коронарных
САД в дневные часы (р=0,02), индексом площади гипо-	артерий, однако во второй группе достоверно чаще встре-
тонии САД в ночные часы (р=0,0002), индексом време-	чалось трёхсосудистое и стволовое поражение коронарных
ни гипотонии ДАД в ночные часы (р=0,00002). Выводы:	артерий по сравнению с двух и однососудистым (p<0,05).
1. Проведение СМАД позволяет существенно повысить	Q-ИМ (57,9% против 84,8%), особенно, передней локали-
частоту выявления потенциально опасных изменений АД.	зации (21,05% против 50%) в группе СН ССФ встречались
2. Почти у ¾ больных ХСН в течение суток отмечаются	достоверно реже (p<0,05). Частота повторных ИМ также
эпизоды артериальной гипотонии. 3. Выявление эпизодов	была ниже в 1 й группе (15,79% против 54,75%, p<0,05).
артериальной гипотонии у больных ХСН ассоциирова-	В остром периоде ИМ среди больных 1 й группы досто-

II. Публикации

верно чаще выполнялась эффективная реваскуляризация (57,9% против 19,56%, p<0,05). Выводы: ХСН с ССФ после перенесенного ИМ по сравнению с ССН развивается при менее длительном анамнезе ИБС, одно-и двух-сосуди- стом поражении коронарных артерий, при наличии успешной реваскуляризации, не Q-ИМ, преимущественно не передней локализации, отсутствии повторных ИМ, а так же при наличии сопутствующей АГ.

ИВАБРАДИН И ТРИМЕТАЗИДИН В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Федорова Т. А. (1), Ильина Ю. В. (1), Рыбакова М. К. (2)

1)ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава Российской Федерации

2)ГБОУ ДПО РМАПО

Цель: изучить эффективность ивабрадина и триметазидина у больных ИБС с ХСН. Материалы и методы: обследовали 29 больных ИБС с ХСН II–III ФК (ФВ<35% по данным эхокардиографии). В I группе пациенты получали базисную терапию, включавшую ингибитор АПФ, β-блокатор бисопролол, диуретики; во II – к указанной терапии присоединяли ивабрадин (кораксан, Servier). Через 3 месяца лечения пациенты II группы были разделены на 2 подгруппы: IIA, в которой продолжена терапия ивабрадином, и IIБ – где был присоединен триметазидин (предуктал МВ, Servier). Терапию бисопрололом начинали с дозы 1,25 мг 1 раз в день. При хорошей переносимости препарата дозу увеличивали каждую неделю до максимально переносимой (дозы титрования 1,25; 2,5; 3,75; 5; 7,5; 10 мг). Титрование проводили под контролем АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), данных ЭКГ, состояния больных. При развитии гипотонии (снижение систолического АД<90 мм рт. ст.), брадикардии (ЧСС<50 ударов/мин) или удлинении PQ больному вновь назначали предыдущую дозу. Средняя доза бисопролола составила 6,5±0,7 мг/сутки. Ивабрадин назначался в дозе 5 мг 2 раза в день, триметазидин МВ – 35 мг 2 раза. Контрольные исследования проводили исходно, через 3 и 6 месяцев лечения. Результаты: на фоне базисной терапии, включающей бисопролол, к концу 6 месяца лечения установлено достоверное уменьшение приступов стенокардии в неделю в 2 раза, снижение ФК ХСН на 36,6%. ЧСС уменьшилась с 100,1±3,5 до 69,8±1,5 в мин., снижение КДО составило 20,7%, КСО ЛЖ – 29,9%; отмечалось увеличение ФВ ЛЖ на 26,9% (все указанные изменения параметров достоверны). При динамическом исследовании ЭКГ у 1 го больного было отмечено развитие AV-блокады II степени. У 3 х больных с исходно нормальным АД наблюдалось снижение САД до 100 мм рт. ст. Терапия с включением ивабрадина через 3 мес. сопровождалась уменьшением приступов стенокардии в неделю в 2,9 раза, статистически значимым уменьшением ЧСС с 99,8±3,4 до 62,9±3,6 в мин. По сравнению с группой бисопролола КДО ЛЖ снизился на 1,7%, ФВ ЛЖ увеличилась на 1,8%. Через 6 мес. КДО ЛЖ снизился на 2,1%, ФВ ЛЖ увеличилась на 2,2% по сравнению с исходными параметрами. В ходе лечения не потребовалась отмена препарата вследствие развития побочных эффектов. В группе IIБ, в которой пациентам в течение 3 х месяцев был присоединен триметазидин, отмечался дополнительный антиишемический эффект (уменьшение числа приступов стенокардии на 28%); снижение ФК ХСН на 22,3%. Сопоставление динамики сократительной функ-

ции ЛЖ выявило больший прирост ФВ ЛЖ в группе больных, получавших комбинацию ивабрадина и триметазидина (∆3%). Нежелательных эффектов в данной группе отмечено не было. Выводы:применение ивабрадина у больных ИБС с ХСН способствует дополнительному уменьшению ЧСС, обеспечивает уменьшение приступов стенокардии без снижения АД и ассоциируется с улучшением ФВ ЛЖ. Триметазидин оказывает аддитивный эффект, позволяя добиться дополнительного антиангинального действия, улучшения систолической функции ЛЖ и снижения ФК ХСН.

РИСК-СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Вайханская Т. Г., Сидоренко И. В., Курушко Т. В.

Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Цель работы – определение неинвазивных предикторов внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Материалы и методы. Обследовано 179 пациентов (ФК II–III по NYHA) с ДКМП (45/25,1% жен, 134/74,9% муж, возр. 47,2±11,7 лет). Синусовый ритм выявлен y122/68,2%, фибрилляция предсердий (ФП) – у 57/31,8%. Всем пациентам проведены: ЭхоКГ, ХМ ЭКГ; спироВЭП; 6 МТХ; 7 мин регистрация ЭКГ (Интекард-7, Беларусь) – 5 мин в покое и 2 мин с физической нагрузкой (25 Ватт) с анализом желудочковой эктопии, турбулентности сердечного ритма (ТСР), дисперсии интервала QTи микровольтной альтернации Т-зубца (mTWA). Результаты. В периоде 28,7±5,4 мес наблюдения у 45 (25,1%) б-х выявлены желудочковые тахиаритмические (ЖТА) эпизоды, в т. ч. у 4 – успешная легочно-сердечная реанимация, у 11 (6,15%) зафиксирована ВСС, по данным ХМ ЭКГ – 30 (16,8%) б-х с ЖТА. По клиническим показаниям 17 (9,5%) пациентам имплантировали кардиовертер–дефи- брилляторы (КВД), 24 (13,4%) – СРТ устройства с функцией КВД. Для регрессионного анализа Коксa в качестве первичных конечных точек были приняты: ВСС, успешная легочно-сердечная реанимация (вследствие ЖТ/ФЖ), уст. ЖТ и терапиия СРТ-Д, КВД устройств в виде шоковой (разряд КВД) или АТР-терапии. У пациентов с синусовым ритмом определены (однофакторный анализ Кокса) следующие предикторы фатальных ЖТА: позитивный тест mTWA – RR 11,4 (95% ДИ: 5,61–26,9; p=0,000); параметр ТСР – ТО – RR 8,35 (95% ДИ: 3,09–19,8; p=0,000) и ФВ ЛЖ – RR 6,78 (95% ДИ: 2,05–15,9; p=0,000). У пациентов с ФП только показатель левожелудочковой дисфункции – ФВ ЛЖ (RR 5,9; 95% ДИ: 2,15–17,8; p=0,000) был достоверно связан с ЖТА эпизодами. Для других параметров, таких как: пик VO2 (RR: 3,43; 95% ДИ: 1,79–6,13; p<0,001), клинически значимая желудочковая экстрасистолия (≥20 ЖЭС/час) и пароксизмы неустойчивой ЖТ по данным ХМ ЭКГ, риск составил, соответственно, RR 2,76 (95% ДИ: 1,26–6,08; p<0,001) и RR 2,89 (95% ДИ: 1,75–4,96; p<0,001), для дисперсии QT – RR: 2,67; 95% ДИ: 1,19–5,16; p=0,017. В результате многофакторного анализа Кокса и ROC анализа выявлены три независимых фактора риска ВСС/ЖТА: левожелудочковая дисфункция с ФВ ЛЖ≤20,5% (RR 3,21; 95% ДИ: 1,25–8,22; p=0,03), позитивный тест mTWA≥33,5 мкВ (RR 1,23; 95%ДИ: 1,08–1,79; p=0,03) и патологический параметр ТО≥1,33% ТСР (RR 1,16; 95%ДИ: 1,00–1,97; p=0,04). При включении в анализ комбинации независимых факторов риска

II. Публикации

(ФВ ЛЖ≤20,5%; mTWA ≥33,5 мкВ и ТО≥1,33%) RRриск в 95% ДИ (2,16–28,9) составил 6,89; р=0,000. Выводы. Таким образом, показатель левожелудочковой систолической дисфункции (ФВ ЛЖ≤20,5%), позитивный тест альтернации Т зубца (mTWA≥33,5мкВ) и патологическая ТСР (параметр ТО≥1,33%) определены в качестве независимых предикторов ЖТА событий и ВСС, а комбинация этих факторов может быть использована для риск-стратификации пациентов с ДКМП и выбора лечебной тактики у потенциальных кандидатов для имплантации КВД.

ВЛИЯНИЕ ПОСТИНФАРКТНОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ ПОПУЛЯЦИОННОГО РЕГИСТРА

Гарганеева А. А., Борель К. Н., Округин С. А., Кужелева Е. А.

ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия

Цель. Оценить влияние постинфарктной дисфункции левого желудочка на отдаленный прогноз ИМ, развившегося в трудоспособном возрасте. Материалы и методы.

Вработе использованы данные Регистра острого инфаркта миокарда. Проспективная информация оценивалась по амбулаторным картам и архивным документам бюро судебно-медицинской экспертизы. Результаты. По данным РОИМ, в 2003–2005 гг. 365 пациентов трудоспособного возраста перенесли острый ИМ, которые в момент госпитализации, были разделены на 2 группы: гр. 1 – с ФВ <45% (п=65) и гр. 2 (п=300) – с ФВ ≥45%. Комбинированной конечной точкой явились: смерть от ССЗ и развитие повторного ИМ в течение 3, 5 лет. Ср. возраст пациентов составил 49,89±4,39 г. В гр.1 ИМ развивался на более тяжелом анамнестическом фоне: половина больных страдали сахарным диабетом, а 38% уже перенесли в прошлом ИМ. В группах преобладало крупноочаговое поражение передней стенки ЛЖ, но осложненный ИМ в 2 раза чаще регистрировался в гр.1. Следующие показатели были достоверно выше у пациентов гр.1: КФК-МВ, индекс массы миокарда (ИММ), систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ).

Втечение 5 лет интракоронарное восстановление кровотока в 2 раза чаще выполнялось больным гр.2, но половина больных обеих групп не были подвергнуты вмешательствам. Поэтому мы оценили сроки смертельных исходов среди пациентов обеих групп, как возможную причину этого. Оказалось, что почти 80% больных группы 1 умерли в течение трех лет наблюдения, тогда как во второй группе этот показатель оказался практически в 2 раза ниже и составил 48%. Выводы. Несмотря на то, что ИМ развивался на отягощенном фоне у пациентов гр.1, регистрация конечной точки в течение 5 лет была сопоставима в обеих группах.

Вкачестве дополнительных предикторов развития неблагоприятных исходов допустимо рассматривать уровень МВ– КФК, показатели ИММ, СДПЖ. Наиболее явные различия между группами при фиксировании конечной точки в различные сроки прослеживались в первые 3 года мониторинга, а снижение ФВ расценивалось как основной предиктор неблагоприятных исходов. На протяжении последующего периода наблюдения влияние этого фактора на прогноз уменьшалось. Когорта пациентов с миокардиальной дисфункцией априори представляет собой более уязвимую группу постинфарктных больных и требует к себе изначаль-

но пристального внимания. Однако обоснованную настороженность следует проявлять и по отношению к пациентам трудоспособного возраста без явлений систолической дисфункции, перенесшим острую коронарную катастрофу. По результатам нашего исследования, половина таких больных умирают в течение первых трех лет после ИМ. Это, в свою очередь, требует грамотной организации диспансерного наблюдения за больными и разработки методов постинфарктной реабилитации.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И МЕМБРАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В. М. Газизянова (1), О. В. Булашова (1), Е. В. Хазова (2), М. И. Малкова (1), В. Н. Ослопов

1)ГКБ № 7

2)Гомеопатический центр

Снижение скорости клубочковой фильтрации рассматривается в качестве маркера неблагоприятного прогноза хронической сердечной недостатоности (ХСН), соответствует утвердившейся концепции кардиоренальных взаимоотношений. Изменение ионтранспортной активности клеточной мембраны при ХСН является адаптационным механизмом, коррегирующим метаболические отклонения в клетке. Цель. Оценка СКФ у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с различной ионтранспортной функцией клеточной мембраны. Материал

иметоды. В исследовании приняли участие 150 больных, средний возраст мужчин составил 60,1±8,1 года, у женщин – 71,1±12,2 года. В структуре причин ХСН лидировала ишемическая болезнь сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) – 74%. Функциональный класс (ФК) ХСН I соответствовал 4%, II ФК наблюдался в 36% случаев, III ФК – в 51% случаев, IV ФК – в 9%. Длительность ХСН у больных составила 10,0±2,0 лет (р<0,0005). Диагноз ХСН устанавливался в соответствии с «Национальными рекомендациями по диагностике

илечению ХСН» 3 го пересмотра. Функция почек оценивалась путём вычисления скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD. Скорость Na+/Li+-ПТ

вмембране эритроцита изучалась по методике М. Canessa (1980). Статистическая обработка проводилась с использованием стандартного пакета программ Statistica 6. Результаты. Среднее значение СКФ у больных с ХСН было 65,8±16,4 мл/мин/1,73 м2. Снижение СКФ наблюдалось чаще у женщин (49,2%), чем у мужчин (17,6%). Средние значения СКФ у женщин (60,89±13,23 мл/мин/1,73 м2), что достоверно ниже показателей группы сравнения (72,5± 5,3 мл/мин/1,73 м2). У мужчин значения СКФ были сопоставимы с группой сравнения (74,32±20,53 мл/мин/ 1,73 м2). Частота встречаемости почечной дисфункции увеличивалась по мере прогрессирования ХСН: у всех пациентов с I ФК почечная функция была сохранной, СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 выявлена у 30% больных II ФК, 31,5% с III ФК, 33% с IV ФК. Меньшая величина СКФ отмечалась у больных ХСН на фоне ИБС, чем на фоне АГ (63,0±14,0

и72,7±20,9 мл в час, р<0,0005). Среднее значение скорости Na+/Li+-ПТ составило 321,5±115,2 мкмоль Li+/л кл.

вчас и было выше среднепопуляционной величины жителей г. Казани (282,8±5,3 мкмоль Li+/л кл. в час, p=0,04). Анализируя СКФ у больных ХСН во взаимосвязи с ионтранспортной функцией клеточной мембраны, выявлено

II. Публикации

большая квота больных с нарушением почечной функции при высокой скорости Na+/Li+-ПТ: 46% больных с ХСН были носителями IVквартиля. Таким образом, отмечена тенденция к снижению скорости клубочковой фильтрации по мере прогрессирования ХСН. Женщины с высокой скоростью Na+/Li+- противотранспортасоставляют группу риска по снижению функциональной способности почек.

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Омельченко Н. В., Саламатина Л. В., Урванцева И. А.

БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Сургут, Россия

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка или диастолическая хроническая сердечная недостаточность (ДХСН) – частое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что при хронических состояниях о тяжести диастолической дисфункции можно судить по типу наполнения ЛЖ и соответственно прогнозировать и предупреждать развитие более тяжелых, клинически развернутых форм ХСН. Цель. Определить частоту выявления различных типов нарушения диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Материалы

иметоды. Обследовано 220 взрослых пациентов, с верифицированным диагнозом артериальной гипертонии в сочетании с ИБС, фракцией выброса ЛЖ более 45%. Средний возраст обследованных 56,1±7,9 лет. ЭхоКГ проводилось на аппарате Vivid 7 (General Еlectric). Допплеровское исследование трансмитрального диастолического кровотока проводилось в апикальной четырехкамерной позиции. В соответствии с рекомендациями European Study Group of Diastolic Heart Failure диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ была диагностирована на основании вычисления отношения Е/А, времени замедления раннего диастолического кровотока (DТ), времени изоволюмического расслабления (IVRT) и определения соответствия 3 показателей одному из 3 типов нарушения диастолической функции ЛЖ – замедленной релаксации, псевдонормализации или рестрикции. Результаты и обсуждение. Тип наполнения ЛЖ отражает лишь тяжесть имеющихся диастолических нарушений

ине специфичен для того или иного заболевания. В нашем исследовании, в большинстве случаев – 82%, ДД ограничивалась изолированным нарушением расслабления. Этот тип нарушения наиболее благоприятен, так как протекает без значимого повышения ДН, следовательно существует бессимптомно, не вызывая клинических проявлений диастолического нарушения. При прогрессировании ДД начинает повышаться ДН. Именно ДН определяет клинические проявления ДД, при его повышении, заболевание переходит из разряда бессимптомной дисфункции в разряд ХСН – у больного появляется одышка. Обнаружение псевдонормального и рестриктивного типа наполнения ЛЖ всегда указывает на высокое ДН ЛЖ. В нашем исследовании псевдонормализация определялась у 10% обследованных. Особенно неблагоприятный прогноз при рестриктивном типе ДД, в этом случае ремоделирование сердца достигает такой степени, когда систолическая дисфункция

уже не играет основной роли, как на начальных стадиях становления ХСН. Рестриктивный тип ДД определялся нами в8 % случаев. Выводы: При оценке ДХСН у пациентов с АГ и ИБС в 18% случаев определялись клинически значимые нарушения диастолической функции ЛЖ (в 10% – умеренная диастолическая дисфункция и в 8% – тяжелая диастолическая дисфункция ЛЖ). У большинства обследованных (82%) были выявлены незначительные нарушения диастолической функции ЛЖ.

ГЕМОДИНАМИЧЕКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И СИНУСОВОМ РИТМЕ

Быкова С. С., Либис Р. А.

ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России ГАУЗ ООКБ № 2, Оренбург, Россия

Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространённая аритмия. Среди всех случаев ФП, пароксизмальные формы составляют более 40%. Изучение изменений ВСС при пароксимальной форме ФП у больных с ХСН на разных стадиях может помочь по разному взглянуть на тактику ведения данных групп пациентов. Цель работы: Изучить гемодинамические параметры ВСС у больных

ссиндромом ХСН на разных её стадиях при наличии пароксимальной формы фибрилляции предсердий; выявить клинико-гемодинамические особенности этих изменений при сравнении с группой больных с синдромом ХСН при сохраненном синусовым ритме (СР). Материалы и методы: В исследование был включено 40 пациентов с синдромом ХСН с пароксизмальной формой ФП и 40 больных

ссиндромом ХСН и СР. Средний возраст больных составил 65 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы: больные с пароксизмальной формой ФП и синусовым ритмом, кроме того, они были поделены на 3 подгруппы: с СН Iст., СН IIА ст. и CH IIБ ст. В исследовании использовалось ЭхоКГ–исследование; ЭКГ, а так же холтеровское мониторирование ЭКГ; измерялось периферическое венозное давление. Результаты: в первой группе больных размеры правого предсердия (ПП) составили 40 мм ±1,2 (у больных

сСН I ст.), 48 мм±0,9 (у больных с СН IIА ст.), 52 мм±0,5 (у больных с СН IIБ ст.). Во второй группе размеры ПП были 38 мм±0,9 (у больных с СН I ст.), 45 мм±0,7 (у больных с СН IIА ст.), 48 мм±0,6 (у больных с СН IIБ ст.). Аналогично увеличивались и размеры правого желудочка: 24 мм±1,1 (I ст.), 27 мм±1,2 (IIА ст.), 30 мм±1,3 (IIБ ст.) в первой группе, а во второй группе: 22 мм±0,9 (I ст.), 24 мм±1,0 (IIА ст.), 28 мм±1,1 (IIБ ст.). Длина выносящего тракта равнялась в первой группе: 26 мм±1,4 (I ст.), 27 мм±1,2 (IIА ст.), 30 мм±1,4 (IIБст.); во второй группе: 25 мм±1,1 (I ст.), 26 мм±0,9 (IIА ст.), 28 мм±1,2 (IIБ ст.) Давление в ПП составляло в 1 группе: 5 мм рт. ст.±1,1 (I ст.), 10 мм рт. ст.±1,3 (IIА ст.), 13 мм рт. ст.±1,4 (IIБ ст.); во 2 группе: 3 мм рт. ст.±0,8 (I ст.), 8 мм рт. ст.±1,2 (IIА ст.), 11 мм рт. ст.±1,6 (IIБ ст.). Скорость трикуспидального потокав1группесоставила:0,6 мм/с±0,5(Iст),0,65 мм/с±0,2 (IIА ст.), 0,78 мм/с±0,2 (IIБ ст.); во 2 группе: 0,4 мм/с±0,3 (Iст.), 0,52 мм/с±0,4 (IIАст.), 0,64 мм/с±0,3 (IIБст.). Диаметр венечного синуса равнялся в первой групее: 10 мм±1,0 (I ст.), 12,4 мм±0,9 (IIА ст.), 16 мм±1,1 (IIIБ ст.); во второй группе: 8 мм±1,0 (I ст.), 11 мм±0,7 (IIА ст.),

II. Публикации

14 мм±0,9 (IIIБ ст.). При наличии пароксизмальной формы ФП, по мере нарастания степени тяжести ХСН, увеличивалось количество желудочковых нарушений ритма., начиная со IIА ст. (у 40% больных), а при ХСН IIБ ст. у 52% больных. Выводы: Гемодинамические параметры ВСС у больных с синдромом ХСН, при наличии пароксимальной формы ФП, прогрессивно ухудшаются с нарастанием степени тяжести ХСН. Показатели, характеризующие состояние ВСС, ухудшались с нарастанием степени тяжести ХСН при сопутствующей ФП более стремительно, чем у больных с ХСН с сохраненным синусовым ритмом. Наличие пароксизмальной формы ФП можно рассматривать как дополнительный фактор риска желудочковых аритмий.

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОЙ РИГИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Серов В. А. (1), Шевченко С. В. (2), Серова Д. В. (1), Павельева Е. А. (1), Глущенко М. О. (1), Привезенцева А. С. (1)

1)ФБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»

2)ГУЗ Цетральная городская клиническая больница г. Ульяновска

Цель исследования – изучение гендерных особенно-

стей сосудистой ригидности у больных с ХСН. Методы. Обследовано137больныхХСН(84мужчиныи53женщины, средний возраст – 58,2±10,0 лет. У 14 пациентов диагностирована ХСН I функционального класса (ФК), у 51 – II ФК, у 68 – III ФК и у 4 больных – IV ФК. Причины ХСН: гипертоническая болезнь (ГБ) – у 18 больных, ИБС – у 7, сочетание ИБС и ГБ – 108, другие заболевания сердца – у 4 больных. СМАД производилось на аппаратах МнСДП-2 и МнСДП-3 BPLab (ООО «Петр Телегин», Россия). Диагностика ХСН и лечение больных проводилось в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (2010). Фракция выброса левого желудочка составила 55,9±12,1%. Сосудистая жесткость оценивалась путем измерения времени распространения пульсовой волны (РТТ), максимальной скорости нарастания артериального давления ( (dP/dt) max), индекса аугментации (Aix), индекса ригидности артерий (ASI), систолического индекса площади (Ssys) и амбулаторного индекса сосудистой ригидности (AASI). Результаты. У включенных в исследование женщин и мужчин с ХСН средний возраст (58,8±8,9 и 57,9±10,7 лет, соответственно, р=0,6) и ФК ХСН (2,4±0,6 и 2,5±0,8, соответственно, р=0,6) статистически не различались. Среднесуточное РТТ у мужчин с ХСН было выше, чем у женщин (110,6±26,2 и 101,8±22,6 мс, соответственно, р=0,047), (dP/dt) max, приведенная к систолическому артериальному давлению (САД)=100 мм рт. ст.

ичислу сердечных сокращений (ЧСС)=60 уд./мин, напротив, – ниже (332,9±167,4 и 408,7±203,5 мм рт. ст./с, соответственно, р=0,02). У женщин с ХСН были выше среднесуточные Aix (–7,0±21,0 и –15,0±24,5%, соответственно, р=0,03), ASI (175,8±58,6 и 149,4±39,8 мм рт. ст., соответственно, р=0,002), ASI, приведенный к САД=100 мм рт. ст.

иЧСС=60уд./мин(150,3±54,0и126,5±46,5 мм рт. ст.,соответственно, р=0,007), Ssys (55,4±4,3 и 52,8±4,6%, соответственно, р=0,001), Ssys, приведенный к САД=100 мм рт. ст.

иЧСС=60 уд./мин (54,0±6,4 и 50,6±6,8 мм рт. ст., соответственно, р=0,005). Заключение. Показатели сосудистой ригидности у женщин с ХСН имеют более выраженные

изменения, чем у мужчин, что может неблагоприятно отражаться на гендерных различиях прогноза больных.

ЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Максютова Л. Ф. (1), Максютова С. С. (1), Муталова Э. Г. (1), Фрид С. А. (1), Максютова А. Ф. (1), Кудрявцева И. В. (2), Алексеева Е. Е. (2), Фаррахова Ф. И. (2)

1)ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, Уфа, Россия

2)ГБМУЗ РКГВВ, Уфа, Россия

Цель исследования: изучить эффективность использования триметазидина МВ (ТМВ) в комплексной терапии больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. Наблюдались 45 пациентов с диагнозом ИБС (стенокардия – у 20, постинфарктный кардиосклероз – у 25 пациентов) в возрасте 66–78 лет. У всех больных диагностировалась ХСН (по NYHA): II ФК – у 23, III ФК – у 22 пациентов. Больные были разделены на 2 группы методом случайной выборки. Пациенты 1-й группы (23 человека) получали ТМВ в составе стандартной терапии (антитромбоцитарные препараты, ингибиторы АПФ, сартаны, бета – блокаторы, диуретики, статины, нитраты). Больные 2-й группы (22 человека) получали только стандартную терапию. ТМВ назначался со 2-го дня в суточной дозе 70 мг, разделенной на 2 приема. Всем больным до и после лечения (на 25 день) проводились следующие обследования: оценка клинического состояния (по ШОКС), ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, оценка толерантности к физическим нагрузкам (тест 6-ти минутной ходьбы), оценка показателей внутрисердечной гемодинамики с помощью трансторакальной ЭхоКГ. Достоверность динамики показателей оценивали с помощью t-критерия Стьюдента для парных измерений. Результаты. Пациенты 1-й группы к концу периода наблюдения достоверно реже применяли нитраты по сравнению со 2-й группой (соответственно 13% и 36,4%, р<0,05). У всех пациентов отмечалось уменьшение суммы баллов, характеризующих клиническое состояние больных. Но в 1 й группе сумма баллов снизилась достоверно с 4,8±0,4 до 2,6±1,2 (р<0,05), тогда как во 2 й группе изменения были недостоверными – с 4,7±0,8 до 4,1±0,4. У больных обеих групп ФК ХСН после лечения уменьшался: у пациентов 1 й группы – на 31% (р<0,05), у больных 2-й группы – на 13% (р>0,05). Описанные изменения сопровождались достоверным приростом длины дистанции, пройденной за 6 минут, также более выраженным у больных 1-й группы, на 79,5% и 58% соответственно (р<0,05). Анализ показателей внутрисердечной гемодинамики показал тенденцию к увеличению фракции выброса: в 1-й группе на 16,1% (с 39,8±2,6 до 46,2±2,1%), а у пациентов 2-й группы – на 7,2% (с 40,2±1,8 до 43,1±2,1%). У больных 1-й группы отмечалось уменьшение конечного систолического размера (КСР) левого желудочка (ЛЖ) на 7,8% (р<0,05) и конечного диастолического объема (КДО) левого желудочка (ЛЖ) на 14% (р<0,05). У пациентов 2-й группы динамика данных показателей была менее значимой: КСР ЛЖ уменьшился на 3,5%, КСО ЛЖ на 8,5%. Проводимая терапия способствовала уменьшению эпизодов безболевой ишемии у 86,9% больных 1-й группы, а во 2-й группе – у 68,2% пациентов.

II. Публикации

Выводы. Таким образом, применение ТМВ в комплексе со стандартной терапией у больных пожилого возраста, страдающих ИБС, осложненной ХСН II ФК и III ФК, улучшает клиническое состояние, оказывает антиишемический эффект, способствует снижению ФК ХСН, улучшению сократительной функции миокарда, повышению толерантности к физическим нагрузкам.

ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ–МОДИФИКАТОРОВ И МАРКЕРЫ НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫХ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ

ВАРИАНТАМИ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Беленков Ю. Н., Привалова Е. В., Каплунова В. Ю., Хабарова Н. В., Шакарьянц Г. А., Кожевникова М. В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия

Цель исследования: оценка значимости полиморфизма генов – модификаторов и маркеров нейрогуморальных систем у больных с различными вариантами гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Материалы и методы: обследовано 40 пациентов с ГКМП (22 мужчины, 18 женщин). Контрольная группа (КГ) – 40 человек, сопоставимые по полу и возрасту пациентам с ГКМП. Средний возраст больных в исследуемой группе составил 51,91±1,0 г, при этом средний возраст мужчин 48±1,0 г, женщин 55,83±1,0 г. Преобладали пациенты с обструктивными вариантами ГКМП (64,2%) и асимметричным вариантом гипертрофии (69%). Все пациенты были обследованы с использованием стандартного кардиологического алгоритма диагностики ГКМП и имели клинико-инструментальные проявления заболевания. Больным ГКМП и КГ проведено генотипирование полиморфизма 12 генов–модификаторов (NOS3, EDN1, EDNRA, СМА1, AGТ, AGTR1, ММР 3, ITGВ3, гены коагуляционных факторов F2, F5, F7), а также исследование маркеров нейрогуморальных систем (MMP3, NO, TIMP-1, TIMP-2, ACE, интерлейкина 1b, интерлейкина 10, ТФР, ФНО, IGF-1, NTproBNP, коллагена IV, фактора Виллебранда, эндотелина 1–2, АТII). Результаты: Анализ аллельных вариантов генов-модификаторов выявил, что при прогрессирующем течении преобладают неблагоприятные аллельные варианты генов, модифицирующих функционирование системы эндотелина: NOS3–Т/Т; р=0,03; G/G; р=0,039; EDNRA–Т/Т, р=0,033, С/С; р=0,044; EDN1–G/T; р=0,06; РААС: AGT–С/С; р=0,03, а также в большей степени фиброзообразования: MMP3– 6/5, р=0,014, в то время как при стабильном варианте течения обнаруживались только благоприятные варианты: AGT–Т/С, р=0,03; CMА1–G/G, р=0,03; EDN1–G/G, р=0,001; EDNRA–С/Т, р=0,033. При исследовании маркеров нейрогуморальных систем в группе ГКМП выявлено: достоверное снижение уровня TIMP-1; р=0,0001 и АТII; р=0,0001; высокое, более 3,0, значение ФНО; р=0,04. Полученные данные свидетельствуют о значимой роли фиброобразования, и повышения активности системы эндотелина в формировании клинической картины ГКМП. Снижение уровня АТII, позволяет предположить, что в процессах ремоделирования миокарда при ГКМП основную роль играют тканевые РААС. Выявлена ассоциация СМА1 с маркерами ММР-3; р=0,04, TIMP-2; p=0,013, TIMP-1; р=0,07, ACE; р=0,07, ITGВ3; р=0,047. Достоверное повышение уровня NT-proBNP (при ГКМП –

42,56±5,21, в КГ-22,09±6,70) (р<0,0001) свидетельствует о раннем присоединении ХСН у больных ГКМП, что может быть обусловлено прогрессированием диастолической дисфункции даже у больных с минимальными клиническими проявлениями заболевания. Выводы: 1. На формирование клинической картины ГКМП, более тяжелых вариантов течения, оказывают влияние степень фиброобразования и активность системы эндотелина (TIMP-1, ФНО). 2. У больных ГКМП отмечено достоверное повышение уровня NT-proBNP, что свидетельствует о раннем присоединение ХСН. 3. Выявлено влияние полиморфизма СМА1 на уровень нейрогуморальных маркеров РААС, системы тромбообразования и маркеров фиброзообразования.

КОМПЬЮТЕРНЫЙ АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИБС И ГБ С НАЧАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ ХСН

Фатенков Вениамин Николаевич, Германов Андрей Владимирович, Рябов Алексей Евгеньевич, Фатенкова Елена Сергеевна, Фатенков Олег Вениаминович

ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

Цель. Изучение особенностей биомеханики левого желудочка (ЛЖ) у пациентов, страдающих ГБ и ИБС с СН II ФК (NYHA) с фракцией выброса (ФВ) более 55% в возрасте от 46 до 60 лет (средний возраст 53,5±2,16 лет). Материалы и методы. Биомеханика изучена у 37 больных ИБС, 26 из которых перенесли инфаркт миокарда, 11 – имели стабильную стенокардию напряжения II и III функционального класса (ФК) и 36 больных с ГБ II ст. с недостаточностью II ФК. Продолжительность заболевания в среднем 7,14±2,3 года. В соответствии с классификацией NYHA I ФК у всех больных определялся по клинике: бессимптомная дисфункция левого желудочка, – данные эхокардиографии: нормальные параметры фракции выброса, – и рентгенографическим исследованием: отсутствием застойных явлений в легких. В качестве контроля изучены 126 здоровых. Функциональное состояние левого желудочка изучено путем автоматизированного анализа АКГ с помощью пакета прикладных программ «APEXAN» и эхокардиографического метода. Биомеханика малого круга рассчитана по специально разработанной программе автоматического анализа реограммы легочной артерии. В работе систематизированы основные закономерности формирования сфигмограмм (СГ) центральных и периферических артерий, произведен контурный анализ СГ, определены показатели кинетики сосудистой артериальной стенки. Результаты. Полученные результаты позволили количественно характеризовать степень участия магистральных артериальных сосудов в пропульсивной деятельности сердца и активном перемещении и распределении изгнанного ударного объема крови. Закономерности силовых характеристик сердца сохраняются по мере продвижения пульсовой волны в артериях эластического и мышечного типов, обеспечивая преемственность и физиологическую связь между сердцем и артериальными сосудами, что позволяет поддерживать адекватное кровообращение в тканях и органах. Во время физической нагрузки в группе здоровых отмечено увеличение параметров кинетики сосудистой стенки, что связано с усилением пропульсивной деятельности сосудов. Выявлены адаптационные реакции, позволяющие компенсировать снижение сердечного выброса при постинфаркт-

II. Публикации

ном кардиосклерозе. Выводы. Исследование биомеханики	под влиянием лекарственной терапии. Материалы и мето-
и функционального состояния ЛЖ, биомеханики малого	ды. Обследовано 210 больных (105 мужчин, 105 женщин,
круга кровообращения и кинетики магистральных артерий	средний возраст 64,5 года) с ХСН I, IIА и IIБ стадии. Все
эластического и мышечного типов позволяет о выраженно-	больные получали показанную лекарственную терапию.
сти сердечно-сосудистой недостаточности при ИБС и ГБ.	Забор капиллярной крови проводили по стандартной ме-
	тодике. В мазках крови подсчитывали общее количество
АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ	ауторозеток (АР) и АР с лизисом эритроцитов (Э). За АР
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ	принимали клеточную ассоциацию, состоящую из лейко-
НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАЧАЛЬНЫХ	цита, с плотно прилегающими к его поверхности тремя
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ	и более Э. Определяли содержание Э и гемоглобина (Нв)
Фатенков Вениамин Николаевич, Бухвалова Людмила	крови. Контрольную группу (КГ) составили 40 здоровых
Павловна, Рябов Алексей Евгеньевич, Фатенков Олег	лиц (20 мужчин, 20 женщин, средний возраст 47,5 года).
Вениаминович	Статистическую обработку проводили с использовани-
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский	ем t-критерия и корреляционного анализа по Спирмену
университет, Самара, Россия	(r). Результаты. У обследованных КГ общее число АР со-
Цель. Диагностика сердечной недостаточности (СН)	ставлио 0,75±0,11% от общего числа лейкоцитов, АР с ли-
основывается на клинических проявлениях и на результатах	зисом Э – 53% от общего числа АР. Содержание Э было
объективного исследования. Однако начальные функцио-	4,6х1012/л, Нв – 135,0 г/л. Больные ХСН I стадии при-
нальные классы (ФК) СН не имеют достоверных критери-	нимали в среднем 4,5 препарата, у них общее число АР
ев, особенно при исследовании больных в покое. Основные	было 9,2±2,8% (по отношению к КГ, р=0,001), из них АР
инструментальные методы диагностики СН – неинвазив-	с лизисом – 53,0% (р>0,05), Э – 3,9х1012/л (р=0,01), Нв–
ные: эхокардиография, тетраполярная грудная реография,	127,3 г/л (р=0,01). Больные ХСН IIА принимали в среднем
электрокардиография и рентгенокардиография малоин-	5,5 препарата, у них общее число АР составило 13,2±3,6%
формативны и все имеют ряд существенных недостатков.	(все р=0,001). АР с лизисом – 57% (все р>0,05), содержа-
Самым значительным недостатком является то, что все ис-	ние Э=3,73 х 1012/л (все р=0,001) и НВ – 120,1 г/л (все
следуемые параметры не имеют информационной меры.	р=0,001). Больные ХСН IIБ стадии получали 6,6 препарата,
Материалы и методы. Для дифференциальной диагности-	у них общее число АР было 16,4±3,18% (все р=0,001), АР
ки стадии хронической СН мы использовали расчет диагно-	с лизисом 62,2% (все р>0,05), содержание Э – 3,56 х 1012/л
стических коэффициентов у обследованных нами пациен-	(все р=0,001) и Нв =108,3 г/л (все р=0,001). Между ко-
тов. Разработанная автоматизированная система позволяет	личеством принимаемых препаратов и общим числом АР
относить конкретного пациента к той или иной стадии не-	отмечена прямая корреляционная связь (соответственно
достаточности через сравнение суммы ДК к расчетным	r=0,64, r=0,57, r=0,47, все р=0,001). Выводы. 1. У больных
величинам. Результаты. Для каждой фазы рассчитаны ДК	ХСН общее число ауторозеток превышает их у здоровых
в укрупненных интервалах. Так, при продолжительности	лиц. 2. Частота АР у больных ХСН нарастает с повышением
систолы предсердий от 0,08 с до 0,12 с ДК=0. В то же вре-	количества принимаемых препаратов и стадии заболевания.
мя при величине от 0,03 до 0,06 с фазы БН ДК=10,5, а в ин-	3. Наряду с увеличением АР у больных ХСН наблюдается
тервале 0,06 до 0,13 с ДК= –11,9. Аналогичный вид имеют	уменьшение количества Э и концентрации Нв. 4. Феномен
показатели биомеханики левого желудочка рассчитанные	АРО, возможно, принимает участие в формировании ане-
по АКГ. Выводы. Представленная автоматизированная	мии у больных ХСН.
система оценки функционального состояния миокарда
позволяет вычислять интегральный показатель, который	РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗНАЧИМОСТЬ
включает в себя информативность всех параметров с уче-	КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА И ПЕЧЕНИ
том их чувствительности и специфичности. Это в свою	Курышева М. А., Репина С. С.
очередь дает возможность не только разграничить норму	МЛПУ ГКБ №30, Нижний Новгород, Россия
и патологию при групповом сравнении, но и учитывать мо-	Цель работы – изучение распространенности и клини-
заичность изменений показателя у конкретного больного,	ческихособенностейхроническойсердечнойнедостаточно-
а также оценить воздействие на сердечно-сосудистую сис-	сти (ХСН) у больных с циррозом печени (ЦП) в госпиталь-
тему различных медикаментозных средств. Наконец, эта си-	ном периоде и при длительном наблюдении. Материалы
стема способна выделять как выраженные случаи патологии	и методы. В исследование включено 525 пациентов с ЦП
сердца, так и ранние стадии заболевания, включая и ранние	(24,7% – в стадии компенсации и 75,3% в стадии деком-
функциональные классы хронической сердечной недоста-	пенсации). Возраст больных – 39–78 лет, 57,2% мужчин
точности.	и 42,8% женщин. Этиология ЦП: вирусные – 21,4%, алко-
	гольные – 52%, неалкогольный стеатогепатит – 8%, аутоим-
АУТОРОЗЕТКООБРАЗОВАНИЕ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ	мунные – 3,2%, смешанного генеза – 15,4%. В 1 ю группу
КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ	вошли 106 пациентов (20,2%) с ЦП и патологией сердца
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОД ВЛИЯНИЕМ	(ИБС, ХСН II–IV ФК по NYHA: у 3,7% – постинфаркт-
ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ	ный кардиосклероз, у 64,2% – артериальная гипертензия,
Коричкина Л. Н., Романова Н. П., Комаров И. И.	у 18,8% – мерцательная аритмия). Во 2 ю группу были вклю-
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России	чены пациенты с ЦП без патологии сердца – 419 (79,8%).
Цель – изучить интенсивность ауторозеткообразования	Пациенты получали стандартную терапию ЦП, ИБС, ХСН,
(АРО) в периферической крови у больных хронической	мерцательной аритмии. В динамике проводилась оценка
сердечной недостаточностью (ХСН) I, IIА и IIБ стадии	прогрессирования фиброза печени (по расчетным и уль-

II. Публикации

тразвуковым индексам) и ХСН (тест с 6 минутной ходьбой и результаты эхокардиографии). Анализировали течение госпитального периода, через год оценивали конечные точки (у части больных в течение 5 лет). Критерием эффективности лечения были динамика функционального класса ХСН по NYHA и класса ЦП по Чайльд–Пью, развитие осложнений и выживаемость больных. Результаты. У пациентов 1 группы в госпитальном периоде и при длительном наблюдении развивались следующие осложнения: 1) сердечно-сосудистые (повторный инфаркт миокарда, прогрессирование ХСН, нарушения ритма, ОНМК) – частота 30%, летальность 45,4%); 2) кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка (КВРПЖ) – частота 26,7%, летальность 47,8%; 3) гепаторенальный синдром (ГРС) – частота 22,2%, летальность 35,5%; 4) печеночная кома – частота 15,5%, летальность 65%. Основными клиническими проявлениями у пациентов 2 й группы были: 1) КВРВПЖ – частота 22,6%, летальность 44,2%; 2) прогрессирование печеночной недостаточности с развитием комы – частота 11,4%, летальность 66,7%; 3) ГРС – частота 8,2%, летальность 17,5%. У пациентов 1 группы отмечалось более частое развитие рефрактерного к лечению диуретиками асцита и гепаторенального синдрома, что явилось причиной более длительного периода госпитализации пациентов и повышения летальности в этой группе 22,2% (во 2 й – 13,4%). Выявлена корреляция между уровнем портальной гипертензии, тяжестью сердечной и печеночной недостаточности и частотой развития осложнений. Выводы: распространенность коморбидной патологии сердца и печени составила 20,2%, прогноз больных при коморбидной патологии более неблагоприятный, что требует оптимизации терапии. Выявлено положительное влияние на прогноз этиологического лечения гепатитов, патогенетической терапии гепатопротекторами, сартанами, ингибиторами АПФ, верошпироном, бета-блокаторами.

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА

Некрасова Т. В. (1), Перепеч Н. Б. (2)

1)СЗГМУ им. И. И. Мечникова

2)НКиОЦ «Кардиология» СПбГУ

Цель: проанализировать частоту регистрации суправентрикулярных нарушений ритма сердца (СВНРС) у пациентов с ХСН-СФВ и их взаимосвязь с выраженностью диастолической дисфункции (ДД). Материал и методы: Обследован 81 пациент (средний возраст 63,5±7,9 лет, из них 17 мужчин – 20,9%) с ХСН–СФВ (ФВ>50%, измеренная по методу Simpson). Всем пациентам проводилось 24 часовое холтеровское мониторирование ЭКГ (аппарат «Кардиотехника-04–8 (М)», программа обработки информации KTresult 2) и эхокардиографическое исследование на аппарате Vivid 4. Для оценки диастолической функции определялись показатели трансмитрального кровотока и скорости смещения митрального кольца при помощи импульсноволновой тканевой допплерографии. Из числа СВНРС анализировались: одиночная предсердная экстрасистолия (ЭС) с частотой не более 30 в час, частая одиночная предсердная ЭС с частотой более 30 в час, парная предсердная ЭС, групповая предсердная ЭС (менее 5 комплексов QRS в эпизоде), эпизоды неустойчивой пред-

сердной тахикардии (состоящие более чем из 5 комплексов QRS, с ЧСС не менее 100 уд/мин). Результаты: В зависимости от выраженности диастолических нарушений все пациенты были распределены на 2 группы: 1 группа – с ДД по типу нарушения релаксации (n=66); 2 группа – с ДД по псевдонормальному типу (n=15). При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ у 77 пациентов (95,1%) были зарегистрированы СВНРС, из них у 52 (64,2%) – симптомные. Одиночная предсердная ЭС была зарегистрирована в 1 группе в 57 (86,4%) и во 2 группе в 15 (100%) случаях (p>0,05), парная предсердная ЭС – в 22 (33,3%) и 9 (60,0%) (p<0,05), групповая предсердная ЭС – в 12 (18,2%) и 5 (33,3%) (p>0,05), эпизоды неустойчивой предсердной тахикардии – в 10 (15,2%) и 7 (46,7%) случаях (p<0,01) соответственно. Частая одиночная предсердная ЭС была диагностирована только в 1 группе у 4 пациентов (6,1%). Выводы: У пациентов с ХСН–СФВ количество регистрируемых при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ СВНРС, в том числе эпизодов неустойчивой предсердной тахикардии, увеличивается с усугублением нарушений диастолической функции миокарда.

ОСОБЕННОСТИ СЕГМЕНТАРНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ВИРУСНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Чистякова М. В., Говорин А. В., Радаева Е. В.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель. Выявить особенности сегментарной систолической и диастолической функции сердца у больных с вирусным циррозом печени методом тканевой допплерэхокардиографии в зависимости от типа центральной гемодинамики. Материалы и методы. Обследовано 82 пациента с вирусным циррозом печени и 17 практически здоровых человека. Средний возраст 39,4 лет, длительность заболевания 4,7±2,1 года. Всем больным методом ЭхоКГ (на аппарате Vivid 3) определяли УИ ЛЖ и удельное периферическое сопротивление (УПС); методом ТДэхоКГ определяли движение трикуспидального фиброзного кольца (ТФК), митрального фиброзного кольца задней стенки (МФКЗС)

имежжелудочковой перегородки (МФКМЖП) из апикальной четырехкамерной позиции сердца. Контрольный объем последовательно располагали в месте соединения боковой стенки левого желудочка с задней створкой митрального клапана (нижнебоковая часть МФК), в месте соединения септальной стенки ЛЖ с передней створкой митрального клапана (нижнеперегородочная часть МФК)

ив месте соединения свободной стенки ПЖ с передней створкой трехстворчатого клапана (нижнебоковая ТФК). Рассчитывались систолические и диастолические индексы: максимальная скорость второго позитивного пика S2, максимальная систолическая скорость первого негативного пика Е, максимальная скорость второго негативного пика А, отношение Е/А. Результаты. Всех больных разделили на 3 группы в зависимости от типов центральной гемодиамики (ЦГД): нормокинетический тип (НТ) ЦГД УИ – 33–45 мл/м², УПС 55–75ед Уиггерса; гиперкинетический тип (ГПТ) УИ более 45 мл/м², УПС менее 55 ед; гипокинетический тип (ГТ) УИ менее 33 мл/м², УПС более 60ед; застойный тип (ЗТ) УИ менее 25 мл/м², УПС более 88ед. С ЗТ ЦГД – 8% пациентов, ГК 13%, ГПТ 31%, НТ 48%. При сопоставлении показателей ЦГД у пациентов с ЗТ и ГТ установлено снижение скорости S со стороны