Tezis-HF2013

III. Стендовые доклады

ЧРЕЗКОЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИИ ЛЕВОГО	недолевой пневмонии и эмпиемы плевры. 8 (88,9%)
ПРЕДСЕРДИЯ КАК МЕТОД ОБЪЁМНОЙ РАЗГРУЗКИ	пациентов благополучно перенесли ранний посттранс-
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ	плантационный период и были выписаны из стационара.
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНО-АРТЕРИАЛЬНОЙ	Вывод: Чрезкожное дренировании левого предсердия
МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ	является эффективным способом разгрузки левых отде-
У РЕЦИПИЕНТОВ СЕРДЦА	лов сердца при периферической ВА ЭКМО.
Спирина Екатерина Александровна, Попцов
Виталий Николаевич, Еремеева Ольга Александровна,	ПРИМЕНЕНИЕ ГАЛЕКТИНА-3
Масютин Сергей Александрович	И NT-proBNP У БОЛЬНЫХ СН–СФВ
ФБГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов	Дуболазова Юлия Викторовна,
имени академика В. И. Шумакова» Минздрава России	Драпкина Оксана Михайловна
Целью исследования явилась оценка эффективности	Первый МГМУ им. И. М. Сеченова.
объёмной разгрузки ЛЖ при проведении перифериче-	Цель исследования: сравнить уровни галектина-3
ской ВА ЭКМО путём дополнительного чрезкожного	и NT-proBNP у больных хронической сердечной недо-
дренирования левого предсердия. Материалы и мето-	статочностью с сохраненной фракцией выброса левого
ды. В исследование включили 24 (16,7%) (21 мужчина	желудочка (СН-СФВ) и систолической ХСН (СХСН).
и 3 женщины, возраст от 16 до 66 (42,3±4,4) из 144 ре-	Изучить возможность применения галектина-3 и NT-
ципиента сердца, у которых ТС была выполнена в пери-	proBNP в качестве маркера декомпенсации ХСН у боль-
од с января 2011 по 15 июня 2013 г. Для забора веноз-	ных СН–СФВ. Материалы и методы: в исследование
ной крови в экстракорпоральный контур использовали	включено 30 больных СН-СФВ (17 женщин, 13 муж-
однопросветную венозную периферическую канюлю	чин, средний возраст 65 ±8 лет) и 30 больных СХСН
(Medtronic/Maquet) размером 21, 23 или 25 F. Для воз-	(11 женщин, 19 мужчин, средний возраст 63±11 лет).
врата артерилизованной крови использовали артериаль-	Всем пациентам проводился физикальный осмотр, тест
ную периферическую канюлю размером 15, 17 или 19 F,	6 ти минутной ходьбы, оценка клинического состояния
устанавливаемую в бедренную артерию в ретроградном	по ШОКС, эхокардиография (ЭхоКГ), тканевое доппле-
направлении. К разработанному варианту дренирования	ровское исследование, определение уровня галектина-3
ЛЖ при проведении периферической ЭКМО относили	и NT-proBNP при поступлении. Результаты: различие
установку дополнительной дренажной канюли, прове-	средних уровней NT-proBNP в группе больных СН–СФВ
денной через бедренную вену в восходящем направле-	и больных ССН недостоверно (153,23±114,44 фмоль/мл
нии в правое предсердие и затем непосредственно через	и 142,45±90,82 фмоль/мл соответственно, t=0,4, p=0,68).
межпредсердную перегородку в полость левого предсер-	Выявлена прямая корреляционная связь между средним
дия. Результаты исследования. У 9 из 22 пациентов не-	уровнем NT-proBNP и основными жалобами больных
смотря на адекватную разгрузку правых отделов сердца	как СН–СФВ, так и СХСН, клиническими проявлениями
(ДПП <4 мм рт. ст.) на фоне высокой объёмной скоро-	ХСН в обеих группах (r=0,46, p<0,05, 95% ДИ). У боль-
сти экстракорпорального кровотока (>2,5 л/мин/м2),	ных СН–СФВ выявлена обратная корреляционная связь
активно проводимой дегидратационной и кардиотони-	между средним уровнем NT-proBNP и результатами те-
ческой терапии, сохранялся повышенным уровень ЗДЛА	ста 6 ти минутной ходьбы у больных СН–СФВ (r=–0,41,
(29±2 мм) и имелись клинико-рентгенологические при-	p=0,02, 95% ДИ), прямая корреляционная связь с клини-
знаки застоя крови в малом круге кровообращения.	ческим состоянием больных по ШОКС (r=0,48, p=0,006,
У этих пациентов с целью объёмной разгрузки левых	95% ДИ); прямая корреляция между средним уровнем
отделов сердца произвели дренирование ЛП с помощью	NT-proBNP и значением СДЛА (r=0,4, p=0,03, 95% ДИ);
дополнительной дренажной канюли, установленной	обратная корреляция между средним уровнем NT-proBNP
через бедренную вену и проведённой через межпред-	и скоростью пика А (r=–0,52, p=0,003, 95% ДИ). Средний
сердную перегородку. Продолжительность предтранс-	уровень галектина-3 в плазме крови больных СН–СФВ до-
плантационного применения ВА ЭКМО составила	стоверно выше (0,98±1,93 нг/мл), чем у больных СХСН
от 2 до 33 (4,2±0,6) суток. За все время проведения ВА	(0,13±0,07 нг/мл) (t=2,41, p=0,01). Взаимосвязи и между
ЭКМО не наблюдали значимых нарушений в работе си-	основными клиническими проявлениями СН и уровнем
стемы. У 7 из 9 реципиентов выполнили первичную ТС,	галектина-3 у больных СН–СФВ и СХСН не выявлено.
2 из 9 – ретрансплантацию сердца. 8 из 9 реципиентов	В обеих группах не выявлено взаимосвязи между средним
имели плановое течение раннего посттрансплантаци-	уровнем галектина-3 и результатами теста 6 ти минутной
онного периода. У 2 из 9 реципиентов применение ВА	ходьбы и клиническим состоянием по ШОКС. Выявлена
ЭКМО было прекращено непосредственно после окон-	положительная взаимосвязь между ФВ ЛЖ по данным
чания операции. В 7 из 9 наблюдений периферическую	ЭхоКГ и средним уровнем галектина-3 (r=0,45, p=0,012,
ВА ЭКМО продолжили использовать как меру гемоди-	95% ДИ). Заключение: уровень NT-proBNP не разли-
намической поддержки насосной функции сердечного	чается у больных СН–СФВ и СХСН, а зависит от выра-
трансплантата. У этих пациентов продолжительность	женности симптомов ХСН. Следовательно, NT-proBNP
посттрансплантационного применения ВА ЭКМО со-	может быть использован как маркер декомпенсации ХСН.
ставила 3,7±0,8 суток. 1 (11,1%) из 9 реципиентов	Уровень галектина-3 достоверно выше у больных СН–
с предтрансплантационной ВА ЭКМО и дренажом ЛП	СФВ и не зависит от тяжести ХСН. Совместное приме-
скончался на 8 сутки после ТС от полиорганной недо-	нение NT-proBNP и галектина-3 позволяет определить
статочности и инфекционно-токсического шока, раз-	пациентов с декомпенсацией ХСН, а также выявлять боль-
ившихся на фоне правосторонней деструктивной ниж-	ных СН–СФВ до проведения ЭхоКГ.

III. Стендовые доклады

ВЛИЯНИЕ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ	СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПОЧЕК НА ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ	ПЕТЛЕВЫХ ДИУРЕТИКОВ – ТОРАСЕМИДА
ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ	И ФУРОСЕМИДА У БОЛЬНЫХ ХСН
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ	ТЯЖЕЛОЙ СТАДИИ
Макеева Е. Р., Мензоров М. В., Шутов А. М.,	Ковязина В. П.
Серов В. А., Саенко Ю. В., Страхов А. А.	ГБОУ ВПО ТюмГМА Министерства здравоохранения РФ
Ульяновский государственный университет,	Цель: сравнение клинической эффективности и оценка
ЦГКБ, г. Ульяновск, Россия	влияния петлевых диуретиков – торасемида и фуросеми-
Частота острого повреждения почек (ОПП) у боль-	да на уровень альдостерона и NT-proBNP у больных хро-
ных, госпитализированных с острой декомпенсацией	нической сердечной недостаточностью тяжелой стадии.
хронической сердечной недостаточности (ОДСН) в от-	Материалы и методы: в исследовании приняло участие
деления интенсивной терапии, составляет от 25 до 45%	34 пациента – больные с компенсированной ХСН тяжелой
и более, в зависимости от подходов к оценке функции	стадии (II–III ФК), без клинических признаков очевидной
почек и контингента пациентов. Между тем, частота, тя-	задержки жидкости в организме, но имевшие ранее при-
жесть и прогностическая значимость ОПП при ОДСН	знаки отёчного синдрома. Все больные случайным образом
изучены недостаточно. Цель исследования: оценить	распределены в группу приёма торасемида или в группу
частоту и тяжесть ОПП, диагностированного согласно	приёма фуросемида. Для оценки клинико-функциональ-
Рекомендациям KDIGO, у больных ОДСН, а также уточ-	ного состояния больных были определены ФК по NYHA,
нить связь ОПП с летальностью. Материалы и методы:	ТШХ, ШОКС, качество жизни по МВКЖ. Исследование
в проспективное исследование включено 104 пациен-	функции сердца проводилось с помощью трансторакальной
та с ОДСН: мужчин – 58 (56%), женщин – 46 (44%),	ЭхоКГ (определены фракция выброса, размеры и объём
средний возраст 65,3±10,7 лет. Причинами сердечной	ЛЖ). Из лабораторных показателей определялись уровни
недостаточности были: ишемическая болезнь сердца	альдостерона и NT-proBNP. Период наблюдения составил 6
(ИБС) – у 13 (12%), артериальная гипертензия (АГ) –	месяцев. Результаты исследования. За период наблюдения
у 4 (4%), сочетание АГ и ИБС – у 69 (66%), пороки	средний уровень ФК по NYHA достоверно уменьшился
сердца – у 15 (14%), дилятационная кардиомиопатия –	только в группе приема торасемида (с 2,75±0,4 до 2,3±0,5;
у 3 (3%) больных. Диагностику ОДСН осуществляли	р=0,01), тогда как в группе приема фуросемида изменения
согласно Рекомендациям ВНОК. ОПП диагностировали	среднего уровня ФК оказались статистически не значимы-
и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO	ми (р=0,67). ФК пациентов был также подтверждён резуль-
(2012). Диагностика ОПП по диурезу не осуществля-	татами ТШХ. Изменение средней дистанции, проходимой
лась, поскольку ни у одного из обследованных нами па-	во время ТШХ в группе приема фуросемида не подтвер-
циентов не было показаний для катетеризации мочевого	ждено при статистической обработке данных (р=0,89),
пузыря, в этой связи, почасовой контроль диуреза был	а в группе приема торасемида наблюдается достоверное уве-
невозможен. Результаты: все больные при поступлении	личение пройденной дистанции с 279,3±49,6 до 345,9±78,9
имели картину застоя в малом круге кровообращения	(р=0,01). По данным ШОКС средний ФК в группе прие-
по результатам рентгенографии легких. Концентрация	ма фуросемида уменьшился с 3,5±1,1 до 2,5±1,3 (р=0,02).
креатинина в сыворотке крови при поступлении соста-	В группе приема торасемида средний ФК также уменьшился
вила 122,0±44,87 мкмоль/л. ОПП по креатинину диаг-	с 3,5±0,8 до 1,5±0,8 (р<0,0000001). Качество жизни по ре-
ностировано у 76 (73%) пациентов: у 61 (59%) больного	зультатам МВКЖ в группе приема фуросемида улучшилось
выявлена 1 стадия, у 13 (12%) – 2 стадия и у 2 (2%) –	на 24,7% (с 60,7±15,08 балла до 47,5±16,6; р=0,03). В груп-
3 стадия ОПП. По возрасту пациенты с ОПП и без ОПП	пе приема торасемида качество жизни улучшилось на 35,9%
существенно не отличались (65,1±9,88 и 67,7±11,66 лет,	(с 61,7±11,3 до 39,5±7,6 балла; р<0,0000001). Изменение
соотв., p=0,41). Длительность госпитализации больных	среднего уровня NT-proBNP в группе приема фуросеми-
составила 12 (ИКР:11–14) дней. В период госпитали-	да не подтвердилось при статистическом анализе (р=0,7).
зации умерло 5 (5%) больных. Все умершие больные	В группе приема торасемида уровень NT-proBNP досто-
имели ОПП. Частота ОПП 2–3 стадии составила 14%.	верно (р=0,02) уменьшился с 882,5 [519,4; 1300] до 251,1
Внутригоспитальная летальность была выше у больных	[127; 723,6] пг/мл (на 71,5%). В группе приема фуросе-
с 2–3 стадией ОПП, чем у остальных пациентов (ОР 11,2;	мида уменьшение среднего уровня альдостерона не досто-
95% ДИ 1,6–76,3; p=0,01). Заключение: более полови-	верно (р=0,9), в отличие от группы приема торасемида, где
ны больных ОДСН имеют ОПП по критериям KDIGO.	снижение среднего уровня альдостерона на 59% (с 323,3
У большинства больных наблюдается 1 стадия ОПП.	[201,2; 888,9] до 191,07 [122,9; 361] пг/мл) подтверждено
Частота 2 и 3 стадии ОПП ниже – 14%. Среди пациен-	данными статистического анализа (р=0,04). По результа-
тов с ОПП 2–3 стадий внутригоспитальная летальность	там ЭхоКГ достоверного изменения функции ЛЖ в обоих
выше, чем у больных без ОПП.	группах не получено (р>0,05), что связано с непродол-
Работа выполнена при поддержке ФЦП	жительным периодом наблюдения. Выводы: 1. В группе
«Научные и научно-педагогические кадры	приема торасемида положительные изменения динамики
инновационной России»	клинико-функционального состояния больных более выра-
(№14. B37.21.1119 от 14.09.12)	жены по сравнению с группой приема фуросемида. 2. У па-
на 2009–2013 годы.	циентов в группе приема торасемида уровень NT-proBNP
	и альдостерона достоверно снизился по сравнению с паци-
	ентами группы фуросемида, что говорит о более полной
	компенсации ХСН у пациентов, принимающих торасемид.

III. Стендовые доклады

ВЛИЯНИЕ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Лебедев Денис Игоревич, Криволапов Сергей Николаевич, Минин Станислав Михайлович

ФГБУ «НИИ Кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия

Цель исследования: Выявить влияние кардиоресинхронизирующей терапии на динамику течения желудочковых тахикардий у пациентов с дилатацинной кардиомиопатией

ипроанализировать возможность использования радионуклиныхметодовисследованиядляпрогнозированияразвития жизнеугрожающих нарушений ритма на фоне проводимого лечения. Материалы и методы. В исследование включено 70 пациентов (пац.) с ДКМП в возрасте от 32 до 75 лет (55±12). У всех пац. имелась СН III ФК по NYHA, фракция выброса (ФВ) ЛЖ составила 30,1±3,8%, дистанция 6 минутной ходьбы – 290,5±64,3 м, конечно-диастолический объем (КДО) – 220,7±50,9 мл. Всем пац. до имплантации проведения кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ)

ичерез год проводилось суточное мониторирование ЭКГ. Пац. были разделены на группы по принципу регистрации у нихпароксизмов желудочковой тахикардии (ЖТ). В первую группу вошло 35 (50%) пац. у которых были диагностированы пароксизмы ЖТ, возникающие на фоне адекватных доз антиаримических препаратов. Во вторую группу вошло 35 (50%) пац. у которых не были зарегистрированы эпизоды ЖТ. До КРТ всем пац. выполнена равновесная радионуклидная вентрикулография (РРВГ) с оценкой прироста ФВ ЛЖ. Всем имплантированы устройства для КРТ с функцией дефибриллятора. Результаты: Контрольное обследование было проведено через 1 год. У всех пац. наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 42,8±4,8% (p≤0,001), ФК СН уменьшился с III до II, дистанция 6 минутной ходьбы увеличилась с 290,5±64,3 м до 377,2±45,3 м (p≤0,001). Уменьшился КДО ЛЖ с 220,7±50,9до 197,9±47,8 мл (p≤0,005). У 28 (80%) пац. в течении 1 года наблюдения не было зарегистрировано ни одного эпизода ЖТ, у 7 (20%) сохранялись неустойчивые эпизоды ЖТ. Разделив пац. по подгруппам по принципу регистрации эпизодов ЖТ на фоне проведения КРТ, проведена оценка влияния увеличения ФВ и уменьшение объема КДО на развитие пароксизмов ЖТ. Было установлено, что у пац., у которых в течении 1 года КРТ отмечался прирост ФВ на 14% и уменьшение КДО на 35 мл, не было зарегистрировано ни одного эпизода ЖТ, даже если до проведения лечения они регистрировались. Пац. у которых сохранялись в течении всего исследования сохранялись пароксизмы ЖТ показали прирост ФВ 9%, а КДО уменьшился лишь на 13 мл. Вторым этапом исследования была проведена оценка влияния изменения дефекта метаболизма миокарда (ДММ), оцененного с помощью РРВГ, на фоне проводимой КРТ на возможное развитие эпизодв ЖТ. Пац., у которых на фоне проведения КРТ ДММ стал менее 15%, эпизоды ЖТ не были зарегистрированы, если же он превышал 15% на фоне КРТ, у пац. регистрировались пароксизмы ЖТ. Выводы: 1. Эффективная КРТ у пациентов с ДКМП статистически значимо снижает число эпизодов ЖТ. 2. Улучшение метаболизма жирных кислот (ДММ левого желудочка менее 15%) у больных ДКМП позволяет снизить количество эпизодов ЖТ на фоне проводимой КРТ.

ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАНИЙ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХСН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДА

Краснова О. А.

ФГБУ ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова

Цель исследования: выявить ассоциации полиморфных маркеров генов ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ) – I/Dи ангиотензиногена (AGT) – М235Т в зависимости от исхода больных ХСН. Материалы и методы:обследовано 135 мужчин в возрасте 59–78 лет с ХСН II–III ФК ишемической этиологии и ФВлж ≤45% (Simpson), наблюдавшихся в диспансерной группе лаборатории сердечной недостаточности в течении 5 лет. Амплификацию полиморфных участков генов осуществляли методом ПЦР. Статистический анализ результатов проводили с использованием пакета SPSSver.15. Для расчета достоверности показателей применяли тест χ² и точный тест Фишера с дальнейшим вычислением отношения шансов и 95% доверительного интервала. Результаты. В течение 5 лет наблюдения (60 месяцев) выжило 67% лиц мужского пола с ХСН (84 человека), умерло от всех причин 33% (51 человек). Выжившие больные, имеющие генотип II гена АСЕ, составили 14,2% (19человек), генотип ID – 30,6% (41 человек), генотип DD – 17,9% (24 человека). В группе умерших больных, лица имеющие генотип II составили 9,0% (12 человек), генотип ID – 16,4% (22 человека), генотип DD – 11,9% (16 человек). Выжившие больных, имеющие генотип ММ гена AGT, составили 14,9% (20 человек), генотип МТ – 30,6% (41 человек), генотип ТТ – 17,2% (23 человека). Умершие больные, имеющие генотип ММ, составили 9,7% (13 человек), генотип МТ – 21,6% (29 человек), генотип ТТ – 6,0% (8 человек). Достоверных различий в генотипах генов АСЕ (I/D), AGT (М235Т) между двумя группами не выявлено.При анализе сочетания двух генотипов исследуемых генов выявлено, что в группе выживших больных наблюдалась повышенная встречаемость комбинации генотипов II/TT [ОШ = 1,33 (1,05–1,67)], а в группе умерших – более частая комбинации генотипов ID/MT [ОШ = 1,74 (1,01–3,03)] по сравнению с другими сочетаниями генотипов исследуемых генов. Выводы. В группе выживших в течение 5 лет больных систолической ХСН ишемической этиологии отмечается повышенная встречаемость комбинации генотипов II/TT генов АСЕ и AGT; различий во встречаемости генотипов генов АСЕ (I/D) и AGT (М235Т) не выявлено.

ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАНИЙ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХСН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДА

Краснова О. А., Ситникова М. Ю.

ФГБУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова», Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования: выявить ассоциации полиморфных маркеров генов ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ)–I/D и ангиотензиногена (AGT)–М235Т в зависимости от исхода больных ХСН. Материалы и методы: обследовано 135 мужчин в возрасте 59–78 лет с ХСН II– III ФК ишемической этиологии и ФВлж ≤45% (Simpson), наблюдавшихся в диспансерной группе лаборатории сердечной недостаточности в течении 5 лет. Амплификацию

III. Стендовые доклады

полиморфных участков генов осуществляли методом ПЦР. Статистический анализ результатов проводили с использованием пакета SPSS ver.15. Для расчета достоверности показателей применяли тест χ² и точный тест Фишера

сдальнейшим вычислением отношения шансов и 95% доверительного интервала. Результаты. В течение 5 лет наблюдения (60 месяцев) выжило 67% лиц мужского пола

сХСН (84 человека), умерло от всех причин 33% (51 человек). Выжившие больные, имеющие генотип II гена АСЕ, составили 14,2% (19 человек), генотип ID – 30,6% (41 человек), генотип DD – 17,9% (24 человека). В группе умерших больных, лица имеющие генотип II составили 9,0% (12 человек), генотип ID – 16,4% (22 человека), генотип DD – 11,9% (16 человек). Выжившие больных, имеющие генотип ММ гена AGT, составили 14,9% (20 человек), генотип МТ – 30,6% (41 человек), генотип ТТ – 17,2% (23 человека). Умершие больные, имеющие генотип ММ, составили 9,7% (13 человек), генотип МТ – 21,6% (29 человек), генотипТТ – 6,0% (8 человек). Достоверных различий в генотипах генов АСЕ (I/D), AGT (М235Т) между двумя группами не выявлено. При анализе сочетания двух генотипов исследуемых генов выявлено, что в группе выживших больных наблюдалась повышенная встречаемость комбинации генотипов II/TT [ОШ = 1,33 (1,05–1,67)], а в группе умерших – более частая комбинации генотипов ID/MT [ОШ = 1,74 (1,01–3,03)] по сравнению с другими сочетаниями генотипов исследуемых генов. Выводы. В группе выживших в течение 5 лет больных систолической ХСН ишемической этиологии отмечается повышенная встречаемость комбинации генотипов II/TT генов АСЕ и AGT; различий во встречаемости генотипов генов АСЕ (I/D) и AGT (М235Т) не выявлено.

ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ПРОГНОЗУ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Хазова Е. В, Булашова О. В., Ослопов В. Н., Малкова М. И.

ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Россия

Клиническая практика показала, что в оценке прогноза важным является не просто механическое суммирование факторов, которые могут повлиять на развитие события, но и ведут к неблагоприятному исходу через взаимное усиление при условии определенного состояния клеточной мембраны. На ваш взгляд интересным представляется изучение полиморфизма генов (AGT, ACE,ADRB2) в ассоциации c мембранными нарушениями. Цель: комплексная оценка клинико-генетических факторов, влияющих на течение и исход ХСН во взаимосвязи с ионотранспортной функцией клеточной мембраны. Объект и методы исследования. Обследовано 150 больных госпитального регистра (72 мужчин и 79 женщин) с ХСН, средний возраст – 64,6±10,4 года. Пациенты были преимущественно II и III ФК – 39% и 49%, реже I – 3% и IV – 9%. Генотипирование проведено по генам AGT (М235Т), АСЕ (I/D) и ADRB2 (Arg16Gly, Gln27Glu) методом ПЦР. Скорость Na+/Li+-противотранспорта (ПТ) в мембране эритроцита определялась по методу М. Сanessa (1980). Применен метод квантильного анализа величины скорости Na+/Li+-ПТ по квартилям, границы которых определенны В. Н. Ослоповым (1995): I КВ – 38–203, II КВ – 204–271, III КВ – 272–345, IV КВ – более 346 мкмоль Li/л кл. в час. Собрана информация о кардиоваску-

лярных событиях в течение 1 го года после включения в исследование. Результаты и выводы. Среднее значение скорости Na+/Li+ ПТ составило 321,50±115,25 мкмоль Li+/л кл. в час и было выше среднепопуляционной величины жителей г. Казани (282,8±5,3 мкмоль Li+/л кл. вчас, p=0,04). Выявлены различия в распределении обследованных по величине скорости Na+/Li+-ПТ: если в группе сравнения (без кардиальной патологии) оно было равномерным, то у больных с ХСН отклонено в сторону умеренных и высоких величин. Для выявления вероятности наступления все несмертельные сердечно-сосудистого события были объединены в комбинированную конечную точку (ККТ). Ранжирование пациентов по величине скорости Na+/Li+ ПТ позволило выявить значимые прогностические факторы для каждого квартиля. Предикторами наступления несмертельного сердечно-сосудистого события (ССС) у больных с ХСН I КВ скорости Na+/Li+ ПТ являются объем правого предсердия (ОПП) и размер правого желудочка (РПЖ). Маркерами наступления смертельного ССС у больных с ХСН III КВ являются: генотип II по гену АСЕ (р<0,05) и аллель М по гену ATG (р<0,05), инфаркт миокарда в прошлом (р=0,021), результаты ШОКС (р=0,023), теста ходьбы (р<0,05), уровень креатинина (р<0,05) и общего холестерина (р<0,05), конечный систолический размер левого желудочка (р<0,05), размер левого предсердия (р<0,05), ОПП (р<0,05), РПЖ (р<0,05), ФВ<45% (р<0,05); для IV КВ – аллель Arg в 16 й позиции гена ADRB2 (р=0,013) и уровень гемоглобина крови (р=0,008).

НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Свиряев Ю. В., Конради А. О., Коростовцева Л. С., Ваулина Д. А., Козлова С. Н., Сазонова Ю. В., Козленок А. В., Кравченко С. О., Семёнов А. П.

ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова, г. Санкт-Петербург, Россия

Введение. Популяционные и клинические исследования свидетельствуют о связи синдрома апноэ во время сна

ихронической сердечной недостаточности (ХСН). Цели

изадачи. Изучить частоту выявления нарушений дыхания во сне (НДС) и их связь с тяжестью клинического состояния больных ХСН. Материалы и методы. На базе ФГБУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова» Минздрава России 66 пациентов (средний возраст 55,8±9,9 года) с систолической ХСН III–IV функционального класса (у 15 КМП, из них у 12 дилатационная, у 2 миокардитическая, у 1 смешанная, ИБС у 51 пациента). Результаты. НДС были выявлены у 58 больных ХСН (у 26 – обструктивное апноэ, у 9 – центральное апноэ и 23 – смешанное апноэ). Выраженность синдрома центрального апноэ обратно корреллировала с величиной фракции выброса (ρ= –0,25; р=0,047). При проспективном наблюдении (средняя продолжительность наблюдения составила18 месяцев) в группе больных ХСН с нарушением дыхания во время сна частота достижения композитной точки была выше, однако, в виду малого срока наблюдения без значимых различий с группой без нарушений дыхания во сне. Выводы. ХСН высокого функционального класса часто ассоциируются с нарушениями дыхания во сне (39%-обструктивное апноэ, 14%-центральное, 35%-сме- шанное). Тяжесть нарушения дыхания во время сна, обратно пропорциональна выраженности систолической дисфункции.

III. Стендовые доклады

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОГРАММИРОВАНИЯ	НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ У БОЛЬНЫХ
ЧАСТОТНОЙ АДАПТАЦИИ ПРИ ПОСТОЯННОЙ	ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ОДНОКАМЕРНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ	Непран В. И. (1), Ваулина Д. А. (1), Свиряев Ю. В. (2),
СТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА	Конради А. О. (2), Коростовцева Л. С. (2),
Андреев Д. А., Кузнецова М. В.	Кравченко С. О. (1), Сазонова Ю. В (2), Семенов А. П. (2)
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова	1) ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова,
Одной из основных причин развития хронической	Санкт-Петербург, Россия
сердечной недостаточности (ХСН) при постоянной од-	2) Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии
нокамерной электрокардиостимуляции (ЭКС) в режиме	имени Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
VVI является хронотропная некомпетентность. Частично	Введение. Работа выполнена при финансовой поддер-
преодолеть данную проблему позволяет режим частотной	жке Федерального агенства по науке и инновациям в рамках
адаптации (VVIR), обеспечивающий прирост частоты	ФЦНТП «Исследования и разработки по приоритетным
сердечных сокращений (ЧСС) в ответ на физическую на-	направлениям развития научно-технического комплекса
грузку. Цель исследования: разработка алгоритма подбора	России на 2007–2012 годы» (Государственный контракт
оптимальных параметров частотной адаптации у пациентов	№ 02.527.11.0007от30апреля2009года)»,врамкахдеятель-
с ХСН и ЭКС в режиме VVIR. Критерии включения: нали-	ности научного консорциума SICA-HF (EC 7th Framework
чие электрокардиостимулятора в режиме VVIR;симптомы	Programme (FP7/2007–2013), grant agreement No 241558).
ХСН; уровень NT-proBNP >125 пг/мл; ЭхоКГ–крите-	Цели и задачи. Изучить частоту выявления нарушений ды-
рии систолической или диастолической дисфункции ЛЖ.	хания во сне (НДС) и их связь с тяжестью клинического
Методы исследования: Максимальная частота стимуляции	состояния больных ХСН. Материалы и методы. На базе
(МЧС) определялась с помощью программируемой уча-	ФГБУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова» Минздрава России
щающей стимуляции сердца с использованием собствен-	66 пациентов (средний возраст 55,8±9,9 года) с систоли-
ного ЭКС в сочетании с ЭхоКГ. Адекватность хронотроп-	ческой ХСН III–IV функционального класса (у 15 КМП,
ного ответа определялась с помощью эргоспирометрии	из них у 12 дилатационная, у 2 миокардитическая, у 1 сме-
по протоколу CAEP (Wilkoff, 1989 г.) Адекватным считал-	шанная, ИБС у 51 пациента). Результаты. НДС были
ся прирост ЧСС на 3–7 ударов в минуту при потреблении	выявлены у 58 больных ХСН (у 26 – обструктивное ап-
1 мл/кг/мин (Weber, 1988 г). Коронароангиография про-	ноэ, у 9 – центральное апноэ и 23 – смешанное апноэ).
водилась при выявлении стресс-индуцированных наруше-	Выраженность синдрома центрального апноэ обратно
ний сократимости миокарда.Результаты: В исследование	корреллировала с величиной фракции выброса (ρ= –0,25;
включено 20 пациентов. При программируемой учащаю-	р=0,047). При проспективном наблюдении (средняя про-
щей стимуляции сердца у 13 пациентов (65%) при ЧСС	должительность наблюдения составила 18 месяцев) в груп-
100–110 в минуту отмечено появление локальных зон на-	пе больных ХСН с нарушением дыхания во время сна ча-
рушенной сократимости. Из них у 9 больных выявлены	стота достижения композитной точки была выше, однако,
нормальные коронарные артерии, у 4 х – гемодинамиче-	в виду малого срока наблюдения без значимых различий
ски значимые стенозы. МЧС запрограммирована на 5 уда-	с группой без нарушений дыхания во сне. Выводы. ХСН
ров меньше выявленного порога появления нарушений	высокого функционального класса часто ассоциируются
локальной сократимости. При проведении эргоспироме-	с нарушениями дыхания во сне (39%-обструктивное апноэ,
трии у 18 пациентов (90%) отмечен неадекватный прирост	14%-центральное, 35%-смешанное). Тяжесть нарушения
ЧСС, проведена коррекция порога активности и показате-	дыхания во время сна, обратно пропорциональна выражен-
ля прироста ЧСС. При эргоспирометрии через 2 недели	ности систолической дисфункции.
и 3 месяца выявлено увеличение пикового потребления
O2 всреднем на2,4 мл/кг/мин, О2 на уровне анаэробного	ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ
порога – на 2,5 мл/кг/мин, времени физической нагруз-	ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
ки – на 3,125 мин., улучшение диастолической функции ЛЖ	ПОСЛЕ ИЗОЛИРОВАННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
(уменьшение отношения E/E′; в среднем на 2,3); улучшение	АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
качества жизни по данным миннесотского опросника каче-	Мурсалимова А. И. (1), Гендлин Г. Е. (1),
ства жизни у больных с ХСН и опросника DASI. Выводы:	Сторожаков Г. И. (1), Семеновский М. Л. (2),
У 65% больных с ЭКС в режиме VVIR при увеличении ча-	Вавилов П. А. (2)
стоты стимуляции появляются зоны нарушения локальной	1) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова
сократимости, которые лишь в 30% случаев связаны с на-	Минздрава России
личием стенозирующего поражения коронарных артерий.	2) ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В. И. Шумакова»
При неизмененных коронарных артериях нарушения со-	Цель исследования: изучение особенностей гемоди-
кратимости связаны с нефизиологической последователь-	намики, систолической и диастолической функций у боль-
ностью электрической активацией миокарда и вследствие	ных пожилого возраста в отдаленном послеоперационном
этого нарушением сокращения миокарда левого желудочка.	периоде после изолированного аортального протезирова-
МЧС необходимо устанавливать после проведения про-	ния по поводу стеноза аортального клана (АС). Методы
граммируемой учащающей стимуляции сердца. Для оценки	исследования: обследовано 19 пациентов после с изоли-
адекватности прироста ЧСС (3–7 ударов в минуту при по-	рованного протезирования аортального клапана (ПАК)
треблении 1 мл/кг/мин) рекомендуется проведение эрго-	в возрасте от 70 до 88 лет (в возрасте на момент операции
спирометрии по протоколу CAEP. Данный алгоритм при-	от 59 до 72 лет); 65 неоперированных пациентов с изоли-
водит к улучшению переносимости физической нагрузки,	рованным АС в возрасте от 70 до 92 лет (пиковый градиент
улучшению диастолической функции ЛЖ и качества жизни.	на АК от 60 до 160 мм рт ст); 25 пациентов сходного возра-

III. Стендовые доклады

ста без клапанной патологии и с нормальной систолической функцией. Полученные результаты: продемонстрировано статистически значимое улучшение функционального класса (ФК) у больных в результате ПАК: с 3,0 (3,0–3,0) до 1,0 (1,0–2,0) (РW= 0,002). ФИ ЛЖ у этих больных в результате ПАК не увеличивалась, а даже имела тенденцию к снижению от 62,2 (58,5–65,5) % до 60,0 (53,7–71,0) % (PW = 0,48), иКДО ЛЖ несколько статистически незначимо увеличился: до ПАК 59,3 (49,4–72,9) мл/м2, после ПАК – 64,1 (55,0–71,8) мл/м2 (PW= 0,53), ИММ ЛЖ статистически после кардиохирургической операции значимо уменьшился: до – 267,2 (209,27–282,7) г/м2; после – 218,8 (156,8– 236,25) г/м2 (PW= 0,034). У неоперированных больных АС систолический и диастолический объемы Лпр (СО Лпр

иДО Лпр, соответственно) были статистически значимо больше по сравнению с этими показателями у больных группы ПАК и контрольной, причем они практически не различались в двух последних группах. Так, в группе АС СО Лпр был 30,5 (24,5–40,2) мл; в группе после ПАК – 14,2 (10,05–

21,6) мл, и в контрольной группе – 16,0 (9,9–19,6) мл (PKW < 0,00001). С высокой статистической значимостью эти раз-

личия были выявлены между группами ПАК и АС (PMW = 0,0008) и АС и К (PMW = 0,00001). СО Лпр в группах ПАК

иК не различались (PMW = 0,9). ДО Лпр в эти трех группах составил: 58,1 (45,5–68,1) мл – группа АС, 28,7 (22,4–50,2) мл – после ПАК и 58,1 (45,5–68,1) мл в контрольной груп-

пе (PKW= 0,0002). Такая же закономерность при попарном сравнении групп наблюдалась при оценке ДО Лпр: статистически значимо различались группы ПАК и АС (PMW =

0,0008) и АС и К (PMW = 0,0001). Группы ПАК и К не отличались друг от друга (PMW = 0,8). Заключение: у больных

пожилого возраста с нормальной предоперационной ФИ ЛЖ ФК улучшается благодаря повышению предсердного вклада, а не систолической функции.

ВЛИЯНИЕ ДИЕТЫ СО СНИЖЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ НАТРИЯ НА ЧАСТОТУ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Ватутин Н. Т., Шевелек А. Н., Перуева И. А.

Донецкий национальный университет им. М. Горького, Донецк, Украина

Цель: изучить влияние диеты со сниженным содержанием натрия на частоту и продолжительность госпитализаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. В исследование были включены 96 пациентов (45 мужчина и 51 женщин, средний возраст 63,5±4,6 лет), госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН ишемического генеза III–IV функционального класса (ФК) по NYHA со сниженной фракцией выброса (<45%). Во время пребывания в стационаре и после выписки все пациенты получали стандартную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты альдостерона, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, петлевые диуретики, статины, антиагреганты). Им было рекомендовано ограничивать потребление натрия менее 3 г/сут (не использовать соль во время приготовления пищи, не досаливать готовую пищу, избегать приема пищи вне дома, исключить копченые и консервированные продукты). Для учета количества потребляемого натрия пациенты вели пищевой дневник с указанием съеденных продуктов,

их количества и по возможности процентного содержания поваренной соли или натрия в них. В дальнейшем больные находились под наблюдением в течение 6 мес после выписки из стационара, при этом проводилась оценка частоты и длительности последующих госпитализаций. В анализ включались лица, у которых комплайенс соблюдения диетических рекомендаций составил 80% и более. Результаты. После окончания периода наблюдения и анализа пищевых дневников было обнаружено, что у 39 (41%) пациентов комплайенс cоблюдения пищевых рекомендаций был менее 80%. Остальные больные были разделены на две группы: 1 я (n=25) – пациенты, суточное потребление натрия которых составило менее 1,5 грамм, 2 я (n=32) – лица, потреблявшие 1,5–3 граммов натрия в сутки. Существенных различий по клинической характеристике больных, фракции выброса левого желудочка и его диастолической функции между группами не было. В течение 6 месяцев в связи с прогрессированием симптомов ХСН были госпитализированы 14 (56%) больных 1 й группы и лишь 8 (25%) – 2 й (χ2=4,46; р=0,035). При этом средние сроки госпитализации были достоверно меньше у пациентов 2 й группы (16±2,5) по сравнению с 1 й (20±2,5 дней), р<0,001. Заключение. Применение диеты со значительным ограничением натрия (до 1,5 грамм в сутки) у пациентов с ХСН ІІІ-IV ФК ассоциируется с повышением частоты и сроков госпитализации в ближайшие 6 мес.

ЛИПИДСНИЖАЮЩАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА С ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ ПЕЧЕНОЧНЫХ ТРАНСАМИНАЗ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА СТАТИНОВ

Честнова Ю. А., Ефремушкин Г. Г., Филиппова Т. В.

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель исследования: оценить влияние внутривенного лазерного облучения крови на показатели липидограммы у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца и повышенным уровнем печеночных трансаминаз на фоне длительного приема статинов. Материал и методы: Обследовано 82 пациента пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС) (средний возраст – 77,92±2,38 лет), из них – 68 мужчин. На момент госпитализации ХСН I стадии выявлена у 57 (70%) пациентов, IIa стадии – у 25 (30%). ХСН I функционального класса (ФК) отмечена у 12 (15%) из всех пациентов, II ФК – у 39 (48%), III ФК – у 31 (37%). Структура ИБС была представлена стенокардией напряжения II ФК (52 (63%) пациента) и III ФК (30 (37%) пациентов), инфарктом миокарда левого желудочка в анамнезе (14 (17%) пациентов). У всех исследуемых лиц диагностирована гиперлипидемия, а также повышение уровня печеночных трансаминаз при длительном анамнезе приема статинов. В качестве терапевтического комплекса наряду с базисным лечением ХСН, ассоциированной с ИБС (за исключением статинов), использовалось внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) на аппарате «АЛОК» мощностью излучения 2 мВт курсом 10

III. Стендовые доклады

сеансов. В начале и конце курса лечения (через 2 месяца) осуществлялось общеклиническое обследование больных, в том числе биохимическое исследование крови с оценкой показателей липидного спектра и печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ). Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета базовых программ «Statistica6.0» (Statsoft, USA). Уровень достоверности pсчитался равным 0,05. Результаты: К концу курса медикаментозно-лазерного лечения у исследуемых лиц отмечено уменьшение содержания общего холестерина с 5,56±0,26 ммоль /л до 5,42±0,05 ммоль /л (на 2,5%, p=0,0016), триглицеридов – с 2,48±0,01 ммоль/л до 2,18±0,004 ммоль/л (на 12,1%, p=0,0042), ХС ЛПНП – с 4,38±0,03 ммоль /л до 4,31±0,007 ммоль /л (на 1,6 %, p=0,0036), индекса атерогенности – с 3,48±0,06 ммоль/л до3,32±0,02ммоль/л(на4,6%,p=0,0008),увеличениефракции ХС ЛПВП – с 0,76±0,004 ммоль/л до 0,79±0,01 ммоль/л (на 3,8%, p=0,0064). Кроме того, наблюдалось снижение уровня печеночных трансаминаз в сыворотке крови: АСТ – с112,4±6,52 Ед /л до94,2±3,74 Ед /л (на16,2 %, p=0,00042), АЛТ – с 107,8±4,60 Ед /л до 101,5±5,06 Ед /л (на 5,9 %, p=0,0017). Выводы: Терапия с включением ВЛОК является эффективной липидснижающей программой у пациентов гериатрического профиля с ХСН I–IIa стадии, ассоциированной с ИБС и повышенным уровнем печеночных трансаминаз на фоне длительного приема статинов.

ЗНАЧЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОЙ ПРОДОЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА В ПОКОЕ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ

C ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ

Мурашова Н. К., Гиляров М. Ю., Новикова Н. А., Седов В. П., Сыркин А. Л.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Эхокардиография с отслеживанием спеклов – современный и доступный в широкой клинической практике метод, позволяющий оценить глобальную и локальную деформацию миокарда. Большой практический интерес представляет изучение продольной деформации, которая в большей степени характеризует сокращение субэндокардиальных, наиболее уязвимы перед ишемией, волокон миокарда. Целью настоящего исследования является сопоставление значений сегментарной продольной деформации миокарда в покое, вычисленных при помощи ЭхоКГ с отслеживанием спеклов, до и после операции аортокоронарного шунтирования у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Материалы и методы. Было обследовано 42 пациента с постинфарктным кардиосклерозом и нарушениями локальной сократимости: мужчины возрастом 41 до 73 лет (медиана 57 лет), госпитализированных для проведения аортокоронарного шунтирования. Всем пациентам до и через 6 месяцев после реваскуляризации была выполнена стандартная эхокардиография с оценкой зон нарушения локальной сократимости, а также эхокардиография с отслеживанием спеклов для определения значений продольной деформации миокарда на ультразвуковом сканере GE VIVID 7, версия 6.0.0. Оценивались значения продольной деформации миокарда после операции в зависимости от ее исходных значений. Цифровые значения представлены как среднее и стандартное отклонение. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты. Всего было проана-

лизировано 510 сегментов миокарда. Исходно в состоянии нормокинеза было 333 сегмента, гипокинеза – 102 и акинеза – 72 сегмента. Значения продольной деформации миокарда по данным ЭхоКГ с отслеживанием спеклов составили для нормокинеза: –15,7±5,5, гипокинеза: –9,3±4,6 и акинеза: –5,3±4,5 (p<0,0001). До операции среднее значение продольной деформации по данным ЭхоКГ с отслеживанием спеклов составило – 11,7±6,8, после операции: –14,7±6,1 (p<0,0001). Выявлена достоверная корреляция между значениями деформации до и после реваскуляризации (r=0,665, p<0,01). При значениях деформации, соответствующих нормокинезу и акинезу, большого изменения значений после реваскуляризации не отмечено, а именно на 0,8 и на –3,2 соответственно (p<0,001). Тогда как наибольшее улучшение показателей деформации наблюдалось в сегментах, в которых исходно значения продольной деформации соответствовали гипокинезу, а именно на –4,7 (p<0,0001). Проанализировав послеоперационные значения деформации относительно ее исходных значений, было получено, что максимальное улучшение показателей продольной деформации происходит в промежутке от –13 до –5,5. Выводы. Максимальное улучшение показателей сегментарной продольной деформации миокарда (дельта –4,7), определенные при помощи ЭхоКГ с отслеживанием спеклов, происходить в диапозоне исходных значений от –13 до –5,5, что соответствует зоне гипокинеза, и в большинстве случаев позволяет перевести эти участки миокарда из разряда гипокинетичных в нормокинетичные.

ВЛИЯНИЕ СПИРОНОЛАКТОНА НА ЭКТОПИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ

ПРЕДСЕРДИЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Ватутин Н. Т., Шевелёк А. Н., Сафван Сабри Касем, Дегтярева А. Э.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина

Цель – оценить влияние спиронолактона на эктопическую активность миокарда у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) и компенсированной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. Под наблюдением находились 70 пациентов (45 мужчин и 25 женщин, средний возраст 53,7±9,5 лет) с ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения не выше II функционального класса – Канадская ассоциация кардиологов), артериальной гипертензией и компенсированной (не выше II функционального класса – NYHA) ХСН, имевших пароксизмы ФП в анамнезе. Все больные были разделены на две группы: пациенты 1 й группы (n=35) в течение последующих 6 мес получали только стандартную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, статины, антикогулянты и антиаритмические препараты III класса), во 2 й (n=35) – дополнительно был назначен антагонист альдостерона спиронолактон в дозе 25 мг/сут. Исходно и через 6 мес терапии больным проводили суточное мониторирование ЭКГ с оценкой частоты сердечних сокращений (ЧСС) и нарушений ритма. Результаты. При анализе исходных данных существенных различий в средней ЧСС (76,4±6,6уд /мин– в1 й группе и73,2±5,8 уд/мин– во 2 й), минимальной (54,0±6,8 уд/мин и 56,3±7,4 уд/мин

III. Стендовые доклады

соответственно) и максимальной ЧСС (134,0±22,4 уд/мин	ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА
и 128,6±22,8 уд/мин соответственно), среднесуточном ко-	СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ СОЧЕТАНИИ
личестве суправентрикулярных (452,2±38,6 и 438,8±42,8	ПОСТИНФАРКТНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
соответственно) и вентрикулярных (42,4±4,8 и 38,6±6,2	НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ
соответственно) экстрасистол между группами не было	ВЫБРОСА И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
(все р>0,05). Через 6 мес терапии показатели ЧСС и экто-	Суслова Т. Е., Рябов В. В., Никонова Е. С., Марков В. А.
пической активности миокарда у пациентов 1 й группы су-	ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, г.Томск, Россия
щественно не изменились: средняя ЧСС – 72,6±8,2 уд/мин,	Многие исследования подтверждают значимый вклад
минимальная – 54,2±6,4 уд/мин, максимальная –	повышенной жесткости миокарда и ригидности сосудов
134,0±22,6 уд/мин, среднее количество суправентрикуляр-	в развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН)
ных экстрасистол – 428,4±38,2, вентрикулярных – 38,4±8,2	с сохраненной фракцией выброса (СФВ). Сахарный диабет
(все р>0,05). Напротив, у больных 2 й группы обнаружено	(СД) является одним из факторов риска развития сердечно-
значимое (р<0,05) снижение среднесуточного количест-	сосудистой патологии. С учетом ежегодного прогрессивно-
ва суправентрикулярных (248,3±18,2) и вентрикулярных	го увеличения числа таких пациентов существует необхо-
(18,0±4,6) экстрасистол. Выводы. Применение спироно-	димость более детального изучения патогенеза ХСН с СФВ
лактона у пациентов с пароксизмальной ФП и компенси-	в сочетании с СД 2 типа. Цель: изучение биохимических по-
рованной ХСН в течение 6 мес приводит к существенному	казателей метаболизма соединительной ткани у пациентов
снижению эктопической активности миокарда.	с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной
	фракцией выброса развившейся после острого инфаркта
ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СОЧЕТАНИЙ	миокарда (ИМ) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа.
ГЕНОТИПОВ ГЕНА β2 АДРЕНОРЕЦЕПТОРА	Материалы и методы. В исследование включен 51 паци-
У БОЛЬНЫХ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ	ент с ХСН с СФВ (ФВ>45%), развившейся через год после
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ	ИМ. Из обследованных 18 пациентов страдали также СД.
Краснова О. А., Ситникова М. Ю., Ларионова В. И.,	Контрольную группу составили 12 практически здоровых
Смирнов Б. И.	добровольцев. Материалом для исследования служила сыво-
ФГБУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова»,	ротка крови. Содержание матриксных металлопротеиназ 2,
Санкт-Петербург, Россия	3, 9 (ММП-2, -3, -9), тканевого ингибитора матриксных ме-
Цель исследования. Изучить встречаемость со-	таллопротеиназ 1 (ТИМП-1), С-терминального пропепти-
четаний генотипов Q27E и G16R полиморфизма гена	да коллагена I типа (СТП) и С-терминального телопептида
β2 адренорецепторов (ADRB2) у мужчин в возрасте	коллагена I типа (СТТ) определяли методом твердофазного
40–70 лет в зависимости от наличия систолической ХСН	иммуноферментного анализа. Результаты. Все обследован-
ишемической этиологии. Материалы и методы. Проведен	ные пациенты с ХСН через год после ИМ, по сравнению
анализ встречаемости сочетаний генотипов по гену	с группой здоровых добровольцев, характеризовались: более
ADRB2 у 135 мужчин с ХСН II–IVФК, 59,9±7,0 лет и ФВлж	высокими концентрациями ММП-2 (р=0,017) и ТИМП-1
(Simpson) 35,6± 6%, 81,4% из которых перенесли инфаркт	(р<0,001), более низкими концентрациями СТП (p=0,008)
миокарда и у 99 мужчин 41–69 лет (ср. возраст 52,6±6,6 лет)	и СТТ (р<0,001). При сочетании ХСН с СД дополнительно
с факторами риска развития ХСН (СД тип 2 – 4,0%, АГ –	выявлено снижение ММП-3 (р=0,043) и ММП-9 (р=0,043).
48,5%, стенокардия напряжения 1–2 ФК – 20,2%) без ИМ	После ИМ, высокие концентрации ММП-2 в очаге повре-
в анамнезе. Амплификацию полиморфного участка гена	ждения у всех обследованных больных, по принципу отри-
осуществляли методом ПЦР. Статистический анализ про-	цательной обратной связи, могут стимулировать повышен-
водили с использованием пакета SPSS 15.0. Для опреде-	ный синтез и экспрессию ТИМП-1. Избыток ингибитора
ления встречаемости была составлена 32 комбинации	блокирует активность всех типов металлопротеиназ, при-
возможных сочетаний генотипов. Методом подтаблиц вы-	водя к снижению скорости катаболизма коллагена, что про-
деляли одну комбинацию, которой противопоставляли все	является в уменьшении концентрации СТТ. Снижение
остальные. Результаты. В группе больных ХСН сочетание	концентрации СТП, отражает уменьшение активности
EERR встречалось в 9% (9 чел.), в группе контроль – в 4%	синтеза компонентов внеклеточного матрикса. Несмотря
(4 чел). Комбинация QEGR в группе больных ХСН встре-	на снижение активности, как катаболизма, так и анаболизма
чалась в 44% (59 чел.), в группе контроль – в 43% (43 чел.).	коллагена I типа у пациентов с ХСН после инфаркта мио-
Сочетание QERR в группе больных ХСН встречалось	карда, преобладают процессы синтеза (р<0,001). Данный
в 13% (18 чел.), в группе контроля – в 8% (8 чел.). В группе	тип коллагеновых волокон обладает большой жесткостью,
больных ХСН комбинация EEGG встречалась в 5% (7 чел.),	и их накопление во внеклеточном матриксе делает миокард
в группе контроля – в 2% (2 чел.). По данным оценки риска	и сосуды ригидными. При СД, дополнительно к ингибиру-
(95%ДИ) установлено, что в группе больных ХСН сочета-	ющему действию ТИМП-1, высокая концентрация глюкозы
ние EERR встречается в 1,75 раз чаще, чем в группе контр-	в крови снижает секрецию индуцибельных ММП-3 и ММП-
оля [χ²=0,08; ОР=1,75 (1,56–1,96)], сочетание QEGR –	9, в меньшей степени влияя на конститутивную ММП-2. Все
в 1,44 раз чаще, чем в группе контроля [χ²=0,09; ОР=1,44	это приводит к более выраженным нарушениям катаболизма
(1,07–1,95)]. Встречаемость остальных комбинаций гена	экстрацеллюлярного матрикса. Выводы. Таким образом, на-
ADRB2 в этих группах не различалась. Выводы. У больных	рушения углеводного обмена при сахарном диабете 2 типа,
систолической ХСН ишемической этиологии сочетание ге-	могут оказывать влияние на матриксные металлопротеина-
нотипов EERR и QEGR по гену ADRB2 встречается досто-	зы 3 и 9 и их ингибиторы, что усугубляет фиброз, который
верно чаще, чем в группе лиц с факторпами риска развития	лежит в основе патогенеза хронической сердечной недоста-
сердечной недостаточности.	точности развивающейся после острого инфаркта миокарда.

III. Стендовые доклады

ВЛИЯНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ		Клинический ответ оценивали по снижению функциональ-
НА КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩУЮ		ного класса (по NYHA) на 1 и увеличению дистанции 6 ми-
ТЕРАПИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ		нутной ходьбы на 10% от исходных значений. Скорость
КАРДИОМИОПАТИЕЙ И ПОЛНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ		легочного кровотока определяли с помощью радиокардио-
АВ-БЛОКАДОЙ		пульмонографии. Результаты. Клиническими респондера-
Лебедев Денис Игоревич, Криволапов Сергей Николаевич,		ми через 12 месяцев после имплантации оказались 84 пац.
Савенкова Галина Михайловна, Попов Сергей		(82,4%). У нереспондеров до имплантации отмечалось сни-
Валентинович		жение ренальной функции: повышение уровня креатинина
ФГБУ «НИИ Кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия		в сыворотке крови в сравнении с респондерами (113,6±0,27
Цель исследования: изучить влияние фибрилляции		и 99,29± 0,46 мкмоль/л, соответственно, р=0,03), снижение
предсердий (ФП) на кардиоресинхронизирующую тера-		клиренса креатинина (63,76±13,54 и 79,34±14,56 мл/мин,
пию (КРТ) у пациентов (пац.) с дилатационной кардиоми-		соответственно, р=0,03). Некоторые эхокардиографиче-
опатией (ДКМП) и полной искусственной АВ-блокадой.		ские показатели у нереспондеров были значительно хуже
Материал и методы. В исследование включено 64 пац.		по сравнению с респондерами: митральная регургитация
с ДКМП в возрасте от 32 до 75 лет (55±12). У всех пац.		3 ст. (у респондеров – 2,6); более выраженное увеличе-
имелась сердечная недостаточность (СН) IIIФК по NYHA,		ние правого желудочка (31,67±4,9 и 26,8±4,7 мм, соот-
фракция выброса (ФВ) ЛЖ составила 30,1±3,8%, дистан-		ветственно, р=0,005) и легочная гипертензия (45,5±11,6
ция 6 минутной ходьбы – 290,5±64,3 м, конечно-диастоли-		и 34,2±12,3 мм рт. ст.,	соответственно, р=0,01). Также
ческий объем (КДО) – 220,7±50,9 мл. Пац. были разделе-		у нереспондеров было отмечено более выраженное за-
ны на группы по принципу регистрации у них ФП до КРТ.		медление легочного кровотока до имплантации (16,7±4,6
В первую группу вошли 24 (37,5%) пац. с синусовым рит-		и 12,4±3,7 с, соответственно, р=0,01). Выводы: функцио-
мом (СР). Во вторую группу вошли пациенты, у которых		нальное состояние почек, размеры правого желудочка и его
была зарегистрирована постоянная форма ФП до прове-		функциональное состояние, степень легочной гипертензии
дения ресинхронизации. Всем пац. с ФП была создана пол-		оказывают влияние на эффективность КРТ и выявление не-
ная АВ-блокада Результаты: Контрольное обследование		респондеров.
было проведено через 1 год. У всех пац. наблюдалась по-
ложительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ		СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
с 30,1±3,8% до 42,8±4,8% (p≤0,001), ФК СН уменьшил-		ИВАБРАДИНОМ И БИСОПРОЛОЛОМ
ся с III до II, дистанция 6 минутной ходьбы увеличилась		У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ
с 290,5±64,3 м до 377,2±45,3 м (p≤0,001). Уменьшился		БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
КДО ЛЖ с	220,7±50,9до 197,9±47,8 мл (p≤0,005).	Амосова Е. Н., Кацитадзе И. Ю., Руденко Ю. В.,
У 24 (37,5%) пац. с ранее зарегистрированной ФП спон-		Андреев Е. В.
танно восстановился СР, прирост ФВ составил 13%, КДО		Национальный медицинский университет имени
уменьшился на 18 мл. (p≤0,001).У пац. СР в течение года		А. А. Богомольца, Киев, Украина
КРТ прирост ФВ составил 15%, КДО уменьшился на 32 мл.		Цель: Cравнение	влияния комбинации ивабрадина
(p≤0,001).У 20 (31,25%) пац. сохранялась ФП, прирост ФВ		и бисопролола (Бс) или монотерапии Бс на толерантность
составил только 9%, а КДО уменьшился в среднем на 13 мл.		к физической нагрузке, ее хронотропной поддержки, систо-
(p≤0,001). Выводы: Восстановление и поддержание сину-		лической функции ЛЖ и NT-proBNP у пациентов с хрони-
сового ритма у пац. с ДКМП и тяжелой сердечной недоста-		ческой ИБС с умеренной ХСН и систолической дисфункци-
точностью оказывает положительное влияние на увеличе-		ей левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы: В данном
ние ФВ ЛЖ, и процессы обратного ремоделирования ЛЖ,		рандомизированом открытом проспективном		простом
что позволяет повысить эффективность КРТ.		слепом исследовании в параллельных группах со слепы-
		ми конечными точками приняло участие 52 больных ИБС
ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ		с перенесенным ОИМ и умеренной (NYHA I–II) ХСН
ФАКТОРОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ		с ФВ 35–45%, которые были рандомизированы в 2 группы.
КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ		В группе 1 (n=26) БС титровался до 5 мг/д и добавлялся
Савенкова Г. М., Попов С. В., Криволапов С. Н.,		ивабрадин (5–7,5 мг или максимально переносимая доза).
Лебедев Д. И., Минин С. М., Злобина М. В.		В группе 2 (n=26) БС титровали до 10 мг/д или максималь-
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН		но переносимой дозы. В начале исследования (М0) и через
По данным многоцентровых исследований были выяв-		2 месяца (M2) пациенты были обследованы в соответствии
лены предикторы эффективности кардиоресинхронизиру-		с протоколом исследования. Первичными конечными точ-
ющей терапии (КРТ), выведенные в основном с использо-		ками были толерантность к физической нагрузке, хроно-
ванием эхокардиографических методов исследований. Цель		тропный резерв, ФВ, NT-proBNP к М2. Результаты: К M2
исследования. Изучить клинические и эхокардиографиче-		средняя доз ивабрадина в группе 1составила 12,7±0,51 мг,
ские предикторы эффективности КРТ у пациентов (пац.)		и Бс в группе 2–9,3±0,37 мг. Через 2 месяца оффисное
с хронической сердечной недостаточностью и диссин-		ЧСС в покое снизилось в обоих групах в сревнение со стар-
хронией желудочков. Материал и методы. Проведен про-		товыми показателями	до 65,2±2,88 уд/мин	(p<0,01)
спективный анализ 102 пац. со стандартными показаниями		и 66,1±2,97 уд/мин (p<0,01) без достоверного различия
к КРТ. Имплантация бивентрикулярных ЭКС была выпол-		между группами (p>0,05). Брахиальное САД и ДАД не из-
нена с апреля 2003 года по июнь 2009 года. У всех пац. име-		менились к М2 в группе 1 (до 119±5,3 и78,4±3,06 мм рт. ст.)
лась межжелудочковая и внутрижелудочковая диссихрония,		и в группе 2 (до 120±5,4 и78,6±3,12 мм рт. ст., p>0,05 отно-
определенная	эхокардиографическими исследованиями.	сительно стартовых показателей). В начале исследования

III. Стендовые доклады

толерантность к физической нагрузке не отличалась меж-	мм; р=0,034). На годовом этапе наблюдения контакту до-
ду группами (p>0,05). К M2 она достоверно увеличилась	ступны были 358 пациентов, из них 16 (4,5%) человек
в группе 1 (p<0,05, относительно M0), но не изменилась	были госпитализированы по поводу декомпенсации ХСН.
в группе 2. В сравнение с начальными показателями, хроно-	Установлено, что пациенты с декомпенсацией ХСН (I груп-
тропный резерв в группе 1 значительно вырос (с 56,7±2,25	па) значимо отличались от больных ОКСбпST без усугубле-
до 69,6±2,41 уд/мин, p<0,01), и стал выше, чем в группе 2	ния ХСН (II группа) по ряду признаков мультифокального
(p<0,05), в которой он не изменился. Средние значения	атеросклероза: ТКИМ в I группе – 1,3 (1,2; 1,4) мм, во II –
стартовых КДИ и КСИ не отличались в обоих группах,	1,15 (1,1; 1,3) мм (р=0,031); в I группе выявлены стенозы
так же, как и ФВ, и не изменились к М2. В группе 1 че-	БЦА в девяти случаях (56,2%), а во II – в 29,4% (р=0,049);
рез 2 месяца лечения, S боковой стенки достоверно уве-	в I группе у семи пациентов (43,7%) имелись значимые
личилась на 11,5% (p<0,05), и не изменилась в группе 2	стенозы АНК, а во II группе выявлено 57 (16,7%) случаев
(p>0,05), что ассоциировалось со снижением NT-proBNP	(р=0,024); у девяти пациентов (56,2%) в I группе выявлено
в группе 1 (p<0,05), в то время, как в группе 2 достоверных	поражение трех сосудистых бассейнов (БЦА+АНК+КА),
изменений не наблюдалось (p>0,05). Выводы: У пациентов	в то время как во II группе – 91 (26,6%) пациент имел дан-
<60 лет с ИБС и умеренно сниженной ФВ эквивалентным	ный признак (р=0,029). Вывод: в ходе исследования уста-
контролем ЧСС в покое через 2 месяца, лечение комбина-	новлено, что наличие признаков мультифокального атеро-
цией ивабрадина и бисопролола, по сравнению с моноте-	склероза, таких как утолщение комплекса интима-медиа,
рапией бисопрололом, было связано с улучшением толе-	стенозы БЦА и АНК, а также совокупное поражение трех
рантности к физической нагрузке, несмотря на увеличение	сосудистых бассейнов, достоверно чаще встречаются среди
хронотропной резерва, а также улучшением систолической	пациентов с ОКСбпST у которых наблюдается декомпенса-
функции по показателям тканевого допплера и уменьшени-	ция хронической сердечной недостаточности.
ем плазменного NT-proBNP при отсутствии значимых из-
менений ФВ.	ПРИМЕНЕНИЕ МЕТФОРМИНА У БОЛЬНЫХ
	САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ НАЛИЧИИ
РОЛЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА	ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
В РАЗВИТИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ	ПРОТИВОПОКАЗАНО, ВОЗМОЖНО
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ	ИЛИ НЕОБХОДИМО?
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ	Починка Илья Григорьевич (1), Стронгин Леонид
БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST	Григорьевич (1), Волков Артем Александрович (2)
Бернс Светлана Александровна, Шмидт Евгения	1) ГБОУ ВПО НижГМА МЗ РФ
Александровна, Нагирняк Ольга Алексеевна,	2) ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 13
Барбараш Ольга Леонидовна	Цель: изучить эффективность и безопасность исполь-
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН, Кемерово, Россия	зования метформина при лечении больных сахарным диа-
Цель: изучить взаимосвязь наличия мультифокального	бетом 2 типа (СД2), страдающих хронической сердечной
атеросклероза с развитиемдекомпенсации хронической сер-	недостаточностью (ХСН). Материал и методы: проведено
дечной недостаточности (ХСН) у пациентов с острым коро-	открытое проспективное контролируемое исследование.
нарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST).	30 больных с комбинацией СД 2 и II–IV класса ХСН, име-
Материал и методы: В 2009 году в НИИ «Комплексных	ющих уровень гликированного гемоглобина (HbA1С) более
проблем сердечно-сосудистых заболеваний» был организо-	7,5% и исходно получающих любую гипогликемизирующую
ван регистр, в который включались пациенты с ОКСбпST.	терапию за исключением метформина, были рандомизиро-
Критериями включения в исследование являлись: 1) под-	ваны в основную группу (16 пациентов) и группу контроля
писанная пациентом форма информированного согласия	(14 пациентов). Больным основной группы назначался мет-
на участие в исследовании; 2) возникшие в течение 48 ча-	формин, доза которого титровалась от 500 мг до 2000 мг
сов до госпитализации нестабильная стенокардия (НС)	в сутки. Титрование дозы метформина, контроль эффек-
или ИМ без подъема сегмента ST; 3) возраст старше 18 лет.	тивности и безопасности проводились на визитах через
Критерием исключения явился ОКСбпST, развившийся	3 и 6 месяцев от включения в исследование. Пациенты обе-
в ходе чрескожного коронарного вмешательства или ко-	их групп были обеспечены глюкометрами с необходимым
ронарного шунтирования. У 415 пациентов с ОКСбпST,	количеством тест-полосок для самоконтроля с минималь-
вошедших в регистр, оценены признаки сердечной недо-	ной кратностью – один гликемический профиль (6 точек
статочности на момент включения в исследование, а так же	за сутки) еженедельно. Влияние на углеводный обмен оце-
на момент госпитализации по поводу декомпенсации ХСН	нивалось по динамике HbA1С, тощаковой и постпрандиаль-
в течение годового периода наблюдения. Всем пациентам	ной гликемии и показателей суточной флуктуации гликемии
проведено цветное дуплексное сканирование брахиоце-	(MAGE). Влияние на течение ХСН оценивалось по дина-
фальных артерий (БЦА) и артерий нижних конечностей	мике натрийуретического пептида (BNP), показателей эхо-
(АНК), стенозы коронарных артерий (КА) оценивали	кардиографии (ЭхоКГ) и результатов теста с 6 минутной
по результатам коронароангиографии. Обработка данных	ходьбой (Т6МХ). Безопасность применения метформина
осуществлялась с помощью пакет программ STATISTICA	оценивалась по динамике показателей кислотно-щелочного
6.0. Результаты: среди исследуемой выборки 182 (43,8%)	состояния (pHи BE), уровня лактата, АЛТ и расчетной ско-
пациента имели в анамнезе ХСН II–III класса по NYHA,	рости клубочковой фильтрации (рСКФ). Результаты: ис-
толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ) которых имела	следование завершили 27 пациентов (14 основной группы
достоверно большее значение, чем у пациентов без клини-	и 13 группы контроля). К 6 месяцу наблюдения в основной
ки ХСН в анамнезе (1,3 (1,2;1,4) мм против 1,15 (1,1;1,3)	группе 5 больных получали 1000 мг метформина в сутки,